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nginx/1.4.1结肠炎的CT表现_百度文库
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结肠炎的CT表现
结​肠​炎​的​C​T​表​现​C​T​ ​I​m​a​g​i​n​g​ ​o​f​ ​C​o​l​i​t​i​s​1
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写在课前的话消化道病变中小肠和结肠病变类型较多，较常见。通过本课程的学习，掌握小肠、结肠气－钡双重对比造影，以及X线对于多种病变的诊断特点、诊断依据，课程着重以分析具体案例为导向，贴近临床工作，为日后灵活运用做好准备。一、小肠/结肠影像检查方法1、腹部平片基本X线表现：腹脂线、实质脏器、钙化、气体、胸部、骨2、钡餐造影：硫酸钡产气粉；小肠造影导管、导丝3、小肠气－钡双重对比造影：（1）病人准备：病人空腹。六小时禁食，小肠和结肠要采用洗肠检查，停止服用影响肠动力的药物（2）内容物处理：洗肠剂在一百毫升液体当中，兑水加到三千毫升，清除效果直接影响检查质量、疾病鉴真，阳性率，以及对疾病定性诊断等（3）气体量：500到700，最多的时候可以用到800（4）钡剂浓度：硫酸钡的浓度应该是50%到60%，解析：左图是传统的检查方法，正常情况下，口服硫酸钡显影时间为3到6小时；显影时间超过8小时，小肠动力迟缓；如果小于两个半小时，为动力过快。右图气体衬托出扩展的小肠的黏膜皱襞，以及边缘轮廓线。4、结肠气－钡双重对比造影：二、小肠基本病变X线表现1、肠结核感染途径：多来源于肺结核病理分型：溃疡型；增殖型 X线表现：（1）&溃疡型：肠管痉挛收缩；“跳跃征”，粘膜皱襞增粗、紊乱、溃疡（2）&增殖型：肠管狭窄、僵硬、短缩粘膜皱襞紊乱消失、息肉小肠排空延迟，引起不完全梗阻病例1：肠结核（溃疡型）解析：图示回肠末端正好处在一个开放状态，可以看到升结肠的近段，包括盲肠表现为短缩，升结肠边缘变的毛躁不规则。同时边缘上有很多锯齿样的改变，这些都是黏膜表面细小的溃疡形成的。&另外回肠末端，管壁边缘毛躁不规则，有很多细小的尖刺一样的结构，突出与管腔轮廓之外。这个病变均匀分布在小肠、结肠的四周。因此诊断肠结核的诊断依据相对比较明确。另外硫酸钡排空以后，在少量的气体情况下，局部有些细小的斑点以及一些锯齿样像有突出的改变，这些都是黏膜表面的细小的溃疡。回肠末端细小的背斑周围一圈，相对比较透亮，属于溃疡周围，引起一些水肿性的改变。病例2：解析：此病例局部黏膜存在破坏区，回肠末端，周围的黏膜在聚集，中间还有更细小的糜烂之处。经过手术证实是一个小肠的结核。病例3：解析：这个表现也是肠结核，经过证实是一些肠系膜淋巴结结合对肠管的影响。病例4：解析：&回肠末端的结核，都是小肠结核，这也是经过手术证实的。患者是38岁的男性，反复手术已经3次，病例诊断都是结核。&可以看到溃疡的形成，局部肠管的狭窄，黏膜皱襞由于慢性溃疡，形成黏膜皱襞的集中的表现。盲肠短缩，局部肠管的狭窄，有一个向外突出的一个背脊形成的一个内瘘瘘管。升结肠局部肠壁很不规则，局部黏膜皱襞紊乱、增粗包括存在细小钡斑，这是一个增殖性肠结核的表现。&回肠末端，相对比较扩张，几乎和升结肠管径相当。形成动力障碍，分析是一个不全性肠梗阻所导致的近段小肠的扩张改变。&2、克隆氏病Crohn′s disease克隆氏病为消化道非特异性炎症，以回肠末端常见，属于非干酪性炎性肉芽肿,侵及肠道全层.&主要X射线表现：（1）以回肠末端系膜侧为主（2）造成局部肠腔狭窄,壁僵硬,不全性梗阻（3）呈线行溃疡，也叫纵行溃疡,由于主要在系膜缘一侧生长（4）周围粘膜肿胀,有炎性息肉增生---“卵石征”（5）“跳跃征”或“线样征”（6）穿孔、瘘管或脓肿形成病例5：解析：右下图是一个肠管，可以看到有一个巨大的不规则的溃疡，一侧的黏膜皱襞向对侧集中。