比较促甲状腺激素素和胰岛素对脂肪代谢的影响-

2013高考真题汇总:动物和人体生命活动的调节之二答案与解析)
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2013高考真题汇总:动物和人体生命活动的调节之二答案与解析)
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2013高考真题汇总:动物和人体生命活动的调节之二答案与解析)
作者:佚名
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更新时间: 11:24:33
2013年高考海南卷)27.(8分)右图为甲状腺激素分泌的分级调节示意图,其中A、B和C表示三种不同的激素。回答下列问题:
(1)A、B和C三种激素的名称依次是____________________。
(2)当机体受到某种刺激时,血液中C的含量增加,则机体的产热量会____________,成年个体神经系统的兴奋性会_____________。
(3)怀孕母亲缺碘时,C分泌量下降,通过反馈调节,使A和B的分泌量_____________,结果甲状腺增生,胎儿的发育会受到影响,尤其_____________的发育受到的影响最大。反馈调节是指________________________。
答案:(8分)
(1)促甲状腺激素释放激素、促甲状腺激素和甲状腺激素 (3分)
(2)增加 增强 (每空1分,共2分)
(3)增加(1分) 脑(1分,其他合理答案也给分) 一个系统中,系统本身工作的效果,反过来又作为信息调节该系统的工作(1分,其他合理答案也给分)
(1)根据图表信息可知,A、B和C三种激素的名称依次是下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素、垂体分泌的促甲状腺激素和甲状腺分泌的甲状腺激素。
(2)甲状腺激素有促进物质氧化分解增加机体的产热的作用,同时还具有提高神经系统兴奋性的作用。
(3)当甲状腺激素分泌量下降时,对下丘脑和垂体的抑制作用减弱,通过反馈调节,下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素的量增加,促进垂体分泌促甲状腺激素,促甲状腺激素分泌量增加会促使甲状腺过度增生。甲状腺激素具有促进神经系统发育的功能,当甲状腺激素减少时,就会影响到脑的发育。反馈调节的含义是指在一个系统中,系统本身工作的效果,反过来又作为信息调节该系统的工作。
(2013?四川理综卷)9.(12分)瘦素是动物脂肪细胞分泌的一种蛋白质激素,机体脂肪储存量越大,瘦素分泌越多。下丘脑的某些细胞接受到瘦素信号后,机体能通过复杂的神经内分泌网络调节摄食行为。
(1)脂肪是细胞内良好的_______物质;与糖类相比,脂肪分子中氧含量_________。
(2)组成瘦素的基本单位是____________。在核糖体中合成的瘦素蛋白,必须通过________进行加工和运输才能分泌到细胞外,随_______运送到全身各处。下丘脑中的靶细胞通过_____________来识别瘦素。
(3)现有两类患肥胖症的小鼠,A类小鼠肥胖是瘦素受体基因缺陷所致:B类小鼠肥胖原因未知。分析以下实验:
①根据实验结果推测,连体前A小鼠体内瘦素的含量比正常小鼠_____________。B小鼠肥胖的原因最可能是_________________________。
②为排除手术实验结果的干扰,可增设一组处理措施为________________的对照实脸。
(1)储能物质(1分) 少(1分)
(2)氨基酸(1分) 内质网和高尔基体(2分) 血液(1分) 细胞膜上的受体(或特异性受体)(1分)
(3)①高(2分) 不能正常产生瘦素(2分) ②正常小鼠与正常小鼠连体共生 (1分)【解析】(1)脂肪是细胞内良好的储能物质。脂肪分子中氧的含量远远少于糖类,而氢的含量更多。(2)由题意可知,瘦素是一种蛋白质激素,也属于分泌蛋白,蛋白质的基本单位是氨基酸。分泌蛋白最初是在内质网上的核糖体中由氨基酸合成肽链,肽链进入内质网进行加工,形成有一定空间结构的蛋白质。内质网出芽形成囊泡,包裹蛋白质进入高尔基体,对蛋白质进一步修饰加工,成为成熟的蛋白质后才能分泌到细胞外。脂肪细胞释放的瘦素(一种激素)是通过血液运输到全是各处,与靶细胞上的特异性受体结合,使靶细胞的代谢发生变化。(3)①A类小鼠瘦素受体基因缺陷,其体内缺乏瘦素受体,因此体内瘦素的含量比正常小鼠高。由题可知正常小鼠与A小鼠连体共生,正常小鼠摄食量明显减少,说明瘦素发挥作用;A小鼠无瘦素受体,因此A小鼠无变化。正常小鼠与B小鼠连体共生,正常小鼠无变化,B小鼠摄食量略微减少,说明无瘦素分泌;A小鼠与B小鼠连体共生,A小鼠由于没有瘦素受体而无变化,B小鼠摄入量明显变化,说明其瘦素的受体正常。因而说明B小鼠肥胖的原因是由于瘦素基因缺陷或瘦素分泌减少所致。②为排除手术干扰,可设置正常小鼠与正常小鼠连体共生连体共生实验,再与实验前的摄食量进行比较,若都正常,即可知道手术对实验结果无影响。
