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医学伦理学试题1
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内容提示：医学伦理学包括：医德的基本原则和规范、医德范畴、医患关系道德、临床诊疗道德、医学道德中的心理问题、护理道德、医学科研道德、现代医学技术发展中的伦理问题、医院管理道德、医德评价和医德修养。该文档是关于医学伦理学的试题及参考答案。
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医学伦理学试题1.PDF
官方公共微信新疆医科大学附属肿瘤医院
新疆维吾尔自治区肿瘤医院
明德 精医 至善
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来源：新疆医科大学附属肿瘤医院
　　天气转凉，新疆医科大学附属肿瘤医院淋巴瘤与乳腺内科病房里，接受化疗的女性患者床头放置了一顶棉绒花帽。
　　　&好久不敢照镜子，没想到戴上这帽子，还挺漂亮的！&一个患乳腺癌的女患者在镜子前打量了自己许久&&
　　　这一顶顶棉绒花帽，是该科室的护士们凑钱给女病人挑选的，连大中小号她们都帮病人留意了。
　&看着那么爱美的她们由于疾病的原因，导致日渐憔悴、焦虑，我们看着心里都难受。送她们一顶帽子，既能保暖，又能帮她们打扮的漂亮点！&护士长朱娓说。
　　　这只是在新医大附属肿瘤医院开展优质护理以来&以病人为中心&的一个缩影。
　　　在这里，干净整洁的病房中洋溢着一种与众不同的温馨，护士的脸上总是带着真诚的微笑，时不时地与病患及家属亲切交谈，和声细语，嘘寒问暖；护士的身影总是在病房中忙碌着，细心周到地呵护每一位病患。护士的微笑和敬业感染着每一位病患和家属，充满着和谐的气息，似乎更像朋友，更像一个温暖的大家庭。
　　　护理工作是医院医疗工作的重要组成部分。随着优质护理服务工作的开展和不断深入，以及现代护理技术的快速发展和护理模式的转变，护理工作已从传统&打针、发药、测体温&的功能制护理转变为以关注患者的生理、心理、社会的全方位的专业化责任制整体护理。
　　　在新医大附属肿瘤医院，&护士&这一职业正经历着从理念、学科到服务模式、心理定位等全方位的深刻变革，朝着以患者的服务、质量、安全、专业为中心的方向发展。
　　　&肿瘤患者更需要优质护理&
　　　2010年年初，卫生部为全面提高医院临床护理服务工作水平，在全国卫生系统开展了&优质护理服务示范工程&的创建活动。
　　　护理部在接到文件后，护理部主任张翠萍带领她的护理管理团队认真研究文件精神，体会并理解 &优质护理服务&的内涵：夯实基础护理、以患者为中心、提高基础护理服务，做到让患者满意、社会满意、政府满意。
　　　在此项工作开展初期，肿瘤医院未被列入国家级优质护理服务示范工程的重点联系单位，但考虑肿瘤医院为专科医院，大多住院患者为癌症患者，她们更需要优质、高效的护理服务，本着这一原则，护理部积极向院领导汇报，院领导高度重视此项工作，院长王喜艳和主管院长张国庆要求护理部按照文件精神积极组织申报自治区级&优质护理服务示范工程&重点联系单位。护理部认真组织全院护士学习领会文件精神，并书写书面上报材料，向卫生厅领导汇报我院的护理状况，经过积极努力的争取，2010年7月，新疆医科大学附属肿瘤医院被自治区卫生厅确立为首家&优质护理服务示范工程&的重点联系单位之一。
　　　得到这个消息后，护理部全体人员感到无比的激动，同时也感到肩上的责任。她们认真研究卫生厅的文件精神，按照卫生部对该项工作的内容要求，全面梳理了各项工作，并以书面形式提交院长办公会。
　　　院办公会上全体院领导对于此项工作给予了充分肯定，党委书记白靖平说：&此项工作与现阶段开展&三好一满意&工作是一致的，护理部应充分做好此项工作，真正让患者在住院期间得到应有的服务，同时要提高护士的专业水平和服务能力，注重患者的心理问题，注重沟通环节，使此项工作真正落到实处。&同时王喜艳院长要求按照文件精神立即成立优质护理服务示范工程活动领导小组，由院长任组长，成员由各职能科室负责人组成，领导小组下设办公室为护理部，主管院长张国庆全面部署优质护理服务的实施方案及保障措施，护理部组织实施此项工作。
