宝宝反复发烧医生怀疑脑炎，按照治疗脑炎挂水一天，体温还不稳定，睡着了量体温，38度5后背出汗怎_百度知道
问:宝宝反复发烧医生怀疑脑炎，按照治疗脑炎挂水一天，体温还不稳定，睡着了量体温，38度5后背出汗怎
来自清河中医院（二级）
问题分析：你好，小孩子发热一般是受凉了病毒感染感冒引起的居多，但是也有别的原因，小孩子发热一般都是需要带孩子去医院儿科找医生看明确原因然后对因治疗才可以彻底控制发热的.意见建议：如果孩子体温没有超过三十八度可以温水，或者酒精擦浴身体降温，另外就是腋窝腹股沟等区域用毛巾包裹冷冻的冰块降温。降温是对症，关键是及时治疗发热原因.
问题分析：
如果孩子有脑炎 孩子可以表现为发烧， 神志障碍 呕吐等情况， 需要结合脑电...
病情分析：
发烧出汗后体温是会降下来的，已经降到36.9度如果有退烧要就不需要服用了，...
指导意见：
你好 考虑是病菌感染有炎症引起的发烧，如病毒，细菌感染等，建议你到医院...
问题分析：
你这就是感冒，好娃娃氨酚烷胺颗粒是感冒药，抗病毒口服液和头孢克肟颗粒是...
您好，宝宝的这种情况是属于流行性感冒的。
宝宝的这种情况建议给宝宝吃点小快克的，...
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宝宝连续两周体温37度2
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问宝宝这种症状是脑炎吗？必须得做腰穿吗？
检查资料：
&副主任医师
如果精神都很好，没有其他不适，血常规、CRP、支原体、血沉都正常，可能感染已经好了，只是一个低热状态。请结合患儿的具体情况。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
张主任您好，宝宝这张血常规检查结果上正常的吗？另外我们量体温上用耳温枪量的，是不是和普通体温计比有误差啊？
&副主任医师
这个血常规的报告单基本正常，可以试试一般的体温计，可能有小的差别。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
我用了水银的，体温就是36.7，可能是体温计的问题吧
&副主任医师
有可能，用水银的再试一段时间，正常的话不就不用担心了。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张晓莉大夫通知停诊:本人临时接到通知，明天上午（4月23号）需要参加一重要会议，门诊暂停。未能提前告知大家，敬请谅解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张晓莉大夫通知停诊:因临时接到通知，明天上午参加一个重要会议，门诊暂停。敬请谅解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张晓莉大夫的信息
小儿神经系统疾病，如各种脑炎、癫痫，脑损伤、脑白质营养不良、肌营养不良、颅内出血，遗传代谢病等的诊治...
小儿神经内科可通话专家
小儿神经内科
小儿神经内科
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小儿神经内科
广州市妇女儿童医疗中心
神经康复科
江西省儿童医院
副主任医师
小儿神经内科
副主任医师
上海儿童医学中心
北京儿童医院
好大夫在线电话咨询服务患者，男性，反复发热头痛两年，再次发作三周
作者：阿哦
病史特点：
患者男性，35岁，个体户，浙江温州人。入院日期：
主诉：反复发热头痛两年，再次发作三周。
