乙状结肠造口旁沟疝_百度百科
乙状结肠造口旁沟疝
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结肠造口是结直肠恶性肿瘤、外伤和新生儿肛门、直肠畸形等疾患的一种治疗手段，做腹会阴联合切除术后，腹腔内可形成了两个孔隙，造口肠管与左侧腹壁间的孔隙和盆底腹膜缝合不当或腹胀致盆底腹膜裂开形成的缝隙。小肠滑入此两孔隙即形成乙状结肠造口旁沟疝。乙状结肠造口旁沟疝是结肠造口术后的一种并发症，可发生于术后早期，亦可在若干年后发生。
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乙状结肠造口后，正常的解剖关系发生改变，在乙状结肠与侧腹壁之间形成孔隙是成为乙状结肠造口旁沟疝的潜在基础，而各种原因导致的腹腔内压升高，则是促使乙状结肠造口旁沟疝发生的诱因。
乙状结肠造口旁沟疝大多数发生于结肠造口手术后肠蠕动恢复期或出院前，也可发生于术后若干年。临床表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻。1.急性肠梗阻表现患者脐周及左下腹突然出现阵发性加重的腹痛、腹胀、呕吐、停止排便和排气。肠鸣音亢进，可闻及气过水声。2.慢性肠梗阻表现部分患者乙状结肠造口手术后长期腹痛、腹部不适。此种情况多为乙状结肠旁裂孔较大，疝入盆腔的小肠内容物通过不畅引起。一旦大量肠袢疝入并经疝环压迫、嵌顿，即可在慢性肠梗阻的基础上，出现急性梗阻表现。
X线检查腹部透视或平片显示小肠积气、液平面等肠梗阻征象。
1.病史对于因直肠癌、直肠外伤行乙状结肠造口手术者，在术后肠蠕动恢复期或出院前突然发生急性肠梗阻，表现为突发的脐周及左下腹绞痛，伴恶心呕吐、不排气排便，病情发展较快；或手术后有慢性肠梗阻表现，如表现为渐进性腹胀、腹痛，病情发展较慢等症状。2.体征腹部压痛，下腹最明显，肠鸣音亢进，后期则出现腹肌紧张、肠鸣音减弱甚至消失。3.X线检查腹部透视或平片显示小肠积气、液平面等肠梗阻征象。
须与低位直肠癌患者经腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）后盆底腹膜裂孔疝、粘连性肠梗阻相鉴别。
大量肠袢疝入并经疝环压迫、嵌顿，可发生肠壁血运障碍和绞窄、坏死，临床出现弥漫性腹膜炎和中毒性休克表现，腹腔穿刺可有血性液体抽出。
乙状结肠造口旁疝非手术治疗不能解决问题，故疑为乙状结肠造口旁沟疝时应行手术，以复位肠袢，缝合封闭乙状结肠和侧腹壁腹膜之间的孔隙。对表现为慢性肠梗阻并疑诊为乙状结肠造口旁沟疝者，因随时有并发急肠性梗阻、肠绞窄、肠坏死的可能，应动员其积极接受手术治疗。对表现为急性肠梗阻者，须及早手术，如无肠坏死，则将小肠复位后修补闭合裂孔；已发生肠坏死，应切除坏死肠袢、并修复乙状结肠造口旁裂孔。
主任医师 北京协和医院 呼吸内科
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乙状结肠冗长
盲肠区小结节
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找罗春芬大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：乙状结肠冗长
盲肠区小结节门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查：结肠造影
药物：乳果糖口服溶液
状态：就诊后
用药两天一直没有大便拉出。药一天三次一次半支
继续观察。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
主任，您好！我儿孑已三天了还是没有大便拉出。是否停荇试试
用完药再来复查。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
真情寄语：
非常感谢，在百忙中给予我的帮助
不客气，谢谢！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
主任，您好！我儿子连续服用了五天的乳果糖口服液，一直没有大便拉出。肚子胀得有点大l。我用开塞露才拉出像石为一样很硬的大便。是不是这药不能吃？
是本身疾病有关，与这药关系不大，再坚持吧。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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罗春芬大夫的信息
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罗春芬，女，主任医师，本科，教授，小儿外科主任，硕士生导师，中华医学会整形外科分会血管瘤与脉管畸形学...