(2013?江苏生物卷)30.(9分)为了研究早餐质量对学生血糖和胰岛素水平的影响,某研究小组选取40名健康学生志愿者,按平时早餐习惯分成不进早餐组、高糖组、高脂高蛋白组和均衡营养组,按组别给予相应早餐,并分别于空腹(餐前)和餐后1、2、3小时取静脉血检测血糖浓度和胰岛素含量,实验期间不食用其他食物,实验结果见下图。请回答下列问题:
(1)不进早餐组2小时后表现出精力不旺盛、注意力不集中的状态,主要原因是 。
(2)在4组实验中,早餐后 组血糖浓度升得最快,其主要原因是 。
(3)高脂高蛋白组胰岛素水平较高,说明氨基酸和脂肪酸能 。
(4)若餐后1小时取血的同时收集尿液进行尿糖含量检测,不进早餐组(A)、高糖早餐组(B)和高脂高蛋白早餐组(C)的检测结果最可能的是 (填序号)。
①A&B&C ② A&C&B ③ A&B=C ④ A=B=C
(5)若对进餐组同时检测胰高血糖素含量,那么其变化曲线的峰值出现在胰岛素峰值 (在“之前”、“之后”、“同时”中选择),这是因为 。
(6)胰岛素分泌的调节方式既有体液调节又有神经调节,这与胰岛B细胞的多种受体有关。下列物质中可被胰岛B细胞受体识别的有 (填序号)。
①胰淀粉酶 ②胰高血糖素 ③促甲状腺激素 ④神经递质
(1)血糖浓度降低,能量供应不足
(2)高糖早餐 糖类消化水解成葡萄糖后被快速吸收
(3)促进胰岛素的分泌 (4) ④
(5)之后 胰岛素浓度的升高和血糖浓度的降低会促进胰高血糖素的分泌 (6) ②④
(1)不进早餐2小时,体内贮存的糖大量被消耗后,导致血糖降低,能量供应不足。因此精力不旺盛,注意力不集中。
(2)在4组中,高糖早餐,大量糖类被消化水解成葡萄糖进入人体血液中,因此血糖升的最快。
(3)高脂高蛋白食物被消化成氨基酸和脂肪酸,能够促进体内胰岛素的合成。
(4)虽然高糖、高脂高蛋白在短期内都会使血糖显著升高,但没有超过人体血糖调节能力,并没有超过肾糖阈值,肾小管能对原尿中葡萄糖进行重吸收。所以三者检测结果相同。
(5)胰高血糖素的峰值出现在胰岛素之后,胰岛素分泌促进血糖合成与转化,并贮藏起来,但经过一段时间后血液中葡萄糖大量被消耗,血糖下降促进胰高血糖素的分泌。
(6)胰岛素分泌的调节方式主要有以下几个方面:首先胰岛细胞能接受血液中葡萄糖升高的直接刺激,从而分泌活动增强。其次血糖升高引起下丘脑某一区域兴奋,通过传出神经(副交感神经)达到胰岛B细胞。所以胰岛B细胞具有接受来自突触前膜释放的神经递质的受体。最后,胰高血糖素能促进胰岛素的分泌,因此胰岛B细胞上具有胰高血糖素的受体。
(2013?浙江理综卷)31.(12分)某同学为研究甲状腺的功能,提出以下实验思路:
①将若干只未成年小鼠分为2组;
甲组:不切除甲状腺(假手术) 乙组:切除甲状腺
②实验开始时和实验中每隔一段时间,分别测定每只小鼠的耗氧量和体长,并记录。
③对测得的数据进行统计分析。
(要求与说明:假手术指手术但不切除甲状腺;耗氧量用单位时间的氧气消耗量表示;实验持续时间合适;实验条件均适宜。)
(1)实验目的是_________。
(2)预测实验结果(在以下坐标系中用耗氧量和体长变化的示意曲线表示)
(3)分析与讨论
①用耗氧量作为检测指标的依据是____________。
②切除甲状腺后,小鼠体长变化的原因是__________。
③上述分组时,还可增设丙组作为实验组,丙组:______________。
(1)研究甲状腺激素对小鼠新陈代谢和生长发育(或耗氧量和体长)的影响
(3)①甲状腺激素促进新陈代谢,此过程需要消耗氧
②甲状腺激素缺乏,小鼠生长发育停滞
③切除甲状腺、给予甲状腺激素(或不切除甲状腺、给予甲状腺激素)
(1)由于题干中自变量是是否切除甲状腺,而且“每隔一段时间测量小鼠的耗氧量与体长”,所以本实验研究的是甲状腺激素与生物新陈代谢的关系。
(2)甲组小鼠正常,其耗氧量应该稳定不变,体长应该逐渐增长;乙组切除了甲状腺,不能正常生长发育,耗氧量降低,体长不增长。
