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各种引流管的护理
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胸腔闭式引流管的护理
总​结​全​面​的​胸​管​护​理
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核心提示：1、恶性胸腔积液该注意什么恶性胸腔积液被诊断为乳腺癌，化疗5次胸回答者:lianghuanjie 你好，这种情况一般考虑有乳腺癌转移的可
1、恶性胸腔积液该注意什么恶性胸腔积液被诊断为乳腺癌，化疗5次胸回答者:lianghuanjie 你好，这种情况一般考虑有乳腺癌转移的可能的，可以做胸水化验、找癌细胞确诊 恶性胸腔积液的颜色回答者:齐玉龙你好，关于恶性胸腔积液的颜色这个问题要多做了解，对于恶性胸腔积液的颜色这个问题为你解答如下:这种情况考虑可能乳腺癌引起胸腔转移引起恶性胸腔积液，建议医院就诊化疗药物应用。 恶性胸腔积液治疗回答者:王建对于恶性胸腔积液治疗一定要重视，你提到恶性胸腔积液治疗为你解答如下.病情分析:您好，这种要看您的胸腔积液的严重程度，再就是您的情况一定注意休息指导意见:建议您使用活血化瘀的药物，再就是注意使用肋骨固定带为好，您的情况注意定期复查营养饮食一定注意不要吸烟喝酒祝健康 胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因。明确有转移癌的患者病程中出现胸腔积液时，对积液的诊断往往不是很重要。以治疗原发肿瘤为主，在没有出现呼吸症状之前，应采取系统的全身治疗。当积液引起患者呼吸窘迫而需要局部治疗时，在治疗开始前对胸腔积液应有明确诊断。 恶性胸腔积液积液内面查出有癌细胞，但查回答者:黄红远你好，这说明存在有肿瘤的现象了，有可能与胸膜的肿瘤有关的。 肺癌术后转变恶性胸腔积液回答者:任立存肺癌常用的治疗方法有:手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗以及不同治疗方法的联合治疗。治疗方案的制定需要依赖肿瘤的分类和分期进行。晚期肺癌患者，应选择全身化疗为主，亦可适当选用姑息性手术与放疗。 恶性胸腔积液治疗办法回答者:lianghuanjie 你好，这种情况一般考虑是对症治疗，抽胸水治疗，解除呼吸困难恶性胸腔积液，...............................2、出现恶性胸腔积液的老人如何治疗首先，这种情况，需要胸腔积液和肿瘤合并治疗的，前期先解决痰中带血和胸液问题，然后再逐步改善，中药配合加减调整。但病势太中，也不能说有十足的把握。民间有一个配方“补漏汤”，治疗胸液效果不错。...............................3、恶性胸腔积液吃什么药好恶性胸腔积液诊断乳腺癌化疗5胸答者:lianghuanjie 种情况般考虑乳腺癌转移能做胸水化验、找癌细胞确诊 恶性胸腔积液颜色答者:齐玉龙关于恶性胸腔积液颜色问题要做解于恶性胸腔积液颜色问题解答:种情况考虑能乳腺癌引起胸腔转移引起恶性胸腔积液建议医院诊化疗药物应用 恶性胸腔积液治疗答者:王建于恶性胸腔积液治疗定要重视提恶性胸腔积液治疗解答.病情析:您种要看您胸腔积液严重程度再您情况定注意休息指导意见:建议您使用血化瘀药物再注意使用肋骨固定带您情况注意定期复查营养饮食定注意要吸烟喝酒祝健康 胸膜转移性肿瘤胸膜弥漫性恶性间皮瘤产恶性胸腔积液主要原明确转移癌患者病程现胸腔积液积液诊断往往重要治疗原发肿瘤主没现呼吸症状前应采取系统全身治疗积液引起患者呼吸窘迫需要局部治疗治疗始前胸腔积液应明确诊断 恶性胸腔积液积液内面查癌细胞查答者:黄红远说明存肿瘤现象能与胸膜肿瘤关 肺癌术转变恶性胸腔积液答者:任立存肺癌用治疗:手术治疗、化治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、医治疗及同治疗联合治疗治疗案制定需要依赖肿瘤类期进行晚期肺癌患者应选择全身化疗主亦适选用姑息性手术与放疗 恶性胸腔积液治疗办答者:lianghuanjie 种情况般考虑症治疗抽胸水治疗解除呼吸困难恶性胸腔积液...............................4、恶性胸腔积液的治疗方法有哪些?