广州市儿童铅中毒流行现状以及相关因素的调查研究--《南方医科大学》2009年博士论文
广州市儿童铅中毒流行现状以及相关因素的调查研究
【摘要】：
目的:上世纪末,我国儿童铅中毒流行率达50%,工业区和大城市超过85%。而儿童铅中毒会造成多系统的损害,特别是对儿童智力发育影响尤为显著。但儿童铅中毒的原因是多方面,包括含铅汽油及含铅油漆的大量使用,空气、饮水和食品的污染,因此儿童铅中毒不仅是一种疾病,而且是一个社会问题,需要全社会的高度重视和各个部门的共同参与。含铅汽油曾经是儿童铅中毒最重要的原因,我国于1997年开始逐步使用无铅汽油,广州市是国内率先使用无铅汽油的城市之一,为了解使用无铅汽油后广州市儿童铅中毒的流行情况,评估使用无铅汽油的效果,探索今后预防儿童铅中毒的工作重点,同时对影响儿童铅中毒的因素进行调查分析,找出暴露源,特别是详细调查我市油漆铅的污染情况,为采取有效措施进一步控制儿童铅中毒提供科学依据。
方法:研究方法主要包括两部分。第一部分是广州市儿童铅中毒及相关因素调查。采用分层整群抽样方法从广州市12个区/县级市中随机抽取市中心区、郊区和郊县各1个作为代表,在每个区(县级市)再按分层随机抽4所幼儿园和4所小学。从抽中的幼儿园和小学的每个年级中抽取2个班作为调查点,以自愿为原则并经监护人知情同意选取在本地居住1年以上的2～14岁学生作为调查对象。每位调查对象抽取静脉血2～3ml,同时测量身高和体重,并由家长填写调查问卷1份。检测血铅的仪器使用美国热电公司生产的Thermo X_7四极杆电感耦合等离子体质谱仪(ICP-MS)。对检测为铅中毒的儿童进行1:2配对在已作血铅检测的同学中选取对照组,分别进行铅中毒对儿童免疫水平和神经行为影响的病例对照研究。第二部分为油漆铅污染情况调查。将广州市22个设有儿童游乐场所的公园均作为取样单位,另按分层抽样方法在广州市选取中心区、郊区和郊县各1个,再在每个区/县各抽20间幼儿园。将这些公园和幼儿园内的所有儿童能够接触并使用了油漆的物体表面均作为检测对象,使用便携式X线荧光分析仪(XRF)逐一对这些场所的油漆涂层进行检测,记录检测结果。另用火焰原子吸收光谱仪检测28个脱落的旧油漆碎片和58个市售新油漆样本的铅含量。
儿童铅中毒诊断标准参考美国疾病预防控制中心标准(血铅100μg/L),油漆合格标准主要参考美国消费品安全法案(CPSA)(总铅0.5%)和我国《室内装饰装修材料溶剂型木器涂料中有害物质限量》。
调查资料用Epi data5.21编程双录入,用SPSS 15.0进行数据分析。组间儿童血铅水平比较用独立样本t检验,率的检验用卡方分析,儿童铅中毒的多因素分析分别用多重线性回归、Logistic回归和主成分分析,组间油漆铅含量比较用非参数秩和检验。
结果:共完成血检和调查问卷2373人,其中男1233人,女1140人,年龄2～14岁,平均8.26±2.87岁。用X线荧光分析仪对60间幼儿园和22间公园的1906个油漆涂层进行检测,另用火焰原子吸收光谱仪检测28个脱落的旧油漆碎片和58个市售新油漆样本。
1.在检测的2373人中,检出血铅最高值为330μg/L,最小值为10μg/L,血铅均值为60.65μg/L。高于儿童铅中毒诊断标准(血铅100μg/L以上)的儿童共有60人,占2.51%,除2人属于中度铅中毒外(大于或等于200μg/L但小于450μg/L),其余58人均属轻度中毒(大于或等于100μg/L但小于200μg/L)。
2.男童血铅均值63.49μg/L,高于女童57.58μg/L(t=7.947,P＜0.001)。各年龄组中除“4～岁”和“6～岁”组外,其余均是男童高于女童。男童铅中毒36人,占2.90%,女童铅中毒24人,占2.09%,两者之间的差别并没有统计学意义(χ~2=1.594,P=0.207)。
