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治愈癫痫病容易吗光滑◎ 癫痫病能治好吗阿？钢铁♀
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什么是急诊科
　　一,的设置
　　急诊科作为的一个相对独立的小区,直接面向社会,接受的是急危重病人,其设置应遵循以下原则:(一)方便病人就诊;(二)有利于预防和控制医院感染.
　　一般情况下,500张床位以下的医院设急诊室,500张床位以上的医院设急诊科.急诊科的面积应与全院总床位数及急诊就诊总人次成合理的比例.急诊科应设有预检分诊处,各科急诊诊断室,抢救室,治疗室,急诊输液室,急诊手术室,急诊观察室,急诊监护室(EICU),综合室.
　　(一)预检分诊处
　　预检分诊处是患者就诊的第一站,应设在急诊科入口处,有足够的使用面积.预检员一般由有经验的护士担任,预检护士是急诊就诊环境与诊疗过程的主要管理者.具体负责分诊和挂号工作,做到迅速疏导病人进入抢救室或专科诊室.预检分诊处应配备以下设备:
　　各种检查用品 如血压计,听诊器,手电筒,体温表,压舌板,常规化
　　验用品等.
　　通讯设备 如电话,对讲机,呼叫器等,以便联系和护士.有条件
　　的医院可以安装闭路电视监控装置,持续显示抢救情况及各诊室工作状态.
　　各种资料记录 如各科诊号票,急诊登记本,常规单等.目前许多
　　医院的急诊记录实行了计算机信息化管理.
　　检查床和候诊椅 为便于预诊护士给患者做初步护理检查和明确分诊,
　　患者可在此体温和等候急诊化验结果.
　　(二)急诊诊断室
　　设立,,,妇,,口腔口, ,皮肤科等分科急诊诊断室,并配置相应的器械,位置最好接近分诊处,急诊室的医师由专职和各科派值班医师轮流担任相结合,护士应设专职人员,外科附近设立清创室,附近设石膏间.
　　(三)抢救室
　　抢救室是急诊抢救患者的场所,内部应配备抢救必需的仪器设备物品和.大型急诊科应设立各专科抢救间,如外科抢救间,洗胃抢救间,脑血管病抢救间等.由专职人员负责抢救工作.这种方式既便于抢救工作有条不紊,互不干扰,顺利进行,又可防止交叉感染.
　　基本要求如下:
　　足够的空间,照明及各种抢救程序示意图.
　　急救设备 中心供氧和负压吸引装置,洗胃机,心电监护仪,除颤仪,
　　呼吸机,起搏器,机,微泵,输液泵,低温治疗机,急救车等.
　　急救器材 各种导管(如三腔二囊管,气管插管,洗胃管,导尿管等),
　　简易呼吸器,开口器,喉镜,静脉切开包,气管切开包,开胸包,骨穿包,胸穿包,腹穿包等.
　　急救药品 备有一定数量各种常用急救药品,如强心药,常用心肺复苏药品,呼吸中枢兴奋药,升压药,降压药,止痛药物等.
　　常用药液 各种浓度常用液体,剂,扩容液体,碱性药液等.
　　(四)治疗室
　　位于抢救室旁边,室内有配液操作台和无菌物品柜,操作台上放置治疗盘,内有2.5%碘酒溶液,70%乙醇溶液,棉签,镊子缸,开瓶器等,另外存放患者临时用药液和治疗输液单.无菌柜内存放注射器材,针头,输液器等.安装紫外线灯,每日消毒一次.
　　(五)急诊输液室
　　现代急诊输液室规格趋于正规病房化,设立正式输液床及床号,房顶安装轨道式输液架,也可设立隔离室和隔离床,供传染患者使用.执行常规消毒隔离制度,备有氧气和负压吸引装置及急救药物和物品.
　　(六)急诊手术室
　　急诊外科危重患者,经过抢救和初步处理后,生命体征仍不稳定且可能危及生命者,须在急诊手术室进行急诊手术.常规设立无菌手术间和感染手术间各一间,并配备更衣室,器械准备间,洗手间等.
　　(七)急诊观察室
　　原则上观察室按医院内正规病房设置及管理,由专职医护人员负责,观察对象为暂时不能确诊,病情有潜在危险性的病人,或经处置后需待床住院进一步治疗的病人.观察时限一般为3~5天,之后应根据病情离院,住院或转院.一般观察床位占全院总床位的5%.
