慢性肾衰竭_百度百科
慢性肾衰竭
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慢性（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
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主要病因有原发性肾小球、慢性肾盂、肾小、、继发性肾小球、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。
1.应力争明确慢性的病因，应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗。
2.应查明促使慢性肾功能进行性恶化的可逆性因素，如感染，药物性肾损害，，脱水，，血压降低过快，过低等。
3.应注意寻找加剧慢性肾功能进行性恶化减退的某些因素，如，，高凝状态，高蛋白质饮食摄入，大量蛋白尿等。
慢性（CRF）时称，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10%～15%时，出现一系列的临床综合症状。
（一）由于肾功能损害多是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，我国传统地将肾功能水平分成以下几期：
1.肾功能代偿期
肾小球滤过率（GFR） ≥正常值1/2时，素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。
2.肾功能不全期
肾小球滤过率（GFR）&正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，素氮（BUN）水平升高&7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度等症状。
3.肾功能衰竭期
当内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现，血磷水平上升，血钙下降，，水、电解质紊乱等。
Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，明显，出现各系统症状，以致昏迷。
（二）美国肾脏病基金会DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法提出了新的建议。该分期方法，已为临床广泛认可和使用。
1.消化系统
是最早、最常见症状。
（1）厌食（食欲不振常较早出现）。
（2）恶心、呕吐、腹胀。
（3）舌、。
（4）口腔有氨臭味。
2.血液系统
（1） 是病人必有的症状。程度与（肾功能）程度相平行，促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因。
（2）出血倾向
可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多，出血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠正。
（3）白细胞异常 白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。
3.心血管系统
是肾衰最常见的死因。
大部分病人（80%以上）有不同程度，可引起、左室肥大、心功能衰竭。
（2）心功能衰竭
常出现心的表现，由水钠潴留、、性心等所致。
（3） 尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。
（4）和血管钙化 进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由和高血压所致。
4.神经、肌肉系统
（1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。
（2）晚期 周围变，感觉神经较运动神经显著。
（3）透析失衡综合征 与透析相关，常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑所致，表现恶心、呕吐、，严重者出现。
5．肾性骨病
是指尿毒症时骨骼改变的总称。、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发；上述多种因素又导致肾性骨（即肾性骨病），包括纤维囊性（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为：
