你上面的留言已经详细的看过，多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血、免疫功能异常。 MM起病徐缓，早期可数月至数年无症状。出现临床症状繁多，常见贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全，随着病情进展，可出现髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。卡氮芥、马法兰等治疗都有其局限性，不能彻底治疗。我院采用“非化疗非输血----免疫平衡疗法”打破了血液病靠输血靠化疗的传统的治疗方法，结合高科技基因技术处理的“龟鹿生血汤”、“清黄散”等经典方药，从基因及分子水平入手，通过“细胞逆转”的综合疗法，和中医“祛瘀，解毒、清血、扶正”的特殊功能，来抑制浆细胞增生，恢复正常的骨髓造血。从而使多发性骨髓瘤从根本上得到治疗。
回复于： 09:27:17
指导意见：从你的叙述来看这应该考虑是遵循临床医嘱，早日恢复健康。谢谢您的提问!祝您生活愉快!愿我回答对你有帮助,祝健康.
回复于： 09:28:26肢体恶性骨肿瘤--截肢还是保肢_好大夫在线
肢体恶性骨肿瘤--截肢还是保肢
全网发布： 17:50:41
发表者：夏军
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常见的肢体恶性骨肿瘤有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等，好发于青少年患者，虽然发病率不高（国外报道骨肉瘤的年发病率是1/百万），但是其病死率和致残率却非常高，对患者及其家庭带来沉重的心理打击和经济负担，也给社会带来巨大的经济压力。发生肢体恶性骨肿瘤，传统的治疗方法是选择根治性或姑息性截肢术。但是近年来随着辅助治疗尤其是新辅助化疗的进展，肢体恶性肿瘤的生存率和保肢率得到了很大的提高，5年生存率已经达到国外的80%和国内的50%以上，保肢率在国外达到80%-95%。【治疗目标】骨肿瘤的治疗目标是：消灭肿瘤、患者长期生存、尽可能保存肢体的功能。骨肿瘤治疗是一个完整的诊疗系统。包括术前——合理的活检部位和方式；临床影像病理三结合的诊断；正确的分期；适当的辅助治疗包括新辅助化疗。术中——选择正确的切除方式；无瘤技术；合理的骨与软组织重建。术后——术后辅助治疗，包括对术前化疗效果的评价，选择和调整术后化疗方案，选择放疗和免疫治疗等；以及随访生存率和肢体功能评估等。【骨肿瘤诊断】骨肿瘤的诊断需要结合临床表现，影像学（包括常规X片、CT、MRI和DSA等）和病理学检查等三方面的资料。除了某些良变如骨软骨瘤、骨样骨瘤等通过特征性的X线表现能诊断的疾病之外，多数需要通过临床+影像+病理三结合才能确诊。其中病理学诊断是骨肿瘤诊断的金标准。【活检方法】活检是骨肿瘤诊断和治疗的重要组成部分，也是正式手术前明确诊断的唯一方法。1.切开活检：能获得足够具有代表性的病变组织，利于病理诊断。但是切开活检具有发生活检部位血肿、，切口被肿瘤污染等风险，因医师操作不当发生肿瘤污染活检切口以及肿瘤播散，导致具有保肢条件的患者丧失保肢机会，最终不得不选择截肢手术的悲剧也时有所闻。由于上述原因，选择切开活检必须由进一步给患者根治手术的专科医师进行，至今有些教学医院和研究中心如Sloan-Kettering癌症中心仍将切开活检作为常规。规范的活检技术对于疾病的诊断和后续治疗非常重要，切忌盲目活检。2.闭合穿刺活检：目前，多数医院和专业医生主张对骨肿瘤患者行闭合穿刺活检术。