(3)新陈代谢越旺盛耗氧量越多,切除甲状腺后,小鼠由于缺乏甲状腺激素,生长发育受到抑制;为了使实验更具说服性,应设置对照组,对照中可以切除甲状腺补充甲状腺激素,说明确实是甲状腺激素的作用,也可以不切除甲状腺注射甲状腺激素,也能反映出甲状腺激素的作用。
(2013新课标Ⅰ卷)30.(10分)胰岛素可使骨骼肌细胞和脂肪细胞膜上葡萄糖转运载体的数量增加,已知这些细胞膜上的载体转运葡萄糖的过程不消耗ATP。回答下列问题:
(1)胰岛素从胰岛B细胞释放到细胞外的运输方式是 ,葡萄糖进入骨骼肌细胞内的运输方式是 。
(2)当血糖浓度上升时,胰岛素分泌 ,引起骨骼肌细胞膜上葡萄糖转运载体的数量增加,其意义是 。
(3)脂肪细胞 (填“是”或“不是”)胰岛素作用的靶细胞。
(4)健康人进餐后,血糖浓度有小幅度增加。然后恢复到餐前水平。在此过程中,血液中胰岛素浓度的相应变化是 。
答案:(1)胞吐 协助扩散(运输)
(2)增加 促进葡萄糖进入骨骼肌细胞,在细胞内的利用,降低血糖难度。
(3)是 (4)先增加,后减少并趋于稳定。
(1)胰岛素属于分泌蛋白,分泌蛋白从分泌细胞释放到细胞外的运输方式是胞吐,由题意可知,葡萄糖通过细胞膜转运的过程中,需要细胞膜上的载体协助,但不消耗ATP,故为协助扩散。
(2)当血糖浓度上升时,对胰岛B细胞的刺激增强,使胰岛素的分泌量增加。胰岛素是唯一降血糖的激素,其作用是促进组织细胞加速摄取、利用和储存葡萄糖,从而使血糖水平降低。
(3)由题意可知,胰岛素可使骨骼肌细胞和脂肪细胞膜上葡萄糖转运载体的数量增加,说明脂肪细胞是胰岛素作用的靶细胞。
(4)健康人进餐后,由于食物的消化和营养物质的吸收,血糖含量会上升。随着血糖浓度逐渐上升,对胰岛B细胞的刺激逐渐增强,使胰岛素的分泌量也逐渐增加,从而使血糖水平逐渐降低;当血糖水平降低时,对胰岛B细胞的刺激也随之减弱,分泌的胰岛素的量也随之减少,加之胰岛素一经靶细胞接受并起作用后就被灭活分解,因而,当血糖水平趋于稳定时,胰岛素的分泌量也趋于稳定。
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糖皮质激素(Glucocorticoid),又名“肾上腺皮质激素”,是由皮质分泌的一类,也可由化学方法人工合成。由于可用于一般的或消炎药所不及的病症,如、等,具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用,还具有抗炎作用,称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。糖皮质激素的基本结构特征包括肾上腺皮质激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇侧链以及糖皮质激素独有的17α-OH和11β-OH。目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质,还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物,目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
糖皮质激素(glucocorticoid,GCS)是由皮质中束状带分泌的一类甾体激素,主要为皮质醇(cortisol),具有调节、脂肪、和蛋白质的生物合成和的作用,还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识,在临床工作中激素因具有较强的抗炎作用而广泛应用于治疗中,近年来哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势,在支气管哮喘的常规治疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对症治疗不能达到满意疗效时,在无绝对禁忌证时应及早应用激素冲击治疗。自从1855年以来人们一直在研究肾上腺皮质激素的生理作用和临床应用,1927年Rogoff和stewart用肾上腺匀浆提取物为切除肾上腺的狗进行静脉注射使之存活,证明了肾上腺皮质激素的存在,有人根据这个实验推测,提取物的生物活性是由单个物质引起的,但后来人们从提取物中分离出来47种化合物,其中就包括内源性糖皮质激素氢化可的松和可的松。