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乙状结肠双腔造瘘术
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的乙状结肠双腔造口术已经自动替换为乙状结肠双腔造瘘术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 别名乙状结肠双腔造口术3 分类普通/手术/结肠造口术4 ICD编码46.10035 结肠相关解剖结肠长约1.5m，约为的1/4。结肠外观上有4个特征，易与小肠鉴别：①结肠带：是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带，自端至乙状结肠交界处；②结肠袋：因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成囊状；③垂（肠脂垂）：是结肠的脏层下脂肪集聚而成，沿结肠带最多，在近端结肠较扁平，在乙状结肠则多呈带蒂状；④较大，肠壁较薄（图1.7.3.3-0-1）。结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及乙状结肠等。结肠的主要是和储存粪便（图1.7.3.3-0-2）。吸收以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收与脂肪。若右半结肠降低，则加强吸收；横结肠内若有硬的粪块，常导致。左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能力，常有或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润滑，以利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功能逐渐由所代替，故主要对切除结肠的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性障碍。
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与回肠末端相接，在其端有盲管状的。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回盲瓣，它具有的作用，可防止肠内容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一定的性。若活动范围过大，可形成移动性盲肠，并可扭转，也可进入疝囊中。升结肠是盲肠的延续，上至肝右叶的下方，向左弯成结肠肝曲，其移行于横结肠。升结肠前面及两侧有腹膜覆盖，位置固定。但后面以蜂窝组织与腹后壁自右肾和相隔。结肠肝曲内侧稍上方有降部，在右半结肠切除时，切勿损伤十二指肠，特别是有粘连时更应。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。横结肠全被腹膜所包裹，并形成横结肠系膜，同时借此系膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高，上方与胰尾及脾相接近，在结肠切除时须注意对胰、脾的保护。同样，在大及巨脾切除时，也应随时防止结肠脾曲的损伤。降结肠自结肠脾曲开始，向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。降结肠与升结肠大致相同，只在前面和两侧被以腹膜。由于升、降结肠的后面均在腹膜之外，故在腹膜后有存在时，须游离结肠探查其腹膜外部分，以免遗漏造成严重后果。乙状结肠起自左髂嵴，至第3骶椎上缘连于直肠。乙状结肠的系膜比较长，故活动性较大，可能成为的诱因之一。
右半结肠的供应（图1.7.3.3-0-3）来自上分出的结肠中动脉的右侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25%病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉的一支代替，有的病人有两条结肠中动脉。横结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉分出的结肠左动脉和乙状结肠动脉。与动脉伴行，最终注入门静脉。有的结肠左动脉与结肠中动脉之间无，也很少有边缘动脉，此处称Roilan点，手术时应加注意。也与伴行，经过肠系膜上、下动脉根部淋巴管至腹主动脉旁，最后注入。因此，在根治时，须将该部结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部切除。
6 概述乙状结肠双腔造瘘术是常用的暂时性结肠造口术，其优点是：①手术操作简单、快速、无污染，可使左结肠完全减压。②造口关闭容易，闭合可在腹腔内，也可在腹腔外进行。③手术可用局麻或全麻，行小的横。④若胀气严重可立即穿刺减压，一般在2～3d切开，肠壁周围有粘连，不会有漏入腹腔的危险。缺点同“”，造口较大，不易护理。7 适应症乙状结肠双腔造瘘术适用于：
1.用于直肠、梗阻及狭窄，做暂时结肠造口，以保证修补处的愈合。
2.做暂时性或永久性结肠造口。8 术前准备1.结肠急性梗阻者，应及时纠正失水和紊乱，并做胃持续抽吸减压，必要时或。
2.如病情允许，应口服，以减少肠道内，有利于防止。9 麻醉和体位硬膜外或局部浸润麻醉。一般采用平。10 手术步骤1.左下腹切口（相当于右侧的阑尾切口），长约5～7cm，“十”字形切开腹外斜膜，腹壁，切开腹膜，提出乙状结肠（图1.7.3.3-1）。
2.切开乙状结肠系膜约3cm宽，结扎，经此裂孔将腹膜缝合，并将结肠系膜及肠壁的脂肪垂缝于腹膜上（图1.7.3.3-2）。
3.最后裂孔将缝合数针，使远、近段肠襻分开（图1.7.3.3-3）。
4.肠襻下放置一棒。若不严重，3d后再纵行切开肠壁，10d左右横断肠管，剪除过多的肠壁，使成为两个分开的瘘口（图1.7.3.3-4）。
11 术中注意要点1.乙状结肠造口位置，一般应选择乙状结肠移动度较大部位做造口，应使乙状结肠的位置，以免发生扭曲或牵拉过紧。
2.缝合注意事项同横结肠造口。12 术后处理乙状结肠双腔造瘘术术后做如下处理：
1.外置的结肠切开后，初期粪便可能较稀且多，但以后逐渐转干。1周后可每天或隔天定时灌肠，以养成有规律的。
2.局部皮肤应，避免外翻的肠黏膜与衣物摩擦。最好教会病人自己使用粘贴式人工袋。13 并发症13.1 1.造口肠管内陷是双腔造口术比较多见的并发症。主要与外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定，并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒，抬高结肠，防止回缩。13.2 2.小肠脱出由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度胀气。13.3 3.造口周围感染如已有出现，应即剪去皮肤缝线引流，以免感染向腹腔内发展，同时应加强抗生素及全身治疗。相关文献
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