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什么是肾结核？ 肾结核(tuberculosis of kidney)在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾结核。因此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。肾结核的·诊断要点：【诊断要点】　　一、病史　　1、尿频、尿急、尿痛、脓尿是早期常见的症状，肉眼血尿也不少见，常伴有腰部钝痛，少数可因血块或脓块堵塞尿路而引起绞痛。　　2、病情发展可有发热、盗汗、消瘦、虚弱等结核中毒症状，并常伴有其他器官结核的相应症状。　　3、长期持续性慢性膀胱炎，而一般尿培养阴性，且经一般抗菌药物治疗后症状不减轻反加重者，即使尿培养为一般细菌也不能排除肾结核并有继发细菌性感染的可能。　　二、体格检查　　早期无阳性体征，晚期有结核全身中毒征，如发烧、面部潮红、消瘦等。有时肾区触及肿大肾脏，局部有压痛及叩痛。　　三、辅助检查　　1、尿常混浊呈洗米水样，尿蛋白少许，新鲜尿呈酸性反应，沉渣镜检有白细胞、脓细胞及红细胞，直接涂片抗酸染色找结核杆菌阳性率70%以上，培养或动物接种结核杆菌阳性率约90%。　　2、红细胞沉降率常增快。晚期肾功能减退时可有贫血及血浆中尿素氮、肌酚值增高。　　3、泌尿系X线平片 肾结核后期肾轮廓可异常，皮质区可见钙化阴影。　　4、静脉肾盂造影 典型改变早期为局部肾盏显影延迟，密度较淡或轻度扩张，病变进一步发展一个或多个肾盏边缘模糊不规则呈虫蚀状，输尿管变形有多处狭窄和扩大呈串珠状，形态不规则，肾皮质变薄，肾脏轮廓也扩大，肾显影延缓，输尿管可缩短、硬化、形态固定不变，也可钙化而呈不规则的条索状致密阴影，当病变波及整个肾脏，肾组织已为坏死的干酪组织和空洞所替代，此时肾功能已完全丧失，需行逆行泌尿系造影。　　【治疗要点】　　（一）一般治疗注意休息、营养及日光浴。　　（二）药物治疗目前多采用三联疗法。　　1、链霉素、异菸肼、对氨水杨酸钠三联疗法　　2、利福平、乙胺丁醇、卷须霉素三联疗法 常用于前述治疗失败时，利福平0.4~0.6g每日一次，口服。　　（三）手术治疗肾结核的两个发病信号肾结核的早期征象　　有资料表明，至今全世界死于结核病者每年达300万人，其中因肾结核致死者占3%-4%，达10万人左右。足见，肾结核仍是一种多发病。　　肾结核的发病信号有以下几点：　　●发自泌尿系统的信号　　最早出现的症状往往是尿频，排尿次数从正常的每日4-6次增加到10余次，而且夜间尤为增多。这是由于含有结核杆菌的尿液经肾脏流人膀胱后，刺激膀胱引起的症状。伴随着尿频，还会出现尿痛与尿急等情况；　　另一个重要的信号是血尿，但往往不太严重，偶尔才能用肉眼看到尿液呈红色，但多数是用尿液显微镜检查时发现有红细胞。　　发自泌尿系统的第三个信号是脓尿，表现为尿液混浊，显徽镜下可见到有大量白细胞。这三个发病倌号都极为重要，但也十分容易同普通的尿路感染以及前列腺疾病相混淆。　　●来自全身的信号 　　出现疲乏、衰弱、食欲减退、体重下降、低热、盗汗、面颊潮红、心悸、心烦、失眠等现象。这些现象表明结核菌不仅在肾脏，而且也在全身各处“惹事生非”，细菌的毒素反应引起了这一系列症状。　　由此可见，只有了解肾结核的早期信号，趁早采用抗密药物治疗，才能保留肾脏不被手术切除的机会。肾结核病变发展时的主要表现症状病理改变　　肾结核的病理变化与机体内其他器官的结核病变相同，可分为①结节型;②溃疡空洞型;③纤维钙化型。早期的临床前期肾结核病变为结核杆菌在肾小球发生粟粒样灰白色结核结节，结节中央常发生干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织，由成团的上皮样细胞夹杂着少数多核巨细胞(朗罕巨细胞)和淋巴细胞、纤维细胞等。如病变未能愈合而扩张蔓延，则发展成为临床期肾结核。　　临床期肾结核阶段结核侵及输尿管而管腔通畅尚未闭塞时期，结核病变的直接蔓延或结核杆菌在膀胱内接触播散，均可导致膀胱结核的发生。最初引起的是粘膜充血水肿，以后形成结核结节或溃疡，这种膀胱的早期病变常局　　限于肾脏病变的同侧输尿管口周围，以后扩散到整个膀胱。如病变发展，可侵入肌层，造成膀胱组织纤维化，使膀胱壁收缩失去弹性，容量减少，最后形成膀胱挛缩，并累及对侧输尿管和肾脏形成扩张积水。肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。