闭合活检的优点在于将活检通道尽量缩小，减少了血肿和肿瘤组织污染的范围。虽然闭合活检所取得的病变组织量小，但是只要操作得当，对于疾病的诊断率仍可达到80%-90%以上。闭合活检分为细针穿刺活检和粗针钻孔取芯法，前者适合于细胞成分丰富的软组织肿瘤、骨髓肿瘤等；后者适合于实质性的骨肿瘤。X线透视、CT和B-US等可以帮助定位，提高穿刺活检的准确率和成功率。&&&【新辅助化疗】新辅助化疗对于提高恶性骨肿瘤患者的保肢率和生存率至关重要。新辅助化疗的概念由Rosen于1982年提出，包括：(1) 强调术前大剂量化疗的重要性,可以早期进行全身化疗,以期消灭肺内微小转移灶,提高生存率；化疗后原发瘤坏死、缩小,可为保肢提供更安全的切缘,提高保肢率,减少复发；允许充分时间设计保肢方案和制作假体。 (2) 切除肿瘤后作坏死率检查,根据坏死率高低决定术后化疗方案。临床实践证明新辅助化疗是行之有效的，目前国外骨肉瘤的5年生存率达到80%以上，保肢率达到85%以上；软骨肉瘤10年生存率达65%，保肢率达90%。【保肢手术的适应证】术前必须根据临床、影像和病理明确肿瘤的性质，并进行正确的分期。恶性骨肿瘤保肢手术具有相应的适应证，包括：(1) 四肢、骨盆和肩部Enneking 分期ⅠA、ⅠB、ⅡA 和对化疗反应较好的ⅡB、主要神经血管未受累的恶性骨肿瘤；(2) 全身情况和局部软组织条件良好、能按最佳手术边界根治性或广泛性切除肿瘤、预计局部复发率不高于截肢者；(3) 有良好的重建技术和重建条件、重建肢体的功能要优于或至少不低于截肢后安装的假肢者；(4) 无转移灶或单发转移灶经全身化疗后可以广泛切除治愈者； (5) 单纯放、化疗效果不佳,需手术广泛切除者； (6) 患者要求保肢、经济上有条件并能积极配合综合治疗者。随着医疗技术的发展，以往的某些保肢手术禁忌证变得并非绝对。血管外科的发展使得某些主要血管受累的骨肿瘤患者通过血管重建也得到了保肢机会；新辅助化疗使得某些病理性患者也获得了保肢机会。【保肢重建的方法】目前常用的保肢方法包括：人工假体重建、骨移植、瘤骨灭活再利用等。人工假体包括计算机辅助设计和制造（CAD/CAM）定制假体、组配式假体、儿童用可延长假体（微创、无创）等。皮质外桥接等新理念的产生提高了人工假体的稳定性和使用生存率。（病例1-2为本院施行的骨肿瘤假体重建保肢手术病例）&&&&骨移植包括自体骨移植（如带血管蒂自体腓骨移植、游离肩胛骨皮瓣）、同种异体骨移植。另一个比较好的方法是异体骨和人工假体复合重建技术（APC），利用了假体的重建优势，同时可以利用异体骨韧带肌腱止点进行韧带和腱性组织的止点重建。瘤骨灭活包括化学法（液氮、巴氏消毒法等）、物理学方法（放射灭活、微波灭活），以及瘤骨原位灭活（微波、高能超声聚焦）等。（病例3为本院施行的骨肿瘤瘤骨灭活回植病例）&&病例3 肖* 男 12岁 左股骨下段骨肉瘤 行瘤段灭活回植内固定术 随访5年肿瘤无复发&保肢手术的开展使得许多患者在切除肿瘤获得长期生存的同时保存了肢体的外观和功能。但是对于那些肿瘤分化极差、肿瘤范围大、化疗不敏感、以及达不到广泛切除边界要求的肿瘤患者，仍应优先考虑截肢术。在骨肿瘤治疗过程中，救治生命和彻底切除肿瘤永远是优先考虑的，其次才是肢体的保留。&
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复杂人工膝、髋关节置换、关节镜下微创手术，关节及其周围疾病的诊治
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是恶性骨肿瘤的X线特征，由于肿瘤组织破坏并穿过增生的骨膜反应，其边缘残留部分呈三角形骨膜影，因而得名。MRI评价肢体恶性骨肿瘤髓内浸润范围的实验及临床研究--《天津医科大学》2007年硕士论文