　　　会上王喜艳院长强调指出：&优质护理服务工作是一项系统工程，不是单靠护理部就能独立完成的，涉及到全院各个部门，包括人、财、物全方位的支持，下一步我们将研究护理人力资源的配置情况以及护理管理体系建设情况，还有后勤保障系统的完善，最终我们要解决全院护士的同工同酬问题，全面落实提高护士待遇问题，有条件的情况下实行护理单独绩效考核。&
　　　护理部据各科室不同情况，本着&先试点后铺开&的原则，调整部分科室的护理人力资源，医院选择在危重病人多、老年病人多、卧床病人多的胃肠外科和肺内科一病区作为试点科室，开展优质护理服务示范工程活动。
　　　经过三个月的试运行后，优质护理服务工作初步取得了成效。为了让全院的肿瘤患者都得到优质的护理服务，护理部大胆设想应该在此基础上全院铺开。
　　　&能行吗？&在医护配比很不到位的情况下，很多人质疑到。
　　　为了使此项工作能够顺利开展，护士转变观念至关重要，护理部主任张翠萍带领全院的护理管理者深入科室，了解护士心声，耐心听取护士们的意见及建议，并讲解优质护理服务的内涵及要求，多次召开全院护士大会，召开患者座谈会，征求意见及建议，全院护士逐渐理解开展此项工作的重要意义，在此基础上，护理工作有了转变。护士们逐渐走入患者中，理解肿瘤患者的焦虑和痛苦，陪患者度过恐惧期、否认期、抑郁期、接受期。把制度和承诺从墙上&请&下来，从优质服务文件中&走&出来，变被动服务为主动服务。
　　　在乳腺头颈放疗科，由于患者病情较轻，病人去做放疗时，护士由过去的随意去随意回变为护士主动与患者沟通，是否需要陪伴，有病情需要的患者护士亲自送或帮助联系陪检中心的人员，并留下一张写着电话的卡片，嘱咐患者&有什么需要随时联系我&。如果患者未按时间返回，护士会主动前往放疗中心去询问了解具体情况。此项工作得到了患者的高度肯定。
　　　为了使患者在住院期间心身愉悦，乳腺头颈放疗科的护士们自己制作音乐，每天定时播放，带领她们在休闲区做健身操、跳舞、唱歌等活动，帮助患者树立战胜疾病的信心。
　　　众所周知，癌症患者易发生骨转移，骨转移的患者一旦摔倒十有八九会发生骨折，医院在预防患者跌倒的措施上制定了很多制度和护理措施，也增加了很多防范设施，但仍有跌倒发生。有些患者造成骨折，不仅给自身带来了创伤，个别患者还由于理解不到位造成纠纷。开展优质护理服务工作以来，护理部针对这些情况再次梳理防范跌倒的安全须知，加大宣传和沟通力度，强调防止跌倒的重要性并制作了很多防跌倒的温馨提示，病房里张贴着&下床三部曲&，楼道里挂着&预防跌倒十知&，医护人员反复的提醒，外出检查、活动和各项治疗时，都佩戴安全警示标识，引起全院工作人员的关注。有了措施并落实到位，现在患者跌倒事件明显减少，偶尔有跌倒发生骨折的患者，也不象从前那样发生纠纷，这种观念的转变从一个角度反映了优质护理服务工作取得的成效，把制度、措施落到实处，让患者满意，护士也从中体会到自身工作的价值。
　　　淋巴瘤与乳腺癌内科南北疆患者多，很多都是来自农村，为了普及抗癌知识，护士们每周以健康教育小讲座的形式，用维汉双语为患者及家属讲癌症患者如何康复，治疗期间注意事项及饮食、心理等问题。
　　　科室每月出一期&阳光在线小报&，张贴在过道里，为患者提供康复锻炼、营养摄入和科室活动等的宣传。她们还自费出版了一本精美的《健康读本》，将疾病发病和治疗过程用通俗易懂的语言讲解，方便患者的理解。
　　　 淋巴瘤与乳腺癌内科病房里都有一个阅报栏，《抗癌之家》杂志、《健康读本》每个病房都有一本。护士长朱娓说，&接受治疗的患者情绪易波动，护士在旁边不停的说教，反会让病人反感，影响病人的心情，放些读本在病人身边，病人想看的时候就可以随意翻看，以增加病人的温馨感，有什么不懂时我们再去给病人讲解，可以给病人创造一个相对安静的治疗环境，保持愉悦的心情，促进疾病的康复。&
　　　改变排班模式，实现责任制护理
　　　&充足的护理人员是保证患者安全的必备条件。&2012年，是医院全面落实&三级甲等医院&复审工作关键的一年，院领导加大护理人员招聘力度，以招聘大专以上学历为主，保证护理队伍的整体水平。目前医院护理人员已达930余名护士服务在护理一线。床护配比已达到卫生部要求，每位护士负责8-10名患者，做到全程、全方位的护理。
　　　护理部按照优质护理服务工作要求，全面梳理了各项管理规章制度，形成护理管理工作规范，为切实落实把时间还给护士，把护士还给病人，护理部简化护理文书的书写，实行电子化管理，节省了护士书写的时间，让她们有更多时间能在病人身边，观察病情变化或者为病人做心理辅导、健康教育等工作。
