作者：贡晓丽 张思玮 来源： 发布时间：
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出现心衰怎么办
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早期毫无症状或仅感觉疲劳，晚期病情凶险、死亡率高，这是一种心血管疾病，常被人们形容为&生命的绊脚石&。据流行病学调查，全世界该病的发病率接近2％，我国有近500万人患该种疾病，约占全世界的四分之一。且该病发病随年龄增加而升高，年死亡率为20％至50％，5年死亡率达67％。
这种疾病就是心衰，又叫心力衰竭，是各种心血管疾病到严重阶段的主要临床表现。晚期心衰患者不仅要忍受呼吸困难、足踝肿胀、精疲力竭等痛苦，还可能出现生活不能自理，甚至死亡。
但专家也指出，心衰是可以被控制和治疗的，特别是早期的诊断和规范的心力衰竭治疗，对心衰的控制尤为重要。
心衰如何早发现、确诊、用药治疗？《中国科学报》邀请首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任马长生、阜外心血管病医院心血管内科主任医师张健以及河北医科大学第一医院心脏中心主任刘坤申为大家详细解读。
■本报见习记者 贡晓丽 本报记者 张思玮
话题一 ：心衰如何早发现？
马长生：心衰常见的临床症状主要有体力活动受限、乏力、呼吸困难、下肢水肿等。不过，心衰的早期诊断的确存在一定困难，因为心衰患者出现的许多症状缺乏特异性，很难与其他疾病相鉴别。尤其在肥胖、老年及合并肺部疾病的患者中常常更难鉴别。详细地了解病史十分重要，比如心衰在既往有过心梗的患者出现很常见，而在没有相关疾病的患者中不常见。
张健：心衰有很多病因，高血压、糖尿病、冠心病，甚至甲亢患者都有可能发展到心衰阶段。对待这些基础性疾病要及早控制，让心脏的问题不会向更严重程度发展，早检查早就诊，以便尽早发现心脏的早期征兆。
刘坤申：如果出现疲乏、无力、劳力时呼吸困难等器官供血不足的症状；肺部或肺底干湿性罗音、呼吸困难、咳嗽、不能平卧等肺部淤血症状和体征，就预示着患者进入临床心力衰竭的阶段，应及时去医院就诊。
话题二：哪些检查可确诊？
张健：心电图、心脏X光胸片、超声心动图、动态心电图、基本血液化验、尿液常规以及BNP检查，都是判定是否患心力衰竭的常用手段。
如果患者有冠心病史，还需做心脏造影和CT，如果患者有心肌病症状，则要做磁共振。根据病情不同选择不同的检查项目，心衰检查专业性强，一定要在医院由专科医生进行专门指导。要确诊病情重要的是信任医生，切不可有侥幸心理，自己用药后症状减轻就忽视疾病的存在。
刘坤申：患者一旦有疑似心衰的症状，就应该立即到医院检查，心电图、心脏X光胸片、超声心动图、心肌酶、肌钙蛋白和B-型钠尿肽（BNP或NT-proBNP）应该必查。
如果患者有急性心衰或慢性心衰出现急性失代偿（恶化）的临床表现，结合BNP&100pg/ml或NT-proBNP&300pg/ml，
就要诊断心力衰竭。如果患者仅仅有慢性心力衰竭的临床表现或过去诊断过心力衰竭，结合BNP&35pg/ml或NT-proBNP&125pg/ml，就要诊断慢性心力衰竭。心肌酶、肌钙蛋白等可以帮助核实心衰的存在，并确定病因。
话题三：国内外的治疗方法
马长生：心衰的常用药物有血管紧张素专化酶抑制剂、&受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物等。另外，心脏辅助装置如植入式心脏除颤器、心脏再同步化治疗、左室辅助装置等能使具有适应证的心衰患者获益。
欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会/心脏学会（ACC/AHA）每隔4年更新一次心衰指南。目前最新的是《2012 ESC急慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》，在药物方面，《指南》更强调了&受体阻滞剂的地位，建议在应用减慢心率药物时，&受体阻滞剂的剂量应当达到最大化，之后再考虑加用其他降低心率药物。此外，《指南》还扩宽了盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯）的适应证。