现病史：患者2003年6月无明显诱因下出现发热、头痛，外院拟&颅内脱髓鞘病变&，予强的松治疗后缓解。其后反复发作发热、头痛，一年十次左右。症状较轻时在附近医院补液（具体不祥）治疗能缓解，症状重时至市级医院住院，先后住院六次，多次查CSF白细胞升高，一般予抗生素或激素治疗后症状能缓解。本次于无明显诱因下出现发热，次日出现持续性剧烈头痛，伴喷射性呕吐一次，呕吐后头痛无缓解，并伴视物模糊。外院查体：颈软，双侧巴氏征(+)，克氏征(+)。csf常规（6.20）：wbc 1740/mm3, N 82%;血常规（6.20）：wbc 19.3&10e9/dm3，N 83％。查CSF培养、血培养皆阴性，CSF涂片未见细菌，未见隐球菌。予罗氏芬等治疗后体温降至正常。6.29日体温复升伴皮疹，停用上述药物，改用激素治疗，体温恢复正常， 7.7日出院。现为进一步诊治转入我科。自发病以来，胃纳、睡眠可，有便秘，近三周有尿频尿急尿痛，有时有小便失禁，体重无明显减轻。
体检：T37.3℃，BP 130/70 mmHg。神清，反应较迟钝，搀扶入病房，查体合作。皮肤粘膜无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔对光反射灵敏。咽红，双扁桃体I度肿大，悬雍垂左偏，伸舌居中。颈软无抵抗，甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音；心律齐，未听及病理性杂音。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿，右下肢肌力4+，双下肢位置觉障碍。布氏政（－），克氏征（－），双侧Barbinski征（＋），双侧膝反射亢进，踝阵挛（－）。
辅助检查：血常规：
日期& RBC& WBC& Hb& N& L& M& E& PLT
7.13& 4.53& 21.86& 134& 77.0& 15.0& 8.0& 0& 172
7.25& 4.21& 9.54& 123& 70.8& 21.6& 6.4& 0.9& 257
7.28& 4.06& 12.81& 116& 79.9& 10.9& 7.8& 1.2& 255
日期& 压力& RBC& WBC& N& L& 糖& 蛋白& Cl& ADA
6.20& ？& 26& & 2.0& 1.46& 112& /
6.30& ？& 4& 72& 5& 95& &2.28& 0.69& 142& /
7.12& 155& 17& 3& /& /& 3.6& 0.391& 111& 5
7.20& 175& 1& 3& /& /& 3.5& 0.485& 122& /
7.26& 162& 4& 4& /& /& 2.7& 0.488& 113& /
尿常规（7.13、7.29）、肝功能：无特殊异常。
肾功能、电解质、血糖、自身抗体全套正常。
血、尿培养阴性，脑脊液细菌、结核、真菌检查阴性
CRP:121.0MG/L;ESR:26mm/hr。
肝炎三对半：Anti-Hbs (+) , Anti-Hbe(+),其余(-)。
Elispot：阳性；PPD试验：(+++)。
骨穿：骨髓象增生较活跃，以粒系为著。NAP积分属正常范围。
胸片：两肺纹理增多。心电图：正常。
腹部、淋巴结B超：脾稍大，其余无殊。
（7.29）睾丸、附睾B超：双侧附睾头肿大，血流丰富，符合附睾炎超声表现。双侧睾丸：未见明显异常。
头颅MRI平扫＋增强(7.14) ：右侧脑室体旁、右侧颞叶及脑干左侧份见异常信号灶，考虑炎性病变。
诊治经过：7月12日起 头孢他啶+青霉素 ；7月13日起 头孢他啶+青霉素+抗结核四联；7月24日起 青霉素+抗结核四联；7月27日起 头孢哌酮/三唑巴坦+左氧氟沙星+抗结核四联；7月31日起 头孢他啶+左氧氟沙星+抗结核四联。
病情变化：7月19日起体温正常；7月26日起体温渐上升，7月29日达到39.7℃,7月30日起每日最高体温37.7℃左右；7月29日查体发现阴囊红肿、结合B超诊断附睾炎，发现股藓，请皮肤科、泌尿科会诊并予相应治疗，有所缓解。反复头痛，但不伴神志改变或瞳孔异常，不伴呕吐、缓脉，脑膜刺激征阴性。仍有小便失禁、右下肢乏力，曾出现顽固性呃逆。