　　　为了保证患者外出检查的安全，节省患者的检查时间，杜绝护士从事非护理工作，医院成立了陪检、配送中心，此项工作得到了患者和护士的好评。
　　　责任制整体护理模式，彻底改变了传统的功能制护理，即一个患者入院到出院的全过程，由一个相对固定的责任护士全面管理，负责患者从入院、检查、治疗以及出院的全程全方位护理，责任护士不仅更加了解这个患者的病情，患者也知道自己该找谁，同时减少了交接班环节，保证了护理安全。
　　　为了提高护士的职业价值和保证患者的安全，按照护士的年资、职称、能力将全院护士进行分层管理，做到护理患者时能级对应，即能力高的护士负责病情重的患者，确保护理安全、护理质量，对能级护士建立了标准的考核标准，定期考核。
　　　改革护理绩效，实现同工同酬
　　　一个合格的护理人员除了要有一颗愿意为患者服务的心灵外，还必须有扎实的理论知识与娴熟的操作技能。因为&首先要有有质量的护士，才能有有质量的护理&。
　　　为了不断提高质量，调动护士工作积极性，提高护士待遇也是优质护理服务的核心内容之一。院领导为提高护士待遇，对护理实行了单独绩效考核，根据她们的工作量、护理难度、护理风险、护理质量和患者满意度5块内容，进行绩效考核，真正实现了多劳多得、优劳优得、同工同酬的绩效考核分配，并施行独立的奖励政策。
　　　积极探索护理岗位管理，将全院护理岗位进行梳理，同时打破身份制，实行同工同酬。
　　　医院实现了不同岗位不同绩效；不同层级不同绩效，做到岗变薪变，并且制定了详细的护理奖罚条例，使得护理绩效有了配套的奖罚措施和量化标准。在对绩效考核方案做的满意度测评中，总满意度显示为97.4%。
　　　护理模式的转变、绩效考核、能级考评&&一系列举措就像一台发动机，让护理人员有了学习的源源动力。&她们开始钻研护理的专业知识，把护理作为一门学问开始研究了。以前遇到困难会找责任组长救急，现在更多想着自己如何学习，如何培训，通过自己的专业知识去解决。&
　　　演讲比赛、技能大赛这些以前都需要指派专人去参与的活动，现在各科室护士报名踊跃，有时都需要限定人数。出去学习的机会更多的惠及年轻有能力的护士，只要有专长、有特长、有想法，人人都有机会。
&&&&&&&&&&&
走护理&专业化&道路
　　　每一个护士都曾手捧蜡烛，在南丁格尔像前接受前辈授帽，加入白衣天使行列。但之前，她们总调侃自己有名无实，像是&折了翅膀的天使&，因为很多人认为她们在医院里只是打针、发药跑腿的角色。的确，在许多人的心目中，护士的工作一直以来总和&简单、重复、次要&联系在一起。然而，护士之变，正在悄然进行。
　　　采访中，很多护士都说了同一个词：专业化。
　　　护士专业素质的提升，也使得医院医疗质量和护理安全更有保障。俗话说&三分治，七分养&，患者更多的时候是和护士在一起，护士的作用更加凸显出来，一旦出现问题，没等医生发现，护士要依靠专业知识发现患者病情变化，及时救治，及时报告。
　　　放射治疗对局部皮肤的损伤较重，严重者可影响放射治疗的正常进行，影响疾病的预后。乳腺放疗科的护士们不断总结经验，摸索出一条减轻放疗皮肤反应的护理技术。&护士是专业的，我们加强对放疗后皮肤反应的观察，亲自给患者涂抹药物，会不会有所不同？&在护士长张新春的呼吁下，护士每天都抽出十多分钟，亲自给患者涂抹药膏，&有汗渍我们会给患者清理干净，还会融入专业知识对患部进行按摩，这期间也是对患者进行健康宣教的好时机呢！&护士没有为自己工作量的增加而有所怨言，反而津津乐道于利用这个时间可以跟患者更多的交流，实践证明，预防皮肤损伤反应取得实效，得到了患者的好评，护士也从中体会到专业化护理的价值。科室也将此作为一个课题深入研究，目前，该课题已申报医院科研启动基金，她们希望通过临床实践摸索出符合个体化治疗理念的皮肤护理流程。
　　　直肠癌手术的患者，有的癌组织距离肛门的位置低，不能保住肛门，会进行肛门的改道，将肠管口固定在腹壁上，大多数患者由于肛门改道都不能接受，情绪低落，甚至有轻生的念头。胃肠外科的护士门看到眼里，急在心理，如何解决患者的心理问题，帮助她们提高生活质量，成为胃肠外科护理工作的一个重要难题，护理部根据工作需要选派胃肠外科护士长简红云前往广州参加国际造口、伤口治疗师的培训，获得国际造口、伤口治疗师专业护士证书。回院后积极开展工作，并培养出医院自己的伤口、造口治疗师1名，在科内，积极培训全科护士，让全科护士都掌握造口、伤口患者护理技术，解决患者的疑难问题，帮助患者树立战胜疾病的信心。
