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医保卡没下来，到门诊看病可以报销吗
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日 14:38:32
红河州着力解决群众“看病难”“看病贵”
来源：云南法制报
作者：毕曦曦　王子惠
□ 毕曦曦 记者 王子惠
&日，红河州委书记杨洪波、云南中医学院校长李玛琳到开远市人民医院视察指导工作
&日，红河州州长杨福生走访慰问春节期间坚守在一线工作岗位上的医务人员
　　长期以来，红河州委、州政府十分重视卫生工作，红河州医疗系统率先在全省实施&全民健康知识普及化、医疗卫生服务市场化、医疗卫生服务定位明细化、卫生资源分布合理化、公共卫生服务均等化、卫生团队服务高效化&六化策略，&红河医改&、&红河防艾&模式和&看好病&理念得到了卫生部、省委、省政府、省防艾委的肯定。
　　据了解，红河州卫生局确定&2008年为完善深化年、2009年为全面提质年、2010年为规范服务年、2011年为能力提升年、2012年为信息建设年、2013年为创新发展年。&围绕年度目标，全力抢抓机遇谋求红河州卫生事业科学、健康、持续发展，尽心倾力为全州人民健康服务。
　　红河州城乡医疗服务网络健全，群众医疗服务需求逐步得到缓解。医改工作成效显著，成为全省全国亮点。
　　红河州卫生事业起点低、发展快。早在1949年，红河州仅有卫生机构15个，病床53张，卫生技术人员96人。解放后，党和政府投入大量人力、物力和财力，使红河州卫生事业迅速发展。截至2012年，红河州已有医疗卫生机构2166个、病床20951张、卫生技术人员16104人。平均每1000人口拥有卫生技术人员3.55人。红河州医疗卫生机构承担1650.36万人次的门诊量和74.86万人次住院患者的诊治任务。
　　红河州在深化医药卫生体制改革中，为破解群众&看病难、看病贵、看好病&的难题。2010年5月，红河州根据边疆少数民族地区特点，在建水县进行医改试点工作，对建水县5家重点医疗单位和14家乡镇卫生院实行资源整合，使城区重点医院的人员、资源、服务、管理下沉，让农村患者首诊在基层；常见病、小病在乡镇卫生院和社区卫生服务中心治疗；重症疑难病人的诊疗、康复治疗，实行分级医疗，双向转诊，使城乡居民实现常见病不出村、小病不出乡或社区，大病不出县，患者人均减少医疗费用20%以上。2013年，联合就医延伸到泸西市、个旧市、河口县。
日，红河州2014年重点项目6月份集中开工主会场暨滇南绿洲项目开工仪式在蒙自红河大道旁举行，全州29个重点项目包括滇南中心医院建设项目
　　2010年红河州在开远市进行试点，将城市医院的管理、技术、设备、培训引入乡村医疗机构，实行&机构管理、业务管理、人员管理、药品购进、发放补助&五统一，做到&城市带乡镇、乡镇带村组、大院带小院&，实现城乡卫生资源共享、信息互通、转诊转院，共同发展。
　　为切实降低医疗服务成本和群众看病就医费用，日至日，红河州卫生局与中国电信红河分公司先后签订了《红河卫生&电信信息化框架协议》《红河州居民健康档案建设合作协议》，在红河州建立统一的区域卫生信息化管理平台，进一步提高管理水平。目前，红河州已投入卫生信息化建设资金4000余万元。其中，企业投资1500万元。建立包含新农合、公共卫生、医疗服务、基本药物、综合管理5项应用业务的卫生信息化管理平台，并完成153个基层医疗卫生机构的内网建设和终端服务器配置。
　　日，在&第九届中国医疗卫生事业创新峰会暨2012中国医疗品牌颁奖盛典&上，红河州卫生局荣获&慧聚中国&功铸医改&2012中国最佳医疗卫生改革示范单位称号，是全省惟一一家获此殊荣的单位；同年7月18日，在&2012年中国卫生信息技术交流大会暨两岸四地卫生信息化交流会议&上，红河州卫生局被授予&首届卫生信息化推进优秀奖&，成为全国获此殊荣的49个单位之一，也是全省州市惟一一家单位。
　　卫生投入力度不断加大，群众就医环境明显改善。预防保健水平明显提升，血液管理工作不断加强。医政管理不断规范，医疗质量得到提高。
　　在红河州委、州政府的关心和支持下，红河州卫生事业的投入由2006年的41624万元增至2012年的227516万元，增加了185892万元。2006年以来,红河州紧紧抓住国债项目、扩大内需和桥头堡建设等重大机遇，共争取到国家投资卫生基础设施建设项目662个，总建设规模495685平方米,总投资87918万元。项目覆盖全州各级各类卫生机构，卫生基础设施建设项目的相继建成投入使用，改变了基层医疗卫生机构房屋陈旧、设施简陋的面貌，人民群众就医环境得到明显改善。
&红河州第四人民医院开展专家义诊
