小腿感染性淋巴水肿
小腿感染性淋巴水肿
基本信息：男&&2岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：女儿现在还不到两生日发现左下肢淋巴水肿。左肢小腿肚和脚丫明显粗两公分。走路没有区别。现在不知道在哪治疗。能不能治疗。请问我女儿现在能不能治疗淋巴水肿。在哪治疗。能不能痊愈
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六安市兴安医院&&&全科
建议：淋巴水肿根据病程早晚，治疗原则不同。早期以排除郁积滞留淋巴液，防止淋巴积液再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。建议您带孩子到综合性医院做一下检查，根据具体病情以作进一步治疗方案。希望能给您帮助，祝孩子早日康复！
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建议：淋巴水肿根据病程早晚,治疗的原则也是不同的.早期主要以排除郁积留滞淋巴液,防止淋巴积液再生为宗旨,晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的.1体位引流 肢体下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重,太高患肢30~40cm利用重力作用可促进淋巴液回流,减轻水肿.此法简单有效,但是作用不持久,患肢下垂水肿再度加重.2 加压包扎 在体位引流的基础上,在患肢用弹力袜或弹力绷带加压包扎,加压组织间隙,协助淋巴回流.弹力绷带松紧应适宜.也可用间隙加压器多次和长时间使用,对改善水肿有一定疗效.3 限制钠盐摄入和使用利尿剂 急性期适当限制氯化钠摄入以减少组织水钠潴留.同时使用适量利尿剂,加快水钠排出.4 预防感染 选用抗真菌的油膏,扑粉,保持足趾干燥室预防和控制真菌感染最为有效的方法；足趾甲床下细菌感染也较为多见,应该勤剪指甲,清除污垢,减少细菌入侵途径.当链球菌感染全身性症状时,应选用青霉素等药物,配合卧床休息,积极控制感染.晚期淋巴水肿并发皮肤破裂时采用油膏外敷保护并润滑皮肤.
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疾病百科（别名：象皮肿,淋巴管性水肿,无名肿）（别名：象皮肿,淋巴管性水肿,无名肿）　　淋巴水肿由于淋巴液淤积的长期刺激，致使皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤，故名象皮肿。本...　　淋巴水肿由于淋巴液淤积的长期刺激，致使皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤，故名象皮肿。本病中医称“无名肿”。就诊科室：外科 血管外科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：淋巴常用药品： 疾病自测：
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提问时间： 11:48:28
患者性别：男患者年龄：60岁
病情分析： 你好,很多疾病都可以出现身体无力,如气血亏虚、血压异常、颈椎病、脑供血不足等疾病,另外休息不好,经常熬夜也可以出现身体无力,单从描述不好确诊,如果持续如此,建议到医院内科就诊做一下血常规、血糖血
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提问时间： 22:55:04
患者性别：女患者年龄：63岁
病情分析：慢性肾炎肾小球滤过膜受损，蛋白质大量流失，水钠潴留导致水肿，可以尝试白耙齿菌疗法进行治疗意见建议：以上只是医生根据患者简单描述给予意见。建议患者联系医生，医生会根据患者详细病情，为患者量身
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提问时间： 14:58:19
患者性别：男患者年龄：65岁
病情分析： 造成水肿的原因首先考虑肾脏方面，再有就是体内蛋白质缺乏，心脏病有心衰时也可水肿。
建议首先去验尿，然后做心脏彩超，找内科大夫详细诊疗。还要控制盐的摄入。
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提问时间： 13:36:19
患者性别：男患者年龄：20
病情分析： 你好，眼皮水肿只是单一的临床表现，解决的方法也是各不相同的，如单眼与双眼水肿是不一样的，最好是去医院检查一下。意见建议：不过你可以试试局部冷敷和注意睡觉前不要喝水或是看看中医眼科大夫服中药
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提问时间： 02:29:36
患者性别：男患者年龄：27岁
病情分析： 你好！脚小腿水肿这是水肿，可以用利水药物减轻水肿意见建议：我的建议是到正归医院就诊，查明什么原因引起的水肿，可以暂时口服利尿药物。祝你健康
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提问时间： 15:25:32
患者性别：男患者年龄：45岁
看看血管科医师。建议加上中药治疗，提高疗效。
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提问时间： 14:48:41
患者性别：男患者年龄：44岁
问题分析：首先要确定静脉回流受阻的部位，以及梗阻的原因。常见的原因有：静脉炎、静脉血栓、静脉瓣膜功能不全、静脉受压等等。根据病变的部位和原因治疗，才能彻底根治。在没有明确病因之前，可以采取穿弹力袜对
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提问时间： 14:50:00
