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胫骨平台骨折的护理
胫​骨​平​台​骨​折​是​膝​关​节​创​伤​中​最​常​见​的​骨​折​之​一​。​膝​关​节​遭​受​内​/​外​翻​暴​力​的​撞​击​或​坠​落​造​成​的​压​缩​暴​力​等​均​可​导​致​胫​骨​髁​骨​折​。​可​合​并​神​经​血​管​损​伤​、​骨​―​筋​膜​室​综​合​征​、​深​静​脉​血​栓​、​软​组​织​挫​伤​或​挤​压​伤​、​或​开​放​性​损​伤​。
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胫骨平台骨折手术治疗新进展
导读：胫骨平台是膝关节负荷结构，其骨折为关节内骨折，最常见于车祸和高处坠落伤，系轴向应力、侧方应力或两者混合作用所致。胫骨平台骨折类型多样性及临床表现复杂性与膝关节受伤时所处位置(伸直、屈曲、外翻、内翻)等因素相
胫骨平台是膝关节负荷结构，其骨折为关节内骨折，最常见于车祸和高处坠落伤，系轴向应力、侧方应力或两者混合作用所致。胫骨平台骨折类型多样性及临床表现复杂性与膝关节受伤时所处位置(伸直、屈曲、外翻、内翻)等因素相关。胫骨平台骨折严重影响膝关节功能和稳定性，调查显示即使大部分患者术后Lysholm膝关节功能评分满意，但是运动水平均会大幅下降，这对运动员更意味着职业生涯的结束。因此，胫骨平台骨折治疗目的是获得一个稳定的、对线和运动良好的无痛膝关节，并最大限度地减少创伤后骨关节炎发生。1 三柱分型理论传统的Schatzker分型和AO/0TA分型建立在对x线片评估上，临床上极易忽略对后侧平台骨折的评估和诊断，为治疗带来困难。基于CT的三柱分型理论，是将胫骨平台横断面分割为内侧柱、外侧柱、后侧柱等三柱，其划分以胫骨嵴中点为中心，两侧沿线分别至腓骨头前缘和胫骨后内侧嵴，向前沿线至胫骨结节前缘。三柱分型理论将胫骨平台骨折分为零柱骨折、内侧柱骨折、外侧柱骨折、后侧柱骨折、双柱骨折、三柱骨折，并强调对每柱骨折均需坚强固定，以利更方便、更有效地指导临床治疗。三柱固定技术是一种治疗复杂性胫骨平台骨折的新概念，尤其适用于伴有胫骨平台后侧柱骨折的多发骨折。经后侧人路及前外侧联合人路用双钢板或三钢板获得骨折直接复位和满意固定，是一种安全有效的固定技术。三柱分型有助于骨科医师更好地理解复杂性胫骨平台骨折类型(尤其是累及后柱的骨折)，指导骨科医师选择手术入路及内固定方法，从而获得更优良的复位和更稳定的固定，有利于膝关节功能恢复，显著提高治疗效果。2 手术入路与体位作为关节内骨折，胫骨平台骨折多为高能量创伤所致，对膝关节功能有明显影响，其治疗一直是创伤骨科的难题。手术入路选择也至关重要，其关乎术中操作及术后疗效。对于胫骨平台后外侧骨折及双髁骨折，传统的前外侧、前正中和双侧手术入路存在操作受限问题。近年后侧、后外侧人路已成为治疗此类高能量创伤所致骨折的新选择。Yu等报道采用外侧或后外侧人路同时部分或全部切除腓骨头，术中能给予SchatzkerⅡ型和Ⅲ型胫骨平台骨折提供非常良好的术野，以方便骨折复位及固定操作，但有少数患者术后出现膝关节偶尔疼痛、关节不稳定及复位丢失。Frosch等报道采用改良的外侧或后外侧入路治疗AO 133型、C1型、C3型胫骨平台骨折，该术式不切除腓骨头，可避免不必要的皮肤软组织及韧带肌肉损伤，尤其可保护腓总神经；中期临床效果确切，但仍需更多病例随访证据支持。传统的胫骨平台骨折手术体位为仰卧位，以适应前方入路。但在对胫骨平台双髁骨折等复杂骨折进行复位时，仰卧位则存在术野和操作受限等问题，为此有学者推陈出新并提出俯卧位、漂浮体位。Yu等报道认为，俯卧位后外侧入路可为低能量创伤所致胫骨平台后外侧骨折提供良好术野，利于骨折复位。He等报道采用后路倒L形入路自后侧直接暴露胫骨平台双髁骨折，直视下使用支撑钢板固定；该术式的手术时间及术中失血量均较仰卧位术式明显减少，但术中须细致分离、保护好血管及神经。