（1）可引起自发性。
（2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。
6.呼吸系统
（1）时呼吸深而长。
（2）尿毒症性、（蝴蝶翼）、等。
7.皮肤症状
皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。
8.内分泌功能失调
主要表现有：
（1）肾脏本身内分泌功能紊乱 如1,25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素－血管紧张素Ⅱ过多；
（2）外周内分泌腺功能紊乱
大多数病人均有继发性甲旁亢（血PTH升高）、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、、不育等，可能与血清性激素水平异常等因素有关。
9.并发严重感染
易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。
1.常用的实验室检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、酸、血脂等以及血电解质（K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。
检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、放射性核素法测GFR等。我国Ccr正常值为：90±10ml/min。对不同人群来说，其Scr、Ccr值可能有显著差别，临床医师需正确判断。
2.影像学检查
一般只需做B型超声检查，以除外结石、、肾囊性疾病等。某些特殊情况下，可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和磁共振（MRI）检查等。肾图检查对急、慢性肾衰的鉴别诊断有帮助。如肾图结果表现为双肾血管段、分泌段、排泄功能均很差，则一般提示有CRF存在；如肾图表现为双肾血管段较好，排泄功能很差，呈“梗阻型”（抛物线状），则一般提示可能有急性存在。
1.肾前性急性肾衰竭
由于肾前因素使有效循环血容量减少，致肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。肾小球滤过率减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，病人素氮升高、尿量减少、尿比重增高。肾前性急性肾衰病人的肾小球及肾小管结构保持完整，当肾脏血流灌注恢复正常后，肾小球滤过率也随之恢复。但严重的或持续的肾脏低灌注可使肾前性急性肾衰竭发展至。
（1）有效血容量减少 ①出血 创伤、外科手术、产后、消化道等。②消化液丢失 呕吐、、胃肠减压等。③肾脏丢失 应用利尿剂、等。④皮肤和黏膜丢失、、高热等。⑤第三腔隙丢失 挤压综合征、、低清蛋白血症等。
（2）心输出量减少 包括充血性心功能衰竭、、心包填塞、严重等。
（3）全身血管扩张 、肝功能衰竭、变态反应、药物（降压药、剂等）。
（4）肾脏血管收缩 去甲肾上腺素等药物的应用、。
（5）影响肾内血液动力学改变的药物 血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药。
2.肾后性急性肾衰竭
（1）输尿管阻塞 ①腔内阻塞 结晶体（尿酸等）、结石、血块等。②腔外阻塞 、肿瘤、血肿等。
（2）膀胱颈阻塞 前列腺肥大、膀胱颈纤维化、、等。
（3）尿道阻塞狭窄等。
3.肾性急性肾衰竭
（1）肾小管疾病 最常见。病因分肾缺血和肾中毒。①肾缺血 肾前性急性肾衰竭的病因未及时解除。②肾中毒 常见肾毒性物质，如药物、造影剂、重金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、轻链蛋白、等。
（2） 如急进性、狼疮性等。
（3）急性间质性肾炎
急性（过敏性）药物性间质性肾炎、、严重感染等。
（4）肾微血管疾病 原发性或继发性坏死性、恶性高血压肾损害。
（5）急性肾大血管疾病 肾脏的双侧或单侧肾动脉/肾或胆固醇结晶栓塞；夹层出血，肾动脉破裂。
（6）某些慢性肾脏疾病 在促进慢性肾衰竭恶化的因素作用下，导致慢性肾衰竭急性加重出现急性肾衰竭的临床表现。
（一）饮食治疗
1.给予优质低蛋白饮食0.6克/（公斤体重·天）、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡，一般为30～35千卡/（公斤体重·天）。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。
