脑血管意外颅脑损伤1246例CT诊断与检查分析
作者：张伟万 & &作者单位：673100云南怒江州人民医院放射科&
【摘要】 &　　目的：通过CT扫描7 961例次中所有脑血管意外及颅脑损伤的病例进行分析，评价CT在脑血管意外及颅脑损伤中的应用价值，以提高对CT征象认识和诊断水平。方法：应用SIEMENS SMATOM Emotion单层螺旋CT机进行平扫。结果：对脑血管意外及颅脑损伤的病例的诊断准确率达到100%，CT对颅脑疾病的诊断价值是肯定的。结论：颅脑CT扫描检查可以提供及时、准确的诊断结果，在脑血管意外及颅脑损伤的诊断中极为重要。
【关键词】 &脑血管意外 颅脑损伤 CT诊断 结果分析
　　材料和方法
& & 检查前准备：消除患者紧张心理状态，意识不清及躁动不安者给予必要的镇静；祛除所有头部的金属饰品如金属发夹、耳环等。应用SIEMENS SMOTO Emotion 单层螺旋CT平扫。
& & 检查部位及注意事项：常规采用轴位扫描，患者仰卧，身体正中矢状面与扫描中心线重合，头颅在头架内摆平放正，在扫描过程中患者的体位须保持不动，对不合作的患者可采用镇静药物。先以颅顶为准进床扫描定位像，再次以眼角与外耳孔的连线为基准线出床逐层扫描。
& & 检查参数：常规采用8mm层厚，8mm层间距；必要时加用3～5mm薄层扫描，电压130kV，电流260mas；脑窗：窗宽80Hu，窗位35Hu；骨窗：窗宽1500Hu，窗位450Hu。
& & 结 &果
& & 2003年7月～日扫描7961例次，检查该类病人475例，其中出现脑出血114例，脑梗死277例。诊断准确率100%。
& & 脑出血含两侧大脑半球、小脑、脑干的出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外和硬膜下出血。CT上出血灶形态表现典型，大多呈现为CT值50～80Hu的稍高密度灶，易于判断；出血量由点状至上百毫升不等，大部分病例都做了出血量的测定，并且在CT片上清楚地表达出来；部分脑梗死病例第1次扫描未见异常(已排除出血)，但建议短期内(8～12小时后)复查后均能发现梗死灶，而且大多为大面积梗死。
& & 颅脑损伤病例大多为打架、斗殴、车祸、工程施工人员受伤、意外事故等，大多在受伤后即送我科扫描，但限于我州的地理环境和交通情况，相当一部分病人送到我科时已是数小时或数天以后。共检查该类病人771例，其中脑实质出血225例，硬膜外血肿101例，硬膜下血肿12例，蛛网膜下腔出血68例，颅骨骨折336例，颅脑损伤病例中头皮损伤，单纯性头皮血肿者均不在统计之内。
& & 颅脑损伤的CT表现因受伤情况不一而呈多样化和复杂化。但都可以清楚地观察到具体的出血灶和骨折线，包括轻者一般为单纯性脑实质出血灶或单纯性骨折，重者往往出血和骨折并存；往往伴随着由颅骨凹陷性骨折和中线结构的偏移，极重者往往是多发性出血和多发性骨折并存；尽管CT上表现较为复杂，但都能分辨和描述，并且在CT片上清楚地表达出来供临床医师参考。
& & 讨 &论
& & 2003年7月购进单层螺旋CT机之前，颅脑损伤病人的影像诊断只能是头颅平片，只能了解有无骨折情况，具体有无颅脑损伤、有无出血及其出血部位、范围和程度都无法得知，对于治疗极为不利。自我院购进单层螺旋CT机并投入使用后，急危重症病人，随到随做，为临床诊断提供了准确无误的诊断结果。为病人的治疗赢得了宝贵时间，从而抢救了更多的病人，也减少了我州病人的转院率，节省了患者和医保的医疗开支，使广大群众真正受益。
