男性急性淋病是男性单纯性急性，男性99%以上都是通过不洁的。一般为2～10天，平均2～5天。如果能在潜伏期内发现并给予正确的治疗，预后较好。
是由引起的为主的性感染。
成人特别是男性淋病99%-100%属于传染。传播速度快，而且很高，后3-5天即可发病。感染人群中以青壮年为主。
目前，我国以暗娼为主要。调查资料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率为22%-35%;男女双方感染率是男性易于传染给女性。
2、非性接触传染
此种情况较少，主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被，甚至于厕所的马桶圈等均可传染。
：开始口灼痒、及。时，伴，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜发生多数局灶性，产生大量，排尿时，及红肿显著。尿道中可见淋丝或，晨起时尿道口可结脓痂。还侵入体，使腺管闭塞，引起，易引起反复再发。
上述持续1～2周，逐渐减轻，但腺体内仍可潜藏一些淋球菌，故仍可分泌少量稀薄的浆液或脓性分泌物，晨起尿道口有黏着，称为“糊口”现象，尿中仍可见有淋丝。
：伴轻重不等的全身症状，如、、不适、等。病人易兴奋、，常发生异常，并感刺痛，饮酒及性兴奋过度可使症状加剧。
急性一般诊断不难，根据上述临床症状，加上淋菌培养阳性可以确诊。
男性危害：
1、传染给家人，尤其孕妇和及儿童，导致或胎儿和儿童。
2、病人多伴有、会坠，夜间、。
3、。尿线细弱、射程短，甚至。轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末。尿液一般透明，但可见淋菌丝浮游于其中。尿道口红肿，灼痛，流粘脓液等。
4、淋病逆行感染，感染到男性，、。使产生异常，就会患。
5、障碍。出现、勃起不坚、、及等症状。
包括，培养检查淋球菌、检测，及PPNG测定，。
(1)不同。的病原体是淋病而非淋菌性尿道炎的病原体是和、、毛滴虫等。
(2)临床不同。淋病的开始症状是自口流出大量黄色，以急性尿道炎的形式表现出来，而非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色，以慢性尿道炎的形式表现出来。
①和炎：如受累，中可混有。并发时，部，指诊、疼痛，精囊腺肿大。
②淋菌性与：疼痛、肿大及触痛。并发尿道球腺炎时，会阴部可触及肿大腺体，患者感不适或。并发时，、疼痛，附睾，增粗。
③淋菌性：的刺激可引起和症。
④腺性、、、及：的隐窝及腺体可受侵犯，称为腺性尿道炎。这些腺体如被堵塞，可形成潴留囊肿，破裂后可形成周围囊肿。尿道旁腺或尿道周围可向扩延，常并发淋巴管炎、单侧或双侧腹股沟淋巴结炎。系带两侧的包皮腺也可被累及而形成脓肿。
1.提倡洁身自好，提倡使用。
2.有不洁后，在未查明是否患病的时候，不要接触新的性伴侣，避免传染给她人。
3.30天内接触过患者的性伴侣应做淋菌检查，并进行预防性治疗。
〖 辨 证 〗 毒邪。
〖 治 法 〗 ，止痛。
〖 方 名 〗 。
〖 组 成 〗 100克，20克，30克，30克，15克，15克，30克，30克，30克，10克。
〖 用 法 〗 水煎服，每日剂，日服2次。
①株致急性单纯型：
A.如当地无耐流行，或分离的对青霉素敏感，可用480万～640万U，每天分2次;或()3.0g，1次口服;或()3.5g，1次口服;或 480万U，，每天1次，共3天。以上均在第一天同时口服1.0g;其后均用()或()0.1g，口服，每天2次，共7天。
B.对青霉素过敏者可用0.5g，口服，每天4次，共7天;或多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天;或0.5g，口服，每天4次，共7天。
②致急性单纯型淋病：
A.2.0g，1次肌内注射，必要时可增至4.0g。
B.2.25g，1次口服;或1.5g～3.0g，1次肌内注射。均同时口服丙磺舒1.0g。
C.对大观霉素不敏感者可用2.0g，1次肌内注射;或1.5 g，1次肌内注射;或1.0g，1次肌内注射;或()0.25g，1次肌内注射。以上均同时口服丙磺舒1.0g。
D.对上述药物不敏感或者，可用()0.4g，口服，每天2次，连用2～3天;或()或(氟嗪酸)0.2g～0.4g，口服，每天2次，连用2～3天;或()0.5g，口服，每天2次，连用2～3天。以上药物肝、不良者慎用或禁用。
E.12万～24万U，分2次肌内注射;或1.0～1.5g，分2次肌内注射;或()0.4～0.8g，分2次肌内注射。均连用2～3天。
以上药物治疗后，均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。
如无，经过合理治疗，4～6周后，新生形成而痊愈。多数和隐窝极易使淋球菌潜伏，如治疗不当或未经治疗，病程即转为慢性。
1.未治愈前不可。一方面是由于性交可加重本身病情，另一方面是由于性交时可将淋菌传给对方，促使淋菌蔓延。一般要在彻底治愈后才能恢复房事。即正规治疗后3次培养未发现淋菌，又无症状，才算治愈。
2.患病后6做检查。
　　3.治愈后，刚恢复房事的第一个月，最好戴套性交，以防潜藏淋菌排出后传染给对方。