系膜缘对侧肠壁相对比较柔软，但在对侧痉挛收缩的情况下，形成带样改变，就形成病变局限在系膜缘，对侧不对称性的扩张。&左侧这个病变，局部肠管已经改变。如果和下段进行比较的话，可以看到局部肠管黏膜比较紊乱，有很多细小的钡斑。卵石征并不明显。&右下图是一个手术的标本，可以看到表面细小的颗粒样隆起，局部肠管痉挛收缩。显然这段肠管是狭窄的，从黏膜皱襞的分布情况看，这是回肠接近空肠的一段肠管。病例6：解析：病变沿着系膜缘形成溃疡，局部斑痕组织修复，局部痉挛、短缩，引起对侧肠管的相对变长，形成以本侧为中心，对侧膨大的带状改变，病例7：解析：&升结肠痉挛收缩，但不是一条线，在它的系膜缘一侧可以看到细小的背斑的存在，黏膜皱襞的集中。在对侧黏膜皱襞附着的硫酸钡显示它的内壁结构，相对的比较规则，只是由于它的痉挛收缩变的细小、密集。解析：图中可以看到多个肠管的病变，有溃疡的存在，黏膜皱襞的集中，管壁相对的僵硬，肠管的扩张和狭窄。3、小肠平滑肌瘤粘膜下型：主要突出在腔内，形成腔内的充盈缺损&壁间型：壁间的平滑肌瘤对称性的向腔内外生长&浆膜下型：局部肠管受压形成一个巨大的无肠管区。恶性多见造影表现：（1）充盈缺损（2）可分叶,大小或深浅不同溃疡（3）肠管分离移位（4）直径大于4厘米，大多是恶性的4、小肠间质瘤1960年 Mortin 等首次提出本病概念。Stout&把它命名为平滑肌母细胞瘤。良/恶性判断：肿瘤大小、核分裂像预后：转移多见，中位生存期2年影像学表现同平滑肌瘤病例8：解析：这是一个小肠的平滑肌瘤，可以看到来讲小肠这里边在造影剂的衬托下，形成一个不规则的表现一个充盈缺损，肿块主要向腔内突出，表面稍微有些分叶，显然有4公分以上了。病例9：解析：右图这个肿瘤呈乳头状，向腔内突出形成一个充盈缺损，这个接近十二指肠的位置。肿瘤颈部相对比较狭，&左图表面有些分叶上的改变，中间有起压凹陷，是比较小的平滑肌瘤，包括在胃腔里头。平滑肌瘤的中心很容易形成一个溃疡。中间这个溃疡边缘比较规则，相对比较深，整好在肿瘤体的顶部。叫“火山口征”。病例10：解析：这是十二指肠间质瘤。肠壁表现软组织肿块呈分叶状的改变，有些肿块的结节，突到十二指肠的腔内，形成腔内的充盈缺损。在增加扫描下，强化可以看到周围实质组织和其他征兆肠壁组织，基本是同步，中间没有明显的坏死。病例11：解析：这个肿瘤体积很大，远远超过4公分诊断标准，考虑它是恶性的。另外看到它有很多恶性的征象，第一瘤体比较大，主要向腔外水黏膜向外生长，就是浆膜外生长。第二在增强过程中，它不规则坏死的改变，第三在这些层面上已经出现腹水。另外在大网膜有些细小的结节状东西。&经过手术检查诊断这个是一个空肠的平滑肌肉瘤。4、小肠腺癌特点：十二指肠、空肠多见.&早期易出现淋巴结转移钡餐造影：◇&腔内充盈缺损，龛影◇&环形狭窄，壁僵硬◇&与正常组织界线清楚◇&梗阻征象病例12：解析：这段小肠不规则的狭窄，管壁强硬。中间有尖刺一样的结构向外突出，肿瘤病变形成一个比较深大的溃疡，但周围的小肠黏膜皱襞是正常的。局部的肠管管腔狭窄，管壁不规则僵硬，表面有不规则龛影的存在。因此考虑肿瘤性的病变。这种表现以腔内病变改变为主，黏膜破坏明显，龛影的相对比较明显，经过手术证实是一个小肠腺癌。病例13：解析：这相当于空肠区，是小肠上端，局部的肠管黏膜皱襞破坏，正常黏膜皱襞均已消失，局部显示非常的僵硬，管腔狭窄。图1是手术切下来的大体标本，把硫酸钡放出以后，这是一个黏膜涂布像。&图2是把那管腔剪开以后，表面的硫酸钡显示它的正常黏膜&皱襞和肿瘤向腔内隆起，肿瘤表面形态结构的一个表现。&图3是个小肠的腺癌，是一个印戒细胞癌。5、小肠淋巴瘤特点：分为原发或继发,&多见于回肠、肠外淋巴结肿大.