(一)治疗是否进行积极的治疗取决于恶性胸腔积液所产生的呼吸症状的程度。如果患者没有呼吸症状，或已经到终末期，不需要进行特殊的局部治疗。当临床情况不明朗时，适合进行单纯胸穿。如果去除胸腔内一定量的胸腔积液后患者的呼吸症状不能得到改善，可能患者的病情是由于潜在的肺部疾病引起，如肺气肿、原发或继发的肺部恶性肿瘤。在这种情况下，也不宜进行局部治疗。对引起胸腔积液的肿瘤的化疗和放疗有助于消除胸腔积液并改善呼吸道症状。由淋巴瘤、肺癌及乳腺癌阻塞淋巴管产生的胸腔积液，放射治疗可以去除阻塞病因，重建并改善胸液动力学，效果显著。对于影响呼吸动力学、威胁生命的胸腔积液，在未找到其他有效治疗方法之前胸腔穿刺有助于控制症状，胸腔积液的诊疗策略如图1所示。1.胸腔穿刺胸腔穿刺操作简单，能暂时缓解临床症状，但是，96%的病人癌性胸腔积液在1个月内再发，平均再发时间为4.2天。反复穿刺，可能导致低蛋白血症，并由此引起血浆胶体渗透压降低，加速胸腔液体的产生。另外，进展期癌肿病人通常处于分解代谢状态，胸液内蛋白的丢失可加重恶病质和营养不良。反复胸腔穿刺尚可引起脓胸、气胸、支气管胸膜瘘和包裹性胸腔积液等并发症。胸腔穿刺的目的是确定病因，确定胸液再积聚的趋势、受累侧肺脏的复张能力以及缓解呼吸道症状。2.胸膜粘连术对放射治疗和化学治疗无效的、且有临床症状的肿瘤性胸腔积液需要在胸膜腔进行局部治疗，包括消除胸腔积液、闭合胸膜腔，防止胸液积聚，以缓解症状。1965年Thorsrud发现在肿瘤性胸腔积液病人的胸腔内注射化疗药物用于阻止肿瘤的种植，而在尸检中证实胸膜间隙几乎完全被纤维性粘连所封闭，并阻止了胸液的再积聚。最常用的化疗药物包括博来霉素、氮芥、阿霉素、氟尿嘧啶和顺铂等，其中博来霉素为最常用的化疗药品，用于胸膜粘连的1个月内平均成功率达到84%。四环素、多西环素(强力霉素)作为有效的硬化剂曾被广泛应用，但有疼痛、发热等并发症。应用化学胸膜粘连时，应首先进行胸腔插管，尽量排尽胸液以免硬化剂被稀释并保持脏壁层胸膜相互接触，然后经胸腔引流管注入1%利多卡因15ml，随后注入用30ml生理盐水溶解的多西环素(强力霉素)500mg，再用25ml盐水冲洗胸管，夹闭后，嘱病人变换体位以便使硬化剂均匀分布于胸膜间隙。在以后的放射标记四环素的研究中发现，四环素在胸腔内的扩散在注药后数秒内即完成，改变体位对分布没有影响。但是如果肺脏未完全膨胀，病人变换体位就有可能提高硬化剂的扩散。滑石粉可以引起严重的反应性胸膜炎，无论是2g干粉或2~5g盐水浆，其应用的成功率可高达96%。通过胸腔引流管将调成稀糊状的滑石粉注入，对那些有症状的癌性胸液并且预计生存期很短的病人来说，滑石粉胸膜粘连术是理想的方法，但此法不适于患良性疾病的年轻病人和那些预计将来可能需要胸部外科手术的病人。临床报道中药制剂如鸦胆子乳剂、榄香烯乳，胸膜腔内注射亦有较好的胸膜粘连的效果，其作用原理尚不十分清楚，但这两种药物除能引起胸膜粘连外，尚有一定的抗癌作用，在应用时可以同时加用2%普鲁卡因，以免注入时引起疼痛。3.手术治疗(1)外科胸膜融合及胸膜切除术:采用开放性胸膜切除或胸膜划痕的方法可控制胸腔积液复发，其有效率达95%，但由于需要胸廓切开，且有23%的并发症发生率和6%~18%的死亡率，故较少采用。对于预期有较长生存期、其他消除胸液的方法又不能奏效、并且存在胸膜增厚肺脏膨胀受限的病人，可以采用这种术式。