2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α－酮酸治疗，应用α－酮酸治疗时注意复查血钙浓度，时慎用。在无严重高血压及明显、尿量&1000ml/天者，食盐2～4克/天。
（二）药物治疗
CRF药物治疗的目的包括：①缓解CRF症状，减轻或消除病人痛苦, 提高生活质量；②延缓CRF病程的进展，防止其进行性加重；③防治并发症，提高生存率。
1.纠正和水、电解质紊乱
（1）纠正代谢性中毒 的处理，主要为口服碳酸氢钠（NaHCO3）。中、重度病人必要时可静脉输入，在72小时或更长时间后基本纠正。对有明显心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3输入总量过多，输入速度宜慢，以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。
（2）水钠紊乱的防治 适当限制钠摄入量，一般NaCl的摄入量应不超过6～8g/d。有明显、高血压者，钠摄入量一般为2～3g/d（NaCl摄入量5～7g/d），个别严重病例可限制为1～2g/d（NaCl 2.5～5g）。也可根据需要应用襻利尿剂（呋塞米、布美他尼等），噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病（Scr &220μmol/L）疗效甚差，不宜应用。对急性心功能衰竭严重肺者，需及时给单纯超滤、持续性血液滤过（如连续性静脉-静脉血液滤过）。
对慢性肾衰病人轻、中度，一般不必积极处理，而应分析其不同原因，只对真性缺钠者谨慎地进行补充钠盐。对严重缺钠的者，也应有步骤地逐渐纠正低钠状态。
（3）的防治 肾衰竭病人易发生，尤其是血清钾水平&5.5mmol/L时，则应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂（呋塞米、布美他尼等），增加尿钾排出，以有效防止发生。
对已有的病人，除限制钾摄入外，还应采取以下各项措施：①积极纠正酸中毒，必要时（血钾&6mmol/L）可静滴碳酸氢钠。②给予襻利尿剂：最好静脉或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入。④口服降钾树脂：以聚苯乙烯磺酸钙更为适用，因为离子交换过程中只释放离钙，不释放出钠，不致增加钠负荷。⑤对严重（血钾&6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。
2.高血压的治疗
对高血压进行及时、合理的治疗，不仅是为了控制高血压的某些症状，而且是为了积极主动地保护靶器官（心、肾、脑等）。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道拮抗剂、襻利尿剂、β-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用，以ACEI、ARB、钙拮抗剂的应用较为广泛。透析前CRF病人的血压应&130/80mmHg,维持透析病人血压一般不超过140/90mmHg即可。
3.的治疗和红细胞生成刺激剂（ESA）的应用
当血红蛋白（Hb）&110g/L或红细胞压积（Hct）&33%时，应检查贫血原因。如有缺铁，应予补铁治疗，必要时可应用ESA治疗，包括人类重组红细胞生成素（rHuEPO）、达依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。
4.、高磷血症和肾性骨病的治疗
当GFR&50ml/min后，即应适当限制磷摄入量（&800～1000mg/d）。当GFR&30ml/min时，在限制磷摄入的同时，需应用磷结合剂口服，以碳酸钙、枸椽酸钙较好。对明显高磷血症（血清磷&7mg/dl）或血清Ca、P乘积&65（mg2/dl2）者，则应暂停应用钙剂，以防转移性钙化的加重。此时可考虑短期服用氢氧化铝制剂或司维拉姆，待Ca、P乘积&65（mg2/dl2）时，再服用钙剂。
对明显病人,可口服1,25（OH）2D3（钙三醇）；连服2～4周后，如血钙水平和症状无改善，可增加用量。治疗中均需要监测血Ca、P、PTH浓度，使透析前CRF病人血IPTH保持在35～110pg/ml；使透析病人血钙磷乘积 &55mg2/dl2（4.52mmol2/L2），血PTH保持在150～300pg/ml。
5.防治感染
平时应注意防止，预防各种病原体的感染。抗生素的选择和应用原则，与一般感染相同，唯剂量要调整。在疗效相近的情况下，应选用肾毒性最小的药物。