Chang等报道在治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折时采用仰卧漂浮体位，患者先于侧卧位经后正中入路接受2块重建钢板固定内侧髁，然后改成仰卧位经传统前外侧人路固定胫骨外侧髁；该术式可同时充分暴露胫骨平台内、外侧结构，极大地方便术中操作。3 手术治疗新进展3．1 内固定技术切开复位内固定仍然是治疗胫骨平台骨折的主要手段。胫骨平台骨折内固定手术目的不仅是骨折复位，恢复膝关节力线，更重要的是恢复膝关节功能。因此，在骨折得到牢固固定以确保愈合的同时，应尽量解剖复位胫骨平台关节面，以允许肢体进行早期、无痛、主动活动，减少骨折并发症发生。传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，骨生物学因素通常被忽视，体现在手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重。与所谓传统的坚强内固定原则不同，微创经皮钢板固定术(MIPPO)核心原则在于保护骨折愈合的生物学环境，尤其是保护骨折断端周围血供。MIPPO以“内固定支架”概念，利用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位，用普通或特殊设计钢板对骨折进行桥接固定，其优点是可最大限度地保留骨折处血供，促进骨折愈合，减少感染和再骨折危险。早期临床报道显示，微创内固定系统(LISS)钢板应用于胫骨平台骨折在内的胫骨骨折获得巨大成功，术后骨折愈合率高，并发症发生率低，关节功能及稳定性好，临床疗效满意。Biggi等报道采用MIPPO技术结合锁定钢板固定治疗58例复杂性胫骨平台骨折，中期临床疗效显著，术后优良率达78V00；认为该术式具有微创、固定可靠、并发症少、疗效确切、可早期功能锻炼等优点，是治疗胫骨平台骨折的好方法。Raza等报道采用MIPPO技术结合L型、T型钢板治疗各型各年龄段胫骨平台骨折，均取得良好的临床疗效，术后软组织并发症少，可减少患者术后疼痛，有利于早期康复；同时认为，青年和老年胫骨平台骨折治疗原则可以相同，但老年患者常伴有关节退行性病变而使关节内骨折更加严重，临床疗效会打折扣。总之，目前中期临床随访报道显示，MIPPO技术应用于胫骨平台骨折治疗是成功的，但仍需进一步跟踪观察研究其远期疗效。生物力学实验研究证明，钢板螺钉固定SchatzkerⅣ型要比单纯螺钉固定能提供更稳定支撑，但单纯螺钉固定方式因具独特优点，仍有临床适应证。Sament等报道采用闭合复位经皮长螺钉固定技术治疗56例SchatzkerI、Ⅱ、IV、V型胫骨平台骨折，术后平均随访2．8年显示工、Ⅱ、Ⅳ型骨折患者满意率达90％以上，V型骨折满意率为80％；该术式创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少、费用少，且能获得不错的临床效果，但并不适用于胫骨平台粉碎性骨折、压缩性骨折、开放性骨折等。3．2 外固定技术高能量创伤所致胫骨平台骨折多伴有骨骼、肌肉、皮肤缺损，对此临床上多采用外固定支架治疗，因为外固定支架具有创伤小、无医源性加重破坏骨折端血运、更符合骨折愈合生理进程等特点，这也成为骨科医师手中不可或缺的法宝。Laible等报道认为，对于那些将来可能需要内固定的高能量创伤所致胫骨平台骨折，仍建议先采用临时外固定支架，以促进骨折复位和固定，为软组织愈合赢得时间，且无临床证据表明将来内固定部位的感染来自临时外固定支架。Ilizarov外固定支架适用于高能量创伤所致胫骨平台骨折关节面严重粉碎的Ⅱ型、Ⅲ型开放性骨折患者，或内固定手术可能危及生命及大面积污染会增加感染、致使失去肢体患者。Ilizarov外固定支架的优势在于二次手术率低、住院时问短、并发症少，且骨折愈合率与切开复位内固定相比无明显差异。el Barbary等报道采用Ilizarov外固定支架治疗30例高能量创伤所致胫骨平台复杂骨折，同时对其中18例骨折辅以最低限度内固定，平均随访27个月显示临床疗效总体满意率达90％。