&&请，我要！
芬太尼透皮贴剂和盐酸吗啡缓释片治疗中重度癌痛的疗效比较
&&&&&&&&&近日，上海市闸北区红十字老年护理医院研究人员发表论文，旨在探讨分析芬太尼透皮贴剂和盐酸吗啡缓释片治疗中重度癌痛的疗效比较。研究指出，在治疗中重度癌痛中采用芬太尼透皮贴剂能够达到和盐酸吗啡缓释片相似的镇痛效果，且不良反应发生率低于盐酸吗啡缓释片，是较为理想的阿片类药物，值得在临床推广和应用。该文发表在《中国实用医药杂志》2014年第11期上。
　　近日，上海市闸北区红十字老年护理医院研究人员发表论文，旨在探讨分析和治疗中重度的比较。研究指出，在治疗中重度癌痛中采用芬太尼透皮贴剂能够达到和盐酸吗啡缓释片相似的镇痛效果，且不良反应发生率低于盐酸吗啡缓释片，是较为理想的阿片类药物，值得在临床推广和应用。该文发表在《中国实用医药杂志》2014年第11期上。
　　选取本院近年来收治的中重度癌痛患者70例，并随机将其分成观察组(35例)和对照组(35例)，给予观察组患者芬太尼贴剂，给予对照组患者盐酸吗啡缓释片，两组均以服药10&d为一个疗程，比较两组疼痛控制情况和疗效。
　　观察组患者在不良反应如恶心呕吐、眩晕、便秘等方面发生率低于对照组，然而观察组患者瘙痒发生率要高于对照组，经对比，两组差异具有明显统计学意义(P&0.05)；两组患者疼痛缓解程度和缓解率比较差异均不明显(P&0.05)。
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nginx/1.4.1　　我们爸爸因为小细胞肺CA晚期的骨转移，现在每天腰部及大腿都酸痛，看他实在痛的难以忍受（晚上也睡不好），就给他开了美施康定（硫酸吗啡缓释片）（紫红色的那种），吃了几天，出现便秘和早上起来头晕的情况；我们认为是药量太大，于是到医院开了奇曼丁（盐酸曲多马缓释片），但是这个的止痛效果又不好，吃2片都还是感觉到痛；现在开了多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)回来，这个止痛效果会好很多，但是听说这个止痛贴曾经导致百多人死亡。　　　　我们现在很无助，不知道到底该不该给爸爸贴这个止痛贴。现在用它，以后再痛起来，还有更好的止痛方法吗？还有，之前开的那两种药，似乎止痛的效果越来越弱，加大剂量又怕对爸爸身体造成不好影响。　　　　求助天涯的朋友们，给我们一点建议吧。
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　　我没吃过止痛的药,一直用多瑞吉.两个月以来用了大概有十多片了.还在用小片的,效果还好.
　　小片的大概是多大？我们这次买的是5mg，是不是小虫说的小片呢？你用有没有什么副作用？
　　关注中
　　对于晚期癌症患者　　　　可能镇痛比药物副作用更重要　　　　
　　我爸爸也是转移到骨头上了，右上臂，吃药没用了，现在每天打三针安定，看他疼痛的样子，真难过
　　应该用，我觉得比较安全，我们用了6年了，没有出现因此死亡的病人。
　　便秘可以同时服用缓泻药
　　昨天还是给爸爸贴了，但是贴不牢，下午5点多贴的，可是到9、10点钟的样子，就脱落了，而且，爸爸说它一点用都没有，还是痛。是不是贴的方法或者位置不对呢？
　　贴的位置都一样.