4.夫妇双方彻底治愈两个月后可安排。不宜过早，否则易复发。
病期要加强营养和休息。多吃新鲜、瓜果、多饮水;忌辛竦，忌酗酒。否则可使迁延难断。要有充分的休息，不过累。
出自A+医学百科 “男性急性淋病”条目
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核心提示：临床症状不同。非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色，以慢性尿道炎的形式表现出来;而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物，以急性尿道炎的形式表现出来。
　　和的主要区别如下：
　　(1)病原体不同。非淋菌性尿道炎的病原体是衣原体和支原体、白色念珠菌、阴道毛滴虫等，而淋病的病原体是淋病双球菌。
　　(2)临床症状不同。非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色，以慢性尿道炎的形式表现出来;而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物，以急性尿道炎的形式表现出来。
　　(3)治疗方法不同。非淋菌性尿道炎的治疗药物以四环素类、红霉素药物为主;而淋病的治疗药物以青霉素类、头孢菌素类药物为主。
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（实习编辑：郑德仲）
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非淋菌性尿道炎的症状表现无明显特点，经常在淋病治愈后出现，潜伏期为1-3周，很容易被漏诊、误诊。当前位置：&&&
淋病早期症状？淋病症状有什么表现？
　　临床表现：　　淋球菌感染的临床表现取决于感染的程度、机体的敏感性、细菌的毒力、感染部位及感染时间的长短，同时与身体的健康状况、性生活是否过度、酗酒有关。淋病主要分为：无合并症淋病与有合并症淋病。淋病可发生于任何年龄.潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，主要发生于性活跃的中青年，潜伏期患者具有传染性。临床上有5%～20%男性和60%的女性感染后可无明显症状。　　(一)无合并症淋病　　1.男性无合并症淋病：20%可无症状。　　(1)男性急性淋菌性尿道炎(急性淋病)：潜伏期为1~14天，常为2～5天。 早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿，有稀漳黏液流出，24小时后病情加重，分泌物变成黄色脓性，且量多。可有尿道刺激症状，有时伴发腹股沟淋巴结炎。包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎，甚至并发嵌顿性包茎;后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状较轻，少数可有发热、全身不适、食欲不振等。　　1)急性前尿道炎：初起尿道口红肿，发痒及轻微刺痛，并有稀薄透明黏液流出，约2天后，分泌物变得黏稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，并有尿道炎性刺激症状，如尿痛、排尿困难。尿痛特点是排尿开始明显，入夜阴茎常有痛性勃起。可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓破溃。病情第l周最严重，若不治疗，持续3—4周后症状逐渐减轻或消失。　　2)急性后尿道炎：急性前尿道炎发病2周后，约有60%的患者发生后尿道炎，表现为尿意窘迫、尿频、尿痛、急性尿潴留。排尿一昼夜可达20一50次，尿痛特点是排尿终末时疼痛或疼痛加剧，疼痛呈针刺样，还可有会阴坠痛，偶有终末血尿(排尿后有2—3滴血液)。病情经过1一2周，症状逐渐消失。　　急性淋菌性尿道炎还可伴有发热(38℃)、头痛、全身不适。2杯尿试验，仅第1杯尿混浊为前尿道炎，2杯皆混浊为后尿道炎。　　3)男性慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病)：症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎。因治疗不彻底，淋球菌可隐伏于尿道腺体、尿道隐窝，使病程转为慢性。既往未经治疗的慢性淋菌性尿道炎，5~10年后可发生尿道狭窄。由于有效的抗生素问世，男性慢性淋病也罕见。　　2.女性无合并症淋病：潜伏期不易确定，微，约60%为无症状淋病，故易漏诊。　　(1)女性急性淋病：　　1)淋菌性宫颈炎： 女性泌尿生殖系统感染的主要部位是子宫颈内膜和尿道。70%的女性患者无症状或症状轻微，表现为子宫颈红肿、糜烂，黄绿色脓性分泌物(脓性白带)，常有外阴刺痒和烧灼感，偶有下腹痛及腰痛。 &淋球菌性宫颈炎的分泌物初为黏液性。后转为脓性，体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物;淋球菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿，可有发热和全身症状等。 