当结核从肾脏而影响膀胱，造成膀胱结核时，则有一系列的症状出现，其主要表现有：　　(一)膀胱刺激症　膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱粘膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。约75～80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。　　(二)血尿　血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是唯一的首发症状。　　血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。　　(三)脓尿　由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。　　(四)腰痛　肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。　　(五)全身症状　由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。　　(六)其他症状　由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。肾结核的几个临床典型表现肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。当结核从肾脏而影响膀胱，造成膀胱结核时，则有一系列的症状出现，其主要表现有：　　（一）膀胱刺激症　　膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱粘膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。约75～80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。　　（二）血尿　　血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是唯一的首发症状。　　血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。　　（三）脓尿　　由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。　　（四）腰痛　　肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。　　（五）全身症状　　由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。　　（六）其他症状　　由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。肾结核的诊断及其鉴别诊断诊断：　　肾结核在早期往往无明显症状，只在尿液检查时可发现异常，如尿液酸性、含少量蛋白、有红、白细胞，可查到结核杆菌。　　1、尿频、尿急和尿痛：肾结核的尿频的症状具有发生最早，进行性加重和消退最晚的特点。少数病例可由于输尿管病变导致早期闭塞，结核病变不能延及膀胱而不出现尿频、尿急、尿痛等症状。　　2、血尿和脓尿：较为常见。血尿可为肉眼或显微镜下血尿，常与尿频症状并发，多为终末血尿，多由膀胱结核所致。少数病例可由于肾内病变而引起全程肉眼血尿。　　3、肾区疼痛和肿块：肾结核一般无明显腰痛。患侧腰痛常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛。　　4、全身症状：多不明显。晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低热、盗汗、消瘦及贫血等症状。　　鉴别诊断：　　主要是膀胱炎和血尿的鉴别诊断。　　①非特异性膀胱炎常突然发生，反复发作，时轻时重，血尿常与膀胱刺激症同时发生。而肾结核引起的结核性膀胱炎从尿频开始，逐渐并持续加剧。血尿都是膀胱刺激症状后一段时间出现，但有时也可合并非特异性感染，约占20%～60%。其中最多见的是大肠杆菌感染。　　②尿道梗阻性病变引起的膀胱刺激症状均在排尿困难症状以后发生，多数伴有非特异性感染。膀胱结石的膀胱炎在排尿时可有尿线突然中断，伴有尿道内剧烈疼痛。膀胱肿瘤的膀胱刺激症状都在长期无痛血尿以后出现，此时肿瘤已有浸润波及邻近三角区。而肾结核血尿多在长时间尿频以后，以终末血尿为其特点。肾结核的症状是怎样？结核病是结核杆菌引起的慢性传染病。