第七颈椎的棘突轴线不正,棘突排列不齐

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-11-04 11:56 标签： 颈椎棘突
关于整脊疗法---对脊柱关节半脱位、错位、错缝和棘突偏歪
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关于整脊疗法---对脊柱关节半脱位、错位、错缝和棘突偏歪
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文章来源：本站原创
更新时间： 16:12:48
【字体： 】
针刀为主治疗寰枢椎不稳颈椎病及生物力学原理浅析
吴峻&&曹云
江苏南通市中医院&&&&226001
【摘要】目的：阐述在生物力学原理指导下针刀治疗寰枢椎不稳的思路与方法。方法：对73例枢椎旋转移位的患者采用针刀松解寰枢椎动、静力失衡的应力超常部位,配合手法正骨3～5次,佩戴颈托2星期。结果：治愈率达94.5%,有效率为100%。结论：纠正颈椎动、静力失衡是治疗寰枢椎不稳的关键。
【关键词】颈椎病;寰枢椎不稳;小针刀;推拿
寰枢椎不稳引起的颈椎病在人群中很常见,患者经常出现头痛、眩晕、恶心、困倦、耳鸣等症状。有资料统计显示70%以上的原因不明头晕与寰枢关节紊乱有关,其中最常见的为枢椎旋转移位。笔者采用针刀纠正寰枢椎动静力失衡,再结合正骨手法对旋转枢椎进行复位同时配合颈托固定2星期的方法,治疗枢椎旋转移位73例,现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料
73例均为2004年9月至2007年3月我院门诊与住院患者,其中门诊42例,住院31例;男30例,女43例;年龄最小15岁,最大76岁;病程最短半月,最长10年;枢椎向右旋转错位者58例,向左旋转错位者15例。
1.2诊断方法
对枢椎旋转错位的诊断需要结合临床表现、体征、客观检查三方面进行。
1.2.1临床表现
患者有明显的眩晕、恶心、头部或枕部疼痛等症状;颈部旋转活动时症状加重。
1.2.2检查体征
触诊时患者枢椎棘突向一侧偏移隆起,棘突隆起的一侧缘有明显压痛,颈2/3双侧关节突有明显压痛。或有枢椎旋转错位一侧颈部转动角度小于另一侧。
1.2.3客观检查
颈椎X线摄片开口位齿突侧块间距不等宽或棘突纵轴线与齿状突纵轴线偏离。必要时可结合对寰枢椎进行CT三维重建。
2、治疗方法
枢椎棘突偏移一侧的头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌肌腱在枢椎棘突上的附着处。颈椎2/3棘间韧带与双侧关节囊,各部位用紫药水做好标记。
2.2治疗方法
定点处常规消毒,在治疗部位作软组织浸润麻醉,用针刀在上述部位将变性挛缩的软组织进行铲切松解,术毕用创可贴敷针孔。用定点旋转手法纠正错位的枢椎,患者佩戴颈围2星期,其间再进行正骨手法治疗3～5次。
3、治疗效果
3.1疗效标准
治愈：症状、体征消失,颈椎X线摄片开口位齿突侧块间距不等宽或棘突纵轴线与齿状突纵轴线偏离得到纠正。
好转：症状、体征改善,颈椎X线摄片开口位齿突侧块间距不等宽或棘突纵轴线与齿状突纵轴线偏离得到改善。
未愈：症状、体征及颈椎X线摄片张口位检查均无改善。
3.2治疗结果
73例患者经1次治疗,治愈62例(84.9%),好转3例(4.1%),未愈8例(11.0%)。治疗2次后治愈69例(94.5%),好转4例(5.5%),总有效率为100.0%。
3.3病例介绍
患者,男,68岁。眩晕反复发作10余年,近日加重。曾在外院以梅尼埃病治疗,效果不佳。查体见枢椎棘突右侧压痛明显,枕部、颈项部、肩胛内上角多处压痛及条索物结节,颈椎活动屈伸尚可,向右旋转不佳,颈部活动时症状加重。颈椎X线摄片示寰齿间隙基本相等,枢椎棘突中轴线与齿突中轴线不重叠,棘突偏向右侧,颈椎生理曲度变直,部分椎体增生。诊断为寰枢关节错位、颈性眩晕、颈椎病,行针刀松解变性软组织,手法复位。结果眩晕消除。摄片复查,枢椎棘突中轴线与齿突中轴线重叠。3&d后给予中药热敷等理疗,1星期后患者出院,随访2年未见复发。