张健：2007年，我国出版《慢性心力衰竭诊断治疗指南》。2013年，我国最新版本的心力衰竭指南即将面世，这对心力衰竭的诊断和治疗都将给予更规范的指导，普通群众和专业医生对心力衰竭的理解都在不断提高，随着认识的深化，治疗水平也在不断提高。心衰不是心脏病的终末阶段，尽管危及生命，但仍可以通过治疗得到控制，甚至逆转。
刘坤申：美国心脏学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）对心衰的发展阶段进行分级，分为四个阶段，其目的在于预防。心衰分级体现了心衰是一种进展性疾病，尤其对于冠心病并发心衰更为适用。心衰防治必须建立&从危险因素到终末期难治性心衰&的长程防治理念和策略。在心衰防治的每一个阶段，都必须&御危防变&，即坚持健康的生活方式，预防和消除致病危险因素，消除心衰的诱发和恶化因素。
话题四：心衰治疗的用药指南
张健：在心衰治疗指南中，有明确的用药推荐：患者有心衰症状或水肿，要用地高辛、利尿剂等药物，同时要注意补钾，地高辛和利尿剂是解决心衰症状的常用药物。慢性稳定期的患者要长期坚持使用，如：血管紧张素转换酶受体抑制剂(ACEI)，研究表明，该药物能够逆转心脏重构，降低心衰再住院率达27%；之后研究更提示，进一步加用：&受体抑制剂、螺内酯剂这类药物可进一步降低总死亡率，降低因心脏病猝死率，大大改善了心衰的疗效和患者的预后，提高了患者的生活质量。
虽然有些宣传提到了用糖皮质激素治疗心衰，但通常，心衰的标准治疗中不采用糖皮质激素，只有在一些特殊情况下才有可能应用。而且，如果需要应用也应该在医生的严格指导之下合理的使用，切不可盲目用药。
马长生：91%的患者在出现心衰前已患有高血压，因此，早期控制血压、干预危险因素是预防高血压患者发生心衰的关键。但目前我国约有2亿高血压患者，血压整体控制不佳，难治性高血压呈增加趋势。
2011年发布的《中国高血压防治指南2010》对高血压的诊断治疗原则有比较明确的说明。选择降压药物的基本原则有：小剂量开始，多数终身治疗，避免频繁换药，合理联合，兼顾合并症，24小时平稳降压，尽量用长效药，个体化治疗。
常用降压药的种类有：钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂、利尿药、&受体阻滞剂等。
近年来，国外多个临床研究都证实，经导管肾脏去交感神经消融能有效治疗难治性高血压，能明显降低血压及明显改善代谢指标，并改善左室肥厚和心功能。经导管肾脏去交感神经消融在难治性高血压的治疗上有一定前景。
刘坤申：心衰药物治疗主要是用好、用活改善或缓解病程进展、逆转心室重构的三大类药物，即&-受体阻滞剂、ACE抑制剂（或ARB）、醛固酮受体拮抗剂螺内酯等。&-受体阻滞剂、ACE抑制剂（或ARB）都需要阶梯式逐步上调药物剂量，最终达到大型临床试验中指示的目标剂量，即&靶剂量&。即使不能达到大型临床试验中指示的靶剂量，也可达到最大耐受剂量。理由在于：大型临床试验证实，对于大多数心衰患者，只有缓解病程进展、逆转心室重构的药物达到一定剂量时才能最大获益。
& 《中国科学报》 ( 第19版
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文章来源：北京宝仁中医医院    文章作者：徐医生    时间: 16:59    点击:
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心衰是严重威胁人类健康的一种疾病，心衰的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。由于心肌收缩力减弱心排血量下降以至于组织和器官灌注量不足同时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。关于心衰，你还有其他了解吗?下面我们来看一下心衰的相关知识。
也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。心衰是各种心血管病最终的结果，为心血管病最常见的死因，病死率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，严重影响患者的生活质量。心衰带来的危害如此严重，你知道怎么进行心衰的治疗吗?
