治贫血 还看四大补血药
核心提示：有人说“女人一生的健康都与补血有关”，这话不无道理。因为女性天生有生理上的重重“磨难”：月经、怀孕、生育、哺乳，多种原因都会造成耗血与失血。如损失过多或补血不足，便会引起贫血。故而贫血是全球最常见的女性营养性缺乏症。河南省中医院血液科陈安民教授谈到，贫血的实质是血液红细胞中血红蛋白量减少所引起的疾病。血红蛋白的主要功能是把新鲜氧气送到全身，把新陈代谢过程中产生的废气送到体外，以维持人体各种生理功能正常有序地进行。
　　有人说“女人一生的健康都与补血有关”，这话不无道理。因为女性天生有生理上的重重“磨难”：月经、怀孕、生育、哺乳，多种原因都会造成耗血与失血。如损失过多或补血不足，便会引起。故而是全球最常见的女性营养性缺乏症。血液科陈安民教授谈到，贫血的实质是血液红细胞中量减少所引起的疾病。血红蛋白的主要功能是把新鲜气送到全身，把新陈代谢过程中产生的废气送到体外，以维持人体各种生理功能正常有序地进行。
　　根据发病原因，贫血分为：、营养性、、、失血性贫血等，在女性群体中以“”最为常见，发病率为20%以上，孕妇则高达40%。
　　当前，补血药品种繁多，应该如何选购适合的补血药呢?
　　补血药四大家族
　　铁剂：
　　主要用于缺铁性贫血的预防和辅助治疗。目前，药房出售的铁剂，主要有硫酸亚铁、、葡萄糖酸亚铁、铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物等，其中硫酸亚铁属无机铁，其他均为有机铁。此外，还有不少补铁中药制剂，如血宝胶囊、血宝口服液、维血冲剂、血康冲剂等。无机铁价廉物美，最大快点是胃肠道不良反应比较明显。有机铁，如口服右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁，多糖铁复合物等，含铁量高，与硫酸亚铁相比，不良反应轻且疗效相当，不过价格较高。各种铁剂补血药最好能在指导下，根据各人病情酌情使用。服用补血药时，某些食物也会影响铁的吸收，如茶、咖啡、蛋类、牛乳、含膳食纤维多的食物等，应尽量少吃。
　　维生素类药物：
　　、等对缺乏叶酸和所致的巨幼细胞贫血有特效，对其他贫血无效。大剂量的维生素凰治疗原发性或遗传性铁粒幼细脑贫血有效，对其他贫血也无效。可见，各种维生素类药物治疗贫血的机制是不同的，故不能旨目使用。
　　肾上腺糖皮质激素类药物：
　　如泼尼松、地塞米松等。由于这类药物有免疫抑制作用，故对有良好疗效;对、增多症也有一定的疗效。但该类药物必须在疾病确诊前提下才能应用。
　　雄性激素类药物：
　　如丙酸、司坦唑、达那唑等。这类药是治疗再生障碍件贫血的必需药，对骨髓瘤、伴发的贫血也有较好疗效。其药理作用主要是刺激红细胞系造血细胞增牛，主要副作用足容易出现座疮、表现及肝脏损害。
　　(简称EPO)：是一种生物调节剂，也是目前治疗肾性贫血最有效的药物。EPO还可以用于治疗再生障碍性贫血、及其他肿瘤引起的贫血。它能有效地刺激病人红细胞系造血细胞增生、分化及促进血红蛋白合成。该药的主要副作用是可使血压升高，因此应与降压药同用。
　　总之，贫血是一种病因复杂的病证，不同类型的补血药有着不同药理作用，患者应在专科医生的指导下合理选用补血药。
（实习编辑：张韵思）
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所患疾病：G―6―PD缺乏症，再生障碍性贫血，贫血性心脏病（已到医院就诊）
病情描述及疑问：患再生障碍性贫血能治好吗？检查及治疗情况：G―6―PD缺乏症，再生障碍性贫血，贫血性心脏病
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再生障碍性贫血的中医药治疗
| 作者：孙凤 | 发表时间： 15:07:10
再生障碍性贫血应该怎么治疗呢？治疗再生障碍性贫血的方法都有哪些呢？一般来说，通过中医的方式治疗再生障碍性贫血会比较好。
再生障碍性贫血属于中医学“虚劳”、“血枯”、“血证”、“温毒”等病症范畴，气血的生成与脾肾关系密切。脾居中焦“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”;肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，精血同源。《内经•灵枢•决气篇》中说“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营……血气乃行”。若脾肾虚损，气血生化乏源则见一系列气血不足之象。《金匮要略•血痹虚劳病证并治》中“虚劳里急，悸、衄”“虚劳里急，诸不足”，《杂病源流犀烛•虚损痨瘵源流》“气虚者，脾肺两经虚也;……血虚者，心肝两经虚也;……而阴虚、阳虚又皆属肾”。目前已统一归入“髓劳”范畴，是指因先后天不足，精血生化乏源，或药毒或其他理化因素伤正，邪毒瘀阻，新血不生，以出血、血亏、易感外邪为主要表现的劳病类疾病，分为急性和慢性，其中急性患者病势凶险，常因邪毒炽盛、严重出血而导致死亡;慢性患者病势虽缓，但病程长而不易根治。