寰枢椎不稳所有类型中最常见的是枢椎旋转移位,该病可导致患者长期眩晕,恶心或头枕、颞、额等部位顽固性疼痛,是临床常见病、多发病。部分患者可以通过正骨手法纠正错位,但由于手法无法消除长期形成的动、静力失衡病理,复位后还会反复移位并可能逐渐加重。严重寰枢椎旋转移位病例必须通过现代医学手术,采用钢丝、椎板夹、螺钉等进行内固定,患者需要承受较大的风险与长期痛苦。因此研究并消除引起枢椎旋转移位的病理机制,将该病在早期阶段治愈具有重要而积极的现实意义。
现代生物力学理论及研究证实,颈椎的正常生物力学平衡的破坏可引起颈椎病。正常人体颈椎稳定性由两大部分维持。内源性稳定包括椎体、附件、椎间盘和相连韧带结构,此为静力平衡;外源性稳定主要为颈部肌肉的调节和控制,它是脊柱运动的原始动力,此为动力平衡。动静平衡共同作用,保持颈椎稳定。如果其中任何环节遭受破坏,均可引起颈椎生物力学失衡[1]。颈部外伤或慢性劳损导致颈部肌肉损伤,是引起颈椎失稳,从而进一步退变的始动因素[2]。当韧带受到负荷时关节出现微移位,而关节微移位则可产生异常应力。长期异常应力改变生物力学也发生改变,于是出现韧带进行重建,表现为韧带增生、肥厚,出现颈椎病相应的症状。因此国内权威学者认为,颈椎病发病机制为“动力失衡为先,静力失衡为主”,是动力失衡和静力失衡相互作用的结果[3]。
颈椎横突和棘突是颈部肌肉的主要附着部位,这些肌肉的活动能够引起颈段脊柱的相应运动并提供外源性稳定[4]。枢椎的棘突与横突共有十块肌肉作为其起止点,枢椎棘突粗大,附有六块肌肉,向上为头后大直肌,向外为头下斜肌,向下为颈半棘肌,一侧三块,以棘突为中心向四周放射状排列。枢椎横突附有中斜角肌、肩胛提肌,一侧各二块。这些肌肉都参与了头颈部的旋转、屈伸、侧屈运动,使枢椎成为上颈段的应力中心。头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌单侧收缩使枢椎棘突向收缩侧旋转。而这些肌肉的双侧收缩使头颈部后伸。所以两侧肌肉的互相协调是保证颈部正常旋转的必要条件。在长期的生活和工作中,由于姿势、外力、退变或其他原因引起的单侧肌紧张或痉挛,会导致枢椎长期受到异常应力,引起枢椎旋转错位[5]。
由于枢椎旋转移位建立在动、静力失衡病理基础之上,因此在枢椎棘突与横突上附着的肌腱必定存在应力异常情况,长期应力超常的部位的软组织就会出现肿胀、渗出、增生等无菌性炎症,在对患者检查中可以明显地触摸出这些部位的组织肥厚、压痛,针刀在这些部位的铲切松解不仅可以消除局部应力异常,有效治愈局部疼痛症状,更重要的在于纠正枢椎动力失衡,增强枢椎外源性稳定因素。而病程较长的患者,由于第2/3颈椎后关节长期受到的异常应力,出现关节囊慢性损伤、纤维增生、肥厚钙化,起到了使移位的椎体位置得到强化固定的作用。临床上可以观察到这些患者颈2/3后关节的关节囊都有明显压痛,触摸时可以感觉到关节囊肿胀肥厚,在颈椎X线正位片中可见相应关节囊模糊臃肿。因此对于病程较长病情顽固以及有关节囊增生肥厚的枢椎旋转错位患者,临床治疗中一定要将关节囊切开,以改变使枢椎移位的内源性因素。通过临床治疗实践与上述机制探讨可以得出这样的结论,消除引起寰枢椎移位的动、静力失衡病理机制,是治愈寰枢椎不稳的关键所在。
[1]彭宝淦,施杞.颈椎病发病机制的研究概况[J].中医正骨,):56.
[2]叶秀兰,谢兴文,李宁,等.从肝、脾、肾论治颈椎病――施杞教授治疗颈椎病学术思想之一[J].中国中医骨伤科杂志,):46-47.
[3]王拥军.施杞教授关于颈椎病理论与临床的探讨[J].中国中医骨伤科杂志,):60-62.
[4]彭宝淦,施杞.颈椎病发病机制的研究概况[J].中医正骨,):56.
[5]周卫,蒋位庄,章永东,等.环枢关节错缝与上颈段解剖的关系[J].中国骨伤,):5-6.
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