早期的糖皮质激素类药物均来自动物脏器的匀浆提取物,生产成本很高,后来随着甾体化学和有机合成的发展,甾体激素的全合成实现,可以由最简单的有机化合物合成任何一种甾体激素,但考虑到实际生产的成本,人们一般采用薯蓣皂苷苷元作为合成的起始物,薯蓣皂苷是从薯蓣科(Dioscoreaceae) 薯蓣属(Dioscorea)植物如山药、穿山龙等的块根中提取出来的萜类化合物的糖苷,价格较低,薯蓣皂苷的使用大大降低了生产成本。
在合成氢化可的松的基础上人们继续研究糖皮质激素的结构优化,人们从一个肾癌患者的尿液中提取出一种具有16α-羟基的甾体化合物曲安西龙,发现它具有很好的糖皮质激素,同时又不像氢化可的松那样会引起钠潴留。
通过对的体内代谢过程的研究,1958年人们又发现了具有更好稳定性更好抗炎活性和更低钠潴留的地塞米松。
在地塞米松的基础上人们又通过像甾体母环上引入甲基、卤素等结构,陆续开发出了倍他米松、倍氯米松、等药物。大剂量或高浓度时产生如下药理作用作用。
1、抗炎作用:GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期,GCS抑制毛细血管扩张,减轻渗出和水肿,又抑制的浸润和吞噬,而减轻炎症症状。在炎症后期,抑制毛细血管和纤维母细胞的增生,延缓的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意,糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低了机体的防御功能,必须同时应用足量有效的抗菌药物,以防炎症扩散和原有病情恶化。
抗炎作用机制:GCS扩散进入胞浆内,并与GR—Hsp结合。同时Hsp被分离。GCS和GR复合物进入细胞核,与靶基因启动子序列的GRE结合,增加抗炎细胞因子基因转录,与nGRE结合。抑制致炎因子的基因转录,而产生抗炎作用。
1) 诱导抗炎因子的合成。
⑴ 诱导脂皮素的合成,抑制PA2活性而减少PGs和LTs的生成。
⑵ 诱导ACE合成,促进缓激肽降解和增加的生成。
⑶ 诱导炎症蛋白质的合成。而抑制白细胞炎症蛋白酶的生成。
⑷ 诱导IL-10的合成,而抑制Mφ分泌IL-1,IL-2,IL-8,TNF等致炎因子。
2)抑制炎性因子的合成。
⑴ 抑制ILs(IL-1,IL-3,IL-2,IL-5,IL-6,IL-8)及TNFα.GM-CSF的合成分泌。
⑵ 抑制MΦ中NOS的活性而减少炎性因子NO的合成。
⑶ 基因转录水平上抑制ELAM-1和ICAM-1等的表达。
3) 诱导炎性细胞的凋亡。
4) 收缩血管并抑制蛋白水解酶的释放。
5) 抑制单核细胞、中性白细胞和MΦ向炎症部们的募集和吞噬功能。
2、:GCS抑制MΦ对的吞噬和处理;促进淋巴细胞的破坏和解体,促其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量;小剂量时主要抑制细胞免疫;大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。
3、 抗作用:
1) 抑制某些炎症因子的产生,减轻全身及组织损伤
2) 稳定溶酶体膜,减(MDF)的生成,加强心肌收缩力。
3) 抗毒作用,GCS本身为应激激素,可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力,而保护机体渡过危险期而赢得抢救时间。但对无效。
4)解热作用:GCS可直接抑制,降低其对致热原的敏感性,又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放,而对严重感染,如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。
5)降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性,使微循环血流动力学恢复正常,改善休克。
4、 其它作用
1) 与造血系统:GCS刺激骨髓。使红细胞、Hb、血小板增多,能使中性白细胞数量增多,但却抑制其功能。使单核,嗜酸性和嗜碱性细胞减少。对者。可使萎缩。减少淋巴细胞数。但对肾上腺皮质功能减退者。则促进增生而增加淋巴细胞数。
2)CNS: GCS兴奋CNS。出现兴奋、激动、失眠、欣快等,可诱发精神病和癫痫。
3):GCS促进胃酸和的分泌,抑制黏液的分泌,可诱发或加重溃疡病。
4):长期大量应用糖皮质激素类药物可引起骨质疏松。
5)影响激素水平,特别是生长激素水平