　　　造口患者出院后，均带着造口袋，造成患者生活质量差，由于身上有异味，很多人不愿接近他们，他们也渐渐成了离群的孤雁。为了提高造口患者的生活质量，树立生活信心，针对造口患者出院后的疑难护理问题，医院设立专项基金，科室每年举行造口患者联谊会，让她们成为&造口人&，让她们畅说心声，畅谈自我护理的体会，提出护理难题，由专业护士负责解决。造口联谊会解决了造口患者的生活问题，给他们带来了福音，同时也提高了护士专业水平，得到了患者的一致好评。
　　　为保证患者的各项治疗顺利进行，同时也保证患者安全，我院的PICC静疗组也成为我院专业化护理的亮点。
　　　如今肿瘤的治愈率越来越高，比如女性的乳腺癌、宫颈癌如果是早期治疗都可以取得良好的治疗效果，其实&对待肿瘤患者的重点是心理疏导，让他们能愉快的接受治疗。&为此，在院领导的大力支持下，护理部成立了专业心理疏导团队，设立健康教育、心理咨询门诊，为住院患者提供心理辅导。
　　　让更多的人受益优质护理
　　　医院的专业护理队伍不断壮大，目前，护理队伍大中专以上学历占到了74%，本科占30%。
　　　&光做好自身是不够的，要让地州的肿瘤患者也受益于优质护理服务。&作为肿瘤专科医院我们有信心为全疆各地州、县医院培养肿瘤专科护士，以减少因偏远地方的患者为了一个疗程的化疗，行程上千公里来我院感到忧心。护理部根据我院多年的护理工作经验，在全疆各家兄弟医院的大力支持下，经过积极申报，2009年5月，我院被自治区卫生厅授予&自治区肿瘤专业护士培训基地&，正式承担起面向全疆招收培养肿瘤专业护士的职责。
　　　通过一对一的带教、远程会诊系统、派出护士长、护理骨干对口帮扶等方式，解决了南北疆患者就医难的问题。
　　　在培训中，医院依据教学大纲不断探索教学经验，将全部由护士授课，改变为疾病的病因、发病机理和临床表现由医院科主任及教授专家来讲解，注重发挥援疆专家的作用，让援疆专家也积极参与其中，通过医学专家深入浅出的讲解，让学员知其然且知其所以然。
　　　医院为培训基地设置了专项经费支持，培训基地也为医院交上了一份满意的答卷：目前，已为各地州培养170名肿瘤专业护士，并且这项工作还在继续。
　　　护理部还有一支&护理义工队&，这支由医院40名护理人员自愿组成的团队，时常走入社区、敬老院，帮扶那些需要帮助的人群。
&&&&&& 优质护理还需延伸内涵
　　　&要么不做，要做就要做好。&这是肿瘤医院护理管理者共同的心声。
　　　随着优质护理服务的逐渐深入，护理管理团队也在不断探索和摸索一条适合肿瘤医院患者护理的新模式。通过大胆探索，一个更加符合肿瘤医院患者护理的模式逐渐成熟，形成了一整套规范、科学的护理管理制度。
　　　这支护理团队对优质护理有了自己的理解：&优质护理服务到底如何理解？是不是就是简单的给病人洗头洗脸洗脚，这样的理解太片面。优质护理服务示范工程的中心内涵是要用更加专业化的护理知识，更加符合病人的精神、心理需求，更加能体现护士职业价值来护理患者，将患者的痛苦尽可能降到最低，提供最佳的服务。&
　　　 &随着社会的发展以及护理实践内容的不断扩大，护理学科内涵也将不断扩展，我们做优质护理服务也有更广阔的发展空间。&
　　　记者在采访中了解到护理部主任张翠萍在今年获得了乌鲁木齐市&南丁格尔式优秀护士&的光荣称号。&看到肿瘤患者，在我们的护理工作中得到了优质的护理服务；护士门用心呵护患者，看着患者恢复健康，我们倍感幸福。&她说。
　　　在她看来，护理管理是一个持续的过程，绝不能靠一时一事突击准备，也充分体现了医院的团队精神，更能凝聚集体力量。&把关爱传递给每一位患者，把服务落实到每一个细节&成为全院每一位护士的服务理念。
　　　一提起优质护理服务在医院落地开花的历程，张翠萍似乎有说不完的感悟，从责任制整体护理的模式转变，到护理专业服务的内涵领悟，从弹性制排班制度的全新设计&&但是让她念念不忘一再强调的是，任何一个团队成绩的取得，都要有一个领导团队的支持作为坚强后盾。
　　　在整个优质护理服务实施过程中，以院长为&一把手&的领导小组多次开会研究工作中存在的问题，指出努力的方向。王喜艳院长总是说：&我们相信全院的护士有能力、有信心，一定会把这项工作开展的丰富多彩，切实让患者从中受益，坚信你们一定能够做好。&
