儿童MRI检查中大剂量水合氯醛的镇静:安全性和效果与年龄的关系--《国外医学.临床放射学分册》1994年06期
儿童MRI检查中大剂量水合氯醛的镇静:安全性和效果与年龄的关系
【摘要】：正 作者对MRI检查中不同年龄儿童应用大剂量水合氯醛的安全性和效果进行了研究。共300例,年龄1个月～11岁(平均3岁)。检查前30分钟分别口服水合氯醛100mg/kg,总量不超过2.5g。给药后监测动脉血氧饱和度和心率,记录MRI检查时间和并发症。镇静有效标准是能完成检查全过程,95％以上MRI图象无运动伪影;反之为镇静无效。将有效率和并发症发生率与年龄作统计学分
【关键词】：
【分类号】：R445.2【正文快照】：
48个月儿童作MRI检查时,水合氯醛不是一种理想的镇静剂。 作者对MRI检查中不同年龄儿童应用大剂量水合氯醛的安全性和效果进行了研究。共300例,年龄1个月一11岁(平均3岁)。检查前30分钟分别口服水合氯醛100mg/kg,总量不超过2.59。给药后监测动脉血氧饱和度和心率,记录MRI检查
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【中图分类号】R473.72&& 【文献标识码】B&& 【文章编号】 (2-02
【摘要】& 目的& 探讨新生儿应用水合氯醛镇静剂后的安全性及安全护理措施。方法 对月在我院新生儿医学中心住院的须进行特殊检查而服用10%水合氯醛的2145例新生儿的相关资料进行总结。结果 2145例患病新生儿中11例出现呼吸暂停,以早产儿居多。结论 新生儿服用水合氯醛镇静剂后24h内须进行呼吸、心率监测,增加床头巡查密度,必要时可静脉输注液体,增加药物排泄。
【关键词】& 新生儿& 水合氯醛& 安全护理
&&&&&&& 新生儿患病时由于临床症状不典型,不易明确诊断,因此,辅助检查往往成为提供诊断依据的可靠手段,如CT、脑电图、脑干听性诱发电位等检查对新生儿脑损伤的诊断与评估具有重要价值。而新生儿在这些检查过程中均要应用镇静剂,以保持安静,利于检查的顺利完成,保证结果的准确性。文献资料中新生儿药物毒性反应的发生率为24%,比儿童及成人的发生率(6%-17%) 要高[1]。2008年,我院新生儿医学中心对临时单次应用10%水合氯醛镇静后的新生儿药物不良反应发生情况进行了观察与总结,现报告如下。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 月从各级医院转入我院新生儿医疗中心(含NICU、早产儿病房、新生儿普通病房) 治疗,需要进行CT、脑电图、脑干听性诱发电位等检查而服用了10%水合氯醛的2145例患病新生儿。日龄3-35d;男1634例,女511例;足月儿1462例,早产儿占683例。相关疾病有早产儿生活能力低下、颅内出血、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、化脓性脑膜炎、巨细胞病毒感染等。2145例新生儿在特殊检查前均遵医嘱应用10%水合氯醛,足月儿剂量为0.5ml/kg,早产儿剂量为0.3ml/kg。为了保证应用剂量的准确,均采用口饲。对应用水合氯醛的新生儿在其床头挂上&已服用水合氯醛&标示24h ,便于加强观察。
&&&&&&& 2& 护理
&&&&&&& 2.1 确保剂量的准确　为了防止口服时药物的溢出,灌肠时药物保留失败不能准确补充剂量,故新生儿使用水合氯醛一律采用了口饲法。执行医嘱时间与执行人签名时要求实名实时。若应用水合氯醛后无法完成检查,则需等待24h后再次用药,并班班交接。
&&&&&&& 2.2 用药后观察与处理　患儿应用水合氯醛后,责护须在床头挂上&已应用水合氯醛&标示牌24h,并将患儿床位安放在护士易观察处,对于病情危重病儿,可遵医嘱使用心电监护。早产儿一般主张应用脉氧仪。对未使用监护仪器的患儿,值班护士须每10-15min 到床头观察病儿面色一次。由于水合氯醛口服后可有恶心、呕吐等不良反应,故在体位护理时特别主张多放置侧卧位或俯卧位,以防止呕吐物的误吸或增加肺的通气量。对于用药后明显反应低下的患儿,护士须及时向医师报告病情,必要时增加输液量,以促进水合氯醛药物的排泄。
