92肺炎支原体肺炎的诊治 专家座谈 2008-第3页
上亿文档资料，等你来发现
92肺炎支原体肺炎的诊治 专家座谈 2008-3
杂，同位素、假阳性的问题限制了推广和使用；下面我想重点谈谈在临床MP检测中应注意的问题；(1)采血时间：最早采血时间应在患儿起病后的7～；(2)结果判定：抗体滴度&1∶80为阳性；(3)关于MP抗体产生的情况：MP感染后MP-I；咽部MP检查，是通过咽拭子取咽后壁分泌物进行培养；洪建国教授：目前MP感染临床确诊的金标准仍是支原；陈小友教授：对MP感染的
杂，同位素、假阳性的问题限制了推广和使用。PCR技术具有高度特异性和敏感性。1份标本，1d内完成检测，与血清学抗体相比可以检测更早期的感染，使MP的早期诊断和抗生素的正确选择成为可能。PCR实验条件要求严格，只限于实验研究。如何联合应用PCR技术和MP-IgM确定MP急性感染的方法，尚需进一步探讨。(3)MP特异性IgM抗体检测对临床较为实用，因特异性、敏感性比较强，操作简便等优点，目前广泛应用于临床诊断中。(4)血清学试验方法：有血清补体结合试验(CFT)、间接血细胞凝集试验(IHA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫荧光试验(IFA)等。下面我想重点谈谈在临床MP检测中应注意的问题。(1)采血时间：最早采血时间应在患儿起病后的7～10d，这样才能确定有否MP感染。因为抗原进入体内后，机体的免疫系统的识别、应答需要一个反应的时间，这个时间大概需要7～10d，也就是人们说的窗口期，血清中MP-IgM抗体才可以被检测到。如果采血时间早于7d，血清中的特异性IgM抗体是无法检测到的，其结果就是患者受到了皮肉之苦，家长增加了经济负担，对医生的诊断、治疗又没有什么帮助，有时还会误导临床。(2)结果判定：抗体滴度&1∶80为阳性。MP-IgM阳性代表着近期感染。MP-IgG阳性一般代表着既往感染。(3)关于MP抗体产生的情况：MP感染后MP-IgM是机体出现较早的特异性抗体，正如上面所说，它在7～10d产生，第3～4周达高峰，以后逐渐下降，2～4个月消失。临床观察显示，抗体稀释倍数越高，患儿的临床症状相对越较重，高热持续不退，X线胸部片影增大伴有胸腔积液，肺外并发症出现等。MP-IgG在MP-IgM产生之后出现，效价在1个月左右达高峰，持续时间长达6个月之久，MP-IgG抗体阳性对早期诊断意义不大，但可用于回顾性诊断和流行病学调查。MP-IgA出现较MP-IgM稍晚，持续时间长，特异性强。MP-IgA、MP-IgM两者同时测定可起到一定的互补作用，提高早期诊断的价值。MP急性感染应强调双份血清(间隔2周)恢复期抗体滴度上升4倍或下降至原来的1/4或MP-IgM抗体滴度持续&1∶160。MP感染时，冷凝集素滴度也升高，缺乏特异性，也可以出现于肝病、溶血性贫血等。目前国内MP检测主要采用进口试剂。不同试剂检测的阳性率差别很大。由于家长对恢复期采血检测多不理解，临床应用双份血清确诊MP急性感染并不多见。咽部MP检查，是通过咽拭子取咽后壁分泌物进行培养，培养基内加入青霉素和醋酸铊抑制细菌和其他支原体生长。结果判定：当培养基内的指示液变色表示为阳性。这种方法检查MP比较快速，一般第1天送检，第2天就可以出结果。值得注意的是咽部MP检查阳性只表示患儿处于一种携带状态，而不表示急性感染，但可根据临床分析，对诊断、治疗有一定的协助作用。洪建国教授：目前MP感染临床确诊的金标准仍是支原体的分离培养，但由于存在临床取材困难、标本中呼吸道杂菌的污染、分离培养需时长久及阳性率较低的特点，限制了其临床的应用，故尚不能将支原体分离培养作为快速诊断的常规手段。目前临床常用的检测方法是血清学检查。以往使用的冷凝集试验由于其敏感性，特别是特异性较差，不应再将其作为支原体感染的诊断依据。最主要的血清学检测方法是支原体IgM抗体的测定，如双份血清支原体IgM抗体的滴度有4倍以上的升高可以诊断为急性支原体感染。当临床怀疑有支原体感染时应及早采取血标本，以便做双份血清的比较。大部分支原体感染患儿经2周左右，IgM抗体可以达到4倍以上的升高。但是临床上有时并不能完成双份血清的检测，此时应结合患儿的临床表现，单份血清的支原体IgM抗体必须1∶160才有诊断支原体感染的临床意义。由于支原体感染后有一定的潜伏时间，所以当患儿出现临床症状时，血清支原体IgM抗体已经有所升高，我们在MP患儿中观察到，在疾病的第5～7d，大约有1/3患儿血清支原体IgM抗体1∶160。目前有些医院同时测定支原体IgG抗体和IgA抗体，认为有助于确定现症感染，但我个人觉得实际临床意义尚值得商榷。