　　　静心地想一想，在推行优质护理服务，给病人送去专业化护理的同时，我们自己其实收获更多。
　　　院长王喜艳不乏激情地总结到：&我们所开展的优质护理服务工作，是一次全新的护理服务模式的探索，模式的改变以及成功的应用和成绩的取得凝聚了全院护理管理者的智慧，是全院护理人员辛勤工作汗水的结晶。辛勤的工作换来了病人的满意、社会满意、政府满意，也让我们看到了前人没有看到的最美风景！在全院职工和全体护士的共同努力下，优质护理服务的明天会更加灿烂！&（党院办 张秀华 张振）往年医学伦理学期考试题及参考答案汇总_百度文库
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来源：　　作者：吴玉芬;
胃肠外科整体护理模式病房建设调查分析　 整体护理是继功能制护理、责任制护理之后的一种新型的科学护理模式。是以病人为中心,以现代护理观为指导、护理程序为手段,对病人进行生理、心理、社会的整体护理。通过提高护士素质、强化“责任”意识;加强护士健康教育人才培训;以及提高病人认识疾病的能力这三方面的努力,使病人对模式病房有一种新的认识,病人及家属对护理工作的满意度大大提高。具体效果分析如下。1　对象与方法1.1　调查对象以1999年10月～12月,住院一周以上的病人作为调查对象,胃肠外科模式病房作为实验组,56个病人;肝胆科为责任制护理病房作对照组,61个病人。1.2　调查方法采用问卷调查的方法,通过医院质控要求设计问卷,其内容主要包括病人对病区护理工作质量评价表、护士对病人进行健康教育情况调查表及病人对自己所患疾病知晓情况,调查均与护理工作有关。发出调查表:实验组病人或家属56份,收回50份,收回率89%;对照组61份问卷,收回50份,收回率81%,均为有效问卷。1.3　资料处理方法问卷项目共12项,均采用百分率,有χ2检验统计分析。1.3.1　病人入院后对护理质量的满意度见表2表2　病人对病区护理工作质量评价表项目实验组(ｎ=5(本文共计2页)　　　　　　　　　　
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&&&&临床护理方式是临床护理工作的基本组织制度和工作方法。临床护理方式是否科学、先进，既对临床护理质量产生直接的影响，同时也制约着整个护理事业的发展。改革开放以来，我国广大护理工作者对此进行了积极的探索，由传统的单一的以疾病为中心的功能制护理到现代的以病人为中心的责任制护理与系统化整体护理，临床护理方式的改革与发展，有力促进了我国护理质量的提高和整个护理事业的发展。&&&&一、功能制护理&&&&功能制护理学形成过程中以疾病为中心的护理思想的必然产物，是护理工作仿效工业生产劳动所形成的传统护理制度。根据生物医学模式的思想原理，将整个护理工作的内容归纳为处理医嘱、打针发药、巡回观察、重症监护等若干功能类，每一功能类由1至2名护士负责，大家各司其职，互不干扰。按国家卫生部制定的三级甲等医院标准，病床和护士的比例为1:0.4。&&&&实行功能制护理，护士以医嘱为中心去完成各项护理业务，病人接受不同的护理人员的片断护理，护士以技术操作为主，很少考虑病人的心理、社会因素、患者得不到由固定护士负责的完整护理，护士也因分工的限制而被动地工作，无法满足病人的个体需要，其主动性和创造性难以得到充分的发挥。目前，这种护理仍然在我国大部分医院或科室中实行。&&&&功能制护理是护理学作为独立职业和科学以来长期实践的总结和概括。18、19世纪以后，随着近代医学的形成，医院的出现，医护分工的开始，护士作为医生的助手产生了自己的工作内容和任务。而近代工业的发展和高效率恰好为护理工作提供了良好的模式，于是，护理管理者引进了工业上流水作业的经验，设计了功能制的护理分工法，功能制护理工作制度便应运而生了。虽然，这一以疾病为中心的护理思想和工作模式反映了人们对健康和疾病的特定的认识水平，具有一定的局限性，但对近代护理学科的形成和促进护理事业的发展所起的作用是巨大的。