前列腺检查
前列腺检查(examination of prostate)主要通过直肠指诊进行。检查时应注意前列腺的大小、形状、硬度，有无结节、触痛、波动感以及正中沟的情况等。若怀疑为慢性前列腺炎，则需进行前列腺按摩(massage of prostate)以取得前列腺液作细菌培养和实验室检查。此外，此术亦可作为治疗方法应用。
检查正常值
前列腺似栗子大小，表明规则，无硬结及柔韧区。血PSA检查时正常人的血清中PSA的含量每毫升为4纳克。
异常结果：前列腺癌在包膜内生长时，CT难于确诊，只有当侵破包膜向周围脂肪组织中浸润时才可能诊断。表现为前列腺轮廓不整，密度不均。直肠前壁及膀胱壁可被浸润，精囊角消失。CT还可发现淋巴结转移和盆骨转移。CT对前列腺癌的分期有帮助。MRI上，因前列腺增生主要发生于中央区，故T2WI上显示中区央增大。而前列腺癌多发生于周围区，致使周围区在T2WI上信号有局限低或稍低信号的结节影。因此MRI比CT更具诊断价值。但前列腺癌的MRI表现不典型时，诊断仍较困难。需要检查的人群：中老年男性，常有排尿困难，有时感到小便不能排空，由于膀胱不能排空出现尿频，特别是夜尿次数增加、排尿费力、尿量明显减少、尿流不畅等症状的患者。
不合宜人群：肛门、尿道口严重损伤的患者。检查前禁忌：1、CT检查膀胱，需适当胀满，以区分膀胱壁与内腔。多饮水、不排尿以充胀膀胱。2、 前列腺指检时检查前要先排空尿液。3、做前列腺液培养时，前列腺液采集应该禁欲5天以上。否则会影响检查结果的。4、前列腺液培养标本采集前宜停用抗生素。因为，抗生素进入体内后，可在较短的时间内到达人体各个组织与器官内，以致抑制标本中的细菌等微生物在培养基内的生长繁殖，造成假阴性结果，使某些病原体漏诊。因此患者就诊时，如果正在接受抗生素的治疗，则不论其是针对前列腺炎的治疗，还是针对其他器官感染的治疗，一般都应当停药3天后，再进行尿液、前列腺液等标本的采集，以及病原体的常规检查、分离培养。当然，在某些特殊情况下，例如急性前列腺炎或由于其他某些特殊原因不能等待时，也可不必顾及这一点。5、前列腺液培养时包皮过长可致假阳性。由于在正常男性尿道或前列腺炎患者的尿道口、尿道黏膜以及阴茎皮肤上，常常存在有多种细菌或其它微生物，因此采集的前列腺液等标本，常常可受到这些存在于外生殖器表面的微生物污染。这些污染标本的微生物，可使本来无菌的前列腺液等标本造成有菌的假阳性结果，使人误以为患者的前列腺或生殖系统的其它器官存在感染甚至严重感染。因此，采集标本前一定要注意清洗外阴，检查包皮是否过长，是否存在感染。6、采集前列腺液标本之前应仔细清洗外生殖器。7、PSA会受局部刺激或检查而影响。如前列腺炎、直肠前列腺指诊、膀胱检查、经直肠超声波检查、放导尿管或骑脚踏车之后都可能暂时性地会使PSA值升高，如果想测定PSA值时，最好再等三至五天后抽血，PSA值才会较准确。8、在抽血检测PSA前，最好三至五天内不要骑车。9、血PSA检查需要空腹12小时以后抽血化验。检查时要求：1、前列腺指检估计的前列腺大小并不一定是其实际体积，如中叶增生，腺体突入膀胱，直肠指检时前列腺增大则不明显。直肠指检时如发现前列腺硬度增大，表面凸凹不平，有可疑硬结，应建议医院作针吸细胞学等检查，以排除前列腺癌等，同时检查肛门括约肌的收缩功能，注意与神经原性膀胱尿道功能障碍相鉴别。2、 前列腺指检时最佳体位为膝胸卧位;但亦可站立，腹部靠近检查台一侧弯腰接受检查，年老体弱或重病患者可取仰卧或侧卧位。3、采集的前列腺液要收集于无菌瓶内。4、前列腺液培养标本后要及时送检。慢性前列腺炎的常规检查，如尿液、前列腺液检查，在采集标本后，应尽快送到实验室。因为标本在体外停留的时间过长，极有可能由于某些细菌等微生物死亡或生长繁殖，造成标本中的病原体数量相对增多或减少，导致假阴性结果或结果的分析与现有病情不符。例如尿液标本在室温下长时间放置后，由于尿本身的酸性或由于某些细菌代谢产酸，造成尿液的pH值下降，可导致对酸敏感的细菌、支原体等微生物的大量死亡而造成漏诊或误诊。像前列腺液这样的标本，由于本身具有较为丰富的营养物质，在室温下长时间放置，有利于某些细菌或微生物的生长繁殖和代谢活动，造成标本中某些微生物数量的增多，另一些微生物数量的减少，从而导致误诊或漏诊。5、PSA值也受年龄因素的影响，老年人普遍有所升高。6、需要在送检单上详细填写好自己的资料和姓名、性别、出生年月日、地址，联系电话等，以便及时知道检查结果以及防止将不同患者检验结果弄混。