陈小友教授：对MP感染的诊断，目前我院采用的方法有以下几种：(1)血清学检查：一般来说MP-IgM阳性代表近期感染，MP-IgG阳性增高表示曾有感染；(2)分泌物或体液MP-PCR定量扩增法，阳性表示有MP的携带或感染； (3)MP快速培养法，这种方法刚刚开展，还有待进一步积累经验。从理论上讲，MP是一种常见的呼吸道感染病原体，健康人可因携带MP而成为“健康携带者”，这通过MP培养或PCR扩增可以测出；在抵抗力下降时，MP可侵犯呼吸道的各个部位引起咽炎、鼻窦炎、支气管炎或肺炎。如病原体与机体的相互作用较强，机体会产生抗体以清除之，临床上可测得特异性IgM、IgG。MP感染有时可反复发生，因此临床上可以看到在一个病人身上间隔数月多次测得MP-IgM阳性。李昌崇教授：我院有这样一组资料：53例支原体肺炎患儿，男32例，女21例，男∶女为1.5∶1；年龄4～14岁，平均(7.2±2.8)岁。入院时病程5～7d28例，8～13d25例，平均(8.2±3.6)d。诊断均符合文献标准。入院时查支原体抗体IgM阳性35例，余18例至病程14～21d复查均转为阳性。4 MP肺炎的药物治疗董宗祈教授：要做到按照支原体的微生态规律设计治疗方案，首先要弄清楚一个问题：MP究竟寄生在人体细胞内还是细胞外？许多医生以为MP是细胞内非典型细菌。其实它不是。支原体是细胞外寄生菌，其大小介于细菌与病毒之间，是已知能独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，在接种10d后才能出现菌落，菌落很小，很少超过0.5mm。病原直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，含DNA和RNA，缺乏细胞壁，呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。以二分裂形式进行繁殖，对某些抗生素敏感。支原体在人体细胞外寄生，较少侵入血液及组织内，通过其特殊的结构，紧密地粘附于易感宿主细胞膜的受体上，可逃避黏膜纤毛的清除作用及吞噬细胞的吞噬作用，并吸取自身所需要的营养，同时释放有毒的代谢产物，使宿主细胞受损。支原体与宿主细胞膜具有相似的抗原成分，能逃避宿主的免疫监视，形成长时间寄居。MP还可刺激B细胞产生非特异或特异的IgM及IgG抗体，并可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体，导致病理免疫反应。支原体具有膜抗原及胞浆抗原，膜抗原是由菌体的脂肪成分所构成，为糖脂类，胞浆抗原也含有脂类。MP的另一重要抗原是P1蛋白。P1蛋白是MP的膜蛋白，具有抗原性及黏附分子的作用，与致病有关。MP感染的急性期、恢复期及感染后5个月时血清中均能测出P1抗体的存在。这里顺便提一下衣原体的分子生态学状态。衣原体是细胞内寄生菌，在细胞外的衣原体叫“原体”，通过粘附作用与敏感宿主细胞的受体结合，受体介导了胞饮作用使 “原体”进入细胞内，在胞内一方面抑制细胞溶酶体融合，一方面由宿主细胞提供能量(氨基酸)，使“原体”重组并逐渐增多，形成网状体(始体)，然后以二分裂方式繁殖，寄生在细胞内数量的增多最终导致细胞溶解，又以“原体”的形式释放于细胞外。简单地说衣原体在细胞外是以“原体”形式存在，在细胞内以原体进入，繁殖成网状体(始体)。如此周而复始。不难看出MP是寄生在人体细胞外的细菌，衣原体虽然是寄生在人体细胞内的细菌，但它有一段生活周期还是生活在细胞外的。对于这个情况常被医生们所忽视。人们常说细节决定成败。对于医生选用治疗药物，了解哪个药物细胞内有效浓度高，哪个药物细胞外有效浓度高，就成了治疗成败的关键。支原体、衣原体的分子生态环境为我们提供了制定治疗方案的科学依据。众所周知，阿奇霉素口服后2～3h达血药峰浓度，生物利用率为37%，具有极好的组织渗透性，细胞内的有效药物浓度是红霉素的50～100倍，而细胞外的药物浓度仅是红霉素的1/10。而红霉素、罗红霉素、克拉霉素等细胞外的有效药物浓度高，细胞内的药物浓度甚微。既了解了微生物的生物学特性，又了解了药物的特性，在我们的治疗方案中，没有理由不将两个药物结合在一起，即红霉素与阿奇霉素结合在一起，去治疗这类非典型微生物感染性疾病。但是这两个药物不能同时合用，因为它们都具有肝毒性，为避免肝毒性只能分别先后使用这两个药物。谁先用谁后用?要看是胞外菌还是胞内菌，抓主要矛盾。MP是细胞外寄生菌，宜先使用细胞外药物浓度高的红霉素，如果因为红霉素的胃肠道反应大，可改用阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素、泰利霉素中之一种(单用任何一种，其疗程约4周)。