女童淋病多为与患淋病父母密切接触和公用浴室用具而感染，少数因性虐待所致。常见弥漫性阴道炎继发外阴炎，有时累及肛门和直肠。　　2)淋菌性尿道炎：为尿道口红肿及脓性分泌物，有尿频、尿急、尿痛。　　3)淋菌性前庭大腺炎：腺体开口处红肿、剧痛、溢脓，严重者形成脓肿。　　(2)女性慢性淋病：急性淋病未经治疗或治疗不彻底，可转入慢性。目前，慢性女性淋病已罕见。　　(二)有合并症淋病　　1.男性有合并症淋病：淋病性尿道炎可有各种合并症，主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。　　(1)前列腺炎：急性前列腺炎是淋球菌进入前列腺的排泄管、腺体引起的，有发热、寒战、会阴疼痛、排尿困难等症状。检查时前列腺肿胀、压痛。但是，淋球菌小是引起急性前列腺炎的常见病因。淋球菌引起的前列腺炎主要表现为慢性病变，症状轻微，会阴部不适，阴茎痛，早晨尿道口有“糊口”现象，尿中见到淋丝，前列腺按摩液有脓球及卵磷脂小体减少，涂片或培养找到淋球菌，直肠指诊可触到前列腺小结节，并有不适或痛感，在排泄管附近排脓最终形成瘢痕影响射精，造成不育。 慢性患者表现为，会阴部有坠感、压痛、尿意频繁，常有腰痛。肛诊发现前列腺肥大、多处有硬结、触之有压痛，按摩时有黏液分泌物，镜检有白细胞。　　(2)附睾炎：一般发生于急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大疼痛， 触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到39℃左右。同侧腹股沟和下腹部有反射抽痛，初起与睾丸界限清楚，渐渐不清，触痛，可同时有前列腺炎和精囊炎。&　　(3)精囊炎：急性期有发热、尿频、尿急、尿痛，终末尿液混浊带血。直肠指检可触及肿大的精囊，并有剧烈的触痛。慢性精囊炎一般无自觉症状。 会阴部坠胀感，排尿、排便时加剧，有股痛并向输精管及睾丸放射，尿液澄清。　　淋病具有很强的危害性，而女性淋病还常常伴有输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、腹膜炎等，所以一定要及时治疗淋病以免出现淋病并发症。　　(4)尿道球腺炎：出现指头大小结节，位于会阴或其左右，疼痛，急性化脓可破溃，压迫尿道引起排尿困难，可有发热等全身症状，进展缓慢.　　(5)尿道狭窄：反复发作者可引起尿道狭窄，少数可发生输精管狭窄或梗阻。 起初患者没有任何症状，随之出现排尿不畅。尿意频繁，尿细弱无力，不能直射，甚至不能排出或仅为滴出。严重者可导致生命危险。　　(6)淋病性龟头包皮炎：患者表现为局部烧灼及瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂，并有龟头潮红和轻度糜烂。　　(7)淋病性副尿道炎：副尿道常开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正巾线皮肤处。需要重视的是其脓性分泌物中伴有淋球菌，所以很容易传染。　　2.女性有合并症淋病：　　(1)女性淋病的主要合并症有淋菌性盆腔炎，如急性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿破裂可引起盆腔脓肿和腹膜炎。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛、脓性白带增多。双侧附件增厚、有压痛。　　(2)幼女淋菌性阴道炎：与成年妇女不同，幼女阴道由柱状上皮组成，易被淋球菌感染，表现为外阴红肿、灼痛，阴道有脓性分泌物。　　(三)其他部位淋病　　1.淋菌性结膜炎： 成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染。新生儿多见，由产道感染，出生后2～3天发病，眼睑肿胀，结膜充血，有脓液外溢，俗称“脓漏眼”，若延误治疗，可致角膜溃疡，引起穿孔、失明。&　　2.淋菌性咽炎：主要见于口腔性欲者，西方同性恋或异性恋者多见。 约80%咽部淋球菌感染者无症状，可表现为轻度咽炎和扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大，有咽干、咽痛和吞咽痛等表现。　　3.淋菌性直肠炎：主要见于男性同性恋。妇女则多由阴道自身感染所致。 轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出黏液和脓性分泌物;重者有里急后重，可排出大量脓性和血性分泌物。　　4.淋菌性皮炎、淋菌性肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征)。　　(四)播散性淋球菌感染　　播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身，出现较严重的全身感染。发生率为淋病患者的1%左右。引起播散性淋球菌感染的菌株多为AHU-营养型，该菌株对正常人血清具有稳定的抵抗力。正常人血清中有对淋球菌脂多糖的IgM抗体，在补体的协助下，对大多数淋菌有杀菌作用。缺乏C5、C6、C7和C8等补体成分的病人很容易患淋菌性败血症或淋菌性脑膜炎。 占淋病患者的l%～3%，常见于月经期或妊娠妇女。