当呼吸症状出现和(或)胸穿可减轻呼吸窘迫时，意味着患者的生活质量可以通过使被压缩的肺复张而得到改善。这就需要采取一系列治疗措施。放置胸腔闭式引流是标准的第一步骤。接下来可以通过胸管注射化学硬化剂产生胸膜腔炎症，从而使脏、壁层胸膜形成纤维索性粘连，胸膜固定，消灭胸膜腔以治疗胸腔积液。尽管一些医师在放置胸管后很快开始这一步，但作者认为在胸管放置3天胸腔引流小于每天250ml后开始更好。这时由于积液减少而使脏、壁层胸膜间隙减小。当然，过长的等待也是不适宜的，硬化治疗可以在3天后开始而不管引流量的多少。(2)电视辅助下胸腔手术:有些患者，在一些报道中最高达30%，通过胸管注射不同硬化剂而使胸膜固定的方法不能解决其胸腔积液，从而出现永久性或复发性胸腔积液。这样就需要其他的治疗手段。VATS探查及引流可以彻底清除常规胸管所不能清除的包裹性积液，同时进行术中滑石粉喷撒，使其均匀地覆盖于全部胸膜上，这样就可以产生完全的粘连从而成功地形成胸膜固定。随着经验的增加，这种方法可能会成为首选的诊断及治疗方法。在目前，VATS多在至少一次通过胸管胸膜固定失败后进行。这种方法非常有效。在一个34例报告中，VATS下滑石粉喷撒成功控制了32例患者胸腔积液。在另外一个前瞻性研究中，85例采用胸腔闭式引流博来霉素或四环素硬化治疗，39例采用胸腔镜抽吸所有积液后滑石粉喷撒治疗。分析两组患者生存期情况，90天时VATS组患者成功率为95%，博来霉素为70%而四环素组为47%。尽管这些差异中一部分是由于滑石粉的效果优于其他硬化剂所造成的，但这项研究结果仍可说明VATS方法可取得更高的成功率。即使疾患较重的病人组成功率也较高。VATS壁层胸膜切除是现有最积极的治疗方法。假如这种方法可以取得与开胸胸膜切除同样的效果，它将是效果最肯定的方法。但是相对滑石粉喷撒法来讲，大范围的手术切开可导致一定的出血。考虑到VATS及滑石粉喷撒法的有效性及此类患者衰弱的全身情况，胸膜切除术只适用于少数情况下经过精心选择的病例。(3)胸-腹分流:胸-腹膜或胸膜-静脉分流术是适用于有适应证的患者的另外一种治疗手段。Denver胸-腹分流装置是一个带瓣膜的泵腔和有孔的胸腔、腹腔硅胶管组成。用人工挤压的方法，使胸液逆腹腔-胸腔压力梯度转运，瓣膜保证液体不能反向流动。这些装置很少作为首选，但适用于胸腔闭式引流或VATS硬化剂治疗彻底失败，或仅部分成功从而产生永久性包裹性积液，或因心肺功能不全无法承受开胸术的病人。这些装置在局部麻醉下放置，并且它们的疗效也被肯定。但是，它需要患者或其家人定时挤压皮下的储液囊而使液体流动。如果做不到这些，则疗效很差，与腹腔积液的腹膜-静脉分流中压力驱动液体流动不同，在胸膜腔和腹膜腔或体静脉间无适当的压力梯度，因此，几乎没有自发的液体分流。Ponn等曾对17例顽固性胸腔积液病人应用胸腹分流装置，其中15例为癌症患者，所有病人的临床症状均得到不同程度的缓解。胸-腹分流装置容易被胸腔积液内的沉渣和脱落的组织所堵塞，另外，肿瘤随胸液引流入腹腔形成肿瘤的种植是胸-腹分流装置在应用过程中所遇到的棘手问题。(二)预后目前暂无相关资料...............................5、恶性胸腔积液应该吃什么食物和水果吃低脂肪、高蛋白、高营养食物。水果可根据爱好选择。...............................6、恶性胸腔积液呼吸内科会看有少病号胸前都有根管还连着袋子胸腔积液引流常见抽水手术具有定危险能会有血胸、气胸伤肋间神经当样失误还比较少出现只存样能性而每人都发生要相信医生既能做项治疗而且多人做了都没事多人还带着管连着袋子相信医生样治疗反而会加重病性呼吸更加困难使肺功能进步萎缩...............................7、恶性胸腔积液该注意什么恶性胸腔积液被诊断为乳腺癌，化疗5次胸回答者:lianghuanjie 你好，这种情况一般考虑有乳腺癌转移的可能的，可以做胸水化验、找癌细胞确诊 恶性胸腔积液的颜色回答者:齐玉龙你好，关于恶性胸腔积液的颜色这个问题要多做了解，对于恶性胸腔积液的颜色这个问题为你解答如下:这种情况考虑可能乳腺癌引起胸腔转移引起恶性胸腔积液，建议医院就诊化疗药物应用。 