透析前CRF病人与一般者治疗原则相同，应积极治疗。但对维持透析病人，的标准宜放宽，如血胆固醇水平保持在250～300mg/dl，血甘油三酯水平保持在150～200mg/dl为好。
7.口服吸附疗法和导泻疗法
口服吸附疗法（口服氧化淀粉或活性炭制剂）、导泻疗法（口服大黄制剂）、结肠透析等，均可利用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出。上述疗法主要应用于透析前CRF病人，对减轻病人氮质血症起到一定辅助作用。
（1）肾衰竭病人 随着GFR不断下降，必须相应调整胰岛素用量，一般应逐渐减少；
（2） 通常不需治疗，但如有，则予以别嘌醇；
（3）皮肤瘙痒 外用乳化油剂，口服抗组胺药物，控制高磷血症及强化透析或高通量透析，对部分病人有效。
（三）尿毒症期的替代治疗
当CRF病人GFR 6～10ml/min（血肌酐&707μmol/L）并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应让病人作好思想准备，进行透析治疗。可适当提前（GFR 10～15ml/min）安排透析。
1.透析治疗
（1）血液透析 应预先给病人作动静脉内瘘（位置一般在前臂），内瘘成熟至少需要4周，最好等候8～12周后再开始穿刺。血透治疗一般每周3次，每次4～6小时。在开始血液透析6周内，尿毒症症状逐渐好转。如能坚持合理的透析，大多数血透病人的生活质量显著改善，不少病人能存活15～20年以上。
（2）腹膜透析 持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD）应用腹膜的滤过与透析作用，持续地对尿毒症毒素进行清除，设备简单，操作方便，安全有效。将医用硅胶管长期植入腹腔内，应用此管将透析液输入腹腔，每次1.5～2L，6小时交换一次，每天交换4次。CAPD对尿毒症的疗效与血液透析相似，但在残存肾功能与心血管的保护方面优于血透，且费用也相对较低。CAPD的装置和操作近年已有显著改进，等并发症已大为减少。CAPD尤其适用于老人、有心血管合并症的病人、病人、小儿病人或作动静脉内瘘有困难者。
病人通常应先作一个时期透析，待病情稳定并符合有关条件后,则可考虑进行术。成功的可恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能），使病人几乎完全康复。移植肾可由尸体或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾），亲属的效果更好。要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者。需长期使用免疫抑制剂，以防治排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤和（或）麦考酚吗乙脂（MMF）等。近年肾移植的疗效显著改善，移植肾的1年存活率约为85%，5年存活率约为60%。HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。
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> 慢性肾衰竭
慢性肾衰竭 长江网 /jkxw/5918263.html 16:10:09来源：
　　现在科技是很发达的了，很多的疾病是可以治疗的，但是就是因为人们不注意治疗方法，或者治疗的不正规才导致疾病无法正常的恢复，出现很多的严重后果，很多的人对于 　　慢性肾炎 　　的认识上产生了很多的误区。我们看看医生的介绍。 　　慢性肾炎的三大误区之一：慢性肾炎一定会有明显的症状和体征表现吗? 　　任何疾病都是有症状和体征表现的，例如肝炎有恶心、皮肤巩膜变黄;肺炎有咳嗽、脓痰。而慢性肾炎有什么表现呢?常见的四种表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿。但实际上，有时候这些症状和体征的表现非常轻微，或者说人们不容易发现而联想到自己已经患上肾炎这种疾病。 　　首先说水肿，肾炎的水肿一般是眼睑水肿，以清晨起床后较为常见。但正常人在睡眠不足的情况下，清晨起床后也会出现眼睑水肿，起来活动后就会消退。这样的日常生活经验很容易使患者及其家属警惕性降低。 　　另一个症状是高血压。的确，有一部分慢性肾炎患者是以高血压为表现的，但由于发病年龄集中在青壮年，心脏和血管条件都很好，代偿能力很强，许多人都是在偶然间发现自己血压高的，而更多人特别是年轻人，没有头晕、心悸的感觉，是不会特意去量血压的，因此血压高了也不知道。另外，还有一部分患者血压高的表现是在疾病的晚期由于肾脏功能失代偿才表现出来。 　　