淋球菌通过血管、淋巴管播散全身，可发生菌血症，病情严重者若不及时冶疗可危及生命。临床表现为发热、寒战、全身不适。常在四肢关节附近出现皮损，开始为红斑，以后发展为脓疱、血疱或中心坏死，散在分布，数目常不多。另外，还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。诊断主要根据临床表现和血液、关节液、皮损等处的淋球菌培养结果。　　1.淋菌性败血症：起初时发热，体温可高达40℃，但通常在38～40℃之间，寒战不常见。有部分病人发生皮肤丘疹、瘀斑甚至脓疱性、出血性或坏死性皮肤损害，部分皮损处有疼痛症状。在皮损处用荧光免疫染色可查到淋球菌或培养有淋球菌生长，PCR检测淋球菌DNA阳性。皮损的病理学表现为浅表性溃疡并有脓液形成，真皮及皮下组织弥漫性炎症，有多形核白细胞浸润，并累及小血管，有血栓形成和局限性的坏死。　　2.淋菌性关节炎：关节肿胀、疼痛，为一个或数个化脓性关节炎。一般不对称，很少累及髋、肩和脊柱关节。关节液化验有淋球菌存在，可导致骨质破坏而引起纤维化、骨关节强直。　　3.淋菌性角化症：可能是由于淋球菌或其毒素所致，皮损中找不到淋球菌，常与淋菌性关节炎并发。皮损好发部位为手足、踝眼部和腰部。通常为稍隆起的扁平角化性斑片或斑块，呈圆锥形，黄色、铜红色或灰白色。掌跖的皮损呈角质增生、大片角化。　　4.淋菌性心内膜炎：在抗生素使用前几十年中，淋球菌是心内膜炎的主要病原体。现在儿乎见不到淋菌性心内膜炎。淋菌性心内膜炎和其他类型心内膜炎有相同的临床表现，常累及主动脉瓣或二尖瓣。因瓣膜的快速破坏所致的亚急性或急性心内膜炎可导致死亡。　　5.淋菌性脑膜炎：不常见，可伴有关节炎和典型皮疹，以区分脑膜炎球菌性脑膜炎。　　(五)淋病对妊娠及新生儿的影响　　当女性淋病并发有输卵管炎时，可导致不孕。女性淋病引起不孕症的发病率为20%左右。随着感染次数的增加，不孕症发生率升高。对于感染三次以上的淋病妇女，不孕症发生率高达70%。淋菌性宫颈炎症可导致早期破膜、羊膜腔内感染、胎儿官内感染、胎儿官内发育迟缓和早产等。新生儿因早产、体重低，败血症的发病率和死亡率很高。经产道感染，新生儿可患淋病性结膜炎。产后淋球菌上行感染，可引起子宫内膜炎、产褥热，严重时引起产后败血症。
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急性子宫颈炎（衣原体和淋病）的诊断和治疗
全网发布： 15:14:25
发表者：樊尚荣
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急性子宫颈炎（衣原体和淋病）的诊断和治疗
急性子宫颈炎常与急性阴道炎、急性子宫内膜炎同时存在。急性子宫颈炎主要为子宫颈内膜炎，常为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌或单纯疱疹病毒感染。
急性子宫颈炎的病因
（1）病原体感染：性传播性病原体包括:淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及疱疹病毒等；非性传播性病原体包括:葡萄球菌、大肠艾希菌及链球菌等。结核杆菌可引起结核性子宫颈炎。病毒、放线菌、滴虫、阿米巴等都可引起子宫颈炎。
（2）机械性刺激或损伤：子宫颈炎多见于已婚妇女，只有少数发生在未婚者，所以认为它的发生与性生活有关系。
（3）化学物质刺激：用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道，或将栓剂放入阴道，都可引起子宫颈炎。
急性子宫颈炎的临床表现
子宫颈炎主要症状为白带增多,常为脓性(黄色),阴道内有多量脓性分泌物,并有脓性粘液自子宫颈管流出。子宫颈扪诊可有触痛。局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，常与子宫内膜炎、宫旁组织炎和急性盆腔炎并存，可有全身性炎症表现。子宫颈炎也可见于疱疹病毒感染,表现为宫颈表面有坏死或溃疡及滴虫性阴道炎或外阴阴道念珠菌病。
急性子宫颈炎的辅助检查
(1)子宫颈拭子涂片可见大量多核白细胞。
（2）病原体检查: 包括细菌培养、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测等。检测沙眼衣原体常用的方法有：衣原体培养；酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原；核酸检测。检测淋病奈瑟菌常用的方法有：分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌；淋病奈瑟菌培养；核酸检测，PCR技术检测淋病奈瑟菌的DNA。
急性子宫颈炎的诊断
提高认识可增加本病的诊断率。需与外阴阴道念珠菌病、滴虫性阴道炎、下生殖道淋病奈瑟菌感染、沙眼衣原体感染及急性盆腔炎鉴别。主要根据辅助检查鉴别。
沙眼衣原体感染治疗方案
1 青少年和成人衣原体感染
无症状沙眼衣原体（CT）感染在女性和男性均常见，常表现为非淋菌性尿道炎（NGU）或粘液脓性宫颈炎(MPC)。很多无合并症子宫颈沙眼衣原体感染已存在上生殖器官衣原体感染，筛查子宫颈沙眼衣原体感染可减少盆腔炎发生的危险。生殖器沙眼衣原体感染是最常见的性传播疾病,其严重并发症包括盆腔炎（PID）、子宫外孕和不孕。