　　2012年，红河州报告法定传染病22314例，死亡314例，无甲类传染病报告。红河州传染病综合评分位居全省第一。红河州在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗等国家免疫规划疫苗基础上，将甲肝、流脑、乙脑和麻腮风等四种疫苗纳入免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。目前，红河州各种基础疫苗的接种率均达到90%以上，各种强化免疫、应急接种和查漏补种的疫苗接种率均达到了95%以上，全州连续22年保持了无脊灰状态，连续25年无白喉病例报告，连续30年保持血吸虫病传播阻断标准。2010年12月，红河州疾控中心被省预防医学会授予全省惟一一家&云南省公共卫生突出贡献奖&单位。
　　从2009年以来，红河州推广新技术、新项目达55项，日，个旧市人民医院产科成功实施云南省首例孕产妇水中分娩技术后，目前已实施2923例，处于全省领先水平。开远市在全省率先开通&800&妇幼卫生专线电话。妇女健康水平明显提高，红河州自2009年实施&妇女健康幸福工程&以来，开展妇科病普查128055例，查出各种妇科疾病78754例，已全部进行治疗。2010年，红河州政府办公室出台了《关于印发红河州妇女健康体检实施意见》，要求从2011年起每两年对参加城镇职工医保、城镇居民医保和&新农合&的已婚妇女实施妇女健康体检，体检432204人，查出患病人数95人并做到应治尽治。
老人向医生咨询义诊情况
　　2008年，红河州在泸西县城建立了全省第一个爱心献血屋。全州共设立8个采血点，年采供血9吨。目前，全州建立健全了以街头自愿献血为主，政府组织献血和家庭亲友互助献血为辅的无偿献血保障体系，所有采集血液100%来自于自愿无偿献血。血站还建立了采供血质量保障体系并通过质量认证，有效防范了艾滋病等血液传染病的传播。
　　红河州以医疗质量安全为主线，以规范医疗秩序为重点，以&三好一满意&活动为载体，全面加强医疗质量管理工作。开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用。推广&优质护理服务&活动，所有二级以上医院均开展优质护理服务。
　　科教兴医稳步发展，人才强卫得到落实。防艾工作成效明显，&流行&态势有效遏制。创卫步伐不断加快，爱卫工作成绩突出。卫生监督执法扎实有效，食品安全综合协调到位。行业队伍综合素质提升。
在义诊现场，医生为老人测量血压
　　红河州以发展医学教育为重点，大力实施&科技兴医，人才强卫&战略，红河州有7974人参加了继续教育学习，学习覆盖面达68%。先后举办全科医生转岗培训、社区卫生人员培训、乡镇卫生院业务和管理知识培训及乡村医生公共卫生知识培训，累计培训各类卫生人员16781人次，使基层医务人员的技术水平得到明显提高，人民群众在基层能够享受到优质、价廉、便捷的医疗卫生服务。
　　从1995年，红河州发现首例艾滋病病毒感染者后，州委、州政府始终坚持预防为主、防治结合的原则。从2008年以来，红河州开展了第二轮、第三轮防艾人民战争。
　　同时，红河州爱国卫生工作以开展城乡村环境卫生整治为抓手，以卫生创建为龙头，加大市政基础设施建设力度，加大改水、改厕、除&四害&工作力度，人民群众免疫屏障不断增强，有效遏制了传染病疫情的发生，为公共卫生建设作出了积极的贡献。
医生耐心为住院老人剪指甲
　　卫生监督执法工作以职业卫生、公共卫生和传染病监督管理、医疗市场整顿工作为重点，大力开展卫生法律法规宣传培训，提高全民法治意识、改善卫生执法环境，严厉打击非法行医。将经常性卫生监督与专项整治相结合，不断加大执法力度，有效保障了人民健康。2011年红河州卫生监督局&加大稽查力度，推进依法行政&工作成绩和经验在全国卫生监督稽查培训班暨卫生监督稽查工作交流会上进行交流。自2011年4月起至现在，红河州卫生局切实履行州食安委办公室职责，积极做好各项协调工作，确保全州食品安全。
　　红河州卫生系统在以&构建和谐医患关系，打造诚信医疗机构&主题实践活动为载体、以&三好一满意&活动为抓手，以创先争优活动和&四群&教育活动为契机，通过有效开展&品德、品质、品位&教育，卫生行业作风发生了新的变化。红河州卫生局还与州监察局联合开展全州卫生系统医德医风和行风建设再教育活动，评选出100名&我最满意的护士&、&十佳人民满意护士&、100名&我最信任的医生&、&十佳人民信任医生&和21个医学专科，并进行了表彰奖励。通过活动的开展，进一步规范医务人员的服务行为，增强了医务人员的职业荣誉感和道德素质,提高了医疗服务质量,医患关系更加和谐。
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自费超出1200元部分可以报销医保?千万不要被假消息误导!
