（四川省达县中医院& 四川达州& 635000）
　　【摘要】目的：利用液基薄层细胞学（TCT）检查与高危型HPV筛查结合的方法对宫颈癌等疾病进行早期筛查，并探究联合检测方法所起到的临床效果。方法：对我院210例育龄女性就诊对象进行研究，分别通过TCT液基细胞检查、高危型HPV筛查、阴道活性检查来对女性宫颈癌病变及宫颈癌进行检查。结果：210例TCT液基细胞检查病例包含ASC 检出52例，检出率为24.7%；低度鳞状上皮内病变（LSIL）为47例，检出率为22.4%；高度鳞状上皮内病变（HSIL）为16例，检出率为7.6%；鳞状细胞癌（SCC）为3例，检出率为1.4%。210例高危型HPV阳性检出病例为83例，检出率为39.5%，随着病变程度的加深，高危型HPV检出率也随之上升。两种方法联合检出的宫颈上皮内瘤变（CIN）Ｉ以上病变相当于单独检查，但联合检查得到的阴性预测值与灵敏度得到有效的提高。结论：液基薄层细胞学检查（TCT）与高危型HPV筛查联合检查，对宫颈疾病的检查具有较强的临床实践意义。
　　【关键词】液基薄层细胞学（TCT）& 人乳头瘤病毒（HPV）&& 宫颈疾病&& 筛查
　　【中图分类号】R714&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
　　以宫颈癌为为主的宫颈疾病，是女性生殖系统常见的肿瘤疾病，每年在我国，都有超出10万名女性引发宫颈癌，对女性生命健康造成严重的威胁。当前临床医学的发展，对宫颈癌的致病因素得到明确，其主要由高危型人乳头瘤病毒持续感染与宫颈癌病变所导致的，而宫颈癌从病变到癌症的临床变现，需要较长的一段过程，因此有效阻断宫颈癌的恶化，使得治疗宫颈疾病的关键。本文通过对我院210例育龄女性就诊对象的TCT检查、高危型HPV筛查及阴道镜下病理活检进行方法回顾研究，从而深入探究TCT检查与高危型HPV筛查联合检查的方法及效果。
　　1& 研究对象
　　我院2013年4月到2014年4月期间到我院妇科门诊就诊的接触性出血、宫颈炎、分泌物增多的210例患者为研究对象。210例患者的年龄段在22-54岁，平均年龄在35.1&3.4岁，本次研究对象均有过性生活史，并在就诊前一周内未接触过坑生素药物，本次研究排除对宫颈锥切、盆腔放射史及子宫切除患者的研究。
　　2& 研究方法
　　通过对210例研究对象以TCT检查、高危型HPV筛查、阴道镜下病理学的检查方法，以病理学诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）以上病变为金标准，联检阳性以高危HPV检查、TCT任意阳性为阳性，以全阴为阴性，对高危型HPV筛查、TCT及联检的方法学进行比较。
　　2.1液基细胞学（TCT）检查
　　宫颈液基细胞学诊断采用子宫颈细胞Bethesda报告系统&&TBS系统：①正常范围或良性反应性改变（within normal limits，WNL）；②不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（atypical squmamous cells ofundermined signification，ASCUS）；③低度鳞状上皮内病变（1ow-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）；④高度鳞状上皮内病变（high- grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）；⑤鳞癌（squamouscells carcinoma，SCC）；⑥不典型腺细胞（atypical glandular cells，AGC） 和原位腺癌（adenocarcinoma in situ，ACIS）；⑦人乳头瘤病毒（human papillomaviral infection，HPV） 感染。LSIL 即CINⅠ，HSIL 包括CINⅡ和CIN Ⅲ。