3.进行儿童血铅水平与年龄的关系分析,不同年龄组的儿童血铅水平有差别(男性F=3.078,P=0.009;女性F=10.896,P=0.000),其中男性儿童10～12岁组血铅均值最低,为60.51μg/L,女性儿童12～14岁组血铅均值最低,为50.78μg/L。但对各年龄组铅中毒流行率进行Pearson卡方分析和线性相关分析,P值均大于0.05,说明铅中毒流行率无随年龄而递增或递减变化。
4.郊区血检715人,其中血铅≥100μg/L有20人,占2.80%,血铅均值为62.58μg/L,市中心区血检853人中,血铅≥100μg/L有21人,占2.46%,血铅均值为60.19μg/L,郊县血检805人中,铅中毒19人,占2.36%,血铅均值为59.42μg/L。郊区儿童平均血铅高于市中心区和郊县儿童,市中心区和郊县儿童平均血铅差别无统计学意义。对三个不同区域间铅中毒流行率的进行卡方分析,结果显示差异没统计学意义(χ~2=0.317,P=0.853)。
5.郊区家庭收入在元/月的儿童中铅中毒流行率最高,为5.9%,其次是收入为元/月和元/月的家庭,铅中毒流行率分别为3.8%和3.7%。市中心区也是家庭收入在元/月的儿童中铅中毒流行率最高,为4.5%,收入在5000元以下的3个组铅中毒流行率相近,均略高于3%。郊县儿童家庭收入在1000元以下的铅中毒流行率最高,为6.1%,其次为元/月组和元/月组,铅中毒流行率均为3.O%。但卡方分析显示各区不同收入家庭中儿童铅中毒流行率差别均没有统计学意义,P值均大于0.05。
6.以逐步进入法(Enter)对影响儿童血铅水平的13个连续性变量进行多元线性回归分析,结果显示母亲文化程度低其子女血铅水平较高,家居住房面积大则儿童血铅水平相对较低,住在靠近马路的道街血铅反而比离马路远的儿童血铅水平低。对影响铅中毒的15个因素进行非条件多因素Logistic回归分析,母亲年龄和住所离马路近是保护因素,住所附近有加油站或汽车站是铅中毒危险因素。对调查问卷中的18个问题进行主成分分析,特征值大于1的主成分有7个,其总方差的累积贡献率为60.217%,其中前2个主成分的贡献最大,父母的阶层、人口特征和儿童的个人卫生习惯是影响其血铅水平的主要因素。
7.分别进行血铅对男女儿童身高和体重的多元线性回归分析,男性儿童的血铅水平对身高和体重都没有显著的影响,t值分别为-0.223和1.205,P值分别为0.823和0.228;女性儿童血铅水平对身高没有显著的影响(t=0.556,P=0.578),但对体重有显著的负面影响(t=-3.462,P=0.001)。
8.共对铅中毒59名儿童和对照组117名血铅正常儿童进行了血清IgG,IgA和IgM的检测。铅中毒组中的男女儿童免疫球蛋白IgG都显著比对照组高(男Z=-4.090,P＜0.001;女Z=-3.676,P＜0.001),但IgM和IgA比较差异不显著。
9.对49名铅中毒儿童和99名血铅正常儿童进行了迷宫测验和视觉保留时间测验,两组迷宫成功率基本一致,视觉反应的最快反应时间、最慢反应时间和平均反应时间都是血铅正常组优于铅中毒组,但进行独立样本t检验时差别没统计学意义,视觉保留时间铅中毒略高于对照组,但差异没统计学意义。
10.用X线荧光分析仪对广州市22间公园和60间幼儿园进行铅含量检测,共检测655件物体的1906个油漆表面,油漆含铅量的均值为13992mg/kg,中位数为1720mg/kg,超标率为38.5%。每个被抽查的公园和幼儿园都检出铅超标的油漆,公园样本铅含量中位数为2945mg/kg,超标率42.9%,幼儿园样本中位数为1322mg/kg,超标率为37.5%。公园油漆的铅含量均值(Z=-3.01,P=0.001)和超标率(χ~22=43.989,P＜0.001)均比幼儿园高。
