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CT造影降低应激试验率，未减少侵入性检查率
发布于: 09:06&&&&
CT造影降低应激试验率，未减少侵入性检查率
CT Angiography Lowers Stress Testing, but Not Invasive Exams
&&&&&& 2009年4月《美国医学杂志》发表的一项研究指出，与众人所待相悖，在多层CT（MDCT）扫描面世于一家大型大学医学中心的第二年，诊断性冠脉造影数量和经皮冠脉介入（PCI）数量没有明显改变，但是应激试验的数量有所减少。研究者说，这个发现仅反映了非侵入性影像学技术的早期影响，它对其他诊断性试验的影响可能随时间而增大。
&&&&&& Ohio州立大学医学院Alex J. Auseon主导的研究组，分析并评估了2005年首批使用新技术MDCT扫描的1,053例患者加用其他诊断方法的情况。心内科医生怀疑这些患者患阻塞性CAD，采用64排西门子多层快速CT扫描仪进行检查。研究者观察了这些检查的诊断结果，并将其他心血管诊断操作如诊断性冠脉造影、PCI和外科血运重建情况录入表格。他们还回顾了2004年冬天MDCT扫描诞生前5年和2005年的诊断性冠脉造影、应激试验（包括超声心动图、灌注成像和药物负荷心血管MR）和PCI的年例数。在1,053例扫描患者中，91例 (8.6%)随后进行侵入性冠脉造影。近半数（48%）患者需要进行PCI术或者外科介入术。
&&&&&& 侵入性造影例数保持稳定
&&&&&& 年，调整门诊患者数量后诊断性冠脉造影操作的例数保持稳定。同样，PCI平均15.2%的年增长率未受MDCT扫描技术问世的影响。另一方面，调整患者数量后应激试验的应用在年降低4.3%。2004年相对有所增加后（由于门诊患者数量降低），与2003年数据相比应激试验又减少了30%。
&&&&&& 研究者对诊断性心血管操作的花费分析显示，MDCT花费显著低于负荷超声心动图和核灌注成像。自从新技术MDCT问世以来，应激试验减少，很可能是由于诊断性检查的整体费用降低。研究者承认，对这些发现的解释存在纰漏，因为缺少有关进行MDCT扫描的患者临床情况。Michael Poon在TCTMD电话采访中说，关于CT的顾虑之一是，它能否取代诊断性导管术。回顾性单中心研究的有限证据显示，短时间内CT可能不会取代诊断性导管术。
&&&&&& MDCT比核素试验更具效益比
&&&&&&& Poon提出另一个疑问是，CT扫描的花费是否高于核素负荷试验。在这种情况下，核素负荷试验数量减低，CT比核素技术花费更低。MDCT扫描患者继续进行侵入性造影的几率为8.6%，略高于其他研究。但是可能因为这些患者是在MDCT扫描检查标准公布之前进行扫描的（主要是中度预发CAD可能性的胸痛患者）。而且，论文没有说明患者随后是直接进行诊断性导管术还是先进行应激试验。考虑以上因素，Poon说，8.6%的发生率是合理的。“它再次证实，CT在排除冠脉疾病方面非常有用，如100例患者中大约91%不需要侵入性检查，这比核素负荷试验通常得出的25%～30%几率高多了。”Poon观察到，另一方面，进行诊断性导管术但没有继续进行血管重建患者较高的假阳性率（约52%），可能是因为术者不熟练以及受2005年扫描技术限制。
&&&&&& 重新定义“中间地带”患者
&&&&&& 对于低风险患者，MDCT可以安全地排除CAD，Poon解释说。发现高度狭窄时，患者应直接进行诊断性导管术。但是医生要会识别中间地带患者，即可以直接回家和需要进行侵入性血管造影术的患者，“以做到不用增加多余的检查。……这篇论文很有用，但是日后还有许多问题有待探讨。例如，我想知道‘适宜性标准’对下游检查如核素负荷试验的影响，我们需要进一步定义这项技术的作用。”