一、直肠指诊1.患者多取膝胸位或截石位，若患者病情严重或衰弱，也可取侧卧位。2.医师戴手套或指套，指端涂凡士林或液体石蜡。3.在取膝胸位时，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛门口轻轻按摩，检测早期前列腺病变使患者适应，以免肛门括约肌骤然紧张。然后将手指徐徐插入肛门，当指端进入距肛门门约5cm直肠前壁处即可触及前列腺，注意前列腺的形状及改变。4.按摩前列腺时，以手指末节作向内、向前徐徐按摩，每侧约4—5次，然后再将手移至腺体的上部顺正中沟向下挤压，这样前列腺液即可由尿道排出，留取标本送检。二、B超(1)经腹壁检查法：体位及检查前准备与膀胱检查相同。探头置耻骨联合上，超声束向下向足侧倾斜，进行横切、纵切扫查。(2)经直肠扫查法：同膀胱检查法，前列腺显示范围大。(3)经尿道检查法：同膀胱检查法，优点同经直肠法。(4)经会阴检查法;左侧卧位，截石位，或站床旁上身俯卧床上，探头用乳胶套套上置于肛门前缘，向前上方加压扫查，作纵切和斜冠状断面扫查。或置于阴囊背侧作冠状断面扫查。用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以下，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。三、膀胱及尿道照影膀胱及尿道检查是将导管插入膀胱，注入3%～6%碘化钠溶液100～200ml，以使膀胱显影的方法。主要用于诊断膀胱瘤、膀胱憩室、外在压迫，如前列腺肥大等疾病。气体对显示膀胱肿瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同时使用碘剂和气体，形成双重对比。将导尿管插入前尿道，或将注射器直接抵住尿道口，注入12.5%碘化钠或15%～25%泛影葡胺，可显示男性尿道的病变。在排泄性尿路造影终了，也可进行排尿期尿期尿道摄影，为排泄法尿道造影。对于尿道狭窄，导尿管不能通过的患者更为必要。前列腺肥大(hypertrophy of prostate )或良性增生(hyperplasia of prostate)临床表现主要是排尿困难和排尿不尽，尿次增多。膀胱造影可见膀胱底部有弧形压迹，或者看到肿物影向上突入，其边缘常光滑整齐，也可略成为叶状。后尿道受压变形， 表现为伸长、狭窄和正常曲度增大。此外可见慢性阻塞引起的膀胱改变如锥形膀胱和边缘不整齐等。四、超声诊断超声图像是人体脏器及组织结构的声学图像，这种图像与解剖结构及病理改变有密切关系，而且有一定规律性。但是目前的超声图像尚不能反映组织学及细胞病理学特征。因此，在诊断工作中，必须将超声图像与解剖、病理及临床知识相结合，进行分析判断，才能作出正确结论。五、核磁共振CT与MRI诊断CT与MRI均适于诊断膀胱和前列腺疾病。但对于显示病变向器官邻近脂肪组织的侵犯，对于显示前列腺内在组织结构，显示中央区和周围区以及移行区，MRI优于CT。CT检查膀胱，需适当胀满，以区分膀胱壁与内腔。多饮水、不排尿以充胀膀胱，方法简便，但不够准确。经尿道插管注入低浓度碘造剂、生理盐水、空气或CO2气充胀膀胱易显示病变。常规用横断面扫描，由耻骨联合向上到骨盆上缘，层厚1cm。膀胱顶部或底部肿瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠状重建。增强扫描可使输尿管显影，有助于鉴别增大的淋巴结，但扫描膀胱要在膀胱充盈造影剂的早期，因为过晚，膀胱内造影剂过浓，易发生伪影。MRI除横断面外，需如作矢面或(和)冠状面扫描，尤其是膀胱三角区病变。多回波扫描有助于判断病变组织特点及向邻近浸润。膀胱居盆腔前部，大小形状因盈程度和层面高低而不同。CT上膀胱呈软组织密度，厚度均匀。闭孔平面可见前列腺，呈类圆形，为均一的软组织密度。中心小圆形低密度区为尿道。前列腺后方有肛门外括约肌，为软组织密度。与前列腺界限不清，再上层面可见直肠，与前列腺分界清楚。膀胱底背侧，与前列腺相连之精囊，呈两侧对称外突的突出物。精囊与膀胱后壁的间隙为精囊角。正常前列腺在T1WI上呈较低信号，比较均匀，T2WI上可显示中央区、移行和周围区。中央区信号稍低，周围区因腺体含水量较大，信号较强，移行区很细窄，信号低。六、采取前列腺液的方法：采用前列腺按摩法取得前列腺液的方法：病人排尿后取立位弯腰或胸膝位。检查者右手食指戴指套，涂润滑剂后置入肛门，在前列腺两侧叶自外向上方向内下方按压2~3次，再在中央沟又上向肛门口按压2~3次，然后挤压会阴部尿道，既有乳白色前列腺液流出，用玻璃片或无菌试管接取检查。由于前列腺的病变不同，前列腺液的取得速度也不同，如无菌性前列腺炎前列腺触之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。