　　昨晚又给爸爸贴了一贴，疼痛倒是止住了，但是早上起来头晕，吃什么吐什么。后来爸爸自己把它撕掉了，头渐渐不晕，但是依旧是吃了就吐，吃了就吐，从早上到现在，等于一点东西都没有吃进去，这样下去怎么办呢？会不会是药量太大（买的是5毫克一贴的）。　　　　能不能考虑给爸爸打点葡萄糖？
　　贴了以后大概5小时后才起作用，可以维持72小时，呕吐很正常，可以服用止吐药，而且过一段时间后呕吐放映会消失
　　应该先用2.5mg的
　　试下一种针剂&唑来磷酸&可以在网上查下效果不错,价格有点高没月1次
　　可能癌症患者都将面临着止疼的严峻课题　　严密关注中，希望从此帖也能获得副作用小 效果好的止痛药物。　　　　另外让楼主分享下我的心得（当然不知道你爸爸可否有效）　　我儿子骨肉瘤骨转移，用上述药物效果都不理想，特别是副作用太大，因此针对骨头问题，作了伽马刀，没有想到从去年到现在腿部疼痛不适感觉完全消失。　　在没有找到新的止痛的好办法前，将来孩子在出现这类问题，我还要做伽马刀，只是经济代价太大，我已经能力。。。。。。
　　骨转移用普通放疗就可以了,且有效率很高.没有用过的患者可以试试.没有必要用伽马刀.
　　曲马多就不要吃了，简直就是毒品，吃多上瘾根本诫不掉的。看到病人老是买这些药吃而且越吃越上瘾就感觉心痛
　　我父亲是肠癌肺转移脑转移骨转移，一天中有时双腿会酸痛，吃富马酸异丙吡仑片每天一粒没效果，后来每天疼时吃美施康定（３０毫克）一粒，疼痛就消失，服药大概一天后又会疼，我父亲已连续吃了十一片了，吃到第七片时双腿不会再疼了，可没吃药的那天身体就难受，全身无力，会呕吐，吃了美施康定就精神好些，食欲也好，可我担心我父亲吃美施康定早了点，以后再疼吃它会没效果，我父亲是不是已吃得上瘾了，如果是该怎么办？我想知道重度癌痛是怎样的，我父亲这样是吗？双腿不痛了还要吃美施康定吗？
　　关注中
　　to 肿瘤克星:您好!我向您请教我父亲的病该怎么办?　　　　我父亲是直肠癌转移到肺和颅底，现在又有骨转移，一天之中有时双腿会疼痛，晚上疼时会干扰睡眠，只能坐着睡，平躺双腿股侧会有压迫痛，睡眠断断续续．医生开了长春博奥的富马酸异丙吡仑片每天一粒，吃了没用，十一月开了美施康定（３０毫克），每天晚上疼时吃一粒，一粒可保持一天半不痛，吃到第七片时，双腿不再疼痛，也可以平躺了，所以不痛就没吃美施康定，可没吃的那天（最长停过两天没吃药），父亲的精神很差，情绪低落，味口不好，不想吃东西，身上无力老打哈欠想睡觉，总是作呕，而且浑身难受又说不清，有时还会闻到有难闻的气味（可我没闻到，是幻觉吗？），晚上睡觉会痛苦呻吟，说难受，宁愿去死，可他的腿已不疼了，我怀疑是停药的反应，又只好给他吃一片美施康定，吃后就会平静下来（这种药父亲很愿意吃，而富马酸异丙吡仑片就不愿吃），很快入睡．到今天已吃到第十二粒了（大概一天半一粒）我想请问肿瘤专家：我父亲这样是药物戒断综合症还是吃麻醉药已上瘾了？如果是上瘾了该怎么办？可以治疗吗？该怎么治？　　　　　父亲现年80岁，2004年做了直肠癌手术，术后肝胆肾B超和胸部X片检查无异常，未做放化疗，2006年2月开始声音嘶哑，3月20日在南昌大学一附院看胸片诊为左肺肺癌（我父亲30多岁　　　　　　　　得过肺结核，但早已治好，疤痕已钙化。冬天有咳嗽，但不喘。）2006年4月双眼复视，眼球转动自如，单眼视物正常。左腿股侧疼痛，右腿无力，行针灸治疗好转，9月右眼球向左斜不能向右转动，右边脸和额头麻木，右腿行走困难，晚上双腿疼痛，不能平躺睡，只能坐着睡觉，10月24日在南昌大学二附院做颅脑MRI检查，怀疑是转移瘤　　　　　　父亲这几天双腿虽没有疼痛,但没吃美施康定就精神很差,所以还在吃它,这样会对身体有害吗?