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　　2.保守治疗
　　(1)期待疗法：期待疗法即为定期随诊观察，而不需要特殊处理。主要适于无症状的子宫肌瘤，尤其&10～12周妊娠子宫大小者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。此外临床常见一些经健康查体发现的无症状的小肌瘤，患者往往带着焦虑的心情来就医，这些患者经过仔细检查确诊为子宫肌瘤者，可采用期待疗法，无必要行手术治疗。每3～6个月复查1次，随诊期间注意有无症状出现，子宫是否增大。每次随诊需做妇科检查并辅以B超检查。随诊过程中若出现月经过多压迫症状或肌瘤增大尤其速度较快者，则改用手术治疗。在有规律的定期随诊监护下，对无症状的子宫肌瘤行期待疗法是妥当的。
　　(2)药物治疗：子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物治疗，历时已逾半个世纪，曾试过多种药物，但根治肌瘤的药物仍处于探索过程中。近年陆续问世的新药，临床应用收到明显缩小肌瘤的疗效，颇受重视。
　　①促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：GnRHa是下丘脑GnRH的衍生物，在GnRH(10肽)分子的第6、10位氨基酸结构被取代，其活性可为天然10肽LHRH的40～200倍。我国试制的LHRHa约为天然10肽的15倍。LHRH及其类似物激动剂作用的特点是因给药方式和疗程长短的不同而对下丘脑-垂体-性腺轴功能起双向调节作用。模拟内源性LHRH生理释放的方式以脉冲式间断给药能激活垂体-性腺轴功能称为升调节(up regulation)，可以诱发排卵。若大剂量连续或长期非脉冲式给药则产生抑制作用，称为降调节(down regulation)。抑制垂体FSH和LH的分泌，并进一步降低卵巢分泌的雌二醇水平。治疗子宫肌瘤是通过连续给GnRHa使雌二醇抑制到绝经水平，造成假绝经状态或称药物性卵巢切除，借此抑制肌瘤生长并使其缩小。此药因能被胃多肽酶灭活，不能口服。常用的给药方式为鼻腔喷洒、皮下注射、肌内注射或植入。长效制剂可每月用药1次，方便患者。兹将常用GnRHa药品名称、剂量及给药方法列于表1以供参考。
　　20世纪80年代初期首次报道应用GnRHa治疗子宫肌瘤获得成功。用药3个月，肌瘤体积缩小77%，月经过多停止，血红蛋白增加，贫血得以纠正。此后陆续有文献报道，其有效率达87%，用药3～6个月，肌瘤体积缩小50%(30%～60%)，但完全消失者仅见于小的肌瘤。
　　用药4～8周即可看出效果，12～16周效果最佳，继续用药其效果即不显著，肌瘤体积不再缩小或缩小很少。子宫及肌瘤体积缩小的程度与体内雌激素下降水平有关。肥胖患者效果较差，可能与其皮下脂肪腺外转化的雌激素增多有关。然而有少数患者即使雌激素水平降至绝经水平，肌瘤缩小仍不明显，多见于年龄较大的妇女，其原因还不太清楚。这些肌瘤可能是非雌激素依赖性;也有认为与肌瘤成分的异质性有关，肌瘤内的钙化或纤维组织对激素治疗反应差或无反应。尽管报道中所用的GnRHa药物有所不同，其疗效基本一致。用药的时间不等，一般为12～24周。多普勒脉冲波超声检查显示用药后随着子宫与肌瘤体积的缩小，子宫血流也相应减少。患者在用药期间闭经，停药后4～10周月经恢复。随着月经的恢复肌瘤在不同的时间后又开始增大，在6个月内多数又重新恢复到原来的大小。在近绝经期的患者中，有的停药后继续闭经而过渡到绝经，肌瘤不再长大。国内张俊惠等(1995)报道应用国产GnRHa治疗34例有症状的子宫肌瘤也取得满意疗效。