组合式外固定支架是将环形或半环形张力克氏针与\半针外固定支架组合在一起，旨在治疗中充分发挥各自优点。Babis等报道采用组合式外固定支架治疗33例胫骨平台双髁骨折患者，并经小切口用空心螺钉复位和固定骨折，平均随访27个月显示均获得满意的临床疗效和影像学表现。Ariffin等报道采用改良的组合式外固定支架治疗33例伴有严重软组织缺损的Schatzker V型和Ⅵ型胫骨平台骨折，获得满意的临床疗效，证明此改良外固定支架可给予骨折碎片提供足够的稳定性，同时可保护局部皮肤，但仍存在针道感染，甚至引发化脓性关节炎的危险。El-Alfy等也报道采用组合式外固定支架治疗胫骨平台粉碎性骨折时感染率高达46％，故在考虑采用此型外固定支架治疗时应充分审视临床利弊，以规避可能发生的危险。3．3 胫骨成形术衰竭骨折(insufficiency fracture)指发生于骨质疏松基础上的应力性骨折，是一种特殊类型的隐形骨折。由于存在骨质疏松、骨骼弹性抵抗力减弱，轻微外力甚至日常活动即可导致衰竭骨折，患者多无明确的外伤史。胫骨平台为松质骨，且为身体承重区，同时易受扭曲力作用，因此较容易发生衰竭骨折。临床上处理老年骨质疏松性胫骨平台衰竭骨折颇具有挑战性，因为很难获得稳定固定，而这对患者早期活动又是必要条件之一。Evangelopoulos等首次报道采用经皮增强术治疗5例(7平台)胫骨平台衰竭骨折患者，即在术中透视下经皮置人导针，再沿导针将套管轻轻打入至胫骨平台面下，然后再通过套管缓慢注入骨水泥，在确保骨水泥不渗透至关节的前提下夯实胫骨近端松质骨，术后患者即可负重，均诉膝关节疼痛减轻；术后未发生手术相关并发症，中期随访时无复位丢失情况；作者将该术式称作胫骨成形术(tibiaplasty)，临床疗效表明该术式是治疗老年骨质疏松性胫骨平台衰竭骨折的可靠选择。单纯胫骨平台压缩性骨折可发生于关节面任何部分，但通常呈外侧平台中心区域塌陷。对此型以塌陷为主的骨折，需应用支撑钢板固定，待塌陷部位复位后以自体骨、异体骨、人工骨填充下方空腔。然而传统复位方法及复位工具均不能使关节面获得完美复位，且复位后空腔很小，不能植入足够骨填充物以提供足够支撑。球囊扩张胫骨成形术(balloon tibioplasty)源于经皮椎体后凸成形术，也是基于胫骨成形术的进一步创造。Broome等报道采用X线透视下可膨胀球囊胫骨成形术复位夯实胫骨平台压缩性骨折，复位后空腔以可注射型羟基磷灰石材料填充，然后根据需要使用钢板支撑固定，结果显示此术式安全有效、微创，可获取更大空腔填塞骨填充物，以提供更稳定的支撑。Werner等报道采用经皮球囊扩张复位结合微创钢板内固定治疗5例胫骨平台压缩性骨折患者，获得满意的临床效果。Ahrens等经尸体实验研究证实球囊扩张胫骨成形术的可行性，并在此基础上结合角稳定钢板成功治疗1例Schatzker 11型胫骨平台压缩性骨折患者，结果提示该术式有助于复位压缩性骨折并恢复关节软骨面平滑。Pizanis等报道在x线透视及关节镜直视下采用球囊扩张胫骨成形术治疗5例Schatzker II型、Ⅲ型胫骨平台压缩性骨折，获得完美复位后用陶瓷骨水泥填充复位后空腔，术中无骨水泥泄漏；术后平均随访1～3年显示无复位丢失及创伤性骨关节炎表现。近期有体外研究和临床应用研究报道验证球囊扩张胫骨成形术的安全性和实用性，认为此术式能够使胫骨平台关节内压缩性骨折获得解剖复位。总之，球囊扩张胫骨成形术在治疗胫骨平台压缩性骨折方面已显示独特优势，但临床报道病例总数尚少，随访时间短，仍需进一步观察其并发症及远期疗效。3．4 关节镜应用胫骨平台骨折常伴有半月板、交叉韧带、软骨损伤，骨折复位固定时必须同时修复软组织损伤。传统的开放式手术对软组织破坏严重、创伤大，术后感染、关节僵硬等并发症发生率高。与传统的开放式手术相比，关节镜辅助下复位胫骨平台骨折、修复软组织损伤有更加确切的治疗效果，是非常有效且安全的方法，值得临床大力推广应用。