还有没有适合我父亲的止痛药?目前,我父亲每餐吃一小碗粥,大小便正常,这几天双腿不痛可以平躺,但就是靠美施康定提精神,请告诉我,我该怎么办?要停药吗?我天天给他吃吗啡会害了他吗　　　九月份，父亲腿疼时，医生开过新癀片，只吃这一种，没效果．十一月份，我告诉医生父亲晚上腿疼得厉害，一夜未眠，医生就开了美施康定．泰勒宁也是麻醉类药物吗？也不知中重度癌症痛怎么界定，我看到父亲晚上疼得坐卧不安，不能入睡，就以为该是重度疼痛，看他难受，就赶紧给他吃美施康定，慢慢地我也怀疑吃得过早了．目前，父亲的腿不疼　　　　我担心我父亲吃美施康定早了点，以后再疼吃它会没效果，我父亲是不是已吃得上瘾了，如果是该怎么办　　我的电子邮件地址 qq:　　　　 　　
　　to 肿瘤克星：急盼你的回复，谢谢了！
　　关注中
　　不痛时吃缓释吗啡又担心以后无法止痛,不吃又难受,该怎么办才好呢?　　
　　我小爸也是
现在医院开的根本不够用
请于我与我联系
　　我家人也得了不治之症, 现在正在服用硫酸吗啡缓释片，现在剂量不断增加 现在人瘦的不的了 有没有人知道 用什么药可以代替, 或者给我点建议，由于此药不好弄，所以想找别的药代替，,或者有患者剩余的，可以转让给我，
　　天崖论坛搜索　　手术、化疗、放疗，乃是三把杀死癌症病人的“杀人刀　　为什么癌症病人放疗，化疗，死的更快？
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规　　【 适应症 】本品用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛。【包装规格】&12&g/时,2.1mg/贴&【药物相互作用】同时应用其它中枢系统抑制剂，包括阿片类药物、镇静剂、催眠药、全身麻醉剂、酚噻嗪类药物、安定类药物、肌肉松弛药、镇静性抗组胺药及酒精饮料，可产生附加的抑制作用。可能发生肺通气不足、低血压及深度镇静或昏迷。因此，在合并使用上述药物肘，应对患者进行特别护理和观察。一些接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者，静脉注射麻醉剂时发生严重的不良反应。一些报告指出，同时使用单胺氧化酶抑制剂和静脉注射芬太尼没有问题。但是，由于患者数量很有限，还无法定论。因此，所有使用单胺氧化酶抑制剂治疗的患者都被视为使用麻醉剂(包括芬太尼)的高危人群。本品不推荐用于需要使用单胺氧化酶抑制剂的患者。有与单胺氧化酶抑制剂合用发生严重的药物相互作用的报告，包括加重阿片作用和5-羟色胺能作用。芬太尼是一种高清除率的药物，主要由细胞色素P450-3A4酶(以下简称CYP3A4)迅速和广泛代谢。将芬太尼透皮贴剂与细胞色素P450-3A4酶抑制剂合用，会使芬太尼血浆浓度升高，从而加强或延长芬太尼的治疗效果和不良反应，也可能引起严重的呼吸抑制.此种情况下，应对患者进行特别护理和观察。只有在严密监测下，芬太尼透皮贴剂才可与CYP3A4抑制剂合用。【用法用量】本品的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。本品应在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整表面贴用。如有毛发，应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)。