肾结核是全身结核病的一部分。　　绝大部分肾结核菌来自肺结核，是由肺结核病灶经血液传播扩散至肾脏后所发生的继发性感染;少部分来自骨关节结核或肠结核。　　主要症状　　肾结核早期，因病变仅局限于肾实质外层，可能无任何临床症状，仅在查尿时出现微量蛋白和少数白细胞，并可查出结核杆菌。当发展到肾实质内层时，除出现低热、盗汗、消瘦、贫血等结核中毒症状外，还可出现下列症状：　　1、膀胱刺激症状：如尿频、尿急、尿痛等，可在78%左右的患者中出现，是因膀胱内含有脓液和结核杆菌的尿对膀胱的刺激、结核性溃疡及膀胱广泛纤维挛缩、容量缩小所致。小便次数一天可达几十次甚至无法计数，或者尿滴涓涓流出呈失禁现象。　　2、血尿：多为显微镜下血尿，少数为肉眼血尿。一般是“终末血尿”，是因膀胱三角区的结核性溃疡在膀胱收缩时出血所致。有时亦可出现全程血尿。　　3、脓尿：因肾结核的干酪样坏死物质脱落到肾盂，从尿中排出所致。轻者仅在显微镜下可见脓细胞，重者尿液浑浊如米汤样。　　4、腰痛：轻度腰部酸痛或叩击痛。　　5、晚期肾结核可出现恶心、呕吐、食欲不振、贫血、水肿等慢性尿毒症症状。肾结核病理与临床表现一、病理　　结核杆菌经血行到达肾脏，在双侧肾皮质肾小球的毛细血管丛中，形成多发性微小病灶。若机体抵抗力强，大多能自行愈合，临床无症状，只在尿中查出结核杆菌，称为病理性肾结核；若机体免疫力低下，病灶扩大并可向髓质蔓延，突破肾乳头到达肾盏、肾盂，形成多发性结核结节和溃疡，出现临床症状，称为临床肾结核；当病灶扩大、融合，干酷样坏死灶脱落后则形成空洞。若空洞相互融合，即形成结核性脓肾；含有结核菌尿液流经输尿管、膀胱可引起输尿管和膀胱结核。机体对结核菌的另外反应是纤维组织增生，输尿管纤维增生可致输尿管闭塞，带有结核菌的尿液不能进入膀胱，临床症状暂时缓解，此时称为“肾自截”。膀胱的纤维增生引起膀胱挛缩，对侧输尿管口闭锁、狭窄或抗返流作用损失，出现对侧肾积水。　　二、临床表现　　1、尿频、尿急、尿痛 这是肾结核的典型症状。初期尿频是结核菌对膀胱的刺激；随后膀胱结核形成溃疡，加重尿路刺激症状；膀胱挛缩使膀胱有效容量减少，尿频更为严重，甚至出现急迫性尿失禁。　　2、血尿 这是肾结核的重要症状。常为终末血尿、也可为全血尿。血尿常与脓细胞、干酪样坏死组织混合形成脓血尿。　　3、少数肾结核破坏严重和梗阻，引起腰钝痛或绞痛。　　4、晚期和合并其他器官结核时，病人可出现全身中毒症状，乏力、盗汗；影响肾功能时出现肾功能不全症状，贫血、水肿、恶心、呕吐，甚至少尿或无尿。肾结核的病理特点知多少1.病理型肾结核　　结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，构成多发性藐小结核病灶。如患者免疫状况杰出，这类初期藐小结核病变可以全数自行愈合，临床上常无症状，称为病理性肾结核。但可以从尿中查到结核杆菌。　　2.临床型肾结核　　病理型肾结核如未能自愈，结核杆菌经肾小球滤过到肾小管，在肾髓质肾小管袢处逗留，因为该处血流迟缓、血循环差，易成长为髓质结核。继而经肾小管、淋巴管或直接伸展至肾乳头，穿破肾乳头到肾盏、肾盂，构成结核性肾盂炎。还可继续向下成长到输尿管、膀胱及尿道而呈现临床症状，称为临床型肾结核，绝大年夜大都为单侧病变。　　3.肾结核的病理改变　　肾结核的初期病变主如果肾皮质内多发性结核结节，由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞构成结核性肉芽组织，中心为干酪样坏死组织，边沿为纤维组织增生。如病灶逐步浸润扩大年夜，几个小病灶彼此畅通领悟，中间坏死，构成干酪样脓肿或浮泛。结核钙化也为常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可为满盈的全肾钙化。肾内布满干酪样、钙化物质，乃至构成肾积脓，全肾粉碎。肾盂输尿管交界处结核结节和溃疡、纤维化导致狭小、肾积水加快肾功能粉碎。　　4.肾自截　　输尿管结核结节、溃疡及纤维化，管腔狭小或闭塞，含结核菌的尿液不克不及进入膀胱，膀胱内结核病变反见好转或愈合，临床症状消掉，尿液查抄趋于正常，但患肾功能损掉，乃至全肾钙化，称为肾自截。但患肾病灶内仍存有结核杆菌。　　5.膀胱挛缩　　膀胱结核结节、溃疡深达肌层，病变愈合使膀胱壁遍及纤维化和瘢痕缩短，膀胱掉去蔓延能力，膀胱容量光鲜明显缩小，称为挛缩膀胱。膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭小或封闭不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱内尿液反流，引发对侧肾积水。