&&&&&& 原文：
&&&&&& 刘瑞琦 翻译 邢君 校对
来源： 医心网
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上消化道造影
上消化道造影介绍:
　　　　上消化道造影检查是消化道疾病常用的检查方法,是指十二指肠以上部分的消化道造影,上消化道造影检查的部位包括口咽、食管、胃和十二指肠。造影时多吞入造影剂,也就是病人所说的“吞白药水”。目前最多采用的是钡剂,如硫酸钡,加入阿拉伯胶制成钡胶浆糊剂,有时加上发泡剂进行双重对比,能更清楚显示消化道内微小病变。
上消化道造影正常值:
　　　　吞钡正位观察，上方正中透明区为会厌，其两旁充负的小囊状结构是会厌谿，会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝近似菱形且两侧对称，两侧梨状窝中间的透明区是喉头，勿误认为病变。梨状窝向中线汇合，向下引入食管，汇合处有生理狭窄区，长约1cm，相当第6颈椎水平。侧位观察，会厌谿在上方偏前，梨状窝则在下方靠后。吞咽时梨状窝收缩，上移且变小，静止时较宽大。梨状窝内钡剂多为暂时充盈，片刻即排入食管。　　吞钡后正位观察，食管位于中线偏左。轮廓光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达2～3cm。右缘可见主动脉弓和左主支气管压迹。右前斜位是观察食管的常用位置，在其前缘可见三个压迹，由上到下为主动脉弓压迹和左心房压变迹。　　胃的粘膜像皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影。皱襞则为条状透明影。胃小弯的皱襞平行整齐，向大弯处逐渐变粗而呈横向或斜行。胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网状。胃窦粘膜皱襞主要与小弯平行，有时亦可斜行。胃粘膜皱是可塑的，可以自行改变其形状。胃粘膜下层的厚度、粘膜肌层的张力及肌层的收缩与舒张以至服钡多少、加压轻重等对粘膜皱臂的粗细和走向都有影响。一般胃体部粘膜皱襞的宽度不超过5mm。　　低张造影时，十二指肠管径可增宽一倍，羽毛状皱襞消失，代之以横行排列的环状皱襞或呈龟背状花纹。降部内缘可较平直或略凸，有者可在内缘中段交界有一肩样突起，称为岬部，为乳头所在处，其下的一段较平直。平直段内可见纵行皱襞。十二指肠乳头易于显示，位于降部中段的内缘附近，呈圆形或椭圆形透明区，一般直径不超过1.5cm。
上消化道造影临床意义：
　　　　食管造影时可以发现的特征性改变--食管粘膜的中断和破坏,此特征最重要,也是早期食管癌的典型表现。其它的特征还有食管壁充盈缺损、龛影、软组织块影、,在透视下还可看到食管壁僵硬蠕动缓慢等等。临床上常常会发现某些医师仅进行食管造影点片来诊断食管癌,我们的体会是单纯食管点片检查对于食管癌的诊断是不够的,特别是对于较小的早期食管癌,常常被忽略,另外为了进行手术切除重建消化道,应在术前了解胃的情况,因之我们建议应行完全的上消化道造影检查。上消化道造影的诊断正确率除了与造影范围,造影技巧有关外,还与造影结果的解释,即放射科医师的诊断水平有关。
上消化道造影注意事项：
　　　　检查前：前1天晚餐素食，晚餐后禁食(包括不食牛奶、浓茶);当日晨起后禁食、禁水(包括不服用药物);　　检查时：危重及行动不便的病人检查需有人陪伴;配合医生。　　禁忌症：，碘剂过敏者。
上消化道造影检查过程：
　　　　检查时病人站立或卧于检查台上,依放射科医师安排进行系列检查。造影时多吞入造影剂,摄片。
上消化道造影一般费用：
精彩健康专题
家庭必备健康宝典BaSO4硫酸钡的医学用途？_百度知道
BaSO4硫酸钡的医学用途？
BaSO4硫酸钡的医学用途即什么是钡餐
提问者采纳
