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白内障手术植入何种人工晶体最合适?
全网发布： 09:49
导读：手术是去除了混浊的自然晶状体，再以人工晶体替代的手术。不同的人工晶体，有着不同的视觉功能。所以人工晶体的选择，很大程度上影响了术后的视觉效果和生活质量。折叠型人工晶体是现代超乳手术中最广泛使用的晶体类型。按照其功能的不同可以分为单焦点晶体和多焦点晶体两大类：单焦点人工晶体只有单一清晰的焦点，根据不同的目标屈光度，可以实现看近清晰（看远时必须戴矫正眼镜）或者看远清晰（看近时必须戴矫正眼镜）。常用的两种单焦点晶体分别是普通的非球面晶体和能够矫正术前角膜散光的Toric人工晶体。如果患者在术前检查出有角膜散光，使用普通的人工晶体，会出现视物模糊和扭曲，需要视近、视远佩戴两副眼镜或者进一步接受屈光手术。Toric人工晶体是散光矫正型人工晶体，可以在解除的同时，有效矫正散光，提高视力。多焦点人工晶体是最新科技的人工晶体，可以实现远、中、近的全程视力。无论是视近（看书，看报），视中（看手机，看电脑），视远（外出购物，体育运动），都可以最大限度的实现术后脱镜（脱镜率大概80%~90%），摆脱眼镜的束缚，使工作生活更轻松自如。有些特殊病人需要选择特殊处理的人工晶体。比如视网膜病变患者、葡萄膜炎患者及青光眼术后的患者，可选择疏水性丙烯酸材质或者表面经过肝素处理过的人工晶体，以减少术后的炎症反应。网脱术后并发的患者因为可能存在视物变形，所以不能选择植入多焦点等特殊功能的人工晶体，最好选择植入普通单焦点晶体。对于虹膜缺失的患者失去了瞳孔的光线调节作用，需要植入带虹膜的人工晶体,也叫虹膜隔人工晶体。无晶状体囊膜支撑或晶状体脱位严重的患者须植入虹膜夹或虹膜缝线固定的人工晶体,或者经巩膜缝线固定人工晶体也叫悬吊人工晶体。患者如果对人工晶体有特殊要求，应提前告知医生。医生将根据你的眼镜的具体情况进行分析，根据每个人的眼部检查结果进行个性化手术方案设计和人工晶体选择，尽量达到医生和患者较为满意的手术效果。一般情况下，最好听取主刀医生的专业指导较为合适人的眼睛就像一部全自动化的数码相机。眼睛里的角膜和晶体就是这部相机中的镜头。光线穿过角膜和晶体这两个“镜头”聚焦在视网膜上，视网膜上的感光细胞将所获得的光线信息通过视神经纤维传输到人的大脑内，我们便看到了五彩缤纷的世界。图 1 &我们的眼睛工作时和照相机的原理非常类似图1a: 眼睛的原理图1b: 照相机的原理眼内的晶体是一个双凸透镜状透明体，如同照相机里的镜头。当它由于老化、外伤、辐射、遗传、免疫、代谢异常等各种原因变混浊后，会阻挡光线进入眼内影响人们的视力，这就是人们常说的。这时候，会视物模糊出现重影，暗光时阅读发生困难，看灯时产生光晕或者不得不经常更换眼镜。因为年龄的增长导致晶体发生的混浊，成为“老年性”，这是年龄增长的一个自然进程。图2 什么是图2a：正常人的晶体能够把光线清晰地聚焦在视网膜图2b：混浊的晶体() 不能将光线在视网膜清晰地聚焦初发期对视力影响不大，部分患者可通过戴镜来提高视力。当到的中晚期，戴镜矫正视力&0.3& span=&&&且影响到患者正常的工作和生活时，就可以进行手术。