MRI评价肢体恶性骨肿瘤髓内浸润范围的实验及临床研究
【摘要】：
目的：研究MRI在测量及确定恶性骨肿瘤髓内浸润范围及确定合理的截骨平面方面的作用。
材料与方法：建立大鼠骨肉瘤动物模型，成瘤后MRI确定其肿瘤髓内浸润范围，并与病理组织学观察观测结果相对比，统计学分析后判断MRI在判断肿瘤范围方面的准确性。结合临床资料，搜集12例恶性骨肿瘤患者，术前进行X线、MRI等影像学检查，根据T_1WI所示肿瘤范围进行保肢手术，于截骨面、截骨面远、近侧端多点取材，结合术后病理组织学表现进行统计学分析。
结果：30只大鼠中24只接种成功，成功率80％。X线所示肿瘤范围为0.7～1.2cm，平均0.9cm；MRIT_1肿瘤浸润范围为1.2～2.8cm，平均2.2cm，T_2肿瘤浸润范围为1.0～2.2cm，平均1.73cm，STIR肿瘤浸润范围1.3～3.7cm，平均2.5cm，病理组织学所得肿瘤范围为0.9～2.63cm，平均2.0cm。在临床研究12患者中，X线、MRIT_1分别测量肿瘤髓内范围分别为(14.0±3.8)cm、(17.5±6.3)cm，病理镜下测得肿瘤长度为(17.0±2.5)cm。表明MRIT_1及STIR确定的肿瘤髓内侵袭范围与肿瘤实际侵袭范围之间没有显著性差异，而STIR所得范围要稍大于病理组织学检查范围；X线和T_2所确定肿瘤范围明显小于实际范围，分析表明此差异有统计学意义。
结论：对于恶性骨肿瘤来说，MRI在测量肿瘤髓内侵润范围方面精确性较高，并能有效指导保肢手术截骨平面的确定，减少术后复发，保留患肢功能。
目的：研究MRI在测量及确定恶性骨肿瘤髓内浸润范围及确定合理的截骨平面方面的作用。
材料与方法：选取我院从2005年到2007年诊治恶性骨肿瘤患者共12例，其中骨肉瘤5例，骨巨细胞瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤2例，浆细胞性骨髓瘤、韧带样纤维瘤、平滑肌肉瘤各1例。肿瘤部位股骨远端6例，股骨中段2例，胫骨近端1例，股骨近端2例，桡骨远端1例。手术方式行肿瘤截除大段骨移植术5例，其中股骨大段骨4例，自体腓骨移植代桡骨1例；人工假体置换术5例，其中膝关节假体置换3例，髋关节假体置换2例；肿瘤原位灭活，肢体延长2例。按Enneking外科分期系统ⅡA5例，ⅡB7例。术前对所有患者行MRI、X线检查，部分行CT和ECT检查，骨肉瘤患者于术前行规范新辅助化疗，行CDP+ADM+／-MTX为方案的术前化疗。手术截骨平面为MRT_1WI冠状或矢状位上髓内信号由正常转变为异常处。X线片所测定肿瘤长度为X线正侧位平片上所见纵向或矢状面最大径。MRI所测肿瘤长度为T_1WI上髓内信号由异常的低信号转变为正常富含脂肪的高信号之处，若肿瘤位于骨干，未侵犯关节则测量上下两端信号改变端，若MRI见肿瘤已经累及关节则以关界面到肿瘤信号改变处为准，肿瘤的长度用卡尺测量并与图像上的标尺对比，量出肿瘤的实际长度。术后将肿瘤标本沿纵轴剖开，肉眼观察并测量肿瘤的髓内范围。术中截断病变骨后分别于截骨端、截骨端近肿瘤处1cm、截骨端近正常组织处1cm、2cm共四点进行骨髓组织取材取材，与肿瘤标本一同送病理组织学检查，确定微观肿瘤范围以及各取材点有无肿瘤细胞浸润。术后对所有患者的进行随访，按Enneking肌肉骨骼肿瘤术后上下肢功能评分标准对患者肢体功能进行评估。对所得数据进行统计学分析。