恶性胸腔积液治疗回答者:王建对于恶性胸腔积液治疗一定要重视，你提到恶性胸腔积液治疗为你解答如下.病情分析:您好，这种要看您的胸腔积液的严重程度，再就是您的情况一定注意休息指导意见:建议您使用活血化瘀的药物，再就是注意使用肋骨固定带为好，您的情况注意定期复查营养饮食一定注意不要吸烟喝酒祝健康 胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因。明确有转移癌的患者病程中出现胸腔积液时，对积液的诊断往往不是很重要。以治疗原发肿瘤为主，在没有出现呼吸症状之前，应采取系统的全身治疗。当积液引起患者呼吸窘迫而需要局部治疗时，在治疗开始前对胸腔积液应有明确诊断。 恶性胸腔积液积液内面查出有癌细胞，但查回答者:黄红远你好，这说明存在有肿瘤的现象了，有可能与胸膜的肿瘤有关的。 肺癌术后转变恶性胸腔积液回答者:任立存肺癌常用的治疗方法有:手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗以及不同治疗方法的联合治疗。治疗方案的制定需要依赖肿瘤的分类和分期进行。晚期肺癌患者，应选择全身化疗为主，亦可适当选用姑息性手术与放疗。 恶性胸腔积液治疗办法回答者:lianghuanjie 你好，这种情况一般考虑是对症治疗，抽胸水治疗，解除呼吸困难恶性胸腔积液，...............................8、有恶性胸腔积液能否手术？【肺癌】1.胸水中发现癌细胞就说明肺癌已经转移，属于四期。2。肿瘤四期已属于晚期，没有手术机会了（手术不能改变病人的生存期）。3。三甲医院针对肺癌化疗使用的药物会因为方案不同而不同，但效果差不多，各医院的水平相差不会太多，但推荐您去肿瘤医院或医院的肿瘤科化疗。4。化疗可以抑制肿瘤的进展，但其副作用也会造成机体损害出现消瘦。（董兵大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）...............................9、恶性胸腔积液怎么治疗你好，治疗腹水时要注意3点，一是有无门静脉高压，如有加用奥曲肽会增强治疗腹水效果；二是查有无下肢肿胀，下肢肿胀或伴外阴肿胀、阴囊肿胀说明蛋白比较低，加用补蛋白利尿，腹水消失比较彻底；三是查有无肿瘤引起，如有应外用抗肿瘤中药，如此可帮助消灭腹水。治疗腹水大家要重视神阙穴和灸法。我将在部分章节讲述神阙穴、艾灸。...............................10、胸腔积液的原因胸腔积液一般都是结核性的，在治疗上也要用抗结核药物，但是，胸膜炎伴胸腔积液和肺结核不同。因为结核病是呼吸道传染病如;肺结核特别是空洞型和侵润型。其病灶于呼吸道直接与外界相通因此极具传染性。所以结核性胸膜炎就不具备传染的条件。可以说他是不传染的。 胸腔积液的治疗 胸腔积液多见于40岁以上的人群，有进行性加重的胸痛和呼吸困难，多为大量血性胸水，增长速度快，是转移性恶性肿瘤病人的常见并发症，肺癌是其产生的主要原因之一。肺癌初诊时大约有15%的病例有胸水，在病程中又有40%-50%出现胸水，胸水的出现意味着病情进展到晚期和预后较差，有效的控制恶性胸腔积液对缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。 一、手术 1. 胸膜腔分离术 近年来，临床上应用分流器行胸腹分流术是一个新的治疗恶性胸腔积液的方法，此法简单安全，尤适用于有“包裹肺综合征”、肺不能重新扩张患者，这些病人用其它常规疗法往往无效，分流术虽不能使胸腔积液不再产生，但它能使其保持稳定，从而缓解症状，达到姑息治疗的目的。