关节镜下既能直观了解关节内胫骨平台解剖特点及骨折类型，又可同时评估半月板、交叉韧带和关节软骨损伤程度，还能清除血肿和关节内碎屑；既能行半月板切除与修补术、交叉韧带修复与重建术，又可对骨折复位或固定情况作出评估。Siegler等报道在治疗21例胫骨平台骨折伴发髁间棘撕脱骨折患者中先通过经皮骨撬拨将塌陷的胫骨平台进行复位并使用松质骨螺钉固定，然后在关节镜直视下行前交叉韧带下止点撕脱骨折复位内固定，术后平均59．5个月(24～138个月)长期随访表明胫骨平台骨折及撕脱骨折均获得令人满意的效果。Ruiz-Iban等研究表明，关节镜下修补胫骨平台骨折伴发半月板撕裂能获得良好临床疗效，15例经治患者经关节镜下二次探查证实半月板愈合率达92％。关节镜辅助下经皮固定是治疗SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折的一种选择，其优点在于术后并发症少，可评估术中关节面复位情况。中期随访结果表明，关节镜辅助手术治疗胫骨平台骨折的疗效令人满意。4 结语胫骨平台骨折手术治疗一直在追求最坚强内固定术式、最保护软组织的外固定方式、最微创手术入路，并不断取得新进展。胫骨平台骨折手术后复位差、关节面不平整以及内外翻畸形所致负重轴线改变，不仅可引起创伤性骨关节炎，也常造成后期膝关节不稳定，而关节稳定性愈差，后期骨关节炎发展也愈迅速、愈严重。因此，综合考虑胫骨平台骨折类型、软组织条件及患者全身状况，选择合适的治疗方案，使骨折解剖复位并坚强固定，同时强调术后早期活动、晚期负重的康复原则，是获得满意预后的必要条件。国际骨科学杂志2013年5月第34卷第3期
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你可能喜欢中医治疗胫骨平台骨折
来源：网络
发布者：xiaobai
　　在我国，由于人们对健康的认识度不够，使得疾病的发生率一直居高不下，而就在近几年，因疾病死去的人也在明显增多。专家表示，疾病是很可怕，只要我们掌握了它的早期症状，其后果或许就不会如此悲伤。那么，就中医治疗胫骨平台骨折给大家做相应介绍。病例一：病情描述 :　　右胫骨平台骨折咨询治疗方法我父亲两个礼拜前摔了一跤，双膝盖着地，去医院拍片整段为右胫骨平台骨折将近20天了还没有什么效果，请问能否有什么特效的治疗方法问题回答 :　　病情分析：您好，这位朋友，您的情况系胫骨平台骨折，属于关节内骨折，好在您的骨折没有发生明显的移位，所以如果膝关节面平整的话，采取保守治疗是可以的。X线片上显示的膝关节间隙呈外宽内窄改变，如果能排除外侧副韧带损伤或关节脱位的可能，那么这种改变多是由于内侧半月板损伤或是关节的退变所致的内侧关节间隙变窄，即与本次外伤关系不大，望您理解。指导意见：胫骨平台骨折治疗的关键是要保证膝关节面的平整和保持今后膝关节功能，所以您现在服用接骨胶囊和外用膏药以及固定治疗是正确的，这样利于骨折愈合。但是骨折的愈合需要一个时间过程，此处骨折愈合往往需要3个月的时间，您目前仅有20天的时间，所以效果不明显是正常现象，朋友！骨折的治疗应遵循原则，没有什么特效的方法可以加快骨折愈合，建议您不要过于着急。为了保证今后膝关节的功能，此处骨折我们主张应早期进行康复锻炼，所以您可以到医院复诊一下，请医生根据实际情况指导必要的功能锻炼措施，以利于伤情的康复。另外在生活中请您注意多吃点富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以便于保证骨折愈合的需要。祝好　　病情分析：你的父亲的情况我认为手术治疗是最好的，指导意见：因为这个部位的骨折距离关节非常的近所以不手术固定的话是非常容易错位导致愈合不好的，还有不手术就需要长时间的打石膏外固定需要3个月甚至是更长的时间的手术的效果是最好的病例二：病情描述 :　　胫骨平台骨折后膝盖不能弯曲，怎么锻炼？你好，我母亲在去年1月底，出车祸，腿摔断了，医生说是胫骨平台骨折，后来进行了手术，放了2块钢板，现在已经3个多月了，膝盖不能弯曲，只能弯到30度左右，请问该怎么锻炼，才能恢复得快一点，将来还有什么影响吗？