[]GCS口服注射均易吸收。药物BPCR达90%,药物在肝中代谢,主要为C4-5双键还原为单键和C3酮基还原为羟基。而后与葡萄糖醛酸或硫酸结合经尿排泄。值得注意的是,可的松和泼尼松需在肝进行氢化为氢化可的松和(氢化泼尼松)后方能生效。故肝功低下时宜直接使用氢化可的松和氢化泼尼松。另外,肝药酶诱导剂可加速GCS的代谢而减弱其作用。
5、抗毒作用
糖皮质激素能提高机体对细菌内毒素的耐受性,即有良好的退热作用,又有明显的缓解毒血症的作用。但不能中和内毒素,也不能破坏内毒素,对外毒素亦无作用。1、替代疗法
用于急慢性,功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
2、严重急性感染或炎症
1)严重急性感染,对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍GCS,利用其抗炎、抗毒作用,可缓解症状,帮助病人度过危险期。对,一般不用GCS,和带状疱疹患者用后可加剧。但对重度肝炎、、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。
2) 防止炎症后遗症、对、、关节炎及烧伤等。用GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。对、、、除上述作用外,尚可产生消炎止痛作用。
3、呼吸疾病
是由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛深化为种气道慢性炎症性疾病的理论。此种炎症是由多种炎性细胞如肥细胞、、T淋巴细胞参与的。其主要的作用有:抑制花生四烯酸的代谢,减少白三烯和列腺素的合成;促使小血管收缩,增高其内皮的紧密度,减少血管渗漏;抑制的定向移动;活化并提高呼吸道平滑肌β受体的反应性;阻止细胞因子生成;抑制组胺酸脱羧酶,减少组胺的形成等。但不同激素使用疗效差异有显著性。通过以上对照结论表明甲强龙的显效率高于对照组,临床观察引起及--轴(HPA)抑制等不良反应轻。地塞米松虽在临床广泛应用但起效慢,因在体内由肝脏转化为泼尼松后起效,且半衰期长对HPA抑制作用强而持久,对糖代谢的影响大。故两者比较甲强龙因起效快、半衰期适中、抗炎作用强、疗效显著值得推广使用
4、自身免疫性和过敏性疾病
1):GCS对,类风湿性关节炎,等多种自身免疫病均可缓解症状。对术后应用,可抑制排斥反应。
2) :GCS对、、等过敏性疾病均可缓解症状。但不能根治。
对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克,对心原性休克和也有效。
对急性淋巴细胞性白血病疗效较好。对再障、粒细胞减少、、等也能明显缓解,但需长期大剂量用药。
对、、接触性皮炎,可局部外用,但对和剥脱性皮炎等严重皮肤病则需全身给药。
恶性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。
9、是常见的白血病之一
由糖皮质激素组成的方案是临床上常用的化疗方案,但是应用哪一种糖皮质激素最好尚存争议。有研究认为应用地塞米松的疗效好于强的松,因能透过血脑屏障可以防治防止白血病复发,其所治疗的患者持续缓解时间延长。从科学的角度上讲,任何呼吸疾病药物都有针对性,不可能会针对所有病因。建议不要盲目求医用药、一定要去专业的医院检查、再一个是病因及分型不明确。没有采取一个针对性的治疗,不仅达不到预期的治疗效果,反而促使病情加重恶化。
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病,发病诱因由于主要是大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素。
治疗关键在于:与其他系统疾病一样,周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系疾病的基础,X线检查对肺部病变具有特殊的的重要作用。由于呼吸系疾病常为全身性疾病的一种表现,还应结合常规化验及其他特殊检查结果,进行全面综合分析,力求作出病因、解剖、病理和功能的诊断。进而针对性制定最适合患者的疗法,从根源入手实施治疗。建议及时到国家正规呼吸内科接受科学系统化、规范化、多元化诊疗。1、面红症状不要用冷敷。中医角度面红是一种郁热,过度的寒凉往往会使郁热冰伏不能透发,在治疗上就会使病程延长红脸更不容易消退,并经常反复。
2、注意忌口。皮肤炎症往往会因某些食物而加重,辛辣食品、海鲜、鱼、虾蟹牛羊肉甚至韭菜茴香均在之内。