排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。因为输尿管阻塞等原因，导致排尿不顺畅或者无法排尿的症状。前列腺肥大症，为男性膀胱颈部梗阻重要病变之一。就其病理言之，叫做前列腺增生(Prostatic Hypertrophy)更为适当。但习惯上前列腺肥大之名较为流行，故仍沿用此名。另外有良性前列腺肥大之名，意示和前列腺恶性肿瘤相区别。看来不致造成混淆，故亦省略。前列腺肥大症为老年男性常见疾病，在我国伟大的社会主义制度下，人民生活健康水平不断提高，平均寿命不断延长，发病数必然逐渐增加。前列腺肥大症虽系良性病变，但由于在泌尿系所造成之梗阻，影响排尿，直接威胁肾脏功能，对患者的健康与生活带来严重的危害。且前列腺肥大常需手术治疗，而老年人多伴有高血压，血管硬化，心肺功能不全等情况，确实给病人带来沉重负担。就世界各国民族的发病情况而言，则有所不同，黄种人发病率低于白种人，白种人与黑种人大致相同，且发病年龄较黄种人提前十年，40岁以上即可发病，且随年龄而递增;病例中40～49岁者占10%、50～59岁占20%。当直肠指诊发现前列腺部位的硬结时,通常被疑为前列腺的癌性病变。前列腺结核、肉芽肿性前列腺炎等也会有前列腺硬块的症状。前列腺增生症(BPH)，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的 一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石、感染、肿瘤等。慢性细菌性前列腺炎 有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有时可有血精、会阴部疼痛、性功能障碍、精神神经症状。前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、表面不完整，有小硬结。排尿异物感是由于尿路结石患者排尿时感觉到有异物感。尿道结石临床并不多见。多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统，如肾结石、输尿管结石或膀胱结石。结石在排出时可停留在尿道或嵌顿于前列腺部尿道、舟状窝或尿道外口。少数继发于尿道狭窄、尿道闭锁、异物或尿道憩室。原发于尿道的结石相当罕见。一般为单发结石。合并感染的结石成分多为磷酸镁铵。女性尿道结石多数发生于尿道憩室内。造成小便不畅的主要原因是由于排尿径路上有了阻塞，或者是膀胱缺乏收缩能力。
前列腺增生症(BPH)，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的 一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石、感染、肿瘤等。前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体;外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，为移行带。良性前列腺增生症是老年男性的常见病，由多种病因引起，激素、生长因子、基质与上皮间的相互作用。诊断主要根据症状及IPSS评分、直肠指检、B超和尿动力学检查。压力-流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准。性兴奋障碍是指患者难以产生或维持进行满意的性交所需要的正常生理反应。在男性表现为勃起障碍（阳萎），在女性表现为阴道干燥或缺乏滑润（女性缺乏外生殖器反应）。阳萎是指男性生殖器缺乏勃起反应，有性交欲望，但性交时阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，以致难以进行或维持满意的性交。阳萎分原发性和继发性，终生从未有过生殖器勃起而不能性交者，称为原发性阳萎。原来能正常性交，而病后不能正常勃起者，或此时此地与此人能正常勃起性交，而彼时彼地与彼人不能正常勃起者，均称为继发性阳萎。女性缺乏外生殖器反应就医者较少，阴道润滑性分泌的缺失往往继发于性兴趣的缺乏。性厌恶（sexual aversion disorders）是患者对性活动或性活动思想的一种持续性憎恶反应。想到会与伴侣发生性关系，就产生强烈的负性情绪，由于极度的恐惧或焦虑，个体会回避性活动。男女均可罹患，但以女性为多。性障碍包括性生理功能及障碍及性心理障碍两大类。性问题引起医生的关心只是近数十年的事，在我国则还刚开始。由于性障碍常与心理因素有关，所以精神科医生对此较早接触。性生理功能障碍的患者多去秘尿科门诊，女性患者则很少去就就诊或去妇产科就诊。近年来由于有关这方面的科普文章较多，性心理咨询的对象也就多了起来，目前很重要的是在医生中普及这方面的知识，然后才有可能在社会中进行科学的性知识教育。前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一。发病率随年龄增长，80岁以上检查前列腺半数有癌病灶，但实际临床发病者远低于此数，前列腺癌发病有明显的地区和种族差异，据统计中国人最低，欧洲人最高，非洲和以色列居间，我国及日本等国家为前列腺癌低发地区，但无选择50岁以上男性尸检前列腺节段切片发现潜化癌病灶数与欧美相近，因此有人认为东方人癌生长比西方人缓慢，临床病例较少。