1.1 诊断考虑
泌尿生殖器沙眼衣原体感染在妇女可通过测试尿液或宫颈管或阴道拭子诊断。诊断男性沙眼衣原体尿道感染可通过测试尿液或尿道拭子诊断。对有肛交的患者直肠沙眼衣原体感染可通过直肠拭子诊断。衣原体培养和直接免疫萤光分析（DFA）、酶免疫分析（EIA）、核酸杂交测试和核酸扩增检测（NAAT）均可用于在宫颈管和男性的尿道拭子沙眼衣原体诊断。NAAT是美国食品药物管理局（FDA）认证用于尿液或阴道拭子最敏感的诊断CT感染的方法。大多数测试,包括核酸扩增检测和核酸杂交测试不用于直肠拭子。衣原体培养尚未广泛开展和用于检测直肠拭子。对衣原体感染患者还应测试其他STD。
处理被感染的患者可防止衣原体传播到性伴。治疗性伴有助于防止患者再感染和感染其性伴。沙眼衣原体常常和淋病奈瑟菌（NG）感染同时出现。对妊娠妇女需要防止沙眼衣原体(CT)传播到婴儿。
1.2.1 推荐方案
阿奇霉素 1g,单次顿服
强力霉素100mg,口服,2次/日，7天。
1.2.2 替代方案
红霉素碱500mg,口服,4次/日，7天
琥乙红霉素800mg,口服,4次/日，7天
氧氟沙星 300mg,口服,2次/日,7天
左氧氟沙星 500mg,口服，1次/日，7天。
1.2.3 随访
除孕妇、症状持续存在或怀疑再感染者外,不推荐对应用推荐方案或替代方案治疗的患者进行随访评价疗效。对应用培养法评价疗效者，如果在治疗后3周内检测，由于治疗后CT数量减少，可能出现假阴性结果；应用非培养方法检测，由于死菌持续排出，可出现假阳性结果。所以，如果需要，应在治疗完成后3周以后进行疗效评价（判愈试验）。
1.2.4 性伴管理
指导患者通知性伴来评价和治疗。对患者前60天内接触的性伴检查和治疗衣原体感染。在患者和其性伴治愈前避免性交。最后与患者接触的性伴，即使在60日之前接触，也应给予检查和治疗。对不能来院检查的性伴，可提供给其抗生素进行流行病学治疗，有限的资料显示，这种治疗可以降低CT感染复发率和持续CT感染率。但这种流行病学治疗原则不适用于和男性发生性关系的男性（MSM）。对男性CT感染患者，应书面告知对其性伴评价盆腔炎(PID)的重要性。
1.2.5 HIV感染
衣原体感染合并HIV感染的治疗与无HIV感染者相同。
2 妊娠期衣原体感染
2.1 推荐方案
阿奇霉素 1g，单次顿服
羟氨苄青霉素 500mg，口服，3次/日，7天。
2.2 替代方案
红霉素碱 500mg，口服，4次/日，7天
红霉素碱250mg 口服，4次/日，14天
琥乙红霉素800mg，口服，4次/日，7天
琥乙红霉素 400mg，口服，4次/日，14天。
在妊娠期间禁用依托红霉素（无味红霉素）、强力霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星。在妊娠期应用阿奇霉素治疗CT感染是安全和有效的。
在治疗完成3周后复查评价疗效。
3 婴儿和儿童沙眼衣原体感染
新生儿沙眼衣原体感染常来源于围产期母亲子宫颈感染。在分娩前对妊娠妇女筛查CT感染能防止在新生儿衣原体感染。对新生儿应用硝酸银或抗生素软膏并不能防止围产期沙眼衣原体从母亲传播到婴儿，但这种预防措施可预防淋病奈瑟菌眼炎。
3.1 新生儿衣原体眼炎
出生<30天新生儿结膜炎应考虑沙眼衣原体感染,如果母亲有CT感染而未治疗更提示新生儿眼炎由沙眼衣原体感染引起。
3.1.1 诊断考虑
诊断衣原体眼炎的敏感方法包括培养和非培养测试(例如,DFA,EIA和NAAT)。标本必须包含结合膜细胞,而不仅仅是分泌物。诊断为沙眼衣原体感染时不仅用于治疗新生儿，也提示需要治疗患儿的母亲和其性伴。并需要对患儿检测淋病奈瑟菌。
3.1.2 推荐方案
红霉素碱或琥乙红霉素 50mg/kg/d,分4次口服，14天。
不主张单独局部用抗生素治疗沙眼衣原体眼炎。应用全身治疗者不需要再局部用药。以红霉素治疗年龄< 6周婴儿中，有报道口服红霉素与婴儿肥大性幽门狭窄(IHPS)有相关性。应对用红霉素治疗的婴儿进行随诊，观察有无IHPS的症状和体征。应用其他大环内酯类如阿奇霉素和克拉霉素治疗新生儿感染的资料有限。有一项小样本研究显示，短疗程阿奇霉素（20mg/kg/d 口服，1次/日，共3日）可能有效。
3.1.3 随诊
红霉素有效率约80%。可能需要第二个疗程治疗，推荐对婴儿随诊以确定疗效。同时也需要考虑沙眼衣原体可能。
3.1.4 管理母亲和其性伴
对沙眼衣原体感染婴儿的母亲和其性伴也应该给予评价。
3.2 新生儿沙眼衣原体肺炎
婴儿沙眼衣原体肺炎主要表现包括：（1）重复发生的短促咳嗽和呼吸促迫；（2）X线检查显示肺充气过度和弥漫性浸润。患者气喘罕见,通常无典型发热。周围的嗜酸红细胞增多(≥400个细胞/mm3)。在诊断和治疗前应检测沙眼衣原体。
3.2.1 诊断考虑
从鼻咽采集标本检测沙眼衣原体。培养是诊断沙眼衣原体肺炎的金标准。非培养测诊断鼻咽部沙眼衣原体感染的敏感性低于眼部者。美国食品药物管理局仅批准DFA测试用于鼻咽部沙眼衣原体感染。如果采集到气管吸出物或肺活检标本，均应检测沙眼衣原体。由于沙眼衣原体检测结果不能立即取得,对沙眼衣原体肺炎的治疗依据常常依据临床和放射学检查。沙眼衣原体检测结果不仅有助婴儿疾病的处理，而且有助于其母亲和其性伴处理。
3.2.2 推荐方案
红霉素碱或琥乙红霉素 50mg/kg/d,分4次口服，14天。