每天肌注GnRHa 200?g或500?g共3个月，肌瘤体积平均缩小49%，临床症状明显改善。5例原发不孕患者治疗后2例妊娠，均为足月分娩。1例为近绝经期患者用药后诱发绝经而免除了手术治疗。Nakamura(1993)报道25例围绝经期子宫肌瘤患者应用GnRHa治疗16周，肌瘤均缩小。停药后有8例绝经，肌瘤未见再增大，此组年龄平均为51岁(47～54岁)，而未绝经组在停药后12周内肌瘤又增大，恢复到原来大小，此组年龄平均为47岁(36～59岁)。进一步分析两组治疗前血清LH、FSH水平相似，停药后绝经组LH、FSH平均水平高于未绝经组，值得注意的是绝经组治疗前E2平均水平200pmol/L，低于未绝经组E2平均水平550pmol/L，两组治疗前血清E2水平有差别。因此，提示患者年龄及其治疗前的血清E2水平可能有助于预测GnRHa治疗后是否会诱发绝经的问题。
　　GnRHa的副反应主要是由于低雌激素水平所引起的绝经期综合征及骨质丢失。患者出现程度不同的潮热，燥汗，阴道干涩，情绪不稳定，而令人顾虑最大的是骨质丢失。用药24周，骨质可丢失6%(4%～12%)，一般停药后可以恢复，但也不是所有患者停药后都可以恢复，因而限制了其长期使用(&6个月)。为了避免由于长期使用GnRHa造成低雌激素状态带来的副作用，采用GnRHa与性激素联合用药以期达到能减轻或制止潮热等绝经期症状及防止骨质丢失又能保持GnRHa对子宫肌瘤的疗效，经过多年摸索取得了临床效果。于20世纪80年代后期提出的反加添加疗法(add back)，已得到临床肯定，先用GnRHa 12周，收到子宫缩小的效果后，再加用相当于绝经后激素替代治疗所用的低剂量雌激素与孕激素，与之联合。文献中所选用的药物与剂量不尽相同，根据临床效果，须因人而异，至今还没有成熟的方案。现提供两个方案供临床参考。先GnRHa 3个月使肌瘤缩小后，再与天然结合雌激素(倍美力)0.3～0.625mg+醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)2.5mg 1次/d联合应用;从治疗开始即采用GnRHa与替勃龙(利维爱)2.5mg 1次/d联合应用。一般应用GnRHa 12周的患者不需反加疗法。
　　子宫肌瘤采用GnRHa治疗的适应证根据临床应用的情况归纳如下：
　　A.术前辅助治疗，这是目前应用最多的适应证，大肌瘤伴有严重子宫出血，术前用药使肌瘤缩小后手术，则术中出血减少而且操作容易尤其是肌瘤切除术。严重贫血者用药后闭经，不再出血，术前可使贫血得到纠正，术中不必输血，可避免因输血带来的并发症。有些患者用药后由于肌瘤缩小，原定为子宫切除者可改为肌瘤切除，得以保留子宫，也有原拟行腹部子宫切除者由于子宫缩小可有条件行阴道子宫切除或行宫腔镜或腹腔镜下切除，这样便使患者对术式的选择有了更多的余地。值得注意的是若行肌瘤切除术，有些肌瘤因术前应用GnRHa而缩小，可使术者术中难以发现而被遗漏，因而会增加肌瘤切除术后“复发”的机会。
　　B.子宫肌瘤合并不孕患者，经药物治疗后肌瘤缩小，为受孕改善了条件，停药后有的患者可以获得自然受孕的机会。
　　C.近绝经期患者采用GnRHa治疗后，有些患者可以提前过渡到绝经，肌瘤随之自然萎缩。
　　D.子宫肌瘤患者有严重合并症暂不能接受手术者可以采用GnRHa药物治疗，控制肌瘤生长，暂缓手术。GnRHa药价较昂贵，副作用大，尚难以推广或长期使用。