文：得意网友@kathyhanyu之前有一则关于医保卡使用的消息在朋友圈疯转：在这个连退休年龄都要延迟致的社会里，能有这么好的事情吗？！大家千万不要太傻太天真了！得意网友@kathyhanyu看到很多小伙伴们都被误导，所以她根据自己及朋友们的经验出发，从医保门诊、住院门槛如果少花、同济协和是不是急诊可以用医保等问题详细解释：1、门诊。医保卡种类：职工医保（就是我们大多数人手上的医保卡）和居民医保。职工医保门诊当我在朋友圈看到门诊可以报销这个消息就问了我们辖区的医保局，得到答复他们都不知道还有这个政策（不过他们说确实有的城市有类似政策），希望享受了这个政策的人可以分享，如果有的话。职工医保门诊就是卡里有钱可以用，无钱就自己自费。补充：我这里说的主要是群体，就是在普通单位上班的人员和一些普通的退休人员。还有一部分事业单位、部分省直机关公务员和市直及以下机关副局级以上公务员才能享受的待遇的福利不在此列。也有单位比较好的，会给职工购买补充商业保险，这类保险一般有个很低的免赔额，之外部分凭发票报销。注意：一般单位报销凭发票额外报的，是走的商业保险，很多人不清楚。例如楼主孩子一年门诊可以报几千，住院可以报几万，且对口同济协和。这个不是社保福利，是职工子女的商业保险福利。之前有人说1200元的事，纯属谣言，普通老百姓没有啊。如果你是公务员啥的用联单，那是特殊人群，我们不做讨论，至少普通老百姓不行。居民医保（卡找社区办）门诊这个医保了解的人不多，我多说一下。居民医保适合人群：本市城镇户口的18周岁以下的少年儿童及以上的非从业居民个人，未按月享受养老金和退休金待遇的60周岁及以上老人；非本市城镇户籍，且长期居住在本市城镇的非从业低保人员、重度残疾人。居民医保门诊费用：前200元是要自费（俗称免赔额），200-1000的部分50%报销（减免费用最高不超过400元），直接在缴费时减扣。要提醒的是200元免赔额一定要缴费的时候刷居民医保才计入了门诊金额累计。所以每次看病只要你有居民医保给他刷就对了，不要想反正自费就不刷卡。所有金额的免赔额和可报销额部分都是除开自费药品、材料费等的。举例说明：当年第一次用居民医保，门诊花费200元，其中材料费20元，这时付款要出示居民医保，出来的发票会显示列入医保180元，总费用200元，这就是说你免赔额的金额只有180，不是200。下次看病继续累积，只到超过免赔额部分再开始享受减免的金额。2、职工医保住院。（主要说的是职工医保，居民医保住院门槛不同，报销比例也少一些，其他政策都是通用的）职工医保如果断档超过两个月，那么享受住院有6个月的等待期之后才能享受。具体职工医保住院详规大家可以看武汉市社会保障官网的资料，我就不一一说明了。注意：1、门槛：一级医院首次400，三级医院首次800，同济协和好像是1200（这个忘记了），不过同济协和有部分科室对医保的，门槛就还是800。住院门槛：当年第一次入院门槛都是全额，这个无法改变，但是第二次入院门槛是减半的，首次在社区医院不算。出院结算时可用医保卡中的钱结算，但是要提前告知出院结算窗口，少数医院说不能用医保卡的钱，这个家属还是要自己争取。2、惯例：同一病人、同科室、同病症出院后15天内不重复收治（急诊除外）这个在所有医院都是如此，因为医保局规定15天内重复收治的要做登记，并且医保局要备查。这个大家懂得，谁也不想被查。3、同济协和急诊收治住院可以用医保？特殊情况是可以的。这两家医院部分科室开放了医保，这个我就不说了。对于没有开放医保科室，如果病人例如脑梗、心肌梗塞、昏厥等（官网上面有）需要急救的病人从急症通道收治入院，在出院后带起相关资料是可以到武汉市医保中心紧急抢救窗口申报（菱角湖万达对面）报销部分费用。同济出院结算处（就是那个蛮旧的老楼一楼）有这方面的资料，可以问收费员要。我觉得除了要抢救的病人可以走这个渠道，其他不需抢救即使走了急症入院也不能报销。所以在报销范围发病可以走急症入院。4、商业保险意外伤害。有的单位不仅为职工缴纳了五险一金，还会投保商业医疗，其中也包括意外医疗。有意外医疗的单位，提醒大家，及时你下班了发生了意外，例如摔伤、鱼刺卡住了、甚至出游时受伤都可以走这个保险，具体看保险公司的详细规定。举例说明：某人眼睛进了东西，自己不注意揉了，伤了视网膜之后就医，门诊花费500多，自己刷的医保卡。当时某人说这个单位肯定不会报的，结果某人老婆说，交上去试下子，哈哈，最后保险公司全额给付，虽然某人用的是医保卡的钱，保险公司报销还是现金500多。