　　(八)急诊监护室
　　急诊监护室是根据急诊科工作性质和特点而设立的,应选在急诊科较中心位置或相对独立的单元,主要收治严重创伤,随时有生命危险或病情危重,不易搬动,需监护抢救的病人.由专职医护人员负责.床位数一般占总床位数的1%~2%,常为圆形,长方形,U形布局,中央监护台能观察到所有病人,各种设施设备齐全,可实行24小时连续不间断监护,发现异常可及时抢救处理.
　　急诊科的任务
　　急诊科的主要职能是处理和各种急,慢性病急变和急性创伤,急性,意外事故及其引发的急性器官功能衰竭的治疗和抢救等工作.具体来说,它承担急诊,急救医疗护理工作,急诊救护人员培训,急诊医疗护理工作等任务.根据医院规模及性质不同,每个医院的任务有所侧重,但其首要任务是保证及时,迅速,准确地抢救急,危重症病人
　　第二节 急诊科护理管理
　　急诊科管理的首要任务就是保证及时,迅速,准确地抢救急,危重症病人.管理的核心是围绕提高急诊质量来加强管理.
　　一,急诊科护理工作任务
　　(一)急诊工作
　　急诊科的主要职责就是对来院的急诊病人进行迅速的诊断和处理.
　　(二)急救工作
　　制定各种急诊抢救的实施预案,对生命有威胁的急,危,重病人或伤员,要立即组织人力,物力进行及时,有效的抢救.必要时可派救护车参加院前急救和病人转运工作.
　　(三)培训工作
　　为加快急诊专业人才的培养,各级医院健全急诊工作人员岗位职责,开展了多种形式的业务学习和技术指导,如进修,学术交流,技术训练,定期考试考核,使医护人员能够掌握现代护理知识和技术,提高抢救成功率.
　　(四)科研工作
　　急诊科在急救过程中可以获得急重症病人病情变化的第一手资料,从而可开展有关病因,病程,机制,诊断与治疗,护理质量和护理管理等方面的研究,寻找规律,提高急诊质量,促进急诊医疗护理工作的发展.
　　急诊科护理工作质量要求
　　急救护理质量是急诊科护理管理的核心问题,良好的护理质量是取得医疗效果的重要保证.急诊护理工作应站在病人的立场上制定管理目标,根据目标确立急救管理规划与措施,并认真落实.具体做到:
　　1.医护人员应树立全心全意为人民服务的思想,具有良好的医德和献身精神,工作热情主动,急病人之所急.
　　2.时间观念强,所谓急诊科的急就是指病人病情急,诊治要快,耽误不得,时间就是生命.
　　急诊科应配备与其任务,功能,规模相适应的急诊医疗设备和药品.所
　　有急诊物品要保持性能良好,数量规格齐全,位置固定,专人负责,严格执行交接班制度.
　　各种抢救记录,表格,病历等必须清楚,完整,真实,及时.
　　(1)建立常见急症的抢救工作程序.医护人员应有丰富的临床抢救经验,能熟练掌握各种抢救仪器的性能,操作技术和排除一般故障.
　　(2)强调危重病人的抢救成功率,根据医院的技术水平拟定常见急诊病种的抢救成功指标.
　　(3)抢救工作组织要严密,真正做到人在其位,各尽其责,使抢救工作井然有序地进行.
　　(4)积极采取各种防范措施,杜绝医护差错事故的发生.
　　三,急诊科护理人员素质
　　1.从事急诊工作的护士,必须接受过正规护理学历教育.
　　2.急诊科护士应有高度的责任心,工作主动,反应敏捷,熟练掌握基本的生命急救技能.
　　3.急诊科护士应仪表端庄,待人礼貌,具有良好的团结协作精神.
　　4.值班人员能守岗尽责,严密观察病情,遇到病情突变能及时处理.,
　　第三节 急诊科护理工作程序
　　急诊科护理工作基本程序包括:接诊,分诊,急诊护理处理等部分,这些环节紧密衔接,可使病人尽快获得专科确定性治疗,最大限度地降低病人的伤残率病死率和医疗纠纷.见图2-1
　　急诊护理工作流程图
　　一, 急诊科护理工作范围和程序
　　(一)接诊
　　接诊是指医护人员对到达医院急诊科的病人,以最短的时限,最熟练的医学技巧,对病情有一个较明确的判断.