3、保持良好的心态和情绪稳定,防止因情绪导致郁热增多,透发困难。
4、做好防晒措施,防治冷热大幅度变化。抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、水痘、活动性消化性溃疡、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进症、严重的精神病和癫痫、心或肾功能不全者。1、 大剂量突击疗法,用于急症。如严重感染和休克。
2、 一般剂量长期疗法,用于自身免疫性、过敏性病。
3、 小剂量替代疗法。
4、 隔日疗法。1、 长期大量应用引起的不良反应。
1) 皮质功能亢进综合征。、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。
2) 诱发或加重感染。主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。
3) 诱发或加重溃疡病。
4) 诱发高血压和动脉硬化。
5) 、、伤口愈合延缓。
6)诱发精神病和癫痫。
7)抑制儿童生长发育。
8)其他:负氮平衡,食欲增加,低血钙,高血糖倾向,消化性溃烂,欣快。
9)(在非典治疗中,登记在案的有300名患者,因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而从此丧失
劳动能力)。
1) 肾上腺皮质萎缩或功能不全。长期用药者减量过快或突然停药,可引起。
当久用GCS后,可致皮质萎缩。突然停药后,如遇到,可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。
2) 与停药症状。糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受--肾上腺皮质轴调节。由分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)进入,促进促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌,ACTH则可以促进的分泌。反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌,ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH,这是一个负反馈的过程,保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性,午夜时含量最低,清晨时含量最高。此外机体在下,内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。糖皮质激素药物具有广泛的药理作用,其抗炎机制可能为:抑制花生四烯酸的代谢、阻止炎性细胞的趋化和激活稳定白细胞溶酶体膜、抑制白三烯和前列腺状素的生成、减少渗出、提高腺苷酸环化酶等方面的作用,是目前作用最强的平喘药。常用的有泼尼松、地塞米松、倍氯米松等,但口服或注射的不良反应发生率高,而且严重,为减少此弊,近年来提倡以局部气雾吸入方式用药。如倍氯米松气雾剂,局部抗炎作用比地塞米松强数百倍,基本上不表现吸收作用,可明显降低全身的不良反应,并有良好的平喘作用。最新推出的,是目前局部作用最强、副作用最小的平喘药。
目前认为,对中度及重度哮瑞应首先及时、主动地使用此类皮质激素抗炎剂,吸入肾上腺皮质激素已入选国际性药物治疗哮喘指南,作为控制支气管哮喘的一线药物。需要提醒的是:肾上腺皮质激素虽有较强抗炎作用,可以解除支气管痉挛,但起效慢。对于急性哮喘,可合用支气管扩张药物以及时控制症状。⒈ 非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。
⒉ 可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。
⒊ 氨鲁米特(aminoglutethimide)能抑制肾上腺皮质功能,加速地塞米松的代谢,使其半哀期缩短2倍。
⒋ 与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用时,可加重,应注意血钾和心脏功能变化.长期与碳酸酐酶抑制剂合用,易发生和骨质疏松。
⒌ 与蛋白质同化激素合用,可增加水肿的发生率,使痤疮加重。
⒍ 与制酸药合用,可减少强的松或地塞米松的吸收。