现据上述资料进行讨论，试着回答几个问题：
1病史完整性上尚需作何补充？
2可能诊断，依据？尚需作什么相应检查？
3进一步治疗措施？
Jianlin_Zhu：
1、冶游史；
2、梅毒脑，依据：1）、中年男性，商人；2）、发热（全身症状）；头痛、脑脊液改变（中枢系统感染可能性大）；泌尿系症状、体症（有泌尿系感染可能性大）；发热、皮疹（和皮肤科有关）；3）、抗生素治疗后症状能缓解，提示感染性疾病可能性大，并初步排除结核。进一步检查血液、脑脊液梅毒抗体，血HIV抗体。
3、大剂量青霉素治疗。
blueman1320：
看了半天，想了半天，pm给阿哦，想问输血前四项报告如何，主要想看看梅毒。。。。没想到Jianlin_Zhu战友和我想一块去了。
HIV、梅毒等项指标我们常规查，均为阴性表现，患者妻子一直健康，未问到不洁性史。
dongliangli：
阿哦组长贡献的凝难病例，每一个都非常有价值。鄙人也发表一点拙见。
1、反复发热头痛两年，再次发作并加重三周，本次发病血象高，抗菌药物治疗后一度热退，白细胞下降，说明感染存在。那么首先要考虑是在原有中枢神经系统病变的基础上合并了感染（如泌尿系），还是原来中枢系统的慢性感染急性发作。
2、如果是前者，就不能把&中枢系统感染&锁定为唯一的方向，那就还要考虑中枢感染以外的病变。如：既往外院诊断过的&脱髓鞘病变&。
3、如果是是原来中枢系统的慢性感染加重了。能考虑的疾病就有限啦。因为：发热超过6个月的中枢系统感染性病变，最多见的是结核。少见的如隐球菌性脑膜炎。另外注意一下脑弓形虫感染（血和脑脊液涂片找弓形虫滋养体及包囊、查弓形虫抗体）。
按照一元论和翁心华教授的疑难病例诊断四原则：1.优先考虑典型表现的常见病；2.典型的少见病；3.不典型的常见病；4.最后考虑不典型的少见病。从两条线上去考虑。
神经内科医生会诊后，很自信的排除了脱髓鞘病变，原因是那么长时间，病人状况依然很好，并且没有缓解加重表现。CSF蛋白电泳未见寡克隆带，影像学也不支持，激素治疗前后CNS表现无变化等。
结核性的问题。因为前期我们发现elispot强阳性、PPD+++，所以考虑结脑可能，但结脑病人在经过两年那么漫长的病程，还能保持那么好的一般情况，少见，大家都知道在慢性脑膜炎中结脑的预后是最差的，并且抗结核治疗效果也不甚理想。至于elispot阳性的问题，由于我们一直以为其敏感性、特异性很高，一直很重视这个检查，但是现在做的病例数多了后，发现假阳性很多，主要是由于国内成人隐性感染TB很多，所以其价值又回到了从前，大打折扣了。所以这个阳性已经不能说明一切了。至于那个PPD，大家都知道其价值，不用多说了。总之，结核性脑膜炎暂时可不考虑了。
寄生虫病性CNS感染很重要的一点是流行病学史，现在该病人这一方面还需加强。大教授们发现了问题，并且针对性的问到了线索，请大家看看应该从何下手？
本例病例的诊断思路是从点到面，从局部到全身。这是翁老师的话。
引起发热、头痛的疾病很多，从本例特点来看，个人认为重点应考虑以下几点：
颅内感染性疾病：
结脑/隐脑/病毒脑/化脑：隐脑诊断及除外均相对较易，病毒脑时间过长，化脑缺乏明确的感染证据，结脑目前不好明确除外，但病程长，一般抗生素及激素可缓解症状，已抗痨治疗3周无大的变化，均不支持结脑。梅毒脑原发病必需存在，血清检查可明确。
脑脓肿：可请五官科会诊除外耳/鼻源性可能。
脑蛛网膜炎：临床表现不支持（定位征不明显）。
脑寄生虫病：重点须补充食鱼生史/胸CT（肺吸虫），皮下结节（囊虫），疫水（血吸虫）。囊早从CT/MR来看，不支持。
颅骨损伤：X线平片及CT/MR有利于除外。
颅内肿瘤：无证据。
颅内血管性疾病：
风湿性/血栓闭塞性脑脉管炎：ESR不快，MR示占位性病变，证据不足。
其它全身性疾病：
甲功/毒物接触史/免疫学检查（SLE/白塞病）