&三大理论&治疗心衰的关键在于调和脾胃
宝仁医院所推出的三大理论对于治疗心衰有显著性作用。本院前院长薛延平引据中医理学&脾主升清，胃主降浊&的脾胃生理功能，认为，气、血、痰、湿、淤这五种浊物不能及时化解排出体外的原因是&脾不升清、胃不降浊&，治疗心脏病的关键在于调和脾胃功能。
薛延平经过研究，制出十二味药方，称之为十二群方疗法，消除五浊，彻底斩断病根，让病症康复，也让病本消除，而且有着使身体各脏器和神经系统均衡运行的功效，是患者免除手术之苦，省去了一大笔的医药费，是心衰患者的福音。
十二群方治疗心衰无需手术、不会复发
采用十二群方疗法，经过半个多世纪的临床验证，对各类器质性心脏病可以不支架、搭桥，不安装起搏器、不换瓣，不消融、不移植，临床治愈了10万余例心脏病患者，创造了中医治疗心脏病的医学奇迹。十二群方治疗心衰无需手术，不会有复发的可能，更不会对人体造成其他的伤害，是中医治疗心脏病的一大突破。
以上便是关于宝仁医院对于心衰治疗的相关介绍。北京宝仁中医院温馨提示：我院特从4月7日起开办&远程义诊&活动，进行线上问诊、线下跟踪治疗，为患者省去麻烦、省去额外开销，详情请点击咨询我院在线专家。
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慢性心力衰竭患者如何进行管理？作者:黄峻(南京医科大学第一附属医院)&上传时间: 16:13:18
&&& 慢性心力衰竭（慢性心衰）是各种心血管疾病的最后战场，也是一个迄今尚未攻克的堡垒。提高慢性心衰患者的治疗效果是一项系统工程，需要进行综合管理。 1　临床状况评估 1.1　可疑心衰的认识和处理　 &&& 有下列状况应列为可疑心衰：①有明确的可导致心衰的器质性心脏病或危险因素，如各种类型的冠心病、长期的高血压、心瓣膜病（风湿性或老年钙化性）、心肌病等；②近期出现运动耐量明显降低，而无可解释的原因；③明显的疲劳乏力，且呈进行性加重趋势，且无可解释的原因。 &&& 此时应作进一步临床检查，以发现是否存在肺淤血、轻微下肢水肿（或体重增加）等液体潴留现象。脑钠肽（BNP）/氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测很有价值，其水平显著升高者有助于作出心衰诊断，如在正常范围则大体可除外心衰。 1.2　早期心衰的诊断和处理 &&& 除上述可疑心衰中提到的3条线索外，出现下列情况应考虑为早期心衰：①心率较平时明显增加10～15次/分；②睡眠高枕和（或）夜间阵发性呼吸困难；③两肺底有细湿音，提示肺淤血；④出现附加心音如第3心音或第4心音，并形成奔马律。此时测定BNP/NT-proBNP有助心衰诊断。 1.3　慢性收缩性心衰的诊断 &&& 有下列情况可作出明确诊断：①有心衰的主要症状如气急；②有心衰的主要体征如下肢及全身水肿，体重明显增加；③左室射血分数（LVEF）＜40％，伴左心室和（或）全心明显增大；④BNP/NT-proBNP水平显著升高。 1.4　舒张性心衰的诊断　 &&&& 应从以下3个方面来综合分析： &&& （1）有舒张性心衰的临床表现：①有心衰的症状；②有心衰的体征；③LVEF≥45％，左心室和全心不大；④存在心脏结构性改变的证据（如左心房增大、左心室肥厚或心肌梗死）。 &&& （2）符合舒张性心衰患者人群基本的流行病学特点：大多数为老年患者、女性、有长期高血压病史或心衰病因即为高血压。此外，部分患者伴有心房颤动、糖尿病、肥胖、外周血管疾病或脑卒中。 &&& （3）BNP/NT-proBNP轻至中度升高。一般而言，升高水平舒张性心衰低于收缩性心衰，老年人低于较年轻患者。