通过超声乳化技术去除混浊的晶体（），替换植入一个人造的晶体，这就是超声乳化摘除联合人工晶体植入术。它是目前治疗最有效的手段。随着显微手术技巧的不断发展，从单纯以人工晶体替换混浊的晶体，到通过不同设计特点的人工晶体满足人们各种不同需求，手术实现了飞跃式的进步。正确选择人工晶体是非常重要的一个环节。硬性和软性人工晶体人工晶体根据制作材料的不同分为硬性和软性两种人工晶体。硬性人工晶体应用于临床的时间很长，临床效果得到了充分的验证，价格也相对便宜。但该晶体不可折叠，植入眼内时手术切口较大，达6mm。软性人工晶体也称为可折叠人工晶体，它的特点是可折叠，植入时的切口小，一般在2～3mm，无须缝合，术后视力恢复快。随着超声乳化手术的开展与普及，目前临床普遍使用的都是可折叠人工晶体。图3 超声乳化手术联合植入可折叠人工晶体图3a: 超声乳化晶体核图3b: 植入折叠式人工晶体图3c：人工晶体在晶体囊袋内球面和非球面人工晶体人工晶体的表面设计可分为球面和非球面人工晶体。谈到球面像差，我们就要首先理解什么是球面像差。在购买相机时店员会向我们介绍，高档相机的镜头，是由非球面的透镜组成的。为什么要用非球面的呢？原来透镜周边会产生像差。简单地说，就是光线透过球面透镜时会产生焦点误差。初中物理告诉我们，光线通过凸透镜汇聚在一个点上，称为焦点。实际上，透镜中央的光线和周边的光线并不会汇聚到一个点上。这样，周边光线汇聚和中央焦点之间差别，我们称之为像差。人眼是自然界鬼斧神工的一部精密光学仪器，它本身的晶体就是非球面的，晶体的中央和周边本身就不再一个球面上，而是有差别的，正好克服了球差，让光线汇聚到一个点上。在人工晶体设计之初，光学面设计均为球面，该晶体完全可以满足摘除后复明的需要，但在夜间瞳孔大时，其产生的正球差导致视觉质量下降。近年来，在眼科屈光领域引入了人眼波前像差概念。正常人眼角膜呈正球差，晶体呈负球差，这种正负球差的互补性减小了人眼总球差，从而可获得良好的视觉质量。随着人们对生活质量要求的不断提高，就像照相机的镜头也在不断更新换代一样，人工晶体的设计也由原来的球面过渡到非球面，通过人工晶体表面的非球面设计，使其具有零球差或负球差，平衡角膜的正性球差，降低术后的总球差，从而提高术后患者的夜间视觉质量。由于非球面人工晶体是在光学部的周边进行非球面化，也就意味着只有当瞳孔大于4mm时光线通过周边部时才会呈现与球面人工晶体的成像差异。因此，只有瞳孔大小和对光反应均正常的患者选择非球面人工晶体才会提高术后的视觉质量。图4球面人工晶体和非球面人工晶体的视觉图像差异图4a: 植入球面人工晶体后的视力 & & & & & & & & & & & & & & & & 图4b: 植入非球面人工晶体后的视力可矫正散光的人工晶体也叫Toric人工晶体正常人中有一部分人角膜会发生散光。散光大于1.5D的人群占15%～29%。对于这个群体，如果植入普通的人工晶体，术后会残留原有的角膜散光，影响视觉质量。因为传统的人工晶体没有矫正散光的功能。因此对于合并角膜散光的患者，医生会建议选用矫正散光的人工晶体即TORIC人工晶体。这种人工晶体的光学球面上附加一个柱镜，柱镜的度数从+1D～+6D不等，可以矫正不同程度的散光。