本研究液基细胞学阳性诊断是指ASCUS及以上病变。
　　2.2高危型HPV筛查
　　使用中山大学达安基因有限公司提供的试剂及DA8000全自动核酸分子杂交仪来进行反向点杂交（RDB）基因分型检测。在检测过程中，按照试剂说明书进行严格操作，并得到高危型HPV亚型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、cp8304）共计16种；低危型HPV亚型（6、11、43）3种。
　　2.3阴道镜下活性病理学检查
　　利用阴道镜对病变处（0点、3点、6点、9点）进行多点取样，并通过病理学活检来对判定结果，其中阳性结果为CIN与宫颈癌，其中CIN根据病变程度的不同可分为CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ这三种类型。
　　2.4统计学处理
　　采用 RevMan5.0 统计软件进行 Meta 分析。计算每个研究的效应量、方差及权重后计算合并效应量，进行异质性检验，通常检验统计量 Q，计算得统计量 Q 后，需由卡方（X2）分析获得概率，故又称卡方检验。Meta 分析的结果常采用森林图表示：森林图是基于统计指标和统计分析方法，以数值运算结果绘制出来的图型。简单、直观地描述Meta 分析的统计结果，是 Meta 分析中结果最常用的表达形式。敏感性分析及偏倚估计：主要的敏感性分析方式有: 改变纳入标准（特别是尚有争议的研究）、排除质量较低的研究、采用不同的统计学方法等，观察合并指标的变化，若排除某篇文献对合并指标有明显影响，则敏高性高，结果稳定性差，反之不敏感。常用的方法即选用不同统计模型或进行亚组分析，探讨可能的偏倚来源。
　　3& 研究结果
　　3.1TCT检查结果
　　210例TCT液基细胞检查病例包含ASC 检出52例，检出率为24.7%；低度鳞状上皮内病变（LSIL）为47例，检出率为22.4%；高度鳞状上皮内病变（HSIL）为16例，检出率为7.6%；鳞状细胞癌（SCC）为3例，检出率为1.4%。
　　3.2高危型HPV筛查结果
　　210例高危型HPV阳性检出病例为83例，检出率为39.5%，其中宫颈炎症10.1%、CINⅠ（64.5%）、CINⅡ（76.8%）、CINⅢ86.7%、鳞癌100.0%，其中通过卡方检验得出HPV阳性率存在的差异为&2＝169.39，P＜0.05，因此具有统计学意义。并且随着病变程度的不断增加，高危型HPV的检出率也越来越高。
　　3.3 TCT检查与高危型HPV筛选的联合检查
　　TCT检查与高危型HPV筛选的联合检查的病理学诊断是CINＩ发生病变为金标准。联合检查阳性以TCT检查、高危型HPV检查任意阳性为阳性、全阴性为阴性。如下表所示，通过TCT检查与高危型HPV筛选联合检查的效果得到有效提升，其中对CINＩ以上病变筛查、约登指数、阴性预测值、灵敏度都得到了很大程度的提升。
　　表：TCT检查、高危型HPV筛查与联合检查的效果比较
　　4& 结果讨论
　　宫颈癌在女性肿瘤患病率仅次于乳腺癌的肿瘤疾病，原有的传统方法对宫颈癌的筛查主要依靠于对宫颈细胞学的检查，运用巴氏涂片细胞学的检查方法，不仅敏感度不高，并且还存在较高的假阳性现象，因此在医学的发展中，逐渐被液基细胞学（TCT）检查所取代。通过液基细胞学制片，能够对巴氏涂片做到很大程度的改善，从而有效避免细胞过度干燥所造成的假象问题的出现，并且较强的清晰度，使得病变所发生的阳性检出率得到很大程度的提升。