重点还是应考虑感染性疾病及寄生虫病。
该患者是否有到草原史?该患者除了神经系统症状比较明显外，另外一个比较明显的表现是泌尿系统表现。该患者病程长用一般的感染难以解释，可进一步查布氏杆菌相关病原学及免疫学检测。
本人考虑布氏杆菌感染，请提供热型及是否有关节痛。
DXY确实是一个高手云集的圣殿，我再一次感到自己的浅薄。讨论至此已基本可以明了该病人的诊断了。
该病人存在睾丸炎、副睾炎，泌尿系统表现出现病变较晚。结合长程发热，多系统变化，确实要考虑特殊感染尤其是布氏杆菌病，在翁教授的提示下，给病人做了特异抗原抗体的检测，结果是布氏杆菌抗体（血清）1：800阳性，遂诊断为布氏杆菌病。现予链霉素、利福平治疗，体温已经有所下降，泌尿系统症状有所减轻。但是由于是一慢性感染病人，并且中枢神经系统受累，考虑疗程会较长，且预后不一定乐观。
该病人的诊断中，由于晚辈对病程中出现睾丸炎、副睾炎等较具特异性的临床表现不敏感，或者对布鲁菌病不熟悉，没有针对性追问病史。在讨论时，病人的个人史、既往史、家族史简单的记为无特殊。后来经翁老师的追问，才知道病人在新疆有8年居留史，喜好吃羊肉，并且曾是裁缝，呵呵，还做过羊皮袄。再次复习布氏杆菌病相关资料，才知道这个疾病的诊断亦是极其复杂的，布氏杆菌感染后的临床特征极其多种多样。我之所以对此病人的诊断感叹多多，主要是因为在此前不到一月，也曾诊断过一例FUO病人为布氏杆菌病，紧接着再来一例，还是不认识。在此和大家讨论，望各位亦能从中有所收获。
大家可以就布氏杆菌病的临床进行一个小范围的讨论，多给大家一些资料，再学习学习。欢迎多多发言，交流经验、经历、体会。
没见过布病。不过在我考虑之初最先把布病/伤寒/恙虫等除外。主要原因是在于MR见到颅内的多发病灶。对于慢性布病可有神经系统损害，但以神经炎/脊髓炎等表现来看，颅内多发占位性病灶应如何解释？是否为新的感染灶形成？还有病人关节症状一直不是很突出，是否在慢性布病少见？望阿哦兄能帮我解释一下病情。
这例病人的诊断有一定的硬性诊断依据，也有经验性的成分存在。如草原冶游史、羊接触史、发热伴游多系统受累、以及布氏杆菌抗体高滴度阳性和短期内的疗效反应，均支持布鲁菌病诊断。但是其中确实也有不确定的一面，表现为CNS的不特异表现，甚至是不太象布鲁菌病的表现，正如zzzj所说的，让人怀疑是否存在二元疾病的可能。从一元论的角度看，只能这样理解，慢性布氏杆菌感染，脑膜炎、脑膜脑炎，导致颅内多发血管炎性病变，到底如何需活检定论或治疗后随访变化来判断；而其他布鲁菌病的常见症状没出现的问题，倒是可以从常见疾病的不典型表现来解释，是可以理解的，并非每个疾病的典型症状均具有100％的特异性和敏感性，又因为病程太长，对于关节、出汗等症状如为较轻微的表现，病人不在意，也不好用来说明问题，就忽略了也有可能。其实这也是让我们困惑，一直没有把布鲁菌病考虑在先的原因。我们当时考虑较多的还有莱姆病，请教老师，认为这也是要考虑的，只是现在我院尚未开展这项病原学检测，要病人自己花钱去买单抗，才能测定，病人不愿意，没办法证实。
现在看来，病人已有三天体温在37.5度左右，没超过38度，好像老教授们的判断又一次被证实是对的。
发这例病例的目的是想让大家相互学习，注意CNS感染并非一定是单系统疾病，也有可能是其他疾病的一个表现而已，还有就是对于感染性疾病的诊断，流行病学资料非常重要，尤其对于特殊感染来说，不要轻视。对于所谓的疑难病例的诊断思路方面，可以从点到面，如实在找不到突破点，那么从全面资料结合疾病谱来判断，提出可能诊断，走从面到点的思路。
非常感谢主任们和各位战友的栽培和捧场，其实大家交流就是为了互相学习、互相提高的。
laolai97：
链霉素、利福平治疗？抗结核四联治疗是哪四联？没有链霉素、利福平吗？
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