散光分为逆规散光和顺规散光。验光时医生会告诉患者散光的状况。当患者的角膜逆规散光&0.75或者顺规散光&1.5D的患者，选择TORIC人工晶体可获得最佳术后视力。 图5 &Acrysof& Toric人工晶体多焦点人工晶体目前临床应用的人工晶体绝大部分是单焦点人工晶体。它只有一个焦点，只能看清一个固定距离范围的物体。术后需要配戴眼镜或老花镜才能满足看远和看近的需求。随着老年人工作和学习年限的不断延长，越来越多的患者渴望术后可同时拥有良好的远视力和力。近年出现的多焦点人工晶体可以满足这种需求。通过这种晶体的光线经过聚焦后可形成多个焦点，达到既能看近也能看远的目的，更接近于生理的晶体。但此类晶体将进入眼内光线能量一份为二，一半用于看近，一半用于看远；部分患者会出现夜间视觉干扰，眩光，对比敏感度下降等问题。部分植入多焦点人工晶体的患者术后会有一个学习和适应的过程。图6：Restor多焦点人工晶体人工晶体的个体化选择人工晶体的度数计算很复杂。在进行手术之前，必须测量手术眼的角膜曲率、前房深度和眼轴长度。手术医师根据患者的这些数据选择相应的人工晶体公式进行计算。计算出的度数还需与不同的人工晶体常数相匹配，最后确定拟植入的人工晶体度数。对于普通的老年性患者来说，基本上这些人工晶体都是适用的。具体采用哪种人工晶体，需要结合自身情况。目前普遍使用的是折叠式人工晶体。对视觉质量要求低，经济不宽裕的患者可考虑普通球面单焦点人工晶体。经济条件优越且追求视觉质量的患者，可考虑特殊设计的人工晶体包括非球面，多焦点或矫正散光的人工晶体。有些特殊病人需要选择特殊处理的人工晶体。比如视网膜病变患者、葡萄膜炎患者及青光眼术后的患者，可选择疏水性丙烯酸材质或者表面经过肝素处理过的人工晶体，以减少术后的炎症反应。这类人工晶体生物相容性较好，炎症反应少。患者发生眼底病变需要打激光等治疗时，该材质又能够很好耐受激光，保证最小的激光能量损失。一只眼睛已手术，第二只眼的人工晶体选择，最好使用同种人工状晶体。网脱术后并发的患者因为可能存在视物变形，所以不能选择植入多焦点等特殊功能的人工晶体，最好选择植入普通单焦点晶体。对于虹膜缺失的患者失去了瞳孔的光线调节作用，需要植入带虹膜的人工晶体,也叫虹膜隔人工晶体。一些外伤患者或做过晶体切割的无晶状体囊膜支撑或晶状体脱位严重的患者须植入虹膜夹或虹膜缝线固定的人工晶体,或者经巩膜缝线固定人工晶体也叫悬吊人工晶体。患者如果对人工晶体有特殊要求，应提前告知医生。医生将根据你的眼部具体情况进行分析，根据每个人的眼部检查结果进行个性化手术方案设计和人工晶体选择，尽量达到医生和患者较为满意的手术效果。一般情况下，最好听取主刀医生的专业指导较为合适。
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白内障与晶状体疾病，人工晶状体植入相关问题。人工晶体对白内障手术的影响有哪些？
&　　白内障在老年群体中是属于一种高发疾病，该病可导致患者双目失明。如今，随着医学界水平的不断发展，现在的白内障手术已然十分成熟，很多医院都开始利用人工晶体来对白内障患者进行治疗。那么，人工晶体对白内障手术究竟有什么影响呢?