英国伦敦皇家Brompton国立心肺医院报道对70病人行胸腹分流术，有效率达 95%，其他研究者报道有效率大约在70%~90%之间。 2. 闭式引流 用一次性输液器改制密闭胸腔引流管治疗恶性胸腔积液无毒付反应，总有效率90%左右。 二、化疗 1. 胸腔内化疗 有人报道120例恶性胸腔积液，经胸腔内灌注顺铂(DDP)500-1000mg，静脉滴注硫代硫酸钠解救，总有效率90.0%，毒副反应不明显，缓解期1- 32个月，平均6.4个月，存活超过6个月者74例，占61.7%，与其它胸水治疗方法比较，该方法具有较突出的疗效。用假单胞菌苗注射液胸腔内注射治疗恶性胸膜腔积液，总有效率为82.7%。 2. 短小棒杆菌 采用胸腔闭式引流胸内注射短小棒杆菌治疗胸水有效率为86.7%，显效 66.0%，对照组有效率73.3%，显效为50%，说明胸腔内注射短小棒杆菌治疗胸水有一定临床价值。 三、免疫治疗 采用异体淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)联合基因重组白细胞介素2 ( rIL 2)胸腔内注射治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效(CR) 55%，部分有效(PR) 36%，无效(NC) 9%。治疗后多数患者精神好转，食欲增加，睡眠改善，体力增强，外周血白细胞增加，T细胞亚群中CD4升高，CD8下降，CD~ 4/CD8比值升高，表明本疗法治疗晚期肺癌癌性胸液是有效的，能提高患者的生活质量。 四、中药治疗 采用榄香烯乳对晚期恶性胸腔积液进行临床研究，结果表明，该制剂对恶性胸腔积液的疗效为74.8%，对恶性腹腔积液的疗效为75.0%;接受局部注射的患者，有效率为63.5%。应用国产香菇多糖治疗恶性胸腹腔积液显效31%，有效38%，总有效率为69%，其中肺癌合并胸腔积液者疗效显著，有效率为83.3%，治疗期间，毒付作用明显减轻。苦参碱、鱼腥草注射液疗效也较好。 五、其它疗法 1. 四环素等粘连剂治疗 Schafers等报道采用四环素等粘连剂和组织硬化剂治疗肺癌胸水疗效较好，Seaton等观察21例MPE病人采用导管引流和组织硬化剂治疗，结果显示81%的病人显效，14%的病人有效，5%的病人无效。 2. 放射性胶体治疗 采用放射性胶体治疗肺癌胸水病人，完全缓解率为40%，部分缓解率为 60%，明显高于对照组。肺癌胸腔积液的治疗取得了很大的进展，闭式引流有效率在90%左右，胸膜腔分离术适用于有&包裹肺综合征&有效率达95%，胸腔内化疗有效率60~90.0%左右， 缓解期平均6个月，存活超过6个月，占60%，免疫治疗有效率80~90%能提高患者的生活质量，中药治疗肺癌胸腔积液有效率65~85%，加用少量化疗药后疗效可提高到90%，与闭式引流疗效相近，且副作用较小，中药治疗肺癌胸腔积液的优点是价廉，毒付作用轻微，且不需要手术，使用简便安全，值得推广。
以上就是对恶性胸腔积液的要点介绍，希望对大家了解恶性胸腔积液有所帮助。
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1.放置胸腔引流管的适应症有哪些？
。胸膜腔放置引流管是为了引流：
。气胸时的空气
。血胸时的血液
。胸膜腔渗出液，特别是恶性渗出液
。开胸手术或心脏手术后
2如果遇到张力性气胸肺塌陷的病人，你该怎么做？
。在这种紧急情况下，最安全的方法是用14号静脉套管针在患侧锁骨中线第二肋间穿刺，将静脉套管放置于胸膜腔。穿刺针一旦进入胸膜腔，即可听见"嘶嘶“的声音。此时，一边继续向前放置塑料套管，一边退出金属针芯。病情缓解后，再请求有经验者帮助放置常规胸腔引流管。
3 评估需要做常规胸腔引流病人时应该注意哪些事项？
。询问病史，查体，排除临床出血倾向。如无临床指征，无需查出凝血功能。出血倾向不是胸腔引流的禁忌症，但对这种病人操作时应保持警惕。