3.2.3 随诊
红霉素有效率约80%。可能需要第二个疗程治疗，推荐对婴儿随诊以决定肺炎是否治愈，一些婴儿沙眼衣原体肺炎在以后儿童期可能出现肺功能异常。
3.2 管理母亲和其性伴
对沙眼衣原体感染婴儿的母亲和其性伴也应该给予评价和按推荐的方案治疗。
3.2.4 沙眼衣原体感染母亲分娩的婴儿
未治疗的沙眼衣原体感染母亲的婴儿有感染沙眼衣原体的高危因素,但没有推荐对这些婴儿应用抗生素预防，对这些婴儿应严密监测和在需要时治疗。
3.3 儿童沙眼衣原体感染
围产期沙眼衣原体感染鼻咽腔、泌尿生殖器官和直肠可持续到出生后>1年。对性虐待儿童也应考虑沙眼衣原体感染的可能。
3.3.1 诊断考虑
由于非培养方法检测呼吸道标本和肺炎衣原体存在交叉反应，生殖器和直肠标本和这些部位的细菌有交叉反应。非培养方法如非扩增探针测试、EIA和DFA存在假阳性测试结果，不主张用于儿童沙眼衣原体感染的诊断。
3.3.2推荐方案
儿童体重<45公斤
红霉素碱或琥乙红霉素 50mg/kg/d,分4次口服，14天。
儿童体重≥45公斤，但年龄<8岁
阿奇霉素 1g，单次顿服。
阿奇霉素 1g，单次顿服
强力霉素 100mg，口服，2次/日，7天。
3.3.3 随诊
必需通过培养确定疗效。
4 病征处理
4.1 男性尿道炎
4.1.1 病原体
主要为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。
4.1.2 诊断依据
粘液脓性或脓性分泌物；尿道分泌物革兰染色镜检白细胞≥5/1000倍；晨首次尿白细胞脂酶阳性或白细胞≥10/1000倍。
4.1.3 处理
推荐对这些患者检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，并根据检查结果治疗。对不能检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体者针对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体应用抗生素经验性治疗，并对其性伴检查和治疗。
4.2 非淋菌性尿道炎
4.2.1 病原体
主要为沙眼衣原体、解脲脲原体和人型支原体，少见的病原体有阴道毛滴虫和单纯疱疹病毒。
4.2.2 诊断
尿道炎患者尿道涂片未见淋病奈瑟菌可建立诊断，患者诊断一种新类型STD时需要检测包括HIV和梅毒在内的其他STD。
4.2.3 处理
推荐对这些患者应用敏感性和特异性高的方法检测病原体，特异性诊断可增加患者和其性伴对治疗的依从性。
阿奇霉素1g，单次顿服
强力霉素100mg，口服，2次/日，7天。
红霉素500mg，口服，4次/日，7天
乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，7天
氧氟沙星300mg，口服，2次/日，7天
左氧氟沙星500mg，口服，1次/日，7天。
4.2.4 随诊
告知患者在完成治疗后仍有症状或再次出现症状应回来复查，复查时只有症状而缺乏尿道炎体征及实验室检查异常者无需重复治疗。在通常情况下不推荐作微生物学判愈试验。
4.2.5 性伴处理
指导患者通知性伴来评价和治疗。对患者前60天内接触的性伴检查和治疗衣原体感染。在患者和其性伴治愈前避免性交。男性患者持续性疼痛和不适超过3个月应注意有无慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征。
4.2.6 HIV感染
非淋菌性尿道炎合并HIV感染的治疗与无HIV感染者相同。
4.2.7 复发性和持续性尿道炎
对未按推荐方案治疗或与未治疗的性伴有性接触者，如果再次出现症状，按推荐方案重新治疗。对依从推荐方案治疗并再次出现尿道炎复发，作尿道拭子或晨尿滴虫培养。部分复发性和持续性尿道炎与耐四环素解脲脲原体感染相关，按以下推荐方案治疗。
甲硝唑 2g,单次顿服
替硝唑 2g,单次顿服
阿奇霉素 1g，单次顿服。
4.3 粘液脓性宫颈炎
4.3.1 病原体
主要为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。少见的病原体有阴道毛滴虫和单纯疱疹病毒。
4.3.2 诊断
表现为宫颈管见粘液脓性或脓性分泌物和宫颈接触出血。推荐应用敏感性和特异性高的NAAT诊断。对没有条件检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体者，在除外滴虫感染后，如阴道分泌物白细胞≥10/1000倍提示存在与淋病奈瑟菌和沙眼衣原体相关宫颈炎。特异性诊断可增加患者和其性伴对治疗的依从性。由于显微镜检查诊断滴虫的敏感性低（<50%），对有宫颈炎症状和体征的患者，如果显微镜检查滴虫阴性，应进一步检查（包括培养或抗原检测）。
4.3.3 处理
对存在沙眼衣原体感染高危因素(年龄<25岁、多性伴及无保护性交)，特别是不能确保随访和采用不敏感的方法检测沙眼衣原体,采用以下方案治疗CT感染。
阿奇霉素1g，单次顿服
强力霉素100mg，口服，2次/日，7天。
对合并滴虫病或有症状BV者也应同时治疗。如患者所在人群淋病感染率超过5%，需要同时按单纯性淋病应用抗生素治疗。
4.3.4 随诊
应对接受治疗的患者随诊，告知患者在完成治疗后仍有症状应回来复查。在治疗开始后7日内禁止性交。