　　高危型HPV持续感染为导致宫颈癌发生、进展的公认病原学因素，有研究显示：将近95%宫颈癌可检出HPV病毒感染，HPV高危型别Ｅ６及Ｅ７蛋白可破坏机体P53抑癌功能，通过整合方式进入宿主细胞基因组，导致宫颈病变的发生，高危型HPV检查立足于病因学，对宫颈癌高危人群进行筛检，对部分无任何临床症状的感染者宫颈癌及癌前病变的早期发现有重要的临床价值。高危型HPV检查及TCT在宫颈癌筛查方面均有其优越性，本文对两种方法结合病理学&金标准&进行 了比较，在210例研究对象中高危型ＨＰＶ的检出率为39.5%，且随病变程度的加深，高危型HPV检出率出现上升，据临床观察，在高级别ＣＩＮ及宫颈癌中，多型别高危HPV复合感染较为常见，TCT检 查 中，ASC以上病变检出率 为24.7%，与病理学检查符合程度较高，但数据显示有9例CIN患者出现漏检，7例患者出现误诊，以病理学诊断CINＩ以上病变为金标准的方法学评价中，TCT各项指标均优于高危型HPV检查，两种方法联检灵敏度、约登指数及阴性预测值均有不同程度的提高。高危型HPV感染可呈一过性，宫颈癌并不一定为必要临床结局，结合TCT检查可从细胞学角度评估患者病变严重程度，同时高危型HPV检查又是无临床症状高危人群筛检的必要补充，可减少TCT的漏诊率。
　　通过研究表明，宫颈疾病的筛查主要是对CINＩ以上的病变患者进行筛检，从而能够对宫颈癌发病的人群做到有效的明确，并对其进行干预治疗，做到对宫颈癌变过程的有效阻断。运用TCT检查与高危型HPV筛查联合的方法进行检查，能够对检查效果做到大幅度的提升，因此对宫颈疾病的预防与控制具有极强的临床实践意义。
　　参考文献
　　[1]李沛,许云,杭国琴,曹光华,苏大林.TCT联合高危型HPV DNA检测在宫颈病变筛查中的诊断价值[J].国际检验医学杂志,):.
　　[2]郜红艺,李兵,毛玲芝,张佳立,张小庄.液基细胞学与高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈上皮病变筛查中应用价值[J].中国妇幼卫生杂志,):124-127.
　　[3] 梁兢妮.高危型人乳头瘤病毒辅助液基薄膜细胞学对宫颈病变筛查的临床价值[J].中国卫生产业,):28-29.
　　[4]黄斌,李瑞珍,乌兰娜,李鹏,汤惠茹,杜辉等.宫颈液基细胞学检查和杂交捕获二代HPV检测在宫颈癌群体筛查中的价值[J].中国现代医生,):1-3.
　　[5]娄海珍.液基细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中临床应用价值[J].浙江预防医学,):55-56.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:液基薄层细胞学检查结合高危型HPV―DNA检测在宫颈癌及其癌前病变筛查和预防中的临床应用研究-牛bb文章网
液基薄层细胞学检查结合高危型HPV―DNA检测在宫颈癌及其癌前病变筛查和预防中的临床应用研究
【摘要】 目的 探讨液基薄层细胞学检查（TCT）结合高危型HPV-DNA检测在宫颈癌及其癌前病变筛查和预防中的临床应用价值。方法 选自2013年1月到2013年6月期间，在我中心妇科门诊进行体检的女性750例，随机分为观察组和对照组，观察组250例，采用TCT和高危型HPV-DNA检测，TCT使用TBS报告系统，凡ASCUS以上和（或）高危型HPV阳性者均进行阴道镜下宫颈活组织检查确诊；对照组500例，采用传统的巴氏涂片法，对细胞学阳性者同样进行宫颈活检。最后对比不同筛查方法在宫颈病变的检出率及诊断符合率。结果 对照组阳性总检出率1.6%，诊断总符合率37.5%，癌前病变诊断符合率12.5%；观察组阳性总检出率31.6%，诊断总符合率62%，癌前病变总诊断符合率56.96%。其中TCT结合HPV检测的诊断符合率100%、癌前病变诊断符合率75%。结论 TCT和（或）高危型HPV-DNA检测方法优于传统的巴氏涂片法，提高了宫颈病变的检出率及诊断符合率。TCT联合HPV-DNA检测又大大减低了漏诊率，明显提高了宫颈癌前病变的诊断符合率，其在宫颈癌的早期筛查和预防中具有重要的临床应用价值。