&肾结核的几个晚期并发症对侧肾积水是肾结核的晚期并发症由膀胱结核所引起。根据吴阶平（1954）报告，其发病率为13%；1963年综合4748例肾结核病例中继发对侧肾积水者占13。4%。　　1。对侧肾积水的产生原因与病理　　膀胱结核造成的以下各种病理改变影响对侧肾脏尿液的引流，致使对侧输尿管和肾盂扩张积水。　　（1）对侧输尿管口狭窄：结核性的膀胱炎从病侧输尿管口周围向整个膀胱蔓延而侵犯到对侧输尿管口如果病变的程度由炎症、溃疡而至纤维化，则可使对侧输尿管口发生狭窄影响尿液排出，使对侧输尿管和肾盂发生扩张积水。　　（2）对侧输尿管口闭锁不全：正常输尿管在通过膀胱的壁间段输尿管到开口虽然没有正式的括约肌存在但具有与括约肌相同的括约作用。若一侧尿路结核蔓延到膀胱并且影响到对侧输尿管口，则造成括约作用的损害形成对侧输尿管口的闭锁不全，因此当膀光收缩排尿时膀胱内的压力、尿液可从对侧闭锁不全的输尿管口中反流至输尿管和肾盂导致对侧肾、输尿管扩张积水。　　（3）对侧输尿管下段狭窄：一侧尿路患结核后结核菌由下尿路回流向上，感染另一侧尿路的下段输尿管或膀胱及对侧输尿管口附近的结核病变经粘膜表面直接蔓延或粘膜下层的浸润，使输尿管口以上的一段输尿管产生结核病变尔后因疤痕形成发生狭窄，引起对侧肾和输尿管扩张积水。　　（4）膀胱挛缩：严重的结核性膀胱炎最后造成膀胱挛缩尿液在挛缩的膀胱中充盈，使膀胱内压升高。膀胱内的长期高压状态可阻碍对侧肾盂和输尿管内尿液的排出或者在挛缩膀胱排尿时尿液向对侧输尿管反流，引起对侧输尿管和肾盂扩张积水。　　2。对侧肾积水的症状　　对侧肾积水是肾结核的晚期并发症因此病人陈诉一般肾结核的临床症状。而对侧肾积水的症状需视肾积水的程度而定，较轻的积水可无症状体征，积水明显而严重时可出现腹部饱满胀痛，或腰部胀痛以及腹部或腰部有肿块存在。　　3。对侧肾积水的诊断　　（1）病史分析：肾结核而有对侧肾积水的病人基本上结核侧的肾脏破坏严重，功能损失殆尽，病人的生命维持依赖于对侧肾脏若对侧肾积水程度较轻，则临床症状并不明显；如对侧肾积水严重，则可出现肾功能减退尿毒症的症状。往往对侧肾积水的发生是在抗结核药物应用相当一段时间后出现。膀胱和输尿管结核病灶在得到抗结核药物的控制在结核病灶愈合纤维化的过程中逐步出现输尿管下端或输尿管口的狭窄而继发肾输尿管积水，若狭窄逐渐加重，则积水程度亦逐步发展因此总肾功能减退的肾结核患者提示有对侧肾积水可能，应予进一步检查。　　（2）酚红（PSP）试验：常规酚红试验：测定其在四个尿标本（0分钟）的酚红浓度当患侧肾积水轻度时，酚红排出延迟，在前两个标本排出很少后两个标本排出较高。若患侧肾积水严重则酚红不易排出，因此四个标本都很少有酚红排出　　（3）放射性核素肾图：可见对侧肾积水的肾图曲线呈排泄延缓曲线或无功能低平曲线　　（4）超声检查：超声检查方法简单病人无痛苦，可探察到对侧肾的大小、积水的程度和肾脏实质的厚薄可提供参考性的资料。　　（5）X线检查：X线检查颇为重要对诊 断对侧肾积水有决定性的作用，常用的方法有下列几种：　　1）延迟静脉肾盂造影：一般的静脉肾盂造影方法对肾盂扩张积水肾功能减退的病人不能满意地显示肾盂的形态如疑有对侧肾积水，应将静脉肾盂造影的摄片时间按照酚红排泄时间延长至45分钟、90分钟甚至120分钟使肾盂内的造影剂积聚更多的数量时摄取X线片，可以使肾盂肾盏及输尿管的形态显示清晰。若肾功能尚佳则在注入造影剂时采用大剂量静脉肾盂造影方法，则图像的显示更为清楚。　　2）延迟膀胱造影：膀胱造影可以显示膀胱的形态若输尿管有闭锁不全，造影剂可从膀胱中反流至输尿管甚至到肾盂，而显示输尿管与肾盂的形态若在膀胱造影时使注入膀胱的造影剂在膀胱中延迟一个短时间，使造影剂反流到肾脏的量更多一些后摄片，则可使肾盂输尿管的积水形态显示更为清楚为预防造影剂反流造成逆行感染，需要在造影剂中加入适量的抗生素。　　3）肾穿刺造影（顺行肾盂造影）：如肾功能不佳静脉肾盂造影不能显示，而膀胱病变严重，逆行肾孟造影不能成功膀胱造影又无反流，则肾穿刺造影是唯一了解肾盂情况的可靠方法。在超声指引下于第12肋骨下骶脊肌外侧缘作肾盂穿刺穿刺成功后可吸取尿液标本进行各种必要的检查，并从穿刺针注入适量的造影剂后摄取X线片，明确肾脏病变的性质。肾结核的临床症状及并发症肾结核多发生在20～40岁的青壮年，约占70%。男性较女性为多，约为2∶1。约占90%的肾结核为单侧性。左右侧别差不多。　　肾结核在早期往往无明显症状，只在尿液检查时可发现异常，如尿液酸性、含少量蛋白、有红、白细胞，可查到结核杆菌。　　1 尿频、尿急和尿痛：约75～85%的病人有此症状。