患者性别：女患者年龄：40岁
问题分析：造成浮肿的　现象可能是喝水多了，也可能是肾脏不好，也可能是心脏的原因，是需要及时去医院检查治疗的意见建议：睡觉　之前两个小时，不要喝水，注意休息，放松心情，适当的运动，可以吃一些利尿剂
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二级营养师长治清华机械厂职工医院已通话161次
二级营养师私人营养师已通话64次
三级营养师焉耆县人民医院已通话8次淋巴水肿_淋巴水肿的病因、临床表现、病理、诊断、治疗_医学百科
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目录1 拼音lín bā shuǐ zhǒng 2 概述淋巴水肿是指机体某些部位回流受阻引起的软在体表反复后皮下增生，硬化，若为肢体则增粗，增厚、粗糙、坚韧如，亦称“象皮肿”。3 诊断1.有感染或反复发作史，或有、腹股沟部接受清扫术和放射治疗史。
2.早期患胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、或出现疣状赘生物。
3.丝虫感染者周围可发现。可确定或受阻情况。4 治疗措施淋巴水肿根据病程早晚，治疗原则不同。早期以排除郁留淋巴液，防止积液为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。
（一）急性期淋巴水肿，以非手术治疗为主。
肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力可促进淋巴液回流，减轻。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。
2.加压包扎&
在体位引流基础上，在患肢指高事用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器（intermittent
compression pumps）多次和长时用，对改善水肿有一定疗效。文献报道国外目前采用淋巴加压器（lymha-press）一种更为先进有效的加压充气装置，充气装置分9～12块，每块可以单独充气加压，加压从肢体远端逐渐向近端进行，一个为25少。这种淋巴加压顺较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短（简单加压充气装置循环周期100秒左右），同时可产生较高压力达15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比手术和单纯弹力袜在消肿方面更为有效。但它的使用较复杂，也不能减少组织间隙中的蛋白成份，只适用于急性期及术前准备等治疗。
3.限制钠盐摄入和使用剂&
急性期适当限制摄入，一般1～2g/d，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用每次25mg，每日3次，并适当补钾，待病情后停服。
4.预防感染&
选用抗的、，足趾是预防和最为有效的；足趾甲床下感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。当感染全身性症状时，应选用等，配合卧床休息，积极控制感染。晚期淋巴水肿并发皮肤可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。
此外，多种、和异性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染疗法。的各种防御机构借此获得提高。国外学者证明在注射三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的也有所提高，有防止永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过及起作用。
（二）慢性淋巴水肿&
包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。
1.烘绷疗法&
烘绷疗法是发掘祖国遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤扩张，大量，局部组织间隙内的液体回入血液，改善。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。温度控制在80～100℃，每日1次，每次1小时，20次为一疗程。每个疗程间隔1～2周。每次治疗完毕，应外加弹力绷带包扎。依据临床观察经1～2个疗程后可见患肢组织松软，肢体逐步缩小，特别是丹毒样发作次数大为减少或停止发作。
2.手术治疗& 大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法除截肢手术均不能淋巴水肿，但可明显改善症状。
⑴手术证：①肢体损害：由于肢体粗重易疲劳和限制。②过度肿胀伴。③反复发作的和淋巴管炎经内科治疗无效。④：长期淋巴水肿恶性的致死性原因。⑤美容：大多数原发性淋巴水肿为年轻妇女，对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术，但应以改善功能为主，美容国辅，否则疗效可能不尽人意。
术前准备与术后处理：
⑵术前准备&
对手术效果有重要作用。它们包括：①卧床休息抬高患肢：使肢体水肿减少至最低限度。有下肢垫高、下肢悬吊和骨牵引等方法，下肢抬高以60&为宜。②控制感染：对反复发作的急性蜂窝组炎和，应选用药物于术前、术中或肌注给药，减少术后皮瓣感染机会。③皮肤：达到溃疡愈合或控制的目的。④保持术后引流通畅；的粗糙面可有持续渗血。必须放置负压引流，保持皮瓣下无积液，减少影响皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手术失败率。⑤术后继续抬高患肢，减轻患肢水肿，有利于静脉及淋巴回流。