【关键词】 液基薄层细胞学检查；HPV-DNA检测；宫颈癌；癌前病变；筛查；预防文章编号：（2013）-10-6094-02宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈上皮内瘤变（CIN）是与之密切相关的一组癌前病变，高危型HPV感染是其的主要危险因素，90%以上的宫颈癌及其癌前病变伴有高危型HPV感染[1]。本研究分别使用传统巴氏涂片法及TCT、高危型HPV-DNA检测的现代方法，以组织病理学诊断为标准，通过比较不同方法的特异性和敏感度，探讨TCT结合高危型HPV-DNA检测在宫颈病变筛查和预防中的临床应用价值。1 资料和方法1.1 一般资料 选取自2013年1月到2013年6月期间，在我中心妇科门诊进行体检的已婚或有性生活史的女性750例，年龄20-55岁，均无妊娠，非月经期，24小时内无性生活，3天内无阴道冲洗及放药。1.2 检查方法 随机分为观察组和对照组，观察组250例，采用TCT和高危型HPV-DNA检测，TCT使用TBS报告系统，凡未明确意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）以上和（或）高危型HPV阳性者均进行阴道镜下宫颈活组织检查确诊；对照组500例，采用传统的巴氏涂片法，对细胞学阳性者同样进行宫颈活组织检查。最后对比分析不同筛查方法在宫颈病变的检出率及诊断符合率。1.3 不同筛查方法的标本采集及诊断意义：1.3.1 TCT检查 采用专用的扫帚状取样刷收集宫颈外口及颈管的细胞，刷头折断后随瓶送检。细胞学诊断使用TBS描述性报告系统，分为正常范围内、无明确意义的非典型细胞即ASCUS、低度鳞状上皮内病变LSIL、高度鳞状上皮内病变HSIL、癌细胞。细胞学阳性包括ASCUS以上的病变。1.3.2 HPV-DNA检测 用专用小刷子收集宫颈口与黏膜交界处细胞，刷头折断后随瓶送检。采用HC2（第二代杂交捕获技术），可检测出13种高危型HPV。阳性的标本为高危型任意一种和（或）HPV-DNA≥1.0ng/L。1.3.3 传统巴氏涂片法 从子宫颈刮取脱落细胞，在玻片上涂片、固定、染色后读取，对细胞病理分级进行评定。1级阴性，2级核异质细胞，3级可疑恶性细胞，4级高度可疑恶性细胞，5级恶性细胞。细胞学阳性为2级以上。1.3.4 阴道镜下宫颈活组织检查 在可疑病变处取样，若不明显则可在宫颈鳞-柱交界处取3、6、9、12点多处送检。1.4 统计方法 以组织病理诊断结果为标准，比较巴氏涂片法、TCT和（或）高危型HPV-DNA检测的敏感度、特异度。2 结 果2.1 对照组检查结果 阳性者8例，病理结果示1例CIN3、宫颈浸润癌2例，本组阳性总检出率1.6%，诊断总符合率37.5%，癌前病变诊断符合率12.5%。2.2 观察组检查结果 79例阳性结果中包括高危型HPV阳性者35例，TCT检测阳性者28例，HPV及TCT均阳性者16例，病理结果示宫颈浸润癌4例、15例CIN2-3、12例CIN2、18例CIN1。本组阳性总检出率31.6%，诊断总符合率62%，癌前病变总诊断符合率56.96%。2.2.1 TCT检查结果 阳性者28例，含12例CIN1，7例CIN2，其癌前病变诊断符合率67.85%。2.2.2 高危型HPV-DNA检测结果 阳性者35例，含6例CIN1，8例CIN2，其癌前病变诊断符合率40%。2.2.3 TCT联合HPV-DNA检测结果 阳性者16例，含4例宫颈浸润癌和12例CIN2，其癌前病变的诊断符合率75%。3 讨 论传统的巴氏涂片法是最简单的宫颈癌筛查方法，但其较高比例的假阴性是最主要的一个缺点，原因可能是：①传统的取样器很难取到足量的鳞柱交接处细胞，或没有能将足够数量的异常细胞向玻片上转移；②炎症细胞、血细胞等大量杂质将其覆盖，细胞重叠阻挡观察，或异常细胞病变极为轻微而被临床医护人员忽视[2]；③用力不均人为破坏细胞形态。