在使用本品前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。本品应在打开密封袋后立即使用。在使用时需用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。本品可以持续贴用72小时。在更换贴剂时，应更换粘贴部位。几天后才可在相同的部位重复贴用。初始剂量选择：本品的初始剂量应依据患者目前使用阿片类药物的剂量而定。建议本品用于阿片耐受患者。同时对患者目前的一般情况和医疗状况综合考虑，包括：体型、年龄、与阿片类药物的耐受性有关的乏力程度。未使用过阿片类药物的患者：本品用于此类患者的临床经验有限。当本品用于适用的此类患者时，建议使用低剂量的阿片类药物进行剂量调整直至达到与规格为25&g/小时的本品等效，随后转换为规格为25&g/小时的本品。如有需要，可进行剂量调整，调整幅度为12&g/小时或25&g/小时，依据镇痛需要来补足剂量，以达到最低的适合剂量。阿片类药物耐受的患者：从口服或非胃肠道给阿片类药物转变为使用本品，应遵循以下步骤：1.计算前24小时镇痛药用量。2.应用表1将上述用量转换为等效的吗啡剂量。表1中所有肌注和口服剂量相当于肌注吗啡10mg的等效镇痛剂量。3.表2列出了根据24小时口服吗啡的剂量范围折算出的本品剂量。通过计算得到的24小时吗啡剂量使用此表推算本品的剂量。4.如有需要，可进行剂量调整，调整幅度为12&g/小时或25&g/小时，依据镇痛需要来补足剂量，以达到最低的适合剂量。基于药物单次肌注剂量与吗啡相对效价的研究。口服推荐剂量来自于非胃肠道途径向口服途径的转换。根据对慢性疼痛患者治疗的临床经验，吗啡的口服/肌注作用强度比。在临床试验中以口服吗啡日剂量范围为基础转换本品。在首次使用本品至镇痛作用开始起效期间，应逐渐停止先前使用的镇痛药。对于首次接受阿片类药物治疗以及对阿片类药物耐受的患者，不能在使用本品后的24小时内即评价其最佳镇痛效果。这是因为在使用本贴剂最初24小时内血清芬太尼的浓度逐渐升高。由于临床原因，患者可能需要短效镇痛药。满足此目的的药物为非阿片类镇痛药(如：对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸盐、非甾体抗炎药)和吗啡样药物(应避免那些具有部分激动或拮抗作用的产品)。剂量的调整及维持治疗每72小时应更换一次本品贴剂。应根据个体情况调整剂量直至达到足够的镇痛效果。如果在首次使用后镇痛不足，可在用药3天后增加剂量。其后每3天进行一次剂量调整。同样，可能需要短效镇痛药。剂量增加的幅度通常为12&g/小时或25&g/小时，但同时应考虑附加的其它疼痛治疗(口服吗啡45mg/日或90mg/日&本品12&g/小时或25&g/小时)及患者的疼痛状态。当剂量大于75&g/小时时，可以使用一片以上的本品贴剂。患者可能定时需要短效镇痛药，以缓解突发性疼痛。在本品剂量超过300&g/小时时，一些患者可能需要额外的或改变阿片类药物的用药方法。治疗的终止去除本品贴剂后，应逐渐开始其它阿片类药物的替代治疗，并从低剂量起始，缓慢加量。这是因为去除本品贴剂后，芬太尼浓度逐渐降低。血清芬太尼浓度下降50%大约需要17小时甚至更长。一般来说，任何阿片类镇痛药都应逐步停药。一些患者在更换药品或剂量调整时可能出现阿片类药物戒断症状。【特殊人群用药】儿童注意事项：
　　本品在儿童中使用的有效性和安全性尚未明确。