红霉素的疗程是10～15d，然后使用阿奇霉素5～7d。既然是胞外菌为什么还要用胞内药物浓度高的阿奇霉素?这是因为MP也会有一个侵入血液及组织的过程的缘故。如果是肺炎衣原体感染，当然宜先用阿奇霉素，再用红霉素。我们没有忘记既往用氯霉素治疗伤寒，疗程短了容易复发，因为伤寒杆菌是胞内寄生菌。现在用抗真菌药物治疗真菌病需要较长的疗程，同样因为真菌是胞内寄生菌。治疗支原体感染为何要如此长的疗程?这与它紧密地粘附于易感宿主细胞膜的受体上，逃避黏膜纤毛的清除作用及吞噬细胞的吞噬作用有关。崔振泽教授： 5岁以上者MP肺炎，应首选大环内酯类抗生素。大环内酯类药物中红霉素是治疗MP感染的首选药物，但目前临床使用最多的不是红霉素，而是阿奇霉素。阿奇霉素的静脉制剂有过多使用的现象。根据2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知所示： & 6个月社区获得性肺炎小儿，因为阿奇霉素疗效和安全性尚无确立，应慎用。阿奇霉素对胃肠道的不良反应以及可能引起的严重过敏反应，其静脉制剂在小儿社区获得性肺炎的使用应该严格控制。轻中度MP肺炎可以口服大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。重度MP肺炎在疾病进展期可以静脉用药，但应适时转变成胃肠道用药，可以采用抗生素序贯疗法。为避免静脉应用红霉素、阿奇霉素的胃肠道不良反应，临床中有添加维生素B6、654-2等的报道，并无证据支持这种经验用药，且添加药物可能改变血pH值，影响红霉素、阿奇霉素的疗效。陆 权教授：MP感染如何规范治疗，尤其当MP-IgM抗体滴度有不同程度上升时如何正确治疗，尽可能避免治疗过度或治疗不足等现象，各位专家均有心得可供参考，此处不再赘述。临床情况千变万化，一定要具体病例具体分析，但应该遵循原则。MP寄生于宿主细胞外，但其无细胞壁，故作用于微生物细胞壁的抗生素对其无效。应该选择能干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物，如作用于核糖体50S的大环内酯类、核糖体30S的四环素类和干扰DNA合成的喹诺酮类。根据我国《抗菌药物临床应用指导原则》，氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，应尽量避免使用。喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18 岁以下未成年人。四环素类抗生素引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下患儿。由此，大环内酯类是小儿MP肺炎的首选抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等。新型的大环内酯类抗生素在体外对支原体有很高的敏感性，克拉霉素最低抑菌浓度为0.008mg/L，阿奇霉素0.mg/L，罗红霉素0.00625 ～0.0156mg/L，常规剂量足可达到此有效浓度。儿科医生当前要考虑的另一类备选抗生素是四环素类，包括多西环素， 8岁以上小儿是可以使用的。MP感染、轻度MP肺炎，可以口服大环内酯类抗生素，包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。这大类药物纵然有药代动力学和药效学( PK/PD)上差异，有血浓度和组织浓度不同，但从循证医学观点尚缺乏多中心、大样本、随机对照疗效研究证据，临床实践中不可能对MP肺炎患儿设空白对照组而不予抗微生物治疗，因此文献资料报道多为相互间比较，基本上是等效的。重度MP肺炎在疾病剧期可以静脉用药，现实问题是我国儿科临床过多选择静脉途径给药，阿奇霉素静脉制剂有过度使用现象，根据2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知所示： & 6个月社区获得性肺炎小儿，阿奇霉素疗效和安全性尚无确立，应慎用。阿奇霉包含各类专业文献、生活休闲娱乐、高等教育、外语学习资料、文学作品欣赏、92肺炎支原体肺炎的诊治 专家座谈 2008等内容。　
您可在本站搜索以下内容：
　小儿肺炎支原体肺炎临床治疗分析 摘要:目的:探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗效果。方法: 选取我院在 2008 年 8 月-2012 年 7 月间收治的 70 例小儿肺炎支原 ...