4.3.5 性伴处理
指导患者通知性伴来评价和治疗。对患者前60天内接触的性伴检查和治疗衣原体感染。在患者和其性伴完成治疗前（单剂量治疗后7日或完成7日疗程治疗）避免性交。
4.3.6 HIV感染
粘液脓性宫颈炎合并HIV感染的治疗与无HIV感染者相同。
4.3.7 复发性或持续性宫颈炎
对复发性或持续性粘液脓性宫颈炎患者应再评价有无STD暴露及对其阴道微生物（包括CT）再次评价。如果能够除外STD复发或再感染，除外BV和对患者的性伴已检查和治疗，对这类患者的处理尚无一致意见，对这些患者重复或延长治疗的价值不清。对这些患者在治疗后需要评价疗效。
淋病的治疗方案
1青少年和成人淋病奈瑟菌感染
1.1诊断考虑
1.1.1革兰染色涂片：男性尿道分泌物涂片革兰染色，镜下可见大量多形核白细胞，多个多形核白细胞内可见数量多少不等的革兰阴性双球菌，特异性>99%，敏感性>95%。革兰染色涂片对宫颈管、直肠和咽部感染检出率低，不推荐应用。
1.1.2 培养：标本在选择培养基上培养，可明确诊断，并可以做药敏试验，可应用于各种临床标本。对从治疗失败病例分离的菌株，要做药敏试验。
1.1.3 核酸杂交测试和核酸扩增试验与直肠和咽部标本中的一些微生物有交叉反应，可出现假阳性，不推荐用于诊断这些部位的感染。
1.1.4 对所有的淋病患者测试其他性病,包括沙眼衣原体、梅毒和人免疫缺陷病毒（HIV）。
1.2治疗方案
1.2.1单纯性子宫颈、尿道和直肠淋病奈瑟菌感染
l&&&&&&&& 头孢曲松& 125 mg, 单次肌注。或
l&&&&&&&& 头孢克肟 400mg，单次顿服。或
l&&&&&&&& 环丙沙星& 500 mg,单次顿服。或
l&&&&&&&& 氧氟沙星 400 mg, 单次顿服。或
l&&&&&&&& 左氧氟沙星 250mg，单次顿服。
如果沙眼衣原体感染未排除，治疗沙眼衣原体感染。方案如下：
l&&&&&&&& 阿奇霉素1g，单次顿服。或
l&&&&&&&& 强力霉素 100 mg,口服，每日2次，连用7日。
l&&&&&&&& 红霉素碱500mg，口服，4次/日，共7天。或
l&&&&&&&& 琥乙红霉素800mg，口服，4次/日，共7天；或
l&&&&&&&& 氧氟沙星300mg，口服，2次/日，连服7天。
l&&&&&&&& 左氧氟沙星300mg，口服，1次/日，连服7天。
注：对和男性发生性关系的男性（MSM）或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或耐喹诺酮淋病奈瑟菌（QRNG）流行地区感染的患者不用喹诺酮方案。
MSM或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染患者
l&&&&&&&& 头孢曲松 125mg单次肌注。或
l&&&&&&&& 头孢克肟 400mg单次顿服。
如果沙眼衣原体感染未排除，治疗沙眼衣原体感染。方案同上。
壮观霉素2 g，单次肌注。或
单剂量头孢菌素方案：
l&&&&&&&& 头孢曲松 125mg，单次肌注。或
l&&&&&&&& 头孢克肟 400mg，单次顿服。或
l&&&&&&&& 头孢唑肟 500mg，单次肌注。或
l&&&&&&&& 头孢西丁 2 g，单次肌注，并口服丙矿舒1 g。或
l&&&&&&&& 头孢呋肟酯，500mg，单次肌注。或
单剂量喹诺酮方案：
l&&&&&&&& 加替沙星400mg，单次顿服。或
l&&&&&&&& 诺氟沙星 800mg，单次顿服。或
l&&&&&&&& 洛美沙星（lomefloxacin）400mg，单次顿服。
注：阿奇霉素 2 g，口服治疗单纯性淋病有效，阿奇霉素 1 g口服治疗单纯性淋病容易产生耐药性。考虑应用阿奇霉素治疗的费用、服药后患者的胃肠道反应和容易产生耐药性，不推荐口服阿奇霉素治疗淋病。
1.2.2单纯性咽部淋病奈瑟菌感染
头孢曲松 125mg，单次肌注。或
环丙沙星 500mg，单次顿服。
如果沙眼衣原体感染未排除，治疗沙眼衣原体感染。方案同上。
注：对MSM或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染的患者不用喹诺酮方案。
MSM或最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染的异性间性接触感染患者
头孢曲松 125mg，单次肌注。
如果沙眼衣原体感染未排除，治疗沙眼衣原体感染。方案同上。
单纯性咽部淋病奈瑟菌感染按以上推荐方案或替代方案治疗后无需常规评价治疗效果，治疗后仍持续有症状者予培养检查评价疗效，对治疗失败患者分离的菌株做抗生素敏感试验。
1.2.3淋病奈瑟菌结膜炎
头孢曲松 1 g 单次肌注。
用生理盐水冲洗感染眼睛一次。
1.2.4散播淋病奈瑟菌感染( DGI )
DGI系由于淋病奈瑟菌菌血症感染所致，推荐住院治疗。
头孢曲松 1 g，肌注或静脉注射，每24小时一次。
头孢噻肟 1 g，静脉注射，每8小时一次。或
头孢唑肟 1 g，静脉注射，每8小时一次。或
环丙沙星 400mg，静脉注射，每12小时一次。或
氧氟沙星 400mg，静脉注射，每12个小时一次。或
左氧氟沙星 250mg，静脉注射，每日一次。或
壮观霉素2 g，肌注，每12小时一次。