　　妊娠与哺乳期注意事项：
　　妊娠：有关芬太尼对胎儿发育可能产生副作用的安全资料尚未建立。曾有新生儿出现新生儿戒断综合征的报告，其母亲在怀孕期间长期使用本品。因此，本品不能用于已怀孕的妇女，除非根据医生的判断，其潜在的利益大于其危害。不推荐在分娩过程中使用本品，因为芬太尼可透过胎盘，可能引发新生儿呼吸抑制。哺乳：芬太尼可被分泌人人体乳汁，因此对哺乳的妇女不推荐使用本品。
　　老人注意事项：
　　芬太尼静脉注射研究表明，在老年患者体内的清除率下降，半衰期延长，他们可能比年轻患者对药物更敏感。对本品的研究表明，尽管老年患者的血清芬太尼浓度有升高的趋势，但是药代动力学与年轻患者无显著差异。应仔细监测老年患者使用芬太尼时的毒性症状，必要时可减量。【药理作用】1.镇痛芬太尼是一种阿片类或中枢镇痛药，属于4-苯胺哌啶。芬太尼强效镇痛活性(非胃肠道给药，1mg吗啡与0.008mg芬太尼等效)主要与&-阿片受体的相互作用有关。对于首次使用阿片制剂的患者，芬太尼的最小镇痛血清浓度范围为0.3-1.5ng/在血清浓度高于2ng/ml时副作用的发生率增加。产生不良反应的浓度随患者使用芬太尼的量增加而增加，耐受性存在个体差异。2.呼吸抑制呼吸抑制包括呼吸频率下降和二氧化碳敏感性下降。尽管存在个体差异，但是当血浆浓度低于3ng/ml时，很少出现具有临床意义的分钟通气量的降低。3.瞳孔缩小此作用无药物耐受。所以，该现象被认为是芬太尼饱和的诊断性体征。4.恶心呕吐刺激化学感受器触发区可能导致恶心和呕吐。5.其它中枢作用除了镇痛，芬太尼主要作用还有镇静。催眠作用可以通过脑电图的改变确定。使用芬太尼后可能产生欣快和咳嗽抑制作用。6.胃肠道作用概括起来包括胃肠道括约肌蠕动缓慢、分泌减少和肌肉张力增加(甚至发生痉挛)。7.作用低剂量时迷走神经的(胆碱能)兴奋作用可能导致轻微的心动过缓及全身血管阻力轻度下降，但不伴有血压的明显下降。未观察到对心肌功能的直接影响。芬太尼不引起组胺释放(与吗啡和哌替啶相反)。【储存】15-25℃密封保存。【注意事项】运动员慎用。本品按照麻醉药品管理。因为血清芬太尼浓度在停止使用本贴剂17(13-22)小时后降低爽约50%，所以出现严重不良反应的患者应在停止使用本品后继续观察24小时。在本品使用前后，应将其置于儿童不易拿到处。不能将本品贴剂切割或以任何其它方式损坏。未使用过阿片类药物和阿片不耐受的患者给未使用过阿片类药物的患者使用本品，作为首次使用阿片类药物，极罕见发生明显的呼吸抑制和/或死亡。对于未使用过阿片类药物的患者治疗初期即使是以最低剂量使用本品时，此类患者仍有发生严重或威胁生命的肺通气不足的危险。本品推荐用于阿片耐受患者。1.呼吸抑制与所有的强效阿片类药物相似，一些患者在使用本品时可能会出现明显的呼吸抑制，必须注意观察药物对患者的此类影响。呼吸抑制可能会持续至停止使用本品后。呼吸抑制的发生率随本品剂量的增加而增加。二请参照【药物过量】中有关呼吸抑制的说明。作用于中枢神经系统的药物均可能会增加呼吸抑制的发生(请参照【药物相互作用】项)。2.药物依赖性及滥用的可能性在重复使用阿片类药物后可能会出现耐药、身体依赖和心理依赖。由于使用本品引起的医源性成瘾极为罕见。芬太尼可能的滥用方式与其他阿片类药物相似。本品的滥用或故意误用会导致药物过量和/或死亡。有阿片滥用高风险的患者可适当地使用限制释放的阿片类剂型治疗，且须对此类患者的误用、滥用或成瘾的体征进行监测。3.慢性肺部疾病对于伴有慢性阻塞性或其它肺部疾病患者，本品可能会产生较严重的不良反应。