其一，功能制护理解决了医护分工问题，使护理成为一种社会职业和一门参与人类保健事业的专业学科；其二，在实践中形成了一整套病症护理操作和规程，在挽救人类生命、保护人类健康方面发挥了重要作用；其三，形成了现代护理学科理论体系的重要组成部分，构成了现代护理教育的理论和实践基础，积累了丰富的临床护理经验；其四，有利于节省时间和人力，特别是在人员少任务重的情况下，能够最大限度地发挥人力资源的作用。&&&&随着生物医学模式向着生物――心理――社会医学模式的转变，功能制护理必须受到病人全面需求的挑战，因为这一护理体制的最大缺陷在于：忽视了疾病是发生在一个完整的人体上的概念，是临床护理只关心患者人体局部的病症，没有专门的护士对病人的整体负责，病人缺乏安全感。功能制护理这些缺陷呼唤着新的护理制度的产生。&&&&二、责任制护理&&&&责任制护理是在医学模式发生转变，即由生物医学模式向生物――心理――社会医学模式转变过程中发展起来的。50年代初期由LydiaHall首先提出，50年代后期在美国明尼苏达大学付诸实践。70年代这一护理制度在美国和欧洲得到了推广。80年代初，美国波士顿大学护理研究院美籍华人李士鸾博士在我国南京军区总医院承办的第一期高级护理进修班讲学习时，引进了护理诊断的概念，讲授了责任制护理的有关理论。1982年高护班学生进入临床学习，在南京军区总医院两个病区、江苏省人民医院和南京市鼓楼医院各一个病区率先开始试行责任制护理。该班学员毕业后，责任制护理这种新的护理制度在全国得到了传播，责任制的研究和实践活动日益扩大，并取得了很大成绩。1986年10月，中华护理学会在上海召开“全国责任制护理研讨会”，讨论了我国责任制护理工作的开展和实施问题，肯定了这一新型的护理的护理制度，认为这一制度可使护理工作由护士被动执行医嘱变为积极主动独立思考，设计有针对性的护理程序并评价护理效果，代表了护理事业的发展方向。&&&&责任制护理这一临床护理制度的特点是以病人为中心，由责任护士对病人实施8h上班24h负责的有计划、有目的的整体护理，即病人从入院到出院完全由责任护士负责全面计划和实施护理，使病人在生理、心理、社会各方面都处于接受医疗和护理的最佳状态。责任制护理的主要框架由以下三方面构成。&&&&1、护理程序。护理程序是以恢复或促进病人康复为目标进行的一系列前后连贯、相互影响的护理活动，包括护理估计（护理诊断）、护理计划、计划实施、护理评价四个阶段。护理诊断的目的是要对病人提出护理问题，这是责任制护理的起步工作；护理计划是按护理诊断确定的护理问题制定出切实可行的护理方案；然后，按照护理计划逐项实施，同时注意观察病人的反映及护理效果；最后，对各项护理计划实施后的效果进行评价。责任制护理的全过程，就是由上述相互连接的四个步骤构成的。责任制的整体护理思想，也是通过这四个环节体现出来的。&&&&2、组织形式。合理的人员组织机构，是责任制护理实施的组织保证。责任制护理要求以责任护士为中心，将护士分为责任护士、辅助护士、治疗护士、办公护士和总务护士等，构成一个护理组，对一定数量的病人承担全部护理责任。病房护士长负责组织和引导该病区各个以责任护士为中心组成的护理组的工作。&&&&3、护理病历。护理病历是责任制护理的重要一环，其作用是记录护理诊断及护理计划。为护理人员交接和检查评价护理工作提供依据，积累护理经验，推动学科发展。一份完整的护理病历由以下部分组成：（1）病历首页，病人自然情况；（2）护理诊断和护理计划；（3）护理病程记录和护嘱；（4）护理出院小结或转院、转科、死亡小结。由于书写护理病历需要护士具备一定素质，且较费时间，很多实行责任制护理的医院只对危重病人坚持书写上述完整的护理病例，而对一般病人只记病历首页。&&&&责任制护理对于推动我国临床护理工作的开展具有积极的意义。首先，有利于护理质量的提高，使病人得到身心的整体护理；其次，调动了护士工作的积极性，增强了责任心，同时，也使护理工作从功能制护理的从属地位上升为独立的工作体系，改变了护士在病人和医生心目中的形象；第三，促进了护士业务素质的提高和护理学科的建议；第四，进一步密切的护患关系，加强了医护之间的合作。当然，这一临床护理工作制度不是尽善尽美的，在实行中发现了诸如护理人员不足，护士素质不高，护理病历书写过于繁琐等问题。随着人们认识水平的提高以及整个科学技术和人类社会的进步，广大护理科技工作者在不断探索着临床护理工作的新的道路。&&&&三、系统化整体护理&&&&随着当代科学的发展和进步，人类社会正进入一个信息化与系统化的时代。现代产业管理已从单一的生产管理发展为全面综合配套的系统化管理。