11.对3个不同地区幼儿园的油漆铅含量进行统计分析,市中心区油漆铅含量的中位数为1849mg/kg,城郊区为851mg/kg,郊县为1302mg/kg,三者间差别有统计学意义,以Nemenyi法作两两比较发现郊县与城郊区之间差别显著。市中心区的超标率最高(42.1%),郊县次之(36.2%),城郊区最低(30.6%),差别有高度统计学意义。
12.将1906个油漆样本分为白、黑、红、黄、蓝和绿六大类颜色,6种颜色油漆均有样本铅含量超5000mg/kg。其黄色油漆的含铅量最高,中位数和超标率分别为17500mg/kg和69.1%,其次是绿色、红色、黑色和蓝色,白色相对含铅量较低,白色油漆的铅含量最低,中位数值和超标率分别为74mg/kg和6.7%。
13.1906个油漆样本分别来源于家具、玩具、墙壁和护栏(门窗),其中护栏(门窗)的油漆铅含量最高,中位数和超标率分别为7914mg/kg和55.9%。其次为玩具(中位数和超标率分别为2681mg/kg和42.5%)和墙壁(中位数和超标率分别为245mg/kg和32.7%),家具最低(中位数和超标率分别为60mg/kg和10.7%)。若按物品材料分类,用于金属材料表面的油漆含铅量最高,中位数和超标率分别为10000mg/kg和59.7%,其次是塑料(中位数和超标率分别为1737mg/kg和35.4%)和水泥(中位数和超标率分别为1008mg/kg和32.8%),两者铅含量相近,木料的油漆含铅最低,中位数和超标率分别为119mg/kg和12.1%。
14.根据油漆粉刷的年份进行分类并作统计学分析,在年间粉刷的油漆比其他组的铅含量略低,其他各组间没有显著的差别。但按油漆表面外观进行分类,发现外观陈旧脱落的油漆较没有脱落的油漆铅含量高,均值的独立样本秩和检验和超标率的卡方分析均显示有显著性差异(Z=-7.725,P=0.001;χ~2=33.230,P=0.000)。
15.对脱落的油漆涂层表面共28处进行采样并作总铅检测。28个样本中16个大于600 mg/kg,超标率为57.1%,6个大于5000 mg/kg,占21.4%。3种物体表面油漆涂层中,玩具的铅含量最高,其中最高的1个样品为采自1幼儿园室内滑梯的绿色油漆,铅含量51800mg/kg,,铅占油漆总重的5.2%,是5000 mg/kg的10倍,是600 mg/kg的83倍。
16.检测市售新油漆58个,其中29个的总铅大于600 mg/kg,超标率为50%,其中14个样品总铅大于5000 mg/kg,占24.1%。若按我国标准可溶铅应小于90mg/kg评价,有32个可溶性铅大于90mg/kg,超标率为55.2%。总铅含量最高是一种红丹酚醛磁漆,总铅为153000mg/kg,占了此油漆干重的15.3%,是600 mg/kg的255倍。抽检的58个油漆由12个厂家生产,其中8间为规模较小的乡镇企业,4间为生产规模较大的集团公司。集团公司生产的油漆铅含量比乡镇企业的还要高,两者总铅中位数分别是1745mg/kg和108mg/kg(Z=-2.468,P=0.014),超标率分别为73%和36%(χ~2=10.115,P=0.002),差别有统计学意义。
17.将各种规格的包装折算成平均每kg的售价,按人民币计算市售新油漆售价为10.83～35元/kg,平均为17.47元/kg,对售价和铅含量进行相关分析,相互间相关性没有统计学意义(r=-0.116.P=0.386).