⑶手术：淋巴水肿手术可分为两类：①病变组织广泛切除术。②淋巴回流术。根据实验及临床证据，后者的部分或大部分良好效果事实上是在广泛病变组织切除的基础得的。单纯重建淋巴回流，手术操作十分精细，但疗效甚微。由于淋巴水肿淋巴管阻塞点近远端的功能完好，外科手术重建区域性淋巴回流应可获得良好疗效，，大多数原发性淋巴水肿的近远端淋巴管发育不良，经不住期待重建淋巴回流手术能改善症状。5 病因学淋巴水肿的病因分类众多，兼顾病因及临床类型，主要分为原发性及继性两大类。原发性淋巴水肿大多是淋巴管扩张、瓣膜功能不全或缺如等发育不良所致。根据淋巴管造影，原发性淋巴水肿可分型如下：①淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如；②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少；③淋巴增生，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。其中淋巴发育不全十分罕见，常见于先天性淋巴水肿。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于女性或年轻妇女，于期症状加重，故推测病因可能与紊乱有关，占原发性淋巴水肿85～90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。继发性淋巴水肿大部分由淋巴管阻塞引起。国内最常见的是性淋巴水肿及链球菌感染性淋巴水肿。后上肢淋巴水肿亦非少见。
尽管Herophilos和Aristotle早在第三和第四世纪就已对淋巴系统进行了观察，近代还做了大量实验研究，但淋巴水肿的确切发理的不清楚。
（一）原发性淋巴水肿
1.先天性：单纯性
性（milroy disease）
（二）继发性淋巴水肿
1.感染性：、细菌、真菌等
2.损伤性：手术、放疗、灼伤等
3.性：原发性、继发性肿瘤
4.其他：全身性疾病、等6 病理改变淋巴是间隙中的组织液，经淋巴管回流脉。淋巴循环亦是人体生理功能性体格循环这一。淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流即发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多。若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗，起初皮肤尚光滑、柔软，抬高患肢水肿可明显。由于的淋巴液富含，可高达5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕长期使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织替代。皮肤及皮下组织极度增厚，皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，出现疣状增生物，形成典型的“象皮肿”。感染使炎性增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。7 临床表现根据上述病因分类，将其各自的临床特点分述如下：
（一）先天性淋巴水肿& 分为两类：
发病无家族或遗传因素。发病率占原发性淋巴水肿的12%。出生后即有一侧肢体局限或弥漫性肿胀，不痛、无溃疡，极少并发感染，一般情况良好，多见于下肢。
2.遗传性& 又称Milroy病，较罕见。同一家族中有多人患病，也即出生后发病，多为一侧下肢受累。
（二）早发性淋巴水肿& 女性多见，男女之比1∶3，发病年龄9～35，70%为单。一般在无明显诱在下出现足踝部轻度肿胀，站立、活动、月经期及暖和时加重。指高患肢水肿可暂时减轻。病变逐渐加重并蔓延至，但一般不超过节。后期可呈典型“象皮腿”，但很少并发溃疡和继发感染。
（三）感染性淋巴水肿&
包括细菌、真菌、丝虫等感染。足趾皮肤裂缝或水泡是最常见的入侵途径，其次并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。此外，女性所致的淋巴结炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不肿也有报道。链球菌是继发感染的最常见。临床以反复发作的和急性淋巴管炎为特点，全身症状严重，有、兼伴、，局部沟淋巴结肿大伴压痛。经抗炎全身症状较快消退，但局部病变缓解较慢，易反复。每次发作肢肿胀加重，最终皮肤粗糙出现疣状增生物，少数可继发慢性溃疡。
本身或继发感染也造成淋巴水肿，一般局限于足及足背部，严重真菌感染常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆。控制真菌感染是预防淋巴水肿的有效措施之一。
丝虫感是我国东南沿海地区的常见原因。发病率4～7%，男性多见。丝虫感染初期有不同程度及局部胀痛。反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏，所属远端皮肤和皮下组织淋巴液回流受阻，出现淋巴水肿。足癣等局部病灶或继发的丹毒样反复发作，使淋巴引流受阻和感染互为因果，形成恶性循环，最终成为典型的“象皮腿”。其闪，淋巴水肿多非少见，晚期可致阴囊极度肿大。这也是丝虫感染性淋巴水肿的一大特点。
（四）损伤性淋巴水肿&
主要分手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。
1.手术后淋巴水肿&