对MSM或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染的患者不用喹诺酮方案。
上述治疗持续到症状改善后24～48小时，然后选择下面方案之一，再继续治疗至少1周。
头孢克肟 400mg，每日二次，口服。或
环丙沙星 500mg，每日二次，口服。或
氧氟沙星 400mg，每日二次，口服。或
左氧氟沙星 500mg，每日一次，口服。
注：对MSM或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染的患者不用喹诺酮方案。
1.2.5淋病奈瑟菌脑膜炎和心脏内膜炎
头孢曲松 1～2 g，静脉注射，每个12个小时一次。
治疗脑膜炎的疗程为10～14天；治疗心内膜炎的疗程为至少4周。治疗复杂DGI需咨询相关专家。
1.3其它问题
1.3.1 性伴的处理
对患者最近（60天内）接触的性伴进行淋病奈瑟菌和衣原体感染评价和治疗。在完全治愈前避免性接触。对不可能前来检查患者的性伴提供抗淋病奈瑟菌和衣原体感染的药物进行流行病学治疗。MSM容易存在未确诊的其它性病或HIV感染,上述原则不用于MSM患者性伴的处理。
1.3.2 淋病奈瑟菌和沙眼衣原体混合感染
淋病奈瑟菌感染常常合并沙眼衣原体，推荐治疗淋病奈瑟菌感染时常规进行抗单纯性生殖沙眼衣原体感染治疗。
1.3.3 耐喹诺酮淋病奈瑟菌
耐喹诺酮淋病奈瑟菌（QRNG）感染在欧洲的部分地区、中东、亚洲、太平洋地区及美国的加利福尼亚州和夏威夷较常见，临床医生选择治疗方案前需要取得患者可能感染来源的信息。
1.3.4 过敏、不能耐受和不良反应
对过敏和不能能耐受头孢菌素或喹诺酮类患者可选择壮观霉素，由于壮观霉素对咽部感染治愈率低（52%），治疗咽部淋病奈瑟菌感染时需要在治疗后3～5天通过培养评价疗效。
1.3.5 怀孕
怀孕期首选头孢菌素方案，不能耐受头孢菌素者选用壮观霉素2g肌注方案。怀孕期禁用喹诺酮类和四环素类抗生素。对怀疑或诊断为沙眼衣原体感染者选择阿奇霉素或阿莫西林治疗。即：阿奇霉素1g，一次顿服。或阿莫西林，500mg，口服,每日3次,共7日。
1.3.6 青少年患者应用喹诺酮方案问题
对年龄45公斤者可选择成人淋病奈瑟菌感染治疗方案。
1.3.7 人免疫缺陷病毒感染
人免疫缺陷病毒感染患者合并淋病奈瑟菌感染与非人免疫缺陷病毒感染患者的治疗方案相同。
2新生儿和儿童淋病奈瑟菌感染
2.1新生儿淋病奈瑟菌眼炎
2.1.1 诊断考虑
新生儿淋病奈瑟菌眼炎主要见于未接受眼炎预防、母亲无产前检查或母亲有性病史婴儿。取眼部分泌物培养或涂片检查可建立诊断。
2.1.2 治疗方案
头孢曲松 25～50mg/公斤，总量不超过125mg，肌注或静脉注射，共一次。
2.1.3 随诊
淋病奈瑟菌眼炎患儿需要住院治疗和评价有无散播性感染(例如, 败血病、和脑膜炎).。
2.1.4母亲和及其性伴
对患儿的母亲几其性伴进行评价。
2.1.5 新生儿眼炎预防
红霉素(0.5%) 眼药膏，外用。或
四环素眼药膏 (1%)，外用。
2.2 婴儿DGI和淋病奈瑟菌头皮脓肿
2.2.1 推荐方案
头孢曲松 25～50mg/公斤/天静脉注射或肌注，共7日，对脑膜炎者治疗10～14日。
头孢噻肟 25mg/公斤，每12小时一次，静脉注射或肌注, 共7日，对脑膜炎者治疗10～14日。
2.3母亲感染淋病奈瑟菌婴儿的预防性冶疗
2.3.1 推荐方案
头孢曲松 25～50mg/公斤，单次静脉注射或肌注,不超过125mg。
2.3.2 随诊
无需继续检查。
2.3.3 母亲及其性伴
对患儿的母亲及其性伴进行评价。
2.4儿童淋病奈瑟菌感染
2.4.1 诊断考虑
由于诊断儿童淋病奈瑟菌感染有法律意义,只选用培养法诊断。
2.4.2 治疗方案
体重>45公斤
处理方案同成人
对年龄<18岁青少年不推荐应用氟喹诺酮方案。
体重≤45公斤
单纯性淋病奈瑟菌 外阴阴道炎、子宫颈炎、尿道炎、或直肠炎
头孢曲松 125mg，单次肌注。
壮观霉素40mg/公斤 (最大剂量:2 g)，单次肌注。这一方案不用于咽部感染。
体重≤45公斤
菌血症或关节炎
头孢曲松 50mg肌注/公斤/日 (最大剂量:1 g)，肌注或静脉注射，1次/日，共7天。
体重>45公斤
菌血症或关节炎
头孢曲松 50mg /公斤/日，肌注或静脉注射，1次/日，共7天。
2.4.3 随诊
如果应用头孢曲松治疗，无需继续培养评价疗效。
如果壮观霉素治疗咽炎,，需要培养评价疗效。
2.4.4 其他考虑
对儿童患者只推荐头孢菌素肠外给药，头孢曲松可用于治疗各种类型儿童淋病奈瑟菌感染；头孢噻肟仅用于治疗儿童淋病奈瑟菌眼炎。
对有淋病奈瑟菌感染的所有儿童评价是否合并感染梅毒和沙眼衣原体。
（樊尚荣 编译）
编译自：CDC.Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines,2006. MMWR, 2006[J],55:RR11(1-96)
发表于： 15:14:25
樊尚荣大夫的信息
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樊尚荣，男，博士生导师，三级教授。从事妇产科临床、教学、科研工作二十余年。擅长生...
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