⒎ 与抗胆碱能药(如)长期合用,可致眼压增高。
⒏ 三环类抗抑郁药可使糖皮质激素引起的加重。
⒐ 与降糖药如合用时,因可使糖尿病患者血糖升高,应适当调整降糖药剂量。
⒑ 可使糖皮质激素的代谢清除率增加,故甲状腺激素或抗甲状腺药与糖皮质激素合用时,应适当调整后者的剂量。
⒒ 与避孕药或制剂合用,可加强糖皮质激素的治疗作用和不良反应。
⒓ 与强心苷合用,可增加洋地黄毒性及的发生。
⒔ 与排钾利尿药合用,可致严重低血钾,并由于而减弱利尿药的排钠利尿作用。
⒕ 与麻黄碱合用,可增强糖皮质激素的代谢清除。
⒖ 与合用,可增加感染的危险性,并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。 ̄
⒗ 糖皮质激素,尤其是强的松龙可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄,降低异烟肼的血药浓度和疗效。
⒘ 糖皮质激素可促进美西律在体内代谢,降低。
⒙ 与水杨酸盐合用,可减少血浆水杨酸盐的浓度。
⒚ 与生长激素合用,可抑制后者的促生长作用。一、适应症选择错误:皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用,外用后能减轻充血和水肿,使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退,人们往往被这一假象所蒙混,长期滥用,导致不良后果。有少数人还用这类药品代替护肤霜搽抹面部,长期在正常的面部使用;有的还把皮质类固醇激素的“抗炎”作用误解为抗生素的消炎抗菌作用而长期反复不当的滥用。
二、 药物品种选择不当,皮质类固醇激素强效制剂,最容易引起皮肤萎缩等副作用,但由于使用者的随意性,这类药物被滥用了。
三、 用药时间过长:即使小面积外擦皮质类固醇激素,若时间过长,同样可导致系统性副作用。
四、美容市场的混乱与美容化妆品滥用:有的美容院为了拉住消费者,将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费者,使不少渴求美容护肤的消费者,在长期应用他们的所谓“特效嫩肤、美白的化妆品 ”后产生依赖,而导致激素依赖性皮炎。一、 同一部位外用高效皮质类固醇激素3周以上,皮肤出现红斑、丘疹、干燥脱屑、萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛、不易辩认的癣,鱼鳞病样变化等继发症状等。
二、应用上述激素药物后,原发病病情虽可得到迅速改善;一旦停药,1—2日内,用药部位皮肤发生显著红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等症状。当再用该药,上述症状和体征会很快减退,如再停用,皮炎症状又迅速再次发作,而且逐渐加重,对激素的依赖性较为明显,尤其以面部、外阴部多见。
三、 局部有明显自觉瘙痒或灼热感。西医西药对激素依赖性皮炎尚无理想疗法,主要是采取逐渐递减激素药物的用量,再配合抗菌消炎,抗过敏药物治疗,直到全部撤除激素药物。做好患者的思想工作,对激素的作用及副作用要有充分的认识,增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下,选用对抗以上副作用和不良反应的中医药治疗。
枇杷叶15g,炙桑皮15g,当归15g,白花蛇舌草30g,银花15g,紫草15g,黄连3g,黄芩10g,生地15g,赤芍15g,白芷5g,丹皮10g,15g,苦参10g,白鲜皮15g,每日1剂,水煎3次,一二煎混匀分早晚2次口服,三煎每晚睡前用纱布蘸药液冷湿敷患处15min。2周为一疗程,2个疗程后随访1个月,判定疗效。
中药外洗方
⒈未破溃或红肿,小水疱轻度渗出者,用蒲公英,野菊花或生地榆,马齿苋适量煎汤待冷后湿敷,每次30分钟,每日3~4次,亦可外搽三黄洗剂。
⒉局部糜烂,化脓,坏死者,九一丹掺在青黛膏上敷贴,每日1次。
⒊选用炉甘石洗剂(炉甘石、氧化锌、甘油、氢氧化钙溶液)、三黄洗剂等,湿敷。可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=甲基泼尼松4=对氟米松2=氟泼尼松龙1.5=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5
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