　　人工晶体对白内障手术的影响
　　专家介绍说，白内障手术要先摘除混浊的晶状体，然后植入人工晶体，所以植入一枚合适度数、品质优良的人工晶体，对术后的效果起着决定性的作用。
　　人工晶体必须具备：材料为水溶性，稳定性好，无致癌作用，生物相溶性好，不引起凝血，无膨胀性，无过敏及变态反应，光学性能好，在眼内长期放置而不改变屈光力。
　　人工晶体的放置应尽量轻而柔软，减少对支持组织的压力和损伤。采用的人工晶体不同，手术费用差异也很大，并且会使术后效果也不一样。
　　一些新材料、新设计的晶体可以改善患者术后的视觉质量，折叠晶体、防紫外线晶体、肝素处理晶体等新型人工晶体的问世，让白内障患者有了更多的选择。
　　一般情况下，在进行白内障手术前，医生要给病人做全身检查以排除手术禁忌症。同时也要进行眼部检查包括视力及视功能检查、眼压检查、视网膜功能检查、角膜曲率检查等。整个白内障摘除手术是在表面麻醉或局部麻醉下施行的，整个手术只要半小时左右，患者也无任何疼痛感，即使体质较弱的老年人也可以采用。
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白内障中的人工晶体主要分为以下几类：
　　1、硬质人工晶体
　　手术后造成一定的散光，手术后短期内反应大一些，恢复的时间长一些。因其手术切口较大，部分患者还需缝合切口，目前较少人群选择北京同仁医院眼科王洪涛
　　2、折叠人工晶体
　　目前，大部分(95%以上)的病人会选择这类人工晶体，因为这种人工晶体手术后一般是不需要缝合的，散光也比较小，恢复时间更快一些。
　　3、特殊处理过的人工晶体
　　对于有些患有特定眼病的患者，可能会需要这种类型的人工晶体，比如肝素表面处理过的人工晶体，这种人工晶体手术以后的炎症反应小很多。
　　4、多焦点/可调节人工晶体
　　这类人工晶体的设计目的是为了同时满足看远和看近的要求，而上述几种人工晶体是做不到的。多焦点人工晶体是在一片人工晶体上做出多个焦点，用来满足看不同距离的要求。　　
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福州眼科医院连续攻克复杂性白内障
已解决了低龄、高龄、“独眼”以及并发症等手术难题
版次： A38
-- 健康 --
&&&&在继为２个月大以及１０２岁老人成功施行白内障手术后，福州眼科医院连续攻克复杂性白内障难题，日前，该院白内障专家组又令两名特殊的白内障患者重获光明。&&&&2300度的高度近视并发白内障&&&&施某某，女，73岁，自幼右眼视力就差，但是左眼视力尚好，又住在福清偏远的乡下，故一直没有到正规的医院检查、治疗。3年前双眼视力都下降了。4个月前，左眼更是突然完全看不见了。家人将她从福清乡下接到了福州眼科医院，一查视力：左眼完全失明，右眼也仅有0.01的视力（正常视力为1.0），双眼的晶状体都明显混浊，于是收住进了“白内障科”。&&&&住院的进一步检查发现，老人家的左眼视网膜脱离了，而右眼还有2300度左右的近视。原来老人家右眼自幼视力差是因为高度近视，现在年纪大了，又合并了白内障。现如今左眼完全失明，右眼也仅有0.01的视力，老人的生活自理明显成问题，家人十分着急，希望尽快让一只眼恢复哪怕一点视力，让老人稍微能自理一些，家人护理也方便一些。但是老人仅剩一只眼有视力，而且还是高度近视，风险很大，手术的难度也较大，对术者的手术技巧和心理素质的要求都要很高，否则一旦出现特殊状况，手术失败的概率较高。如果手术失败，老人将面临双目失明的风险。在患者及家属的一再要求下，福州眼科医院白内障科的主任，叶向彧博士，决定亲自为她做这个高风险、高难度的手术。让人高兴的是，手术顺利完成了！术后第二天，老人的视力就提高到0.5+，老人乐得合不拢嘴，笑着说，长这么大，右眼从来没看得这么清楚过。&&&&中国人群中高度近视的发病率很高，这部分人群到了中老年，容易并发白内障。典型的症状就是，原先戴着像啤酒瓶底一样的近视眼镜，到后来眼镜越配越深，也看不清了。这种情况下就要到专业的眼科检查，如果确诊为高度近视并发白内障，要尽快进行白内障手术。