肾结核的尿频的症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。少数病例可由于输尿管病变导致早期闭塞，结核病变不能延及膀胱而不出现尿频、尿急、尿痛等症状。　　2 血尿和脓尿：较为常见，约有60～70%的病人可出现血尿。血尿可为肉眼或显微镜下血尿，常与尿频症状并发，多为终末血尿，多由膀胱结核所致。少数病例可由于肾内病变而引起全程肉眼血尿。　　3 肾区疼痛和肿块：肾结核一般无明显腰痛。患侧腰痛常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛。　　4 全身症状：多不明显。晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低热，盗汗、消瘦及贫血等症状。　　尿液检查：尿常规为酸性，有少量蛋白及红、白细胞。无菌性脓尿多为肾结核所致，故尿培养一般细菌阴性，则肾结核的可能性很大。24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法。尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。检查方法有浓缩法抗酸染色检查，结核杆菌培养、豚鼠接种及结核菌PCR检查。以前者最为常用。　　膀胱镜检查：膀胱粘膜可见充血、水肿、结核结节及溃疡等以三角区及患例输尿管口附近为明显。晚期膀胱结核使整个膀胱充血、水肿、呈一片通红。　　X线检查：X线检查在确定肾结核的诊断，明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。肾结核有钙化时可在尿路平片上显示斑点状钙化或全肾钙化阴影。肾结核有尿路造影上的表现为早期肾盏边缘呈鼠咬状。病变进展即可出现肾皮质脓疡和空洞形成，表现为不规则的造影剂充填区。晚期肾结核致肾功亏损或肾自截时表现为肾不显影。输尿管结核表现为边像不光滑，多处狭窄或输尿管僵直。　　B型超声检查：早期无异常发现。肾组织明显破坏时，多出现异常波型并伴有肾体积增大。结核性脓肾则在肾区出现液平段。　　同位素肾图检查：患肾功能减退时表现为排泄延缓，甚至无功能。对侧肾积水时出现梗阻性图形。　　对侧肾积水及膀胱挛缩　　肾结核晚期并发症的处理原则：肾结核的晚期并发症主要有对侧肾积水及膀胱挛缩。对侧肾积水的处理原则为积水侧肾功能足以代偿，且血尿素氮及肌肝正常者先切除结核肾，再处理肾积水；如积水侧肾功能已不能代偿而导致血尿素氮及肌酐升高时，先行积水侧肾造瘘术，待肾功能好转后再切除结核肾及处理肾积水。处理对侧肾积水时，如无膀胱挛缩，可行输尿管膀胱重植术。如有膀胱挛缩，则应施行膀胱扩大术的同时行输尿管肠腔移植术。膀胱挛缩的处理原则为如无尿道狭窄或膀胱阴道瘘，常采用乙状结肠膀胱扩大术。如有尿道狭窄或膀胱阴道瘘时，则采用回肠膀胱术或直肠膀胱术。肾结核有哪些表现？肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。当结核从肾脏而影响膀胱，造成膀胱结核时，则有一系列的症状出现，其主要表现有：　　(一)膀胱刺激症　膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱粘膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。约75～80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。　　(二)血尿　血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是唯一的首发症状。血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。　　(三)脓尿　由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。　　(四)腰痛　肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。　　(五)全身症状　由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。　　(六)其他症状　由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。&&&&
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