最后某人拿这钱吃了一顿。所以说每个公司福利不一样，有的福利大家尽量去了解清楚。5、医保卡。1、新卡：去年武汉市就推出了新的医保卡，跟银行卡一样（外观），此卡密码6位数，以后会开通取现功能，但是现在还没有。首次使用需修改6位数密码，不能使用初始密码。日前旧卡换发新卡免费。2、过了有效期的医保卡：很多老卡过期了，有的担心不能住院，现在住院是没有问题的，医保局的答复是可以继续使用，不过不能使用会在各大报刊通知，所以大家也不用急。3、旧卡磁条：总是看到有的老人卡上面那个黑色的磁条掉了，把卡用胶贴的吓死人，卡读的是金黄色芯片。黑色磁条作用借用网友（潇湘水云）的解释：旧款医保卡的黑色磁条是对口的汉口银行的银行账户磁条，具备银行卡功能，不是没得用的…银行里还是经常有老同志拿医保卡要取对应银行账户的钱。这里提醒各位，如果去汉口银行办业务，顺道把医保卡对应的银行账户初始密码改了，不改不能取钱哇，特别是老年同志，当不能亲自出门改密码时就知道又多麻烦了。4、密码：老卡密码错误三次就自动锁死，所有的医保卡都可以在有医保终端的地方修改密码，也就是说只要能现场收费医保卡的地方都能改，医保局要求必须提供此服务，不肯改的可以直接电话投诉到医保局。去年医保系统升级，不知道大家发现没，医保消费要输入两次密码有的是三次，但是原来都是一次，这个是系统升级，官方说法是为了卡更安全。所以这个问题就来了，如果你改了密码，缴费时没有主动告诉收费处，那么别人就会用1234初始密码进入，看病有时是要化验、拿药等等，交几次费，如果老是忘记告诉别人，卡很容易锁死。5、密码初始化：密码锁死后只用本卡的医保卡和身份证就可以去辖区的医保局恢复初始密码，如果是别人代办需要代办人带上身份证。如果你需要更详细资料，可以在武汉人力资源和社会保障网查询。网友评论：@cutekid：这是北京医保的规定，武汉没有这个。@朱骨头：武汉有，只不过是事业单位和公务员，超过1200部分报70%，有上限。@kelly_memory：打社保电话问过，说是没有这个政策。@小意1116：我也打电话问过，说没有这个政策，不存在社区转一说，乱传消息。如果你是公务员或者在事业单位工作，恭喜你可能会有机会享受此等福利；如果你是普通人民群众，还是起来搬砖吧。图文来源网络扫码即可关注我们！微信号：cmcc_senior我们的成长需要您的支持，期待您的光临！
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红河州医疗保险查询
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　　红河州查询
名称：红河州医疗保险查询
　　地址：红河个旧市五一路金融巷工商银行大院内
　　邮箱地址：WebMaster@
　　官方网址：http://www./List.aspx？KindID=6c785f28--bd77-cf020acab79a
　　红河州“四举措”完善医疗保险政策提高保障水平
　　一是提高居民医保和职工医保最高支付限额。将城镇居民大病补充医疗保险赔付比例由70%提高到80%，最高支付限额由6万元提高到9万元，最高支付限额超过可支配收入的6倍以上。将城镇职工基本医疗保险最高支付限额由4万元提高到5.5万元，最高支付限额达到25.5万元。
　　二是提高城镇居民基本医疗保险住院报销比例。将城镇居民基本医疗保险一、二、三级医院住院报销比例分别提高到90%、80%和60%。
　　三是提高城镇职工、城镇居民基本医疗保险精神类疾病住院医疗费结算标准。城镇职工按一、二、三类收费价，总住院费用标准为、2800元/月，基本医疗统筹基金支付比例为80%，大病补充为90%；城镇居民按一、二、三类收费价，总住院费用标准为、2800元/月，基本医疗统筹基金支付比例分别为60%、80%、90%，大病补充为80%。
　　四是进一步完善城镇居民医疗保险门诊统筹政策。门诊报销比例由20%提高到50%，最高支付限额由200元提高到400元 。并且将8个慢性病病种纳入报销范围。
　　通过以上政策调整，使全州城镇职工、城镇居民医疗保险政策内统筹基金支付比例分别达到78.53%和67.55%。
　　红河州医疗保险基金管理中心
　　地址：红河个旧市五一路金融巷工商银行大院内
　　邮编：661000
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