在这些患者中，阿片类药物可能会使呼吸力降低，气道阻力增加。4.颅内压增高本品应慎用于那些合并有二氧化碳潴留颅内影响的患者，如颅内压升高、意识损害或昏迷。脑瘤患者使用本品时也应予以注意。5.心脏疾病芬太尼可能会产生心动过缓，因此缓慢性心律失常患者使用本品时应予注意。6.肝脏疾病因为芬太尼在肝脏中被代谢成为无活性的代谢产物，故肝脏疾患可延迟其清除。肝硬化患者单次使用本品时尽管其血清浓度有升高的趋势，但其药代动力学不改变。对于伴有肝功损害的患者应仔细监测芬太尼的毒性症状，必要时可减量。7.肾脏疾病少于10%的芬太尼以原形形式由肾脏排泄，与吗啡不同的是，芬太尼无已知的活性代谢产物经肾脏排泄。肾衰患者静脉注射芬太尼后所得数据表明，可改变芬太尼的分布容积，可能影响其血清浓度。伴有肾功能损害者使用本品后，必须仔细监测芬太尼的毒性症状，必要时可减量。8.老年患者用药芬太尼静脉注射研究表明，在老年患者体内的清除率下降，半衰期延长，他们可能比年轻患者对药物更敏感。对本品的研究表明，尽管老年患者的血清芬太尼浓度有升高的趋势，但是药代动力学与年轻患者无显著差异。应仔细监测老年患者使用芬太尼时的毒性症状，必要时可减量。9.其它疾病应慎用于下述情况：甲状腺机能减退、肾上腺皮质功能减退、癌、呼吸抑制、急性酒精中毒、颅骨和大伤以及颅内压升高和病因不详的腹痛综合征。10.发热/体外受热的影响：药代动力学模型表明，皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。因此，发热的患者使用本品时应监测其阿片类药物副作用，必要时应调整本品的剂量。应告知所有患者：避免将本品的贴用部位直接与热源接触，如：加热垫、电热毯、加热水床、烤灯或白照灯、强烈的日光浴、热水瓶、长时间的热水浴、蒸汽浴及热涡矿泉浴等。11.与其他药物的相互作用与CYP3A4抑制剂的相互作用：本品与细胞色素P450 3A4(CYP3A4)抑制剂(例如：利托那韦、酮康唑、醋竹桃霉素、克拉霉素、那非那韦、萘法唑酮、维拉帕米、胺碘酮)合用时，可能会使芬太尼血药浓度升高，从而可能会增加或延长芬太尼的疗效和不良反应，可能引起严重的呼吸抑制。在这种情况下，应对患者进行特殊护理和观察。除非在密切的监测下，否则不建议本品与P450 3A4(CYP3A4)抑制剂合用。使用本品时，特别是当与P450 3A4(CYP3A4)抑制剂合用时，应监测患者呼吸抑制的体征，并确保进行剂量调整。12.对驾驶和操纵机器能力的影响：本品可能会影响从事如驾驶汽车或操纵机器等具有潜在性危险工作所需的脑力和/或体力。【禁忌症】1.本品禁用于已知对芬太尼或对本贴剂中粘附剂敏感的患者。2.本品不应用于急性痛和手术后疼痛的治疗，因为在这种情况下不能在短期内调整芬太尼的剂量，并且可能会导致严重的或危胁生命的通气不足。3.本品暂禁用于40岁以下非癌性慢性疼痛患者(艾滋病、截瘫患者疼痛治疗不受年龄及疼痛病史的限制)。【不良反应】与其它阿片类镇痛药一样，反复使用本品可能出现耐药、身体依赖和心理依赖。在某些从以前的阿片类镇痛药改用本品或治疗突然停止的患者中，可能会出现阿片类药物的戒断症状，如：恶心、呕吐、腹泻、焦虑和寒颤。在怀孕期间长期使用本品的妇女中，罕见其新生儿出现新生儿戒断综合征的报告。【有效期】24个月。
用药指导医生
职称：主任医师
职称：副主任医师
职称：主任医师
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