分类：肿块型;&溃疡型;&浸润型钡餐造影所见：◇&较大范围肠管狭窄或轻扩张,&管壁坚硬◇&粘膜破坏,&与正常组织界线欠清◇&梗阻或肠套叠◇&肠外占位性征象病例14：解析：腹腔里的肠管显然不正常，局部肠管僵硬，造成一股巨大的无肠管区，同时十二指肠扩张。十二指肠下段已经被肿瘤侵犯，破坏到回盲幽门管，包括锯齿样改变。这些肿瘤组织在黏膜下层，侵犯了黏膜下层的神经丛，引起支配肠管保持它正常张力的神经丛，支配组织功能丧失。没有被病变侵犯的肠管，它的正常张力丧失就表现在迟缓性的扩张。所以说在小肠的肿肠道的肿瘤上，只有淋巴瘤可以造成管腔病理性的扩张状态，而不是梗阻性的扩张，主要是神经丛的侵犯，张力的丧失所导致的。病例15：解析：那么这个淋巴瘤没侵犯肠管，它只是形成一个肿块，对局部乙状结肠形成一个巨大的压迫。病例16：解析：这个十二指肠下水平，诊断起来相对简单，淋巴瘤范围比较大，管壁比较僵硬，管腔不同程度的狭窄，是比较典型的小肠淋巴瘤。病例17：解析：这是回肠末端，是一个典型的淋巴瘤的表现。它跟溃疡性结核克隆士病不同的，因为管壁僵硬，表面龛影黏膜皱襞紊乱的改变相对比较少。病例18：解析：这个病例最初考虑是一个回盲部结核。可以看到回盲部在造影的情况下，管壁不规则的狭窄，边缘的毛躁。但是仔细看，除了病变侵犯的局部肠壁僵硬之外，里面残存的黏膜皱襞并没有明显的破坏，这显然是一个侵犯黏膜下为主的肿瘤性的病变，最大的可能性就是淋巴瘤。CT扫描，可以看到回肠末端的肠壁均匀性的增厚，管腔处在一个扩张状态，管壁周围的脂肪间隙，非常清晰。病变沿着回盲瓣，向着盲肠里突出。而且局部的回盲瓣处在一个开放状态，另外在向上扫描的层面上，沿着肠系膜走型有一堆结节样的病变，呈软组织密度。&增强扫描的时候病变轻度强化，淋巴结也表现为轻度的强化。回盲瓣地方病变侵犯突到盲肠里的情况可以看的非常清楚。因此诊断这是一个小肠的淋巴瘤。气—钡双重造影下看到很多大小不等的龛影，隆起的周围一圈水肿，这种表现为（）正确答案：A解析：溃疡型结肠癌主要表现是：管壁僵硬；粘膜破坏、紊乱、中断；肿块型结肠癌表现：腔内隆起充盈缺损，轮廓菜花状；浸润型结肠癌：肠腔狭窄，管壁僵硬三、结肠基本病变X线表现1、结肠癌好发部位：直肠；乙状结肠病理特点：腺癌多见病理分型：溃疡型：主要管腔僵硬,黏膜破坏,局部的黏膜皱襞的紊乱和中断，表面的破溃形成溃疡。&&&&&&&&&&肿块型：主要向腔内隆起形成充盈缺损，由于肿瘤生长的不均衡性，肿瘤表面往往呈菜花样轮廓。&&&&&&&&&&浸润型：病变沿着黏膜表面侵犯肠管的全周，往往引起局部管腔的狭窄，管壁的僵硬影像表现:&&&&&&&&&&结肠造影：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&溃疡型：管壁僵硬；粘膜破坏、紊乱、中断&&&&&&&&&&&&&&&&&&&肿块型：腔内隆起充盈缺损，轮廓菜花状&&&&&&&&&&&&&&&&&&&浸润型：肠腔狭窄，管壁僵硬&&&&&&&&& CT表现：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&肠壁增厚；腔内肿块；癌性溃疡&&&&&&&&&&&&&&&&&&&肠腔狭窄；周围器官侵犯；&&&&&&&&&&&&&&&&&&&其他脏器和/或淋巴结转移病例19：解析：可以看到横结肠接近于肝曲这地方，有个巨大的充盈缺损，在造影检查时候可以看到黏膜皱襞的破坏，管腔明显狭窄，管壁不规则。&另外这是一个沿着管壁周围均匀性侵犯缩展性的改变。从分型来讲应该属于浸润型。病例20：解析：这个是分叶状的肿块，突象乙状结肠，形成一个局限性的充盈缺损，在气体和硫酸钡的衬托下，它的轮廓非常清晰。这是一个相当于肠壁上的一个隆起性的结肠癌，也叫肿块型的结肠癌。