恩替耐药，阿德采购网不理想

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-01-08 21:09 标签： 阿德摩尔
状态：就诊前
咨询标题：拉米和阿德联用5年均无耐药的情况下可否单用国产恩替
做***提交于
本来就没有理由加拉米夫定，可以单独用一药，在这之前先查一下，HBsAg的定量。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王介非大夫本人 发表于
状态：就诊前
首先感谢主任的答复！08年发病时DNA达到8次方，单用阿德（丁贺）一年DNA降到3次方但未低于下限开始加拉米的。我会查HBsAg定量的，它有意义吗?到时再咨询您！
有意义，如果HBsAg&1500可以直接停用核苷类药，改成干扰素，如果&1500可以直接改成恩替卡韦
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王介非大夫本人 发表于
状态：就诊前
首先感谢王教授的科学指导！做了个定量，不太懂，估计是>1500，您的意思是可以停止拉米+阿德而单用恩替（我们这县院只有国产正大天晴）吗？
如果表面抗原大于1500，可以直接换成恩替卡韦
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王介非大夫本人 发表于
科室: 重症肝炎科
职称: 主任医师 教授
擅长: 1、乙、丙型肝炎抗病毒治疗的优化优选和管理
2、对重型肝炎（肝衰竭）患者的集束化救治策略应用
3、孕前后咨询和治疗
4、孕产妇合并肝衰竭
5、肝移植后高黄疸
主任医师 硕士研究生导师
现任上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心肝病中心常务副主任、重症肝病...>> >>用阿德福伟可以代替恩替卡韦吃吗，恩替卡韦太贵了
用阿德福伟可以代替恩替卡韦吃吗，恩替卡韦太贵了
病情描述：
病人原来吃的是恩替卡韦有一年多了，现在病毒已经降到标准值一下了，因为恩替卡韦的造价太高，现在想改用阿德福伟，可以吗
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答1820条
医生建议：,您说的这两种药物都是,因为每个人的体制存在一定的差异性,所以同一种药品,不同的人服用的效果也是不一样的,建议您在医生的指导下,根据您的病情,服用相应的药品。
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答17380条
医生建议：(阿甘定)主要作用 阿甘定适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年患者。恩替卡韦分散片适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。患者应在有经验的医生指导下服用本品。
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已回答1540条
医生建议：(久乐) 适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年患者。【不良反应】国外临床研究中常见不良反应为虚弱、头痛、腹痛、恶心、（胃肠）胀气、和消化不良。恩替卡韦片(博路定)本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
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浅谈耐药&&一、重在预防
十分困惑先生的跟帖：5HBV DNA&1000145HBV DNA 3.55107p
180M204I/V++
90%20418020%43204180
33%110%236181
HBVDNAPDNADNA
→ HBV DNA
NADNAPMDNA
MVIYVDDYIDD
HBV DNAcccDNAcccDNADNA
cccDNAcccDNA
每一位正在服用核苷类药的病友，都要对发生耐药有积极的预防意识，对可能会发生耐药的风险要心里有数，才能自觉去预防。如何预防？严谨点说：怎样才能最大限度的降低耐药发生率？我们将在下面的一系列博文中阐述，欢迎网友参与讨论。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。拉米8个月就耐药了，我该怎么办呢？_百度知道
拉米8个月就耐药了，我该怎么办呢？
我，男，39岁，后天感染乙肝，2000年7月才发现这病，就开始拉米抗病毒，3个月后，肝功，D功户颠较郯记奠席订芦NA正常，8个月后耐药，还是大三。现在拉米耐药，不知道何去何从，有的医生让我吃二粒恩替，有的让吃拉米联合，有的让单独阿德，我不知道该怎么办，希望有这方面经验的朋友，给我指条道路。不胜感激！！我的QQ项式
提问者采纳
在治疗乙肝过程中,很多急功近利的大夫往往给患者开出拉米, 但是一段时间后拉米耐药是必然的结果,同时还导致肝脏功能异常和肝脏细胞严重破坏.建议立刻停用一切西药, 给自己肝脏一个修整的时间,约莫一个月, 然后使用我们老祖宗的功户颠较郯记奠席订芦中药汤药, 会有很好的效果的!
提问者评价
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其他3条回答
西药是有一定的耐药现象的可以考虑中药治疗
目前国内很多医生都是给患者首选拉米，拉米耐药了就加阿德，阿德拉米双耐药了再换恩替，最后恩替也耐药了。所以说这样做是不对的，应该在初始抗病毒时候就应该首选恩替或者替诺
不知你是否相信民间有能使乙肝转阴的药？相信就Q我
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案例分析一：一位网友的耐药经过
20005010020015HBV
DNA20161.6DNAHBV
2003DNA20064DNA6.52*10^7
DNA20073HBV
DNA5.59*10^4,
82.02*10^5
DNA2007113.66*10^4200825.25*10^4
84.9*10^3125.1*10^3200956.8*10^3102.7*10^3;20108,3.4*10^3
换阿德福韦（贺维力）后又缓慢下降，但降到一定程度后再也降不下去了。因为阿德福韦在抗病毒药物中是药效最低的，这也可能是其病毒迟迟不降的原因，当时只能做耐药试验才能确定。
直到第二年病毒从4次方反弹到5次方，才醒悟过来，可能有些迟了。
走上漫漫的治疗之路，多次病毒反弹，换用核苷类药后有多次反弹，可能病情加重，至少是心力交瘁。
他问：“下一步我该如何治疗啊，无奈中……”
决不能心理崩溃，反思过去，重塑未来。
当务之急是要做耐药试验，查清楚耐药情况和变异位点，在困难中找出路。
现在改用2片恩替卡韦行不行？要看耐药试验的结果。
恩替卡韦与拉米夫定交叉耐药，即使用2片也比未耐药时药效降低到十分之一。已经
耐药试验的结果，204位点M变异为V，180位点L变异为M。
耐药试验的结果，204位点M变异为V，180位点L变异为M。只是核苷类（主要是拉米夫定耐药，替比夫定和恩替卡韦交叉耐药）。很可喜，耐药情况并不复杂，治疗也并不十分困难。
他对核苷酸类（阿德福韦和替诺福韦）是灵敏的，可以先用替诺福韦6～12个月，然后换用替比夫定加阿德福韦就行了。
他变异的两个位点，204是主要的（可以变异为V或I），180是辅助的，前者耐药性强，后者较弱。替比夫定与拉米夫定交叉耐药，但也有差别：替比夫定对204主要位点的V不耐药，只对I耐药，正好替比夫定对主要位点没有耐药。
如果到香港买药有困难，也可试用替比夫定1片加阿德福韦2片（为防止肾毒性，必须用贺维力），时间稍长，很可能会有效。
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