但舒张性心衰患者绝大多数其升高水平应超过“灰色区域”，如BNP/NT-proBNP水平正常，一般不作出舒张性心衰的诊断。 1.5　心衰严重程度的评估 1.5.1　临床状况评估　 &&& 下列几项常见指标均应动态检测，如LVEF、纽约心脏病协会（NYHA)心功能分级、BNP/NT-proBNP、6分钟步行距离。这些指标也有助于心衰患者严重程度危险分层和预后评估。换言之，LVEF显著低，NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级、BNP/NT-proBNP显著升高，6分钟步行距离显著缩短者，其心衰较严重，危险程度高、预后差。这些患者心脏性猝死和再住院率也显著增高。 1.5.2　心衰阶段划分评估　 &&& 阶段A：仅有心衰的危险因素如高血压、冠心病、糖尿病等；阶段B：不仅有危险因素，而且存在心脏结构性改变的证据如左房增大、左心室肥厚或心肌梗死等；阶段C：出现心衰的症状和体征；阶段D：属心衰的终末期状态，其特点是常规药物治疗已不能缓解症状，需采用静脉途径给予各种血管活性药物，或应用器械辅助治疗技术如主动脉内球囊反博（IABP）、血液超滤、机械辅助呼吸、左室辅助装置等。 1.6　治疗效果的临床评估 &&& 可采用下列两种方法： &&& （1）临床状况改善程度，包括症状和（或）体征、LVEF、NYHA分级、心脏大小和左室收缩末/舒张末容量以及6分钟步行距离。治疗后这些指标全部或大部分改善，提示治疗有效。 &&& （2）BNP/NT-proBNP动态检测，治疗后较治疗前降幅大于30％～40％，提示治疗有效。不过，这一方法仍有争议，迄今的临床试验结果并不一致。但笔者以为，此方法仍可以采用，在实际临床工作中增加一种评估方法，比单一评估更好，而且，研究证据也表明，治疗后临床状况改善与总体预后包括死亡、再住院、猝死等并不完全一致。 2　心衰治疗的药物管理 2.1　收缩性心衰（NYHAⅡ～Ⅳ级） &&& ①可降低死亡率和改善预后的药物有：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固受体酮拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和伊伐布雷定； &&& ②可改善临床症状并适合长期应用的药物有：利尿剂和地高辛； &&& ③因缺乏有益证据而不推荐应用的药物有：他汀类、肾素抑制剂（阿利吉仑）和口服抗凝药物； &&& ④因有害而不能应用药物有：噻唑烷类降糖药物、大多数钙拮抗剂（主要为硝苯地平及非二氢吡啶类钙拮抗剂）、非甾体类抗炎剂（包括COX-2拮抗剂）。此外ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂三者不能联合应用。 2.2　舒张性心衰 &&& 目前尚无证据表明，对收缩性心衰有效的药物也可以改善舒张性心衰预后。舒张性心衰治疗主要是：①应用利尿剂消除液体；②积极降压治疗（降至＜130/80mmHg，1mmHg＝0.133kPa）；③伴房颤者宜适当降低心室率，可应用β受体阻滞剂和地高辛，与收缩性心衰不同，必要时也可以加用非二氢吡啶类钙拮抗剂；④老年患者且心室率偏快（≥70次/分）可加用β受体阻滞剂。 3　心衰的治疗途径 &&& 慢性心衰应按步骤进行治疗。 &&& 第一步：凡有液体潴留者，均应使用利尿剂，直至患者处于“干重”状态。 &&& 第二步：加用ACEI或β受体阻滞剂，前者适用于血压偏高者，后者可先用于心率≥70次/分、基础疾病为&&&>
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