因为白内障摘除后，植入人工晶体，不仅解决了白内障问题，还能顺便解决高度近视的问题，很多老人因此摆脱了戴了大半辈子的“啤酒瓶底”。但是“高度近视并发白内障”，手术难度较大，风险较高，一定要选择技术娴熟，心理素质过硬的专业主刀医师！&&&&双眼青光眼合并双眼白内障&&&&高某，女，64岁，7年前于外院诊断“双眼青光眼”，于当地医院行“双眼周边虹膜切除手术”。手术后2年青光眼再次发作，患者在医生建议下补充行“右眼小梁切除术”。4年前双眼视力逐渐下降，右眼明显，于当地医院诊断“双眼白内障”。得知要恢复视力需进行第三次右眼手术，患者及家属心理压力极大，担心“白内障”与“青光眼”一样，术后还会复发，需进行多次手术治疗，因此拒绝了医生的建议并且未再定期复诊。至今年初，患者双眼视力差已明显影响正常生活，甚至无法独自外出，遂求诊福州眼科医院。&&&&入院后完善各项检查，证实该患者属于白内障合并青光眼，因拖延时间久，不但白内障过于成熟、硬度大，青光眼亦有复发倾向，手术难度及风险均明显增大。该院白内障组专家详细评估患者眼部条件，结合自身丰富的临床经验及国内领先水平的白内障显微手术设备，最终成功为该患者实施了右眼白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，不但使患者重见光明而且进一步降低了术眼眼压，减少了青光眼复发危险，患者及家属十分满意，不到1月再次于福州眼科医院进行了左眼白内障手术。&&&&青光眼为眼科的常见病及多发病，多数患者均需长期使用药物和/或一次甚至多次手术治疗，上述情况均可导致白内障在此类患者中的发病率大大增高。但多数患者及家属出于对此前手术的恐惧、术后效果的怀疑，常常延误治疗时间。事实上新型白内障手术与传统的青光眼治疗方法不同，不但可通过单次手术彻底治愈白内障，具备手术时间短、术中刺激小、术后效果好等特点，而且可于术后进一步降低青光眼复发危险，为患者获得稳定的术后远期视力提高保障。由于青光眼患者易合并白内障，而白内障手术风险小、收益大，因此医生建议凡青光眼患者及高危人群（如具青光眼家族史、高眼压症、高度近视）均应定期于专业眼科医院进行眼科检查，一旦发现白内障则按医师要求进行手术治疗。&&&&特约撰稿&江笑金&关照
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第A38版：健康&&
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东快网版权所有，未经授权不得转载人工晶体术后注意事项有哪些？
　　白内障手术是一项成熟的眼科手术，植入人工晶体后即可恢复视力，眼科医院白内障专家告诉我们，做完人工晶体手术后也不可以放松警惕，思想上应该重视，人工晶状体植入眼内毕竟是个异物，有时也能产生一定的并发症，故应加强观察，注意保护，以免导致严重后果。那么人工晶体术后注意事项有哪些?
　　1、术后每周去医院检查1次，包括视力、眼前节、人工晶状体及眼底情况。1个月后遵医嘱定期复查。
　　2、术后1个月内每日数次滴用激素及抗生素眼药，并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药，以防止瞳孔粘连。对长期滴用激素类眼药者，应注意眼压情况，避免产生激素性青光眼。
　　3、人工晶状体植入术后，应注意术眼有无疼痛、人工晶状体位置有无偏斜或脱位，眼前节有无炎症渗出，虹膜及瞳孔是否发生粘连等，如有发生状况应及时到医院进行检查就诊。
　　4、术后3个月应避免剧烈运动，尤其是低头动作，避免过度劳累，防止感冒。
　　5、术后3个月应到医院常规检查，并作屈光检查，有屈光变化者可经验光后配镜加以矫正。一般1个月后可参加正常的工作和学习。
　　6、保持大便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃水果及蔬菜。
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