　　(二)分诊
　　1.分诊定义 分诊是指根据病人主诉及主要和体征,分清疾病的轻,重,缓,急及所属专科进行初步诊断,安排救治程序及分配专科就诊的技术.
　　2.分诊评估方法 分诊护士要对病人强调的症状和体征进行分析,但不宜作诊断.除注意病人主诉外,还要用眼,耳,鼻,手进行辅助分析判断,并使之保持成为一种观察的习惯.
　　(1)望:用眼去观察,主诉的症状表现程度如何,还有哪些症状病人未提到,观察病人的面色,有无苍白,发绀,有无.
　　(2)闻:用鼻去闻病人是否有异样的呼吸,如酒精味,呼吸的酸味,化脓性伤口的气味.
　　(3)听:用耳去听病人的呼吸,咳嗽,有无异常杂音或短促呼吸.
　　(4)问:了解既往史和现病史,通过询问病人,家属或其他知情人,了解发病的经过及当前的病情,这对正确的分诊及处理有很重要的作用.运用诱导问诊的技巧,短时间内(一般要求五分钟内)获得比较详细的有关病情资料,可以采用OLD CART或PQRST记忆公式来询问病史.
　　[OLD CART记忆公式]
　　O 症状发生的时间
　　L 有问题的部位
　　D 症状持续的时间
　　C 病人描述的症状特点
　　A 激发症状加重的因素
　　R 可以缓解症状的因素
　　T 来院就诊前所接受过的治疗
　　[PQRST记忆公式]
　　一般用于有疼痛的病人.PQRST 5个字母相连,刚好是心电图的五个波形字母顺序,因而极易于记忆和应用.
　　P 疼痛的诱因是什么 怎样可以使之缓解 怎样使之加重
　　Q 疼痛是什么性质的 病人是否可以描述
　　R(放射)疼痛位于什么地方 是否向其他地方放射
　　S(程度)疼痛的程度如何,如果把无疼痛至不能忍受的疼痛比喻为1～10的数字的话,病人的疼痛相当于哪个数字
　　T(时间)疼痛的时间有多长 何时开始的 何时终止 持续多长时间
　　(5)触:用手去摸,测脉搏,了解心率,心律及周围血管充盈度.可以探知皮温,毛细血管充盈度.触疼痛部位,了解涉及范围及程度.
　　(6)查:分诊护士接诊后,为了准确地分科,可运用一些简单的护理工具,应作必要的护理体检.首先观察病人的神志,精神状态,查看各种反射存在的情况,如瞳孔变化,光反应,测量血压,脉搏,呼吸,体温等.经过必要的护理体检,初步判断病人的疾病病种,然后转到相应的,如果病情复杂,难以立即确定科别的,先由初诊科室或护士进行处理.
　　3.病人就诊的先后顺序
　　第一类 需紧急抢救,立即处理.
　　如心跳呼吸停止;危象;严重;呼吸道阻塞;重度;严重创伤;严重药物中毒;大出血;神经损伤等.该类病人生命体征极不稳定,多伴意识改变.
　　第二类 优先就诊.
　　疑似药物过量但意识清楚者;稳定性;持续性的呕吐或;撕裂伤合并有肌腱损伤者;中等程度以上的;行为异常;高;动物;抽搐;眼部受伤;不明原因的(但确知非心脏引起);开放性.
　　第三类 此类病人病情较稳定,但仍需在3～6小时内治疗者.
　　如轻度腹痛;轻度外伤;;,但生命体征稳定未怀孕者;单纯性骨折且没有神经血管受损.
　　第四类 此类病人病情轻,无生命危险,可在门诊治疗或次日就诊者.
　　如伤风,咽喉痛,长期慢性疾病而病情没有急性变化者.
　　(三)急诊护理处理
　　医护人员根据分诊了解到的情况确定进一步救护措施,急诊处理原则如下:
　　1.对需抢救的危重病人开放绿色通道,并通知有关医生进行急救处理,病情稳定后再去办理就诊手续.医生未到之前,护士可酌情予以急救处理,如吸氧,CPR,吸痰,止血包扎,建立静脉通路,,胸外心脏按压等.同时密切观察病情变化.