&&&&&&& 2.3 出现呼吸暂停的急救护理　当发现患儿面色发绀、血氧饱和度下降,呼吸停止20s,伴有或不伴有心率下降时,可确认患儿有呼吸暂停发生。急救处理措施: 将患儿仰卧放置在辐射台上,肩下垫2cm厚度的肩垫,以达到伸直气道的目的。负压清理呼吸道,若患儿面色发绀仍不能改善时,使用呼吸囊正压给氧,30s后评估面色、呼吸、心率。若患儿面色转红,自主呼吸恢复、心率大于100次/min ,则停止急救。大部分新生儿呼吸暂停时,使用复苏囊正压给氧能迅速纠正。
若患儿面色发绀不改善,且心率低于60次/min ,则给予胸外心脏按压及复苏囊正压给氧同时进行,比率为3:1。30s后再次评估面色、呼吸、心率,仍不能改善,应用1:10000肾上腺素,优先使用静脉用药,剂量0.1-0.3ml/kg静推,或气管内滴入,剂量为0. 3-1ml/kg。当心率大于60次/min 时,停止胸外按压,当呼吸恢复、心率大于100次/min时,停止复苏囊加正压给氧。本组资料中1例发生呼吸暂停新生儿由于护士发现及时,经急救护理后均成功救治,无死亡病例。
&&&&&&& 3& 结果
&&&&&&& 2145例患病新生儿服药均有反应转低、嗜睡表现。有187例足月儿在检查过程中易醒,不能顺利完成检查,须再次预约检查时间。有11例于检查完后不同时间内出现呼吸暂停,其中服药后4h内出现6例(足月儿2 例,早产儿4例) ;4-8h出现3例(足月儿1例,早产儿2例) ;8-12h出现1例(足月儿) ;超过24h出现1例(早产儿)。足月儿呼吸暂停发生率为0. 27%,早产儿呼吸暂停发生率为1.02%。早产儿与足月儿的发生率经统计学处理&2=5.12,0.025 &P&0.01，无死亡病例。
&&&&&&& 4& 讨论
&&&&&&& 水合氯醛是三氯化醛的水合物,其特点是不缩短快速眼动睡眠时相,引起近似生理睡眠,停药后也不反跳[2] ,临床上常用于小儿脑电图诱导睡眠及各种需要患儿合作的检查项目,如CT、MRI、听性诱发电位等。水合氯醛用于儿童的催眠剂量为25-75mg/kg[3] ,管娜[4]、刘艳等[5]报道3岁以下的婴幼儿10%水合氯醛均按0. 5ml/kg (50mg/kg)口服或灌肠,催眠效果好,无不良反应。我院新生儿医学中心应用10%水合氯醛的用药量基本按足月儿0. 5ml/kg ,早产儿0.3ml/kg给予,病情特殊患儿酌情减量,2145例患病新生儿临床用药后有1958例催;眠效果较好,能保证在服药后30min-1h内安静配合检查。检查完成后有4例足月儿,7例早产儿出现呼吸暂停,且早产儿较足月儿更易发生。水合氯醛口服胃肠道吸收迅速,服后15-30min产生作用,1h达高峰,可持续6-8h,水合氯醛在体内消除快,半衰期极短,仅数分钟,且较少产生后遗作用和蓄积性。而本组资料中显示一例早产儿用药后24h仍出现了呼吸抑制,可能与早产儿本身各系统发育不完善有关。针对不同孕周、不同日龄、不同病情的新生儿,如何选用一个合适的药物剂量,还有待进一步观察、研究。
&&&&&&& 参 考 文 献
&&&&&&& [1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M] .第3版.北京:人民卫生出版社,1.
&&&&&&& [2]王丽.儿科药理学与药物治疗学[M].北京:北京医科大学出版社,7.
&&&&&&& [3]张爱如,马伴吟.实用儿科药物手册[M].上海:上海科学技术出版社,5.
&&&&&&& [4]管娜.婴幼儿水合氯醛灌肠法改进的探讨[J].吉林医学,) :153.
&&&&&&& [5]刘艳,苑海燕,任广杰,等.水合氯醛在儿科的应用[J].中国实用医药,) :80.
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水合氯醛对孩子大脑发育有影响吗？
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医生您好！由于我家孩子分别要在18号跟31号做B超，2次做B超都要喝水合氯醛各2ml，我想请问水合氯醛对孩子的发育有影响吗？宝宝53天
huoshaodaxigua
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，水合氯醛是镇静药，作用比较缓和。&&&&&&指导意见：&&&&&&水合氯醛在治疗量内除有镇静作用外，不会有危害。您不要担心，不会影响孩子发育的。&&&&&&医生询问：
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