病例21：解析：这个病人，直肠上端和乙状结肠交界的地方，有一个肿瘤，他的升结肠和到肝曲的地方，还有一个进展性的癌，表面一个不规则的大溃疡。所以这个患者，他的乙状结肠和直肠交界处有一个进展性的癌是一个溃疡型。在他的升结肠到肝曲还有一个进展性的癌，也是个溃疡型。病例22：解析：CT检查肠壁均匀性的增厚，管腔里呈现狭窄，另外突破浆膜层向周围组织侵犯。增强扫描癌症的强化程度相对比较明显。病例23：解析： CT检查一般在扫描范围内看一看是否有其他脏器的转移，是否有腹水，以及淋巴结肿大和其他组织直接侵犯，这些内容都应在检查时加以注意。病例24：解析：现在仿真内镜可以看到在横结肠的地方，CT扫描有一个肿块向腔内突出，表面有不规则的龛影。从仿真内窥镜病变位置十分清晰，表面不规则结节样隆起，中间有一个凹陷，显示一个典型的癌性溃疡的表现。病例25：解析：升结肠的内侧壁，有一个结节样乳头状隆起。仿真内镜非常清楚的显示这个隆起性的病变。还有一个小小的息肉。2、结肠息肉特点：好发于直肠、乙状结肠，单发或多发造影表现:&无蒂息肉；有蒂息肉；亚蒂息肉&恶变征象：（1）息肉表面毛躁不规则（2）息肉较大、宽基底（3）局部肠壁内陷或僵硬（4）息肉生长增快（5）&直径& 3cm，生长迅速，大多为恶性病例26：解析：可以看到乳头样的隆起，属于半立位的状态下，像灯泡一样悬挂着，在这个半月壁的地方有一个腔内的充盈缺损，有一个隆起性的病变。在气—钡双重造影下隐隐约约勾画出来。解析：可以看到菜花样的，像一个巨大乳头样的隆起。直肠里可以看到多发性的息肉，以及多个充盈缺损。病例27：解析：这是一个家族性的息肉病，这种家族性息肉病将近20%、30%要产生结肠癌。可以看到乳头样隆起，以及多发性的息肉。病例28：解析：在内窥镜染色的情况下，可以看到局部放大的菜花样改变，隆起的结肠息肉，非常清晰。3、溃疡性结肠炎特点：上行性，侵及全结肠&造影所见：（1）溃疡：小溃疡;&大溃疡（2）炎症性息肉增生（3）肠管变形（4）合并症;&中毒性巨结肠&炎症性息肉病&恶变(3%～7%)病例29：解析：这是比较典型的溃疡型结肠炎。4、急性阑尾炎分类：急性单纯性的阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎主要表现：局部脓肿、穿孔X线表现：僵硬、狭窄、结石等等病例30：解析： CT表现上看，这是一个47岁的突发性急性阑尾炎，腹痛3天。钡餐造影检查回肠末端可以看到外压性的改变，回肠末端形成一个局限性的不规则狭窄，局部的黏膜水肿性的改变。回肠末端有轻度的移位病例31：解析：CT扫描，局部的阑尾明显增粗，局部的后腹膜可以看到明显的增厚，与阑尾有关的周围的肠系膜出现水肿渗出性的毛糙改变。这个病变已经穿孔，是一个阑尾周围脓肿的改变。病例32：解析：患者38岁，男性，腹痛8天反复看急诊结果诊断不清。腹平片很难直接看到。而第五腰椎重叠处有一个钙化灶，这个钙化灶在立位和卧位的情况下，稍有改变，显然不是骨内的硬化性改变，也不是骨头畸形性的结构重叠导致。因此考虑阑尾结石。CT检查，回肠末端扩张，盲肠局部的后腹膜增厚，局部有炎症改变，毛糙，且有渗出。腹膜后的周围都有渗出性的改变。向下扫描有一个结石，周围还有一些积气，肠管有粘连，这显然是阑尾穿孔，急性坏疽性阑尾炎。病例33：解析：这是一个黏液囊肿。可见形成的充盈缺损，像一个乒乓球向里突出。解析：核磁共振检查，T2像上表现一个高信号的囊性病变，T1表现一个低信号的囊性病变。这是冠状位和矢状位成像。经过手术证实这是个阑尾的黏液囊肿。&副主任医师
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右升结肠肿瘤，术中发现转移
状态：就诊前
&副主任医师
1 PET-CT确定是否存在转移
2 目前化疗是必要的，是否联合靶向需要明确有无其他转移病灶