慢性肾炎三大误区之二：慢性肾炎都是从急性转化而来的吗? 　　这个观点是错误的。慢性肾小球肾炎是一组多病因，由各种细菌、病毒或原虫等感染，通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起的肾小球疾病，多数患者与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%的患者是从急性肾小球肾炎(以下简称急性肾炎)转化而来。因此，大家查出这种病时都很疑惑，什么时候得的这个病啊?没得过急性肾炎啊?在这里，许多人把急性肾炎和慢性肾炎混淆了。简单来说，它们之间是有联系的，但不是一对一的联系，即不是每个急性肾炎的病人都会转为慢性肾炎，也不是每个慢性肾炎的患者都有急性肾炎这个过程。应该引起人们重视的是，慢性肾炎的病因是很复杂的，很多患者起病隐匿，可以没有急性过程。 　　慢性肾炎三大误区之三：年轻人会不会患慢性肾炎呢? 　　在治疗疾病的过程中，很多人都说，怎么这么年轻会得这种病?其实，尿毒症这个疾病的发病人群就集中在青壮年，如果回顾病史，可能许多人在一开始患上慢性肾炎时的年纪非常轻，由于很多人一检查就到了尿毒症期，无法明确知道到底何时患上慢性肾炎这个疾病的，因此也没有非常准确的统计资料提示我们慢性肾炎的具体发病年龄段。但是，要提醒大家注意的是，慢性肾炎在任何年龄都可以发生，而大多数病人发病年龄非常轻，从发病到发展成尿毒症，如果不治疗可能只要几年到十几年。 　　上述的介绍大家认识了吧，患者千万不要乱吃药，增加肾脏的负担，也要注意自己的饮食问题，不要吃的过咸，不然会导致很多的危害。应该对症下药，才能药到病除。
　　对于“慢性肾衰竭”的相关介绍呢，暂时医生就先给大家介绍到了这里，如果还有其他的疑问和困惑，请点击我们的医生在线咨询进行沟通，我院医生会将会给您一个满意的答复。（编辑：马到功成）
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慢性肾衰竭应该怎样治 长江网 /jkxw/5918053.html 16:09:48来源：
　　中医是我国特有的治疗急性肾炎的方法，对于治疗急性肾炎的效果是比较好的。但仍哟不是患者对该治疗方法不甚了解，那么，中医的急性 　　肾炎的治疗 　　中有着怎样的效果?比较常用的治疗方法有哪些？ 　　常见的中医治疗急性肾炎的方法有： 　　热毒，为避免毒盛火攻，用五味消毒饮加白花蛇舌草、大青叶、玉米须等治疗急性肾炎，或合用龙胆泻肝丸。 　　如寒湿偏盛，水湿浊气内闭，见尿少尿闭，浮肿更甚，嗜睡等，欲成水毒内闭的急性肾炎患者，用五苓散合附子理中汤。如浊气上泛甚，也可选用温胆场，或旋覆代赭石汤，或加大黄、山栀、白头翁等。 　　若面色苍白，四肢不温欲厥的急性肾炎患者，用五苓散合五皮饮，或加防已、川椒、肉桂、五味子、人参等，也可急煎独参汤或注射生脉散注治疗急性肾炎。若神志不清，服用苏合香丸，芳香开窍。 　　急性肾炎的治疗可用麻黄连翘赤小豆汤加减。如水肿明显者合用五皮饮：麻黄、连翘、赤小豆、陈皮、生姜皮、桑白皮、五加皮、茯苓皮;如血尿明显者，可加用活血化瘀之大蓟，小蓟、白茅根、白芨、侧柏叶等，如见咳喘气粗，有水邪上凌之势者，加桑白皮、葶苈子、陈皮、苏子、杏仁等都是常见的中医治疗急性肾炎的方法。
　　上面就是小编对“慢性肾衰竭应该怎样治”的介绍。相信大家都有所了解了。医生提醒大家一定要去正规的医院里做治疗，如果你还想了解这方面的知识，你也可以在线咨询医生。（编辑：马到功成）
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原标题：一种治疗便秘的药物鲁比前列酮 能遏制慢性肾衰竭发展
　　一种便秘药 可治慢性肾衰竭
　　新华社东京12月30日电 （记者蓝建中）日本东北大学研究小组日前宣布，治疗便秘的药物鲁比前列酮能够遏制慢性肾衰竭的发展。
　　研究人员让患有慢性肾功能衰竭的实验鼠服用鲁比前列酮，结果发现，与没有服用的实验鼠相比，肠液分泌增加，肾功能衰竭时出现的肠壁恶化得到了改善，肾功能衰竭的势头也受到遏制。
　　研究人员对实验鼠肠内的菌群进行分析后发现，肾功能衰竭的实验鼠肠道内，乳酸杆菌属和普雷沃菌属等有益细菌种类显著减少，但是，服用鲁比前列酮之后，有益细菌减少的情况得到改善。而且，研究人员还发现血液中尿毒素物质的浓度显著降低。
　　研究人员指出，这说明鲁比前列酮能改善因肾功能恶化而变化的肠内环境，减轻体内尿毒素的蓄积，从而缓解病情。今后，研究小组准备开发副作用小的低容量肠溶制剂，同时研究适用人群，从而投入实用。
(责编：赵竹青、马丽)
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