慢性再生障碍性贫血的治疗原则：根据多年中医中药治疗CAA的经验可观察到，凉润滋阴药能缓解症状，温热补阳药能改善造血功能，从而总结出“补肾为主，补气为辅”、“补阳为主，滋阴为辅”、“先减症后生血”和“凉、温、热”等一系列治疗规律。初期患者多有明显发热、出血症状，需先用凉润药进行减症治疗，后发热、出血症状减轻或消失;贫血成为主要临床表现时，宜改用苁蓉、巴戟等温肾药，后期可用附子、肉桂、干姜等大热大补药加速造血功能恢复。
再生障碍性贫血的辨证论治：
(1)热毒壅盛，迫血妄行
证候：起病急，面色苍白，头晕乏力，壮热不退或持续发热，皮肤瘀斑瘀点，斑色紫红，鼻衄齿衄，烦躁口渴，便干溲赤，舌苔黄，脉洪大数疾。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。生地、石膏、水牛角、栀子、桔梗、黄芩、黄连、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、丹皮、甘草。方中石膏、知母、竹叶、甘草清热解毒、凉血保津;黄连、黄芩、栀子通泄三焦火热;水牛角、生地黄清热凉血;芍药养血敛阴，助生地凉血和营泻热，牡丹皮凉血清热，活血散瘀。连翘、玄参解散浮游之火;桔梗载药上行。头痛者加菊花、夏枯草;热盛动风者加羚羊角、钩藤;出血严重者加生地榆、鸡血藤、丹参、仙鹤草、白茅根。
(2)阴虚火旺，迫血妄行
证候：头晕乏力，面色苍白，两颧潮红，五心烦热，夜寐多梦，腰膝酸软，潮热盗汗，口渴不欲饮，皮肤瘀斑瘀点，出血鲜红，舌质淡红，苔薄少津或少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合犀角地黄汤(《外台秘要》)加减。熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、水牛角、赤芍、生地。方中石膏、知母清热解毒;水牛角、生地黄清热凉血;芍药养血敛阴，助生地凉血和营泻热，牡丹皮凉血清热，活血散瘀。熟地滋肾填精，山茱萸养肝涩精，山药补脾固肾;泽泻清泄肾火防熟地滋腻;丹皮清泄肝火，制山茱萸之温;茯苓淡渗利湿，助山药之健运。潮热盗汗明显者可加五味子、桑叶、浮小麦等收敛止汗;便秘者可加生首乌、肉苁蓉润肠通便。
(3)肾阴虚型
证候：手足心热，潮热盗汗，面白，颧淡红，少寐多梦，腰酸腿软，口渴思饮，尿黄，舌嫩淡红，苔薄少津或少苔，脉细数。
治法：滋阴益肾，补血生髓。
方药：右归丸(《景岳全书》)加减。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子。方中山茱萸、熟地、当归、枸杞子益肾滋阴养血;肉苁蓉、鹿角胶、肉桂温补肾阳补养精血;山药、焦山楂益气健脾消食助运，以防滋腻之品有碍脾运。畏寒肢冷加仙茅、附子以温补脾肾;腹胀、腹泻去熟地、当归、肉苁蓉，加煨木香、苍术、白术以行气助运;血虚重者加紫河车、阿胶以补精血。脾虚便溏可加党参、白术、肉蔻、茯苓等健脾化湿止泻。鼻衄、肌衄、月经量多者可加三七、小蓟、白及等活血止血。
(4)肾阳虚型
证候：形寒肢冷，面色白光白，唇甲色淡，气短懒言，食少便溏，舌体胖大边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。
治法：温肾壮阳，益气生髓。
方药：左归丸(《景岳全书》)加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。方中山茱萸、熟地、当归、枸杞子、菟丝子、何首乌滋阴补血以养肝肾;龟板胶、鹿角胶大补精血;山药、焦山楂健脾胃助消化，以防滋腻补药碍滞脾运之弊;神疲乏力加太子参、黄芪益气;血虚明显加紫河车、阿胶滋阴补血。出血明显可加生地榆、水牛角、三七、鸡血藤、丹参、仙鹤草、白茅根等凉血活血以止血;潮热盗汗明显者可加五味子、桑叶、浮小麦等收敛止汗。低热者可加地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等退虚热;便秘者可加生首乌、肉苁蓉润肠通便。
(5)肾阴阳两虚型
证候：面色苍白，时冷时热，倦怠乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精滑泄，口干不欲饮，自汗或盗汗，时有畏寒肢冷，或五心烦热，舌质淡，苔薄白或无苔，脉细或弱。
治法：滋阴壮阳，益气生髓。