　　2.对一般急诊,可在通知专科医生的同时办理就诊手续.对病情复杂,难以确定科别的,由护理安排就诊科,按首诊负责制处理.对由院外急救初诊或"120"救护车转入医院的病人,立即通知有关医护人员接诊.遇交通事故,吸毒,自杀等涉及法律问题者,应立即通知有关单位.
　　3.按病情需要送检血,尿,大便常规和做生化检查.需特殊检查时应有专人陪送,如做X线,B超,CT等检查者.
　　4.经抢救病情平稳允许移动时,要迅速转入病房.如需继续抢救或进行手术者,应及早通知病房或手术室做准备.不能搬动的急需手术者,可在急诊手术室进行,留观察室或监护室继续抢救治疗,待病情平稳后再转入病房.凡是抢救的病人,都应有详细的病历和抢救记录.转入病房时,要有专门医护人员陪送,并将病人病情及救治经过向病房医护人员进行详细交班.
　　5.遇有成批伤员就诊及需要多专科合作抢救的病人,应通知门诊部和医务处值班人员,协助调配医护人员参加抢救.如有疑难病例或就诊者过多,应及时请上级医生协助处理.复合伤病人涉及两个专科以上的,应由病人病情最严重的处理科室首先负责治疗,其他科室密切配合.
　　6.严格执行交接班,查对制度,口头医嘱复述制度,伤情疫情制度.
　　二,急诊科护理工作特点和要求
　　(一)急
　　(二)忙
　　(三)任务繁重,责任重大
　　(四)多学科性
　　(五)易发生医院内交叉感染
　　(六)医疗纠纷,涉法事件多
　　急诊科病人护理特点
　　(一)急诊病人与家属的心理压力源
　　1.病情严重程度 影响病人心理的主要因素是病情严重程度.急性病人一
　　般起病突然,病情变化快或病势凶险,大多毫无心理准备,内心冲突激烈或惶恐不安等.
　　治疗的影响 在对急,危,重症病人实施治疗的过程中,难免要运用
　　吸氧,插管,呼吸机,持续静脉通道,强迫性治疗等,会使人感到不适,诱发不良心理反应.
　　医务人员的影响 在急诊实践中,医务人员的一言一行都会直接或间接
　　地影响病人和家属的心理.医务人员的素质,能力,技术水平都会给病人带来安全感,反之易导致强烈的不安全感.
　　社会文化因素的影响 患者的职业,文化程度,经济条件等因素都可使
　　个体形成不同的心理反应.尤其是经济因素占病人心理因素的重要方面.
　　医院环境所致的影响 急诊病人对医院和急诊环境比较陌生,而且急诊
　　科这种嘈杂,繁忙的特殊环境可能会加重病人的心理压力,如焦虑,烦躁,孤独,失眠,绝望等消极情绪反应.
　　(二)心理护理要点
　　1.有急有缓 根据患者病情的轻重缓急,首先处理紧急的,严重危害身心健康的心理反应.
　　2.沉着冷静 在患者面前医护人员必须沉着,稳重,严肃,有条不紊地进行抢救护理工作,以稳定病人的情绪.医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风,不仅是赢得时间使病人转危为安的保证,也是对病人最大的支持,鼓舞和依靠力量.
　　3.有的放矢 积极寻找导致病人不良心理反应的原因,有的放矢地进行心理护理.如对疾病错误的认识而导致的焦虑,应首先对病人进行有关医学知识的解释和教育.
　　4.与抢救同步 情况允许时,心理护理可与抢救同步进行,护士可边观察,边了解患者的心理反应,或边实施操作边说明意图,消除患者疑虑更好地配合治疗.
　　5.心理换位 处处从病人角度考虑,谅解病人及家属的过激行为,对病人不能训斥,嘲讽,及时医治或积极预防病人的心理创伤,想方设法使其在心理状态上尽快适应急诊情况.
　　社会支持系统 急诊病人多由亲友或同事陪送.护士应从言谈举止上给
　　其以适当安慰和必要的心理指导,支持和鼓励病人使其配合医疗护理工作.少数预后不良的危重病人,应先告之家属,使其有充分的心理准备.对救治无效死亡的病人,应和家属一道做好善后工作.
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