18.将58个新油漆分为白、黑、红、黄、灰、蓝、绿和银8大类颜色,铅含量较高的是绿色、黄色和红色,特别是绿色,其5个样本中总铅全部超过5000mg/kg,黄色和绿色的平均铅含量较高,但铅含量最高的1个油漆是红色。白色、黑色和银色铅含量相对较低。
19.新油漆总铅的中位数为1005mg/kg,比旧油漆的中位数(553 mg/kg)还高,但差别没有统计学意义(Z=0.470,P=0.638),两者的超标率(≥5000mg/kg)差别也没有统计学意义(χ~2=0.078,P=0.779)。说明新旧油漆的铅含量基本一致。
1.目前广州市儿童铅中毒流行率已较使用无铅汽油前有大幅下降,铅中毒绝大多数为轻度铅中毒,但血铅水平下降相对较慢。儿童血铅水平存在年龄、性别和地区差异。
2.未发现不同收入家庭中儿童铅中毒流行率存在明显差别。
3.住所离马路近的儿童血铅水平没有升高现象,提示无铅化汽油不再是铅中毒的暴露因素,儿童卫生习惯和家庭文化背景儿童血铅水平有影响。
4.血铅水平升高的女性儿童体重较低,铅中毒儿童比正常血铅儿童的血清IgG水平高,除此之外未发现铅中毒对儿童其他生理生化指标存在影响。
5.广州市公园和幼儿园油漆铅含量超标严重,以市中心区的油漆超标率最高,其中黄色、绿色和红色铅含量较高。各类物体中以护栏(门窗)的油漆铅含量最高,玩具次之。按物品材料分类,用于金属材料表面的油漆含铅量最高,塑料和水泥次之,木料的油漆铅含量最低。
6.广州市市售新油漆铅含量超标严重,其中绿色、黄色和红色铅含量较高,白色、黑色和银色铅含量相对较低。大公司生产的油漆铅含量比乡镇企业生产的油漆铅含量高,油漆售价与铅含量无关。
7.我国虽然已然制定了相关油漆的铅限量标准,但没有得到认真执行,预防儿童铅中毒必须重视油漆铅这个暴露因素。
【关键词】：
【学位授予单位】：南方医科大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2009【分类号】：R179【目录】：
ABSTRACT10-21
1 儿童铅中毒危害和定义21-23
2 我国儿童铅中毒的现况23-24
3 儿童铅中毒的原因24-28
4 当前预防儿童铅中毒的策略28-29
5 开展广州市儿童铅中毒研究的必要性29-30
6 参考文献30-37
第一章 广州市儿童铅中毒流行状况调查37-53
1.1 对象与方法37-43
1.2 结果43-48
1.3 讨论48-51
1.4 参考文献51-53
第二章 儿童铅中毒相关因素研究53-77
2.1 对象与方法53-55
2.2 结果与分析55-68
2.3 讨论68-73
2.4 参考文献73-77
第三章 油漆涂层铅含量的筛查与结果分析77-95
3.1 材料与方法77-80
3.2 结果80-90
3.3 讨论90-92
3.4 参考文献92-95
第四章 市售新油漆和部分幼儿园旧漆层铅含量抽查95-111
4.1 材料与方法95-98
4.2 结果98-105
4.3 讨论105-108
4.4 参考文献108-111
全文总结111-114
附录1 家长知情同意书114-116
附录2 70份平行血样铅检测结果116-117
附录3 两实验室间血铅检测比对结果117-119
附录4 儿童健康相关因素调查问卷119-122
附录5 儿童铅中毒现场调查表(家居)122-123
附录6 儿童铅中毒现场调查表(学校)123-124
附录7 儿童铅中毒现场采样记录表124-125
攻读博士学位期间发表的论文125-126
致谢126-128
统计学证明128
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京公网安备74号中国营养学会将我国成年人钙的供给量定为0.8克/天，处于生长发育旺盛阶段的青少年对钙的需求量更高，但我国绝大多数人远未达到这个标准．据调查显示，我国有95%的儿童存在不同程度的缺钙，北京、上海，内蒙古地区小学生钙的摄入量分别只有标准量的33%、55%、69%．可见，我国儿童缺钙的现象比较普遍，也比较严重．
（1）如果少年儿童长期缺钙易导致佝偻病．
（2）下表为王刚同学某日的食谱，王刚同学这天摄入钙的总量为0.616&克，根据下表分析，造成王刚同学缺钙的直接原因最可能是缺乏维生素D．如果通过喝牛奶补钙按照对钙需求量为0.8克/天计算，他每天至少应在饮食上增加184克牛奶．
食物重量（克）
含钙量（克/100克）
解：（1）钙是构成牙齿和骨骼的重要物质，人体如果缺钙，儿童易患佝偻病，中老年人和妇女易患骨质疏松，补钙的同时要补充维生素D，因为维生素D可以促进人体对钙的吸收和利用，所以对于缺钙儿童在服用钙片的同时，还要加服的一种维生素是维生素D．
（2）若此人按照此食谱进食，每天钙的摄入量馒头中/100═0.3（g）；青菜中500×0.03/100═0.15（g）；豆腐中100×0.16/100═0.16（g）；猪肉中100×0.006/100═0.006（g）．王刚同学这天摄入钙的总量为0.616克．按照对钙的需求量为0.8克/天计算，此人这天摄入的钙量还缺少0.8-0.616═0.184克，而牛奶中钙的含量为0.10克/100克，因此还需增加牛奶184克，对于缺钙儿童在服用钙片的同时，还要加服的一种维生素是维生素D．
故答案为：（1）佝偻病；（2）0.616；缺乏维生素D；184
此题是一个综合性的题目，涉及饮食习惯、合理营养、营养物质的消化、作用、缺乏症等知识，分析作答．