系统论的思想已广泛渗透到社会各个领域的管理工作之中。护理作为一个与社会广泛接触，与人类健康息息相关的专业，需要认识到自身的不足，更需要与社会及相关学科协调发展。系统化整体护理的理论和实践，正是这种社会需要和护理自身变革的结果。&&&&系统化整体护理的概念由美国学者率先提出，其定义为：系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理系统化地运用于临床护理和护理管理的工作模式。其体系主要包括护理程序在内的护理哲理、护士的职责与行为评价、病人入院及住院评估、病人标准护理计划、病人标准教育计划、护理记录和护理品质保证等内容。1994年以来，美籍华裔护理哲学博士、美国维吉尼亚州乔治梅森大学护理与健康科学院教授吴袁剑云女士，在联合国开发计划署（UNDP）和世界卫生组织（WHO）的资助下，多次来华，足迹扁及北京、上海、浙江、江苏、山东、江西、广西、新疆等祖国各地，系统地讲授了护理专业的国际发展和系统化整体护理的理论与实践。在各级卫生行政领导的支持下，先后在北京医科大学人民医院、北京中日友好医院、济南市第三人民医院、南京军区总医院、同济医科大学附属协和医院、山东滨州医学院附属医院、新疆沙湾县人民医院等各级各类医院开展了系统化整体护理和“模式病房”建设的试点工作，均取得了显著的成绩，为加快我国护理专业与国际先进护理接轨做了开创性的工作。&&&&系统化整体护理与责任制护理的核心内容有着内在联系，都是以护理程序为基本框架。所不同的是，系统化整体护理的理论与实践更加科学、完整和系统化，这一方面体现在系统化整体护理有着强大的支持理论，如现代护理理论、系统化学说、马斯洛的需要层次以及解决问题学说等；另一面也体现在系统化整体护理理论指导下的科学的模式美言建设项目，包括（1）制定引导护理服务的护理哲理；（2）制定以护理程序为框架的护士职责条文与评价标准；（3）建立合理的病房护理人员的组织结构；（4）制定护理业务的品质保证与评价系统；（5）编制《病人标准护理计划》和《病人标准教育计划》；（6）制定以护理程序为框架的各种护理表格。&&&&护理哲理是系统化整体护理的首要问题。国际护士会（ICN）把护理哲理定义为：哲理是可以指引一个人思考与行动的价值观与信念。护理哲理就是护理专业的价值观和专业信念。在进行系统化整体护理试点的医院，护理哲理已经成为指导护理工作的基本准则。如杭州邵逸夫医院护理部的宗旨是：通过中西方的护理结合，为病人、家属和社会团体提供高质量的、经济的、系统化的整体护理。根据护理宗旨所建立的护理哲理共有10条：&&&&1、我们相信，良好的职业道德、熟练的技能和全面的专业知识是护士为病人提供优秀护理的保证。&&&&2、我们相信，不论民族、信仰、地位、性别、年龄，每个人都是平等的。&&&&3、我们相信，病人是护理中心，我们要尽最大努力满足病人的需求。&&&&4、我们相信，以病人为中心，以护理程序为框架是实行系统化整体护理的关键。&&&&5、我们相信，我们能够为病人、家属、社会团体提供高质量的护理。&&&&6、我们相信，合理的收费能使病人以最少的花费获得最大的利益。&&&&7、我们相信，各部门之间的良好的合作和交流是做好护理工作的基础。&&&&8、我们相信，中西方结合的护理管理是护理改革和护理真正走向独立学科的保证。&&&&9、我们相信，护理继续教育能使护士掌握全面、最新的国外护理技术及提高护士专业知识水平和外语水平。&&&&10、我们相信，护理科研是促进护理学科发展的保证。&&&&建立“模式病房”合理的组织结构，对系统化整体护理工作的顺利开展具有关键作用。&&&&“模式病房”的护理表格是系统化整体护理的又一重要内容。以往责任制护理开展不够顺利，原因之一就在于其护理病历书写过于繁琐，耗费时间，流于形式。“模式病房”的护理表格设计和使用的原则是：（1）能及时准确反映病人情况；（2）有保存价值：（3）操作简便、省时、省力。改变过去那种记录繁琐、“流水帐”式和耗费很多时间和精力又无保存价值的弊端。已经试行系统化整体护理的医院或病房，其护理表格主要有：（1）病人入院评估表；（2）病人住院评估表；（3）病人问题（护理诊断）项目表；（4）护理记录单；（5）病人出院评估表。这些表格不同于责任制护理要求的护理病历，都是事先设计好的，护士仅需要根据病人的实际情况进行评估或记录即可。