。注意鉴别巨大肺大泡和气胸（都表现为含气腔），肺塌陷和胸腔积液（都表现为单侧密白影）。
& 。肺和整个半侧胸壁粘连是胸腔引流的绝对禁忌症。
& 。注意心脏扩大时，可能贴近胸壁。
& 。给全肺切除术后的病人放置胸腔引流需胸科医生会诊。
4 放置胸腔引流需要签署知情同意书吗？
。必须确保向病人解释清楚放置胸腔引流的原因，可能的并发症，及详细操作过程。是否签署知情同意书则视当地医疗法规而定。
。如果是因为紧急抢救放置胸腔引流，当时情况不允许让病人签署知情同意书，则本操作需得到多一位医生认同。
5 放置胸腔引流可以在病房进行吗？
。放置胸腔引流不需要在手术室里进行，只要有经验丰富的助手和遵循严格的无菌操作技术，在急诊、普通病房均可安全进行。
6 放置胸腔引流需要预防性应用抗菌素吗？
。感染非放置胸腔引流的常见并发症。因此自发性气胸和胸腔积液放置胸腔引流时无需预防性应用抗生素。
。无强力证据表明预防性抗生素可降低胸部外伤后因胸腔引流导致的脓胸。此时可以考虑应用头孢菌素（先锋霉素）或氯林可霉素。
7 病人需要镇静吗？
。放置胸腔引流管很疼。推荐联合用苯二氮卓类镇静药和阿片类镇痛药。注意很多需要胸腔引流的病人有慢性肺部疾病，对苯二氮卓类镇静药和阿片类镇痛药的呼吸抑制作用很敏感。给药时，采用多次、小剂量、逐渐增加至有效浓度的静脉给药方式比一次性肌注相对较大剂量更安全有效。必要时刻予氟马西尼或纳洛酮分别拮抗咪唑安定和吗啡的副作用。
8 是否需要在胸腔引流操作前使用解迷走神经药？
。有个例报道在放置胸腔引流时因血管迷走反射导致死亡。故部分学者主张操作前预防性应用阿托品。
9 何处为放置引流管的安全区域？
。英国胸科协会指导原则推荐通过完整闭合的胸腔放置胸腔引流管的安全三角区域为：背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线。
。最常用的位置为该三角区内的腋中线。从该位置越往前，则增加穿过女性病人乳腺组织的危险性，胳膊活动时越容易觉得不舒服。从该位置越靠后，病人越觉得不舒适，且易在仰卧位时使引流管打折。
& 。通常易犯的错误是位置太低，这样易损伤膈肌，进入腹腔，伤及肝脾。
& 。低位胸腔引流可以在放射科医生协助下，利用影像引导放置。如盲置，勿用低位。
10 操作过程中需要局部麻醉吗？
。必须用局部麻醉药在穿刺引流部位做胸壁全层浸润性麻醉。建议用局部麻醉针尝试从胸膜腔回抽到空气或液体。如果不能顺利回抽到空气或液体，应重新考虑核实是否该放置引流。
11 选择多大的引流管？
。常规选择28至32F的引流管。这同样适用于引流物为血液或脓液时。小号的引流管相对会令病人舒服些。目前多用10-14F引流管。
12 放置胸腔引流后，病人需要怎样处理？
& 。所有接口都必须用胶带加固，以防意外脱开。
& 。必须照胸片确认引流管位置。
& 。需定时观察、估计引流量。
。在快速、大量引流胸腔积液后发生复张性肺水肿，可以危及生命。建议引流量每次不超过1升，持续引流每小时不超过0.5升。
13 是否可以夹闭胸膜腔引流管？
&& 。引流气体时不应该夹闭。如换引流瓶后尽快松开。
。如引流为液体，可以在操作护理病人过程中夹闭引流管。同样，处理完后立即松开。
。胸部X线确认气胸成功引流后，如果无气体引出，主张将引流管夹闭几个小时，然后用X线检查有无小的漏气。一旦出现气短或皮下气肿，应立即放开引流管。
14 怀疑引流管堵塞，失去引流作用时如何处理？
。引流物为液体（渗出液、血、脓）时，引流管有可能被凝块阻塞。表现为引流管在水封瓶内的液柱不再随呼吸周期或咳嗽上下波动。
。另一个原因为引流管或收集管某处打折，解除扭曲即可。
。如果引流管或收集管腔内被半固态的引流物阻塞了，可用”挤奶“或”剥脱“的方法解除梗阻。
15 当处于吸引状态下的水封瓶突然产生大量气泡时该如何处理?