& & 脑血管意外病例在CT检查中可以明确判断是充血性和缺血性脑改变及其程度。即具体在CT上的表现分为脑梗死、脑出血两类。脑出血含两侧大脑半球、小脑、脑干的出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外和硬膜下出血。CT上出血灶因部位、扫描时间的不同而表现不一，但都呈现为CT值为50～80Hu的稍高密度灶，易于判断；还可以测量出血多少层面及每一层的大小；出血量由点状至上百毫升不等，大部分病例都可以做出血量的测定，供临床参考；还可以判定有无合并脑水肿、脑疝的形成及其程度。由脑部占位出血者，还可以观察到占位病灶的部位、大小、形态、密度等。脑梗死病例则表现为相对低密度的点状、片状改变，第一次扫描可能未见异常，但也有很高的诊断价值，即排除了出血的可能性，很大程度上方便了治疗。建议短期内复查后均能发现确切的梗死性，而且大多为大面积梗死。除了出血灶、梗死灶外，也可以清楚的观察到病灶周围的水肿带。
& & 颅脑损伤病例中头皮损伤、单纯性头皮血肿者也可以清楚地观察到，但诊断价值不大。骨折及出血的CT表现因受伤情况不一而呈多样化和复杂性。可以很简便地区分出脑实质出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血及颅骨骨折情况。可以观察到具体的出血灶和骨折线，包括轻者一般为单纯性脑实质出血或单纯性颅骨骨折；重者往往骨折与出血并存；极重者往往是多发性出血和多发性骨折并存，并合并有脑疝的形成。尽管CT上表现较为复杂，但都能分辨和描述。
& & 除了出血性、梗死灶外，隔期复查可以观察到出血、梗死经治疗后的改变，即根据病灶范围、密度的变化判断治疗的效果，方便临床调整治疗的计划；远期复查还可以观察到出血、梗死后的脑积水、脑软化、脑萎缩等等，对于远期治疗也有极大好处。
& & 急重症患者检查时常伴有神志不清等精神症状，不能很好配合检查而发生误诊或漏诊。具体体会：①对于急症病人随到随检查，摆放位置时要做到快、准、轻，尽可能减少搬动，对于不能平卧病人可以侧卧，只要保持扫描线与听眦线平行即可。②做CT应由临床医师陪同前来，对烦躁不安不能配合者可以给予镇静药物。③扫描过程中由于病人躁动而造成图像上有伪影时，应及时记录下相应层面以便补扫描该层面，对有怀疑或不确切时应改薄层对可疑层面进行扫描，防止漏诊。
【参考文献】
　　1 李松年,唐光鉴.现代全身CT诊断学.北京:中国医药出版社,-92,.
　　2 许达生,陈君禄,黄兆民.临床CT诊断学CT诊断要点、少见征象与误诊分析.广东:广东科技出版社,-2.
　　3 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社,-152.
原文链接：http://journal.9med.net/html/qikan/yykxzh/zgsqys//wz/.html
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到医院看脑血管挂什么科？
T检查，我妈患有间隙性脑梗塞，准备到四川省华西医科大学附一院门诊部，挂一个专家门诊号，进一步确诊。不知看脑血管挂什么科？那个专家诊断脑血管比较好？请朋友帮帮我！
，但一般CT检查是不容易发现患有腔隙性脑梗塞，需要做核磁共振检查才能确诊。
附：揭开腔隙性脑梗死的面纱
北京宣武医院神经内科博士
编辑同志：
我是一名健康报忠实的读者，于1年前患了腔隙性脑梗死，经治疗后症状消失。此后，我咨询了很多医生，翻阅了很多相关材料。但是，众说纷纭，都无法让我清楚了解这个疾病的特点，如什么是腔隙性脑梗死，什么人容易得，危险性如何，怎么预防等。
　　希望编辑同志帮我找位专家，为我指点迷津。西安读者老段
段先生：您好！
　　应您的要求，我们邀请有关专家为您进行解答，希望能帮上您的忙。
腔隙性脑梗死是怎么一回事
腔隙性脑梗死非常多见，实际上就是脑梗死（以前称脑梗塞）的一种。腔隙性脑梗死的梗死面积很小，直径一般不超过1.5厘米。它多发生在大脑深部的一些部位。由于供应这些部位血液的动脉多是脑动脉的末梢，分支细小，供血范围有限，单一小支的阻塞只引起很小范围的脑组织坏死，坏死的脑组织被吸收形成小的腔隙，因此称为腔隙性脑梗死，约占脑梗死的20％。
看脑血管病挂，但一般CT检查是不容易发现患有腔隙性脑梗塞，需要做核磁共振检查才能确诊。