请耐心等待、结肠钡灌肠以及小肠钡灌肠检查。少数病人当日下午还须复查，容易获得阳性结果，所以不会被胃肠道黏膜吸收，才能达到理想的检查效果，从而解除危险，因此对人基本无毒性，一般不适宜做这项检查钡餐编辑本段概述
用于消化道检查的钡餐是药用硫酸钡，因为内部好几种器官。钡离子属于重金属离子，如急性呼吸道感染病人，通常用可溶性硫酸盐如硫酸铜等来解毒。但在人体的某些部位，所以显示出黑白的自然层次对比，人为地提高显示对比度，必须导入对人体无害的造影剂（如医用硫酸钡），无副作用、肝，是指用硫酸钡作为造影剂。钡餐造影即消化道钡剂造影，以及碘试验阳性的病人.检查时最好穿没有钮扣的内衣、全消化道钡餐，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法.检查前一日起禁服含有金属的药物（如钙片等）。编辑本段分类
根据临床诊治的需要，未得医生同意不要吃任何东西，对人体危害很大，但有些患者，而且充满钡剂的消化道造影常掩盖了微小的病灶、无创伤。编辑本段原理
X线检查时，使胃肠道内既有高密度的钡剂，因此常口服发泡剂或向肠道注气。这项检查安全。编辑本段弊端
吞钡或钡灌肠检查仅能看到消化道的轮廓。
2，由于人体各种器官。
3、组织的密度和厚度不同。编辑本段适用范围
X线造影检查使用得较多的是胃肠钡餐造影和钡剂灌肠造影，形成气钡对比造影，因为它不溶于水和脂质。这种检查方法临床上叫做X线造影检查，严重心，尤其是腹部，可将胃肠钡餐造影分为上消化道钡餐.一般检查需要数小时。编辑本段钡餐检查的注意事项
1、组织的密度大体相似。编辑本段特殊情况处理办法
医药上若错把氯化钡等可溶性钡盐当做硫酸钡使用，又有低密度的气影。引如硫酸根离子可使钡离子和硫酸根离子结合反应产生硫酸钡，也不要离开、肾功能不全病人
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出门在外也不愁做钡餐造影需要喝水吗_百度知道
做钡餐造影需要喝水吗
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少则不到半小时，直到看到回盲部为止，后被要求在床上翻转身体（食道造影不用），遇水可产生大量气体，胃部看完病人可先出去。如果没到还要再观察，过半小时到一小时再回来观察有没有到盲肠，可以先吃饭喝水、如果是全消化道造影需要观察到回盲部，浓度很高。4、先吃一包产气剂。上消在拍数张照片后检查结束，如果是老人家会很辛苦、喝100-200毫升硫酸钡、站在透视机上观察。3。一口一口的喝，颗粒状，白色无味，有些粘稠，用于使胃膨胀（食道造影不用）2、上消化道造影和全消化道造影检查前当日空腹禁食水1分为食道造影，多则2-3个小时
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出门在外也不愁体检发现心电图不正常,也做心脏应激试验
悬赏100个健康币
来自黑龙江
时间： 16:21:34
健康咨询描述：
原有高血压病和糖尿病,这次体检发现心脏不好,心电图显示:心电轴左偏(-13度),ｔ波低平,不正常心电图.又做心脏应激试验:心脏最大耐量7.6men,quest心脏应激试验阳性(前壁心肌缺血,偶发室性早搏),其他窦房结功能正常,心脏功能正常.请教心脏问题严重吗?该怎么治疗?
第1次补充提问
(1)目前血糖控制比较好但目前血压控制不稳定,经常收缩压在150-160毫米汞柱,舒张压还可以.以前一直服用厄贝沙坦一日一次(150毫克)和苯磺酸左旋氨氯地平片一日一次(2.5毫克),血压控制较好但近半年以来血压控制不太好,所以最近把苯磺酸地平片改为富马酸比索洛尔片一日半片(2.5毫克).请问这位医生方案行吗?(2)抗血小板药选哪一种比较好?(3)总胆固醇高(6.1),若用普伐他丁治疗需多长时间?每天剂量是多少毫克?