如护理记录单采用PIO记录格式（P：Problem问题，I：Imtervention措施，O:Outcome结果，执行措施后的评价），可准确清楚地表达出系统化整体护理中，护士为病人解决问题的程序，而且也有法律依据的作用。&&&&在实施系统化整体护理工作中，护士要根据护理程序为病人制定适宜的护理计划，规划出为病人解决问题的项目和内容。如果护士对每个病人都书写这样的护理计划，由于同种病人的护理诊断及其护理措施相差不多，重复书写占去护士大部分的工作时间。尤其在护士短缺的情况下，减轻这种书写负担就显得十分重要。研究制定出一套标准的护理计划，把每一种疾病最常见的护理诊断及措施都写在计划里，就产生了“病人标准护理计划”。这是一种详细的和比较全面的护理行为指导，并可做成标准化的护理计划卡片，经过护士修订后作为个体化的护理计划存放在个别病人的护理病历中，“病人标准教育计划”是为了适应护理学科发展的需要，对病人进行系统的健康教育的措施和方法。对患有各种疾病，需要做某些诊断性检查或治疗以及需要进行手术的病人，都需要护士对其进行有关健康问题的宣传和教育，教给有关知识，使病人不至于不知所措，以减轻心理负担。同时很好地配合医疗和护理，减少疾病复发或可能出现的并发症。&&&&系统化整体护理与“模式病房”建设的内容十分丰富，而且随着人们认识水平的提高，必将得到新的发展。日至20日，国家卫生部医政司护理处与中华护理学会联合召开了“全国整体护理研讨会”，与会代表一致认为，实施以病人为中心的系统化整体护理，是我国护理学科发展的必然趋势。卫生部副部长王陇德出席了，并要求各级卫生行政部门、医院领导，把护理工作中的问题、难点以及发展计划列入议事日程，合理利用护理人力资源，尽快解决护士数量不足、岗位及工作职责安排不合理等问题，积极稳妥地推行整体护理模式，全面提高护理工作质量。&&&&四、其他护理方式&&&&功能制护理、责任制护理及系统化整体护理是临床护理体制的基本方式，除此之外，还有其他一些护理方式在临床上也常采用：&&&&1、个案护理：个案护理指一个或几个病人所需的护理，完全由一位护理人员完成。在医院中这种方式多用于护士长安排护士专门负责病情较重的病人的护理，也有病人聘请的特护给予安全照顾，由护士长进行评估和鉴定。目前这种护理方式常被用于ICU、CCU，也用于护士学生实习。个案护理在生物医学模式的影响下，过去是以护理病症为主的，随着医学模式的发展，这种护理方式也在向全面发展。这种护理方式的优点是：护士可以与病人直接交流，了解病人需要，护患之间易加深感情，关系融洽。护士有一定的自主权，负责护士可以把护理内容和护理方法协调得更好。护士长在布置任务时，易明确职责、任务，有利于保证工作质量，也有利于加强护士的责任心。这种护理方式的缺点是：需要人多、花费大，不适于所有的病人。&&&&2、小组护理：这种护理方式是将护理人员分成若干小组，由一个有经验的护士领导一组人对一组病人提供护理。各小级有较大权责，由所有小组成员参与给所管一组病人做护理计划，共同护理并评价护理效果。小组间的协作通过碰头方式进行。小组一般由3至4人组成，负责10至20个病人的护理。小组成员可由护师、护士、护理员等不同人员组成（有的也有医师参加）。这种护理方式的优点是：小组内有一定权力对工作人员进行分派，小组成员同心协力，工作气氛好。小组由不同级别护理人员组成，可以发挥每个人的才智，小组成员有成就感，责任心加强。开展计划护理，接触病人多，对病人全面负责连续性好。这种护理方式的缺点是：对组长要求高，需要人力和设备较多。&&&&3、综合护理：综合护理是近年发展起来的一种护理方式。其特点是将责任制护理和小组护理融合起来，由一组工作人员一起护理8至12位患者，具有责任制护理自主负责精神。责任护士负责所有这组病人的整体护理计划，助理护士负责执行护理计划，给患者临床护理。护士长与每单元护理人员组织结构关系如责任制护理型态，护士长是组织、咨询、协调及激励者，负责维持好好病房内3至4个分工合作的护理单元，提供给患者高质量的护理服务。&&&&临床护理方式作为一个对病人进行护理的可变的形态系统，随着人们认识水平的提高，将不断丰富其内容，其根本目标是为病人提供尽可能的优质、高效、低费用的护理服务。
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