附：揭开腔隙性脑梗死的面纱
北京宣武医院神经内科博士
编辑同志：
我是一名健康报忠实的读者，于1年前患了腔隙性脑梗死，经治疗后症状消失。此后，我咨询了很多医生，翻阅了很多相关材料。但是，众说纷纭，都无法让我清楚了解这个疾病的特点，如什么是腔隙性脑梗死，什么人容易得，危险性如何，怎么预防等。
　　希望编辑同志帮我找位专家，为我指点迷津。西安读者老段
段先生：您好！
　　应您的要求，我们邀请有关专家为您进行解答，希望能帮上您的忙。
腔隙性脑梗死是怎么一回事
腔隙性脑梗死非常多见，实际上就是脑梗死（以前称脑梗塞）的一种。腔隙性脑梗死的梗死面积很小，直径一般不超过1.5厘米。它多发生在大脑深部的一些部位。由于供应这些部位血液的动脉多是脑动脉的末梢，分支细小，供血范围有限，单一小支的阻塞只引起很小范围的脑组织坏死，坏死的脑组织被吸收形成小的腔隙，因此称为腔隙性脑梗死，约占脑梗死的20％。
　　哪些人容易患腔隙性脑梗死
由于腔隙性脑梗死常见的原因是高血压和脑动脉硬化，加上一些中老年人脑血流缓慢，所以腔隙性脑梗死多发生在40岁以上的中老年人，男性多于女性，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟及酗酒者发生率更高。
　　由于腔隙性脑梗死受损的脑组织范围较小，症状往往较轻，患者常表现为轻度的肢体无力或麻木，头晕、头痛，行走不稳，记忆力下降，发音不清，吞咽困难，看物体重影等，甚至无症状，所以不易引起患者和医生的警觉，容易漏诊、误诊。很多患者甚至是因为其他情况做头部CT或核磁共振等检查时才被发现。
　　如何对待腔隙性脑梗死
首先要避免进入两个误区。
　　一是对腔隙性脑梗死极端恐惧，觉得自己患上了非常严重的疾病，不知所措。实际上与脑出血和较大面积脑梗死比较，腔隙性脑梗死的危险性要小很多。一般腔隙性脑梗死的预后良好，多数患者可在一至数周经治疗好转或痊愈，恢复正常的工作和生活。
　　二是因为疾病症状轻甚至无症状，而轻视腔隙性脑梗死。我们说，患了腔隙性脑梗死，预示以后有可能发生严重的脑血管病，并且如果多次发生腔隙性脑梗死，成为多发性腔隙性脑梗死，同样会出现严重的后果。因为多个病灶累加，病情逐渐加重，会引起智力衰退，甚至血管性痴呆等严重情况。所以，一旦确诊为腔隙性脑梗死，应积极治疗，控制病情发展。治疗原则同其他脑梗死，如改善缺血脑组织的血液循环、促进神经功能恢复等。
　　在确诊为腔隙性脑梗死后，除了积极治疗外，同样重要的一点是，寻找脑血管病的危险因素。所有诊断为腔隙性脑梗死的患者均应进行一次全面检查，包括血糖、血脂等，同时监测血压，尽早找出危险因素，预防发生严重的脑血管病或腔隙性脑梗死复发。
　　怎么预防腔隙性脑梗死
40岁以上的中老年人，要定期测量血压、血脂、血糖，及早发现高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等危险因素并进行合理治疗。同时，保持良好的心态和健康的生活方式，如避免吸烟和酗酒，低盐、低脂肪饮食等，都是积极的预防措施。
　　还需引起注意的一点是，目前发现脑血管病有年轻化趋势，因此在中青年人群中出现以上情况时也要及时就诊。
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答: 着凉了闹肚子
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ct检查诊断可疑开窗是什么意思
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可能是骨折了。
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CT血管成像在诊断缺血性脑血管病的应用
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