方药：左归丸(《景岳全书》)合右归丸(《景岳全书》)加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、枸杞子、杜仲、当归、肉桂、附子。方中山茱萸、熟地、当归、枸杞子益肾滋阴养血;肉苁蓉、鹿角胶、肉桂、附子温补肾阳补养精血;山药、焦山楂益气健脾消食助运，以防滋腻之品有碍脾运。鼻衄、肌衄、月经量多者可加三七、小蓟、白及等活血止血;腹胀纳呆者可加白术、茯苓、焦三仙、陈皮等理气健脾消食;失眠多梦者可加枣仁、夜交藤等养心安神。
补肾法在再生障碍性贫血中的应用：
急性AA本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在治疗早期以祛邪为主，佐以清补。中期以调理脾胃、滋养肝肾，兼之祛邪。后期以补肾为主，同时注意防滋补太过而碍邪。
慢性AA，在临床上分为肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚三型，补肾为其根本大法。国内多家医疗机构研究“补肾法”治疗慢性再生障碍性贫血，发现补肾法治疗再障效果显著，并证实了“阳虚易治，阴虚难调”的理论。根据其他症状的不同，补肾的同时，临床上还应同时应用其他疗法，如若出现少气懒言，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白等症状则应脾肾双补，健脾补肾，气血双补，加入白术、党参、甘草等健脾药;若出现皮肤紫斑、瘀斑，面色黯黑，舌色紫暗，脉细涩等症时，则是由于瘀血内停，应加入活血化瘀中药，如川芎、丹参、三七等;若出现口苦，咽干，目赤，胸胁痛，烦躁易怒等肝火亢盛的症状，则应加入泻火之品;也可能出现痰湿、湿热等证，再根据症状随证加减，整个治疗过程中，综合考虑，全面兼顾以达到最好的疗效。
治疗再生障碍性贫血的中成药：
(1)再障生血片
治法：滋阴补肾、补气生血、活血止血。
用法及用量：口服：每次5片，日3次，小儿酌减。根据不同类型血细胞减少情况使用，1～3个月为1疗程、获效后仍可继续服用，巩固疗效。再生障碍性贫血，服药时间不得少于3个月。
(2)参芪注射液：
治法：益气扶正。可用于再生障碍性贫血患者的支持、辅助治疗。
用法及用量：静滴：250ml/次，1次/日，疗程21天。
(3)参麦注射液
治法：益气固脱，养阴生津，生脉。尤适用于气阴两虚患者，为支持、辅助治疗药。
用法及用量：肌内注射，一次2～4ml，日1次。静脉滴注，一次20～100ml(用5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后应用)或遵医嘱。
(4)六味地黄丸
治法：滋阴补肾。
用法及用量：口服。大蜜丸一次1丸，日2次。
(5)生脉注射液
治法：益气养阴，复脉固脱。尤适用于气阴两虚患者，为支持、辅助治疗药。
用法及用量：一次2～4ml，一日1～2次。静脉滴注;一次20～60ml，用5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用，或遵医嘱。
再生障碍性贫血的非药物治疗：
针灸：再生障碍性贫血发病多责于脾肾，有的兼夹血瘀，故针灸取穴以补脾肾、益气血，兼活血化瘀为主。
(1)广州军区总医院以母血、全血、维生素B12、红花注射液等穴位注射，取肝俞、脾俞、血海、足三里、曲池等穴位，每次取4穴，每穴注射0.5ml，7～10天为1疗程，休息7～10天重复下一个疗程。
(2)采取循经取穴的方法，运用电针，选大椎、肾俞、足三里及大椎、膏盲、合谷、血海两组穴位，每日交替一组，15天为1个疗程，疗程间隔3天，一般2～3个疗程。
(3)对急性再生障碍性贫血的急劳髓枯而见血热妄行者可起到急救作用，一般根据出血部位选穴：①咳血取肺俞、鱼际、尽泽、行间，针刺用泻法;②鼻衄取神庭、天府、合谷、内迎香，针刺用泻法;③便血取长强、上巨虚、承山、合谷，针刺用泻法。
(4)取膈俞、脾俞、心俞，配足三里、肾俞、肝俞、悬钟穴，用维生素B12或当归注射液注射穴位，用于再生障碍性贫血贫血以虚证为主者。
(5)取足三里、上巨虚、丰隆等促进脾胃运化、益气生血;取曲池、肘s、五里、足三里、手上廉区以增强胃肠功能、生血养血;取水分、下脘、滑肉门、天枢、高盲俞、气海、大椎等健脾利湿、行气消肿;其督俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞等疏肝健脾、益气生血，每穴每次7状，每组穴连灸2天，8天为1疗程，共6个疗程，前4个疗程每完成1次停14日安，后2个疗程每完成1次停22天，6个疗程后症状和体征均可减轻或消失。
按摩：膻中为诸气之海，按摩膻中可补气;足三里为强壮穴，揉远足三里，按摩中脘可健脾胃，补中气助运化。
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