另外前列腺癌与环境亦有关系。不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的疾病。婚后2年从未受孕者称为原性不孕;曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。绝对性不孕系指夫妇双方不论是哪方有先天性或后天性的严重解剖学上的异常或生理性缺陷，不论采用何种方法治疗均无法矫治成功，而致不孕的一种临床征象，如先天性无子宫。相对性不孕系指造成受孕困难的某种病因降低了生育能力，致使患者暂时不能受孕，但通过治疗仍能受孕，如子宫发育不良等。不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%～17%,平均为10%左右。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。常见的有卵巢性不孕、外阴阴道性不孕、宫颈性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕、染色体异常性不孕、免疫性不孕。死精症是指精子成活率减少，死精子超过40%者，本病为男子不育原因之一。前列腺囊肿有先天性囊肿和后天性囊肿之分，而先天性囊肿又有两种情况，一种是前列腺的囊上发生的囊肿，称前列腺囊囊肿，另一种为前列腺本身存在的先天性囊肿，前者较后者多见。肉芽肿性前列腺炎(granulomatous prostatitis)是一种罕见的疾病，多为非特异性，常与近期的尿路感染有关。多半病例直肠指诊可及前列腺硬结或弥漫性硬块，与前列腺癌不易区分，故有讨论的必要性。前列腺结石是指前列腺组织或腺泡中形成的结石。多是由正常前列腺 液中所含的钙盐和磷酸盐沉积而成，感染可促进某些结石的形成。老年人前列腺癌是原发于前列腺的一种恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系常见的恶性肿瘤。在所有器官的恶性肿瘤中，前列腺癌的自然病史变化多端，因人而异，难以预料。不孕不育(sterility infertility)，分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上（有的标准为两年），有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。 因男性原因导致配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育。
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62岁磁共振检查前列腺增生，前列腺炎
状态：就诊前
&副主任医师
您好！第一，需要明确骶骨及骶骨软组织信号异常来源，是肠源性？还是前列腺癌转移性？还是其他病因引起？第二，建议行前列腺穿刺活检术，判断有无前列腺癌的可能！建议行CT平扫及增强扫描，明确前列腺及其周围关系。最后，明确病因后，可以进一步治疗！李勋
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢李大夫！
上面我已经发了前列腺磁共振的检查报告：
前列腺磁共振结果显示：前列腺中央叶体积增大，其内可见多个斑点状T2信号影，外围叶信号正常，前列腺包膜完整，精蘘腺信号未见异常，盆骨内未见明显肿大淋巴结，周围软骨组织未见明显水肿，增强未见明显异常强化灶，骶骨及其骶软组织可见斑片状长T2信号，增强可见强化影
讨论意见:a前列腺增生，前列腺炎
b骶骨及骶骨软组织信号异常，不排除肿瘤转移可能，建议临床
磁共振未发现前列腺周围及其内部有肿瘤细胞。
请问我下一步该如何检查呢？
&副主任医师
您好！只要前列腺特异抗原（PSA）&4，建议您行前列腺穿刺，行病理检查，排除有无前列腺癌。李勋
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状态：就诊前
请问穿刺在贵医院可以做吗？费用大概多少？
&副主任医师
您好！由于最近穿刺所用耗材我院短缺，建议您到省人民医院或郑大一附院等大型医院就诊，行穿刺术，穿刺费用不贵。李勋
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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中西医结合治疗男性不育症及前列腺炎、前列腺增生症、性传播疾病、性功能障碍、男科杂症等泌尿男科疾病。外...
李勋，男，副教授，副主任医师，河南医科大学全日制外科学硕士。擅长中西医结合疗法治疗前列腺炎、前列腺增...
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