。原因有两种可能：1》引流管从胸膜腔脱出或收集管脱开；2》胸腔内有大量气体进入胸膜腔。
首先观察病人生命体征是否平稳并做相应的处理。
&& 。如生命体征不平稳属于急症，处理如下：
@请求经验丰富者相助。
@给病人纯氧，准备呼吸支持，必要时正压通气。
@循环支持。
@监测血氧饱和度和无创血压。
@检查病人胸部体征，寻找气胸恶化或张力性气胸的证据。
@检查引流装置，看是否有管道脱开或引流管从胸膜腔脱出，部分引流孔暴露。
@请求床旁胸片。
。如果为收集管脱开，则水封瓶中出现大量气泡是从空气中抽吸来的。同时，空气也在呼吸周期的负压期被吸入胸膜腔，加剧了气胸，处理如下：
@确认病人生命体征是否平稳，继续给予应有的监测。
@接好脱开的导管并加以安全固定。
@让病人咳嗽，尽可能排除脱管期间进入胸膜腔的气体。
&&&&&&&@做立位胸片，检查残余气胸的范围大小。
@继续监测病人，观察水封瓶气泡量直至确认该紧急情况得到纠正。
。如果是引流管部分脱出胸腔，露出了其上的引流管，该情况和收集管脱开类似，应该保证在无菌的前提下重新将引流管送回胸膜腔。
@确认病人生命体征是否平稳，继续给予应有的监测。
@请求有经验的助手协助，重新替引流区域消毒，包括暴露的引流管部分，然后将整个区域用纱布覆盖。
@停止吸引，剪开缝合，回送引流管直至所有的引流孔完全送回胸膜腔。
@请助手把住引流管于正确位置，局麻下重新缝合固定引流管。
@用胶带、缝合等方法加固引流管。
&&&&&&&@让病人咳嗽，尽可能排出引流孔暴露期间进入胸膜腔的气体。
@申请床旁胸片以确认导管位置及残余气胸量。
@考虑预防性应用抗生素。
@继续监测病人，观察水封瓶气泡量直至确认该紧急情况得到纠正。
。如果大量气泡源于胸腔内漏气量增加，最终的治疗方案将视原发病特点而定，可能需要外科手术。
16 如引流瓶突然涌出血液该如何处理？
&&。注意病人生命体征。如果病人呼吸紧促，心动过速，低血压，表明存在活动性大量出血，需立即处理。
@请求有经验者的帮助。
@于病人纯氧。
@循环支持，：晶体、胶体或输血扩容，必要时用血管活性剂。
@如时间允许请求床旁胸片。
@可能需考虑急诊开胸探查止血。
。如病人生命体征平稳，则可按部就班地分析原因，可能仍有新鲜出血，但量不大，生命体征平稳，此时，可如下处理：
@于纯氧，经常查看生命体征。
@同时查看引流瓶中新鲜出血量。
&&&&&&&@必要时根据出血量补充血容量。
@请求胸片检查患侧胸腔内是否有积血。
@做好发生持续新鲜出血，生命体征不稳定等病情加重的处理准备。
& 17 何为拔除胸腔引流管的标准？
& 。标准不同
@气胸时连续24小时无气体漏出。
@血胸时连续24小时无新鲜的出血。
@胸膜渗出时每天渗出量少于200ml。
&&&&&&&@脓胸时临床和影像学证据表明感染已被彻底控制。
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