结果：12例患者随访时间3～26个月，平均14.5个月，其中11例患者无瘤存活，1例骨肉瘤手术后一年因例全身多发转移死亡。髋关节假体脱位1例，经手术复位。所有假体未发现无菌性松动。按Enneking肌肉骨骼肿瘤术后上下肢功能评分标准，平均功能恢复率为75％。1例于截骨平面病理发现有肿瘤细胞浸润。X线、MRIT_1分别测量肿瘤髓内范围分别为(14.0±3.8)cm、(17.5±6.3)cm，病理镜下测得肿瘤长度为(17.0±2.5)cm。经统计学分析得出X线测量所得肿瘤范围均明显大于病理测得肿瘤范围，与镜下结果有明显统计学差异；而MRI测得恶性骨肿瘤于髓内的浸润范围与组织病理境下检查无明显统计学差异。
结论：对于恶性骨肿瘤来说，MRI在测量肿瘤髓内侵润范围方面精确性较高，
【关键词】：
【学位授予单位】：天津医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2007【分类号】：R738.1【目录】：
中文摘要4-5
ABSTRACT5-8
第一部分 大鼠移植性骨肉瘤模型的建立及MFI确定合理截骨平面精确性的实验研究12-31
中文摘要12-14
英文摘要14-16
材料与方法16-20
第二部分 MRI在测量与确定恶性骨肿瘤髓内浸润范围以及确定合理截骨平面的作用31-67
中文摘要31-33
英文摘要33-36
对象与方法36-48
参考文献70-79
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肢体骨肉瘤肿瘤与髓腔组织过渡的研究
&&&&&&&&&邓志平1,丁易1,刘宝岳2,丁宜2,牛晓辉1 1.北京积水潭医院骨肿瘤科,2.北京积水潭医院病理科 目的：骨肉瘤的保肢手术需要在术前精确测量肿瘤长度和设计截骨长度，本文旨在探讨肢体骨肉瘤肿瘤组织与髓腔组织的过渡，为保肢手术的更精确设计提供指导。 方法：选取我中心2012年5月至2013年2月的肢体骨肉瘤病例，入选标准包括术前无外院手术史，无病理性骨折，最终76例入选，73例行瘤段截除术，3例行截
&&&&&&&&邓志平1,丁易1,刘宝岳2,丁宜2,牛晓辉1
&&&&&&&&1.北京积水潭医院骨肿瘤科,2.北京积水潭医院病理科
&&&&&&&&目的：的保肢需要在术前精确测量肿瘤长度和设计截骨长度，本文旨在探讨肢体骨肉瘤肿瘤组织与髓腔组织的过渡，为保肢手术的更精确设计提供指导。
&&&&&&&&方法：选取我中心2012年5月至2013年2月的肢体骨肉瘤病例，入选标准包括术前无外院手术史，无病理性骨折，最终76例入选，73例行瘤段截除术，3例行截肢术。获得术后标本后，使用带锯将肿瘤沿冠状面剖开，福尔马林固定24小时后肉眼观察肿瘤与髓腔的边界，以肉眼边界为中心向肿瘤及髓腔方向各量0.5cm，取长1cm、宽0.5cm髓腔组织为交界处髓腔，再向正常髓腔方向顺次取3-5块1&0.5cm髓腔组织，由病理医师制作切片分析骨肉瘤向髓腔组织的浸润。
&&&&&&&&结果：镜下病理可见骨肉瘤或骨肉瘤化疗后坏死残存组织，交界处髓腔显示40例(52.6%)在镜下可见肿瘤或残存组织与髓腔的清晰分界，无过渡带，28例(36.8%)可见肿瘤向髓腔组织浸润，浸润深度为2-4mm，8例(10.5%)见肿瘤或残存组织与间有纤维带，厚度为1-2mm。正常髓腔方向所取的3-5块髓腔组织中镜下未见肿瘤。
&&&&&&&&结论：本研究表明骨肉瘤向髓腔过渡在镜下可分为三种形式：清晰型，浸润型及纤维带型，最大浸润深度为4mm。本研究将有助于保肢术前更精确设计截骨平面。
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