3 细胞免疫没有依据
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
特别感谢您的回复。已经拿了出院手术记录：
术中见腹腔内少量淡黄色腹水，腹膜、盆腔、大网膜、肠系膜布满大小不等米粒样结节，肝脏、胆道、胃、胰腺、脾、十二指肠、小肠、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠未扪及占位，回盲部可触及一8.0*6.0*7.0厘米肿物，质地硬，表面不光滑，边界不清楚，侵及浆膜层。阑尾肥大，回肠末端肿胀。
术中诊断：回盲部癌伴腹腔内广泛种植，行姑息性右半肠切除术，切口达II/甲愈合。
术后病理：（回盲部）溃疡型中分化腺癌及粘液癌，侵犯全层，上下切端无癌浸润，癌周淋巴结见转移1/1，大网膜转移性癌结节。PT3N1M1 IV期。
能否请您推荐一种化疗方案。
&副主任医师
我觉得如果身体情况允许XELOX吧
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
父亲手术后人比较单薄，我们后来终接受了主治医生推荐的是FOLFOX方案，还是非常感谢您的建议!
现在正在做第一个疗程。主治医生告知术中已确诊转移，所以我们想在第二个疗程加入靶向药物。目前有阿瓦斯汀和爱必妥两种靶向药。
1、有人建议用阿瓦斯汀A、阿瓦斯汀用药前无需做基因检测，一般都有效。B、认为腹膜转移性的肠癌，癌细胞随着血液的流动而蔓延，抑制肿瘤血管生成的阿瓦斯汀会比较合适。再者阿瓦斯汀联合化疗药是一线药，爱必妥是二线的，能被当做一线药是因为疗效比较好。2、但是也有人建议可先做KRAS检测，首选爱必妥比较有针对性也较经济。你怎么看呢？
&副主任医师
1、有人建议用阿瓦斯汀A、阿瓦斯汀用药前无需做基因检测，一般都有效。B、认为腹膜转移性的肠癌，癌细胞随着血液的流动而蔓延，抑制肿瘤血管生成的阿瓦斯汀会比较合适。再者阿瓦斯汀联合化疗药是一线药，爱必妥是二线的，能被当做一线药是因为疗效比较好。2、但是也有人建议可先做KRAS检测，首选爱必妥比较有针对性也较经济。你怎么看呢？&&&&&&&&&&&
以上几点全错，谁告诉你的？你还是咨询一下正经的肿瘤科医生吧。
我认为两周期后先评效再决定是否更改化疗方案，KRAS检测可以同步实施
贝伐单抗和西妥昔单抗应用细节很多，我在这里说不明白
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
&副主任医师
1、有人建议用阿瓦斯汀A、阿瓦斯汀用药前无需做基因检测，一般都有效。B、认为腹膜转移性的肠癌，癌细胞随着血液的流动而蔓延，抑制肿瘤血管生成的阿瓦斯汀会比较合适。再者阿瓦斯汀联合化疗药是一线药，爱必妥是二线的，能被当做一线药是因为疗效比较好。2、但是也有人建议可先做KRAS检测，首选爱必妥比较有针对性也较经济。你怎么看呢？&&&&&&&&&&&
以上几点全错，谁告诉你的？你还是咨询一下正经的肿瘤科医生吧。
我认为两周期后先评效再决定是否更改化疗方案，KRAS检测可以同步实施
贝伐单抗和西妥昔单抗应用细节很多，我在这里说不明白
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
好的，谢谢您，非常非常感谢您的帮助！
&副主任医师
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
姚云峰大夫的信息
胃癌，结直肠癌,胃肠道间质瘤及其他腹部肿瘤.微创外科手术
姚云峰，男，副主任医师，副教授。毕业于北京大学医学部，于2005年获得肿瘤学博士学位。年在法国路...
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