TCT是现阶段国内外使用最为先进的宫颈癌细胞学检查技术，它运用TBS细胞学诊断系统，和传统巴氏染色涂片相比，该方法在细胞学技术上具有革命性的突破，极大地降低了漏诊率。有关医学数据表明，TCT对宫颈癌细胞的检出率达到了95%以上，同时对HPV的检出率也极高[3]。高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变发病的一个主要危险因素[1]，其结合TCT检查，是目前宫颈癌筛查最有效的方法。TCT结合HPV-DNA检测能够提高筛查的特异性和敏感度，大大提高癌前病变的检出率和诊断符合率，比单独应用一种方法更能做到宫颈癌的早诊、早治，减低宫颈癌的发病率。参考文献[1] 乐杰.宫颈肿瘤.妇产科学（第7版）.人民卫生出版社，1-263.[2] 张江宇，吴坤河，张佳立，赖日权，陈伟芳，李荔，何平花.液基薄层细胞学在宫颈疾病人群中普查作用浅析[J].中国妇幼保健.2010（02）：419-420.[3] 江雪芳，毛玲芝，张江宇，彭秀红，谢芳.细胞学、组织学和阴道镜在诊断宫颈上皮内瘤样变的应用[J].实用医学杂志，2010（15）：627-628. 分享： >→ 膜式病变细胞采集术和液基薄层细胞学检查的
膜式病变细胞采集术和液基薄层细胞学检查的
健康咨询描述：
今天医生让我做了膜式病变细胞采集术和tct.这两个都是排除病变的，tct准确度会高点。为什么还要做膜式病变细胞采集术。
其他类似问题
1个回答1个回答3个回答3个回答4个回答
医生回复区
擅长: 各种妇科，产科疾病。女性各种阴道炎，宫颈糜烂，盆腔
帮助网友：696称赞：2
&&&&&&病情分析：&&&&&&这是两个都是癌变的情况的筛查，范围稍有不同的。既然做了就没关系，这样的精确度更高一点。一般情况只有三度宫颈糜烂才会做这样的检查&&&&&&指导意见：&&&&&&没有大问题的话出点钱也没关系的。不过自己还是要注意卫生的如果有宫颈糜烂在二度以上的话应该进行治疗
这样，谢谢哈。请问下，那个洗液冲洗之后，要不要用清水在冲一下。要是洗液残留在阴道也不好吧，
15:51医生回答：
这个洗液主要是有消炎的作用不要用清水冲洗的直接用冲洗剂冲洗一下就可以了
医生给我开了双唑泰阴道凝胶，昨天晚上冲洗后，不知道怎么用，网上百度后，得到的结果是，把上面的盖子取下来后，螺旋状的小物体送到阴道里，把凝胶挤出来，在把那个物体取出来。我照做后，那个小物体怎么也取不出来，费了一个小时才取出来，而且阴道只够一只手指进入，凝胶起码也要两支手指才挤出来，可是阴道只能放下一只手指，更别说把凝胶挤出来了。还是说我的方法不对？那个盖子也是没洞的。
19:25医生回答：
是你的方法不对的。首先把前面那个盖子取下来，然后在后面还有一个小盖，下小盖之后，那个东西就像一个注射器一样，把前面那个长盖往洞里推移一下就可以了。
(?_?)谢谢。我都没发现耶。
15:21医生回答：
不客气，下次有问题可以随时再来咨询或留言的。
您可能关注的推广
其他类似问题
1个回答2个回答1个回答2个回答2个回答
参考价格：32
参考价格：11.3
参考价格：33
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
行气破瘀，生肌止痛。本品用于湿热瘀滞所致的带下病...
参考价格：￥32
清湿热，止带下。用于因慢性宫颈炎引起的湿热下注，...
参考价格：￥11.3&&&&三明市贝真生物科技有限公司座落于美丽的沙洲河畔，是一家专业研究医学科学的高新技术企业。她集研究、开发、生产和销售液基薄层、液基试剂、细胞染色液、细菌性阴道病检测试剂于一体的生物高科技公司。公司以专业的队伍、严谨的管理和真诚的协作，着力打造“贝真”品牌医疗器械、体外诊断试剂及生物酶清洗液系列产品。公司专业生产的液基...
公司名称：三明市贝真生物科技有限公司
联系人: 邱加伟
地址:福建省三明市三元区荆东路85号
邮编：365001
扫一扫访问手机站