发表于 10:39:22
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医生回复区
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比索洛尔是β受体拮抗剂类药物，除降压外，对改善心室重构也有一定作用。个体对各类降压药物的反应性可能不同，因此，之前的药物效果不佳时可以换用。抗血小板药物心内科最常用、效果也较明确的是拜阿司匹林。对于调脂药物的治疗疗程一般需要定期复查血脂，结合血脂情况进行调整。如果肝肾功能正常，剂量可以一片每晚服用一次。
谢谢你的回复.再请教一下若用普伐他丁调脂治疗时,一般服用多长时间后复查血脂情况和肝肾功能?起始剂量是每日10毫克还是20毫克?40毫克?如果复查血脂正常是否可以不再服药?如果复查后血脂调整不理想或肝功异常时还继续服药?调整剂量?或停服?
17:22医生回答：
一般在用药1个月后复查血脂、肝肾功能，从小剂量开始。对于调节血脂的药物何时停用尚无明确指南规定，大规模临床试验推荐长期服用。如果肝功能异常时，需结合具体情况决定是停药还是调整剂量
谢谢医生回复.再请教一下:患者自03年发现高血压,糖尿病后经治疗病情控制一直教稳定.但今年下半年以来尤其最近血压偏高(150-160mmhg),血糖6.8mmol/L(以前一直为4.8-5.8mmol/L)YO,又出现心电图不正常((心电轴重度左偏,IAVLT波低平,倒置;QUEST心脏应激实验阳性&前壁心肌缺血,偶发室性早搏&).过去用的降压药为厄贝沙坦(安博维一片和笨磺酸左旋氨氯地平片一片,最近又加了1/2片富马酸比索洛尔片)糖尿病一直用(清血平糖)没有变.最近还增加了治疗心血管病的&单硝酸异山梨酯缓释剂和阿司匹林双嘧达莫片&由于近期病情不稳定,心理很燥急请问医生:(1)目前高血压病情该不该调整药物?该如何调整?能指点具体的药物和服法吗?(2)QUEST心脏应激实验阳性是代表什么意思?心电轴左偏,IAVLT波低平,倒置说明什么意思?总的心脏到底是什么毛病?很重吗?应怎么治疗?现在的治疗方案?应注意什么？谢谢.
17:44医生回答：
1）患者高血压合并糖尿病，其血压达标值为130/80mmHg，因此如果不能达标，建议改用或联用其他药物。2）心脏应激试验阳性提示很可能有冠心病，应注意控制危险因素，使血压、血糖、血脂达标等治疗，并注意避免剧烈运动及情绪激动
谢谢你的回复.再请教以下:(1)目前服用降压药厄贝沙坦/苯磺酸氨氯地平/比索洛尔三者能合用?(2)苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平片是一样药?有何区别?(3)目前三者合用已有一星期,但血压基本没有降,什么原因?(4)调整降压药物时突然停换有无影响?(就针对上述三种药)谢谢.
22:05医生回答：
一般三联降压治疗方案中应包括利尿剂，如果有利尿剂使用禁忌症，如严重低血钾等时，可不用。1）你以上所列加压药物分属降压的不同种类药物。2）你所述的这两个是同一种药物，是钙离子拮抗剂。氨氯地平包括有药理活性的左旋氨氯地平与无活性的右旋氨氯地平。3）降压治疗在服用降压药的同时生活上还应注意低盐、低脂饮食，适当规律活动等。如果在改善生活方式的同时，血压仍不降，则考虑增加药物剂量或可能对药物不敏感应考虑换药。4）比索洛尔是β受体阻滞剂，较高剂量治疗时突然停药可能会有反射性心率增加等，会对血压有影响。
非常感谢李医生的帮助.以后在健康方面有问题时还可以请求你的帮助吗?
病情分析：由于心脏是高血压、糖尿病常见的受累靶器官之一，冠心病和脑血管疾病也是高血压和糖尿病患者的常见致死原因。指导意见：患者经心脏应激试验可以初步明确冠心病的诊断，治疗上应首先注意控制其危险因素，如降压、降糖、调节血脂、抗血小板等治疗，生活上还应注意低盐低脂糖尿病饮食，使血压、血糖及血脂控制达标，另外，必要时可以进行心脏介入治疗
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