常发生于淋巴结清扫术后，乳癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织纤维化，逐使肿胀不断加重。术后发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。
2.放疗后淋巴水肿& 深度X线及镭锭疗法引起局部组织纤维化，淋巴管闭塞造成淋巴水肿。
（五）恶性肿瘤性淋巴水肿&
原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管产生淋巴水肿。前者见于、淋巴、Kaposi及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤虽属罕见，但都是长期淋巴水肿恶变的结果，多发生于乳癌根治术后肢体出现淋巴水肿的病人，一般于术后10年发病，先皮肤出现红色或紫色斑点，呈多发性，以后融合成溃疡性肿块。发病后肢体淋巴水肿更为严重。应及时作活组织检查。诊断明确后需作截肢术。
继发性淋巴系统病变为乳腺、颈、阴唇、、、、皮肤、内骼等癌肿的灶病例。有时原发灶小，不易发现，临床表现为慢性经发性、无痛性、进行性淋巴水肿。因此对原因不明的淋巴水肿，应警惕肿瘤的可能性，必要时淋巴结明确诊断。
此外，妊娠及许多全身性疾病如、、伤寒等也可导致反复发作的蜂窝织炎及淋巴管炎，同时有和淋巴管阻塞而造成淋巴水肿。8 辅助检查（一）诊断性穿刺组织液&&
皮下水肿组织液的分析，有助于例的鉴别诊断。淋巴水肿液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而单纯静脉郁滞、或低蛋症的水肿组织液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。检查通常用于慢性的肿胀肢体，只需和细针即可操作，方法简单、方便。但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况。是一粗略的诊断方法。
（二）淋巴管造影&&
淋巴管穿刺注射，显示淋巴系统的一种检查方法，是淋巴水肿的特异辅助检查。
⑴鉴别淋巴水肿与静脉性水肿。
⑵鉴别原发性淋巴水肿与继发性淋巴水肿。
⑶拟行淋巴-静脉术者。
2.淋巴管造影方法&
目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4水平皮下注射伊文思兰.25～0.5ml3～5分钟后即可见蓝色细条状浅表淋巴管。局麻下切开皮肤分离浅表淋巴管，在其近、远端各绕过一根细丝线，暂时近端，使淋巴液滞留，用27～30号针头穿刺淋巴管，注入1%少许以证实确在腔内而且不漏，固定针头，通过管与注射器连接，以0.1～0.2ml/分钟的均匀速度注射Ethiodol12ml（）。注射2ml后在踝关节及盆腔摄片，造影剂有无外渗并摒除误注入静脉内。注射守毕拔头，结扎淋巴管以防淋巴漏，缝合皮肤。造影摄片包括：小腿位，前后位，从腹股沟至第一腰椎的前后位、斜位或。
3.淋巴管造影的异常表现
⑴原发性淋巴水肿：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管扩张迂曲。
⑵继发性淋巴水肿：淋巴管中段，远端淋巴管扩张、迂曲，数目增多且不规则。转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损、边缘呈虫蚀状。
⑴感染，淋马漏。
⑵全身性：发热、恶心、呕吐，由于对造影剂过敏个别可能产生周围循环衰竭。
⑶局部淋巴管反应性，使淋巴水肿加重。
⑷：造影剂可能&
压力增高通过吻合侧支进入静脉，引起肺栓塞，发生率为2～10%，文献有因肺栓塞致死的报道。
（三）淋巴管造影& 由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影（显象），将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75MBq)注射到双足第二趾蹼皮下组织。用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区，分别在1/2、1、2和3小时作静态图象扫描，再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度。在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的百分比显著增加。因此可用于淋巴性水肿与静脉水肿的鉴别，其诊断淋巴水肿的敏感度为97%，为100%。与淋巴管X线造影术相比，核素显象操作简单，诊断明确。但它不能将淋巴管和淋巴结定位。若考虑淋巴管手术则仍以淋巴管X线造影为佳。
此外，新近开展的血管无损伤技术也有助于静脉性水肿和淋巴性水肿的鉴别，作为门诊筛选检查方法，既简单双方便。9 鉴别诊断早期由于皮肤及皮下组织改变较轻，应与其他疾病相鉴别：
1.静脉性水肿&
多见于，以单侧肢体突发性肿胀急性起病，伴皮色青紫、肌及股三角区明显压痛、浅静脉显露为其临床特点，足背水肿不明显。淋巴水肿则起病较为缓慢，以足背踝部肿胀较为多见。
水肿发生于外界过敏因素的刺激，起病迅速，消退也快，间歇性发作为其特点。淋巴水肿则呈逐渐加重的趋势。
3.全身性疾病&
低蛋白血症，心力衰竭、、、粘液性性水肿等均可产生下肢水肿。一般为双侧对称性，并伴有各自的原发疾病临床表现。通详细的病史询问，仔细的及必要的化验检查即可鉴别。
先天性动静瘘可表现为肢体水肿，但一般患肢长茺与周径均大于健侧，皮温增高、浅静脉曲张、局部区域可闻及血管杂音，周围静脉接近血氧含量。上述均为其独有特点。
少数病变范围十分广泛的脂肪瘤或脂肪组织增生可与淋巴水肿混淆。但脂肪瘤大多呈局限性，病程较慢，皮下组织柔软无水肿表现，必要时可行软组织X线钼靶摄片以助确诊。
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