希望了解一下，具体的锻炼方法问题回答 :　　你好，根据你母亲的情况来看，现在是先要拍照看骨折处是否完全愈合，如果没有完全好的话，先要把骨折治好。打钢板不是治疗，只是固定，治疗是用药让骨折处快速的生长骨痂。如果骨折处已经愈合，把钢板拆了，膝盖还是不能弯曲，那说明筋或者关节处的软骨伤着了。需用治筋和修复软骨的药。建议在当地找中医骨科治疗，像你母亲这种情况，好的中医治疗是不会超过两个月的。没有任何后遗症，跟正常人也一样。钢板也不用打的。 　　病情分析：您好！对您母亲遭遇车祸导致损伤表示同情！胫骨平台骨折属于关节内骨折，如果治疗不当直接导致膝关节的功能障碍，膝关节的构成比较复杂，它由股骨远端、胫腓骨近端及髌骨组成，胫骨平台中间还有个胫骨脊，其骨折后会导致这些结构改变，失去平整及光滑，关节不能活动，指导意见：骨折的治疗原则是：复位、固定及功能锻炼，前两者是由医生完成，后者由患者自己完成或者由康复科大夫帮助完成，你采取的是手术复位，应该是可以达到解剖复位的，也就是说胫骨平台是会恢复的很好的，现在的关键就是你要做经常的膝关节的伸缩锻炼，并逐渐加大幅度，已经三个多月了，可以做蹲下起立的动作了，如果自己做不行的话，就请理疗科大夫帮助做被动锻炼。同时膝关节做热敷也是很重要的，仅供参考。祝你早日康复！ 病例三：病情描述 :　　胫骨平台骨折保守治疗了50天，膝盖里还有胫骨平台骨折保守治疗了50天，膝盖里还有积水没有消掉，这积水对骨折有影响吗？问题回答 :　　请问骨折的类型是什么？关节面是否平整？这些对治疗方法的选择以及骨折的雨后都很重要。此外，你的保守治疗方法是什么？为什么选择保守治疗？不知能否告知。骨骼还有丰富的血液供应，所以骨折后出血会很多。关节内的出血因为有关节囊包裹，所以会形成积血。积血吸收需要一个过程。你才50天，应该还在血肿吸收，骨痂开始生长的阶段，关节内的积液吸收是一个漫长的过程，可能要在你整个生长过程都会有。少量积液不影响骨折愈合，但是过多的积液就需要处理，给予穿刺抽液、口服活血化瘀、利水除湿的中药或者小消肿止疼的西药够有一定帮助。条件允许的话，局部理疗（超短波、磁疗）也可以促进积液的吸收，磁疗还可以促进骨折愈合。 　　损伤性滑膜炎，多因急性创伤和慢性损伤所致。当关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿,急性外伤包括有：关节扭伤、碰撞砸压及韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性关节滑膜炎。滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变．滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节，机体运动时关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜发生反应，引起充血或水肿，并且渗出液体，表现为关节肿胀，痛疼，功能受障碍，如果有了滑膜炎，滑囊分泌滑液产出大于吸收就起不到润滑作用了，在没有润滑的情况下骨骼摩擦首先就会损伤骨膜，随着骨膜损伤炎症的扩大最终造成软骨损伤，所以关节一旦出现积水一定要积极治疗，否则是很易损伤软骨的，建议保和堂徐?膏?（滑膜囊炎膏）外敷，中医的疗法是以舒筋活血，促进微循环流畅为主，只要调节疏通促使受阻的微循环畅通，消除关节液的重吸收障碍，使之重归于产生和吸收动态平衡就会彻底康复。不明之处可随时联系．祝早日康复！ 　　通过上述的这些介绍，患者们对疾病的治疗等各方面的问题已经有了很明确的认识。其实疾病并没有大家想象的那么可怕，只要大家用一种乐观的积极的心态去对待它就一定能战胜病魔，让自己有一个健康的身体，祝您健康。
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