　 肺炎支原体肺炎_预防医学_医药卫生_专业资料。肺炎支原体肺炎 【摘要】目的 :探讨肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗方法。 方法: 回顾性分析我院 2008 年 1 月~...
　儿童支原体肺炎 80 例临床诊治分析 摘要:目的:分析并探讨儿童支原体肺炎临床诊断以及治疗方 法。 方法: 选取 2008 年 7 月-2010 年 6 月我院收治的支原体肺炎...
　62 例儿童肺炎支原体肺炎的诊治与分析 摘要:目的:探讨儿童肺炎支原体肺炎的诊断特点及治疗方案。 方法:对我院 2012 年 1 月至 2012 年 12 月收治的 62 例儿童...
　患者一般不是很清楚肺炎支原体感染检查诊断的流程与内容,以致对医生开的检查项目怀有疑问。医生在治疗肺炎支原体感染前做详细的检查是对患者的负责,求医网特邀专家详细...
　龙源期刊网 .cn 肺炎支原体肺炎临床治疗体会 作者:王凤君 来源:《中国保健营养? 下旬刊》2014 年第 01 期 【摘要】目的比较红霉素与阿奇...
　 小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治体会_预防医学_医药卫生_专业资料。小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治体会 摘要: 目的: 探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床特点以及...
　 小儿肺炎支原体肺炎 56 例临床疗效分析 摘要:目的:更深入地了解小儿肺炎支原体肺炎及探寻治疗小儿 肺炎支原体肺炎的有效方法。 方法:对 56 例小儿 mpp 患者进行...
别人正在看什么？>> >>肺炎支原体抽血化验结果是
肺炎支原体抽血化验结果是
病情描述：
肺炎支原体抽血化验结果是1：320，已治疗了半年不见好转，怎么办？
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答8026条
医生建议：你好，很难及时治愈，如果现在症状严重，可以配合中药辨证治疗一下，一般可以服用中成药神奇冲剂，鲜竹沥，蒲地蓝。可以用阿奇霉素干混悬剂进行治疗。忌生活无规律及过度劳累。注意适当的休息、锻炼。多喝水，注意休息，忌辛辣刺激、油腻饮食，希望我的建议可以帮到您，祝身体健康！
(不少于10个中文字符)
直购热线：400-
可能相关的药品
向专家医生提问万名医生在线，十分钟内快速回复！
请输入您的问题
看过本问题的人还看过
最常用的 家居环境 用药指导
因烟酒、熬夜、环境污...
健客价:¥6.50
亲爱的顾客：
如紧急，请拨打订购热线400-咨询健客网专业药师。
无需注册，免费提问！请在此提交你的问题，即有万名医生10分钟内为你解答！小孩3岁多抽血检查支原体1:60，请问必须要打水吗？急~！！！_育儿问答_宝宝树
小孩3岁多抽血检查支原体1:60，请问必须要打水吗？急~！！！
患者信息： 3岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
小孩子3岁多之前有支原体感染，治疗过了有块1个月了，今天发现伴有流鼻涕，到医院做抽血检查支原体是1:60，医生说肺部没事，请问这该怎么治疗，必须要打水吗？
当时年龄：
还没有宝宝