　　②米非司酮：又称RU486，是19-去甲睾酮的衍生物，具抗孕激素、抗糖皮质激素的作用，前者的作用强于后者。20世纪80年代研究成功的药物，最初临床主要用于抗生育，近年逐渐扩大了其应用范围。Murphy等(1993)首次报道应用米非司酮治疗10例有症状的子宫肌瘤患者，使子宫肌瘤体积缩小。最初是每天服50mg，连续服用3个月。其后又作了每天25mg及5mg不同剂量的观察，治疗3个月，25mg组用药3个月，肌瘤缩小49%，收到与50mg组同样的效果，5mg组的疗效差。三组用药期间均出现闭经，部分患者出现轻度潮热。国内杨幼林等(1996)报道34例子宫肌瘤，用两种不同剂量米非司酮治疗，剂量分别为每天10mg及20mg，从月经第1～3天开始服用，连续3个月，治疗期间均闭经，症状消失，无阴道干涩症状。停药后4周左右月经恢复。有5例48岁以上的患者停药后3个月仍继续闭经，肌瘤体积持续缩小。20世纪90年代后期国内陆续有较多的米非司酮治疗子宫肌瘤的报道。用量为每日服12.5～25mg不等，连服3个月为一疗程，均收到肌瘤缩小的效果，体积缩小50%左右。有效率(缩小&20%)达85%～90%，服药期间闭经。副反应轻，少数患者出现轻度潮热，个别转氨酶轻度增高，停药后即恢复正常。停药后15～40天恢复月经，个别延迟。月经恢复后子宫肌瘤体积的变化也因人而异。有的患者停药后3个月内肌瘤未见增大，随后逐渐见增大。月经恢复后的经量也不尽相同，张娟(1999)报道47.2%与平素月经相同，33.3%多于平素月经，13.8%少于平素月经。50岁左右近绝经期患者可诱发绝经，停药后继续闭经，肌瘤持续缩小，此点与GnRHa有相同作用。为了延长控制肌瘤生长也有采用间断用药的方法，给药1～2个疗程，停药一阶段，再用药。米非司酮的抗孕激素作用对缩小肌瘤体积控制其发展是有效的，但长期使用其抗孕激素的作用对子宫内膜是否会产生不利影响，这也是临床关注的问题。据米非司酮治疗功血的总结报道，用药后子宫内膜变薄或萎缩。韩克(2001)报道28例功能性子宫出血患者服米非司酮治疗，当月闭经，服药3～6个月后再次诊刮或手术，其子宫内膜极少，病理报告为增生期改变，米非司酮可以控制内膜增殖，未发现致癌危险。
　　③孕三烯酮(三烯高诺酮)：商品名内美通(nemestran)。孕三烯酮(三烯高诺酮)是合成的19-去甲睾酮的衍生物，具有强抗孕激素、抗雌激素及中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用。服用后患者血中LH、FSH、E、P均降低，对性激素依赖性疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症治疗有效。Coutinho等1986年报道97例子宫肌瘤用孕三烯酮(gestrinone)治疗有效。与GnRHa不同GnRHa须达到人工绝经而产生肌瘤缩小，孕三烯酮(Gestrenone)可以延长使用月数而不引起绝经期综合征。该作者于1989年又报道100例子宫肌瘤治疗结果，用3种给药方法：A组每次2.5mg，每周3次;B组每次5mg，每周2次;C组阴道用药，每次5mg，每周2次，结果全部有效。三组都在最初6个月子宫缩小最明显。用药半年的患者，89%在停药后18个月，子宫仍比治疗前小。阴道用药效果较口服更好。作者认为效果可与GnRHa相媲美，而不引起由于人工绝经带来的不良反应。有患者用药长达2年，其副反应可以耐受。孕三烯酮(Gestrinone)的副反应主要为体重增加、痤疮、皮脂增多症和潮热等。副反应与剂量有关，肝功能异常少见，对血脂和血糖无明显影响，用药半年后骨密度未见明显变化。停药后副反应一般于2个月内消退。
　　④中医治疗：子宫肌瘤属于祖国医学“L瘕”范畴。因气滞、血瘀、痰湿凝滞而生，因此，辨证施治当围绕气、血、痰湿来进行，病在气则理气行滞;病在血则活血化瘀;病为痰，则化痰消L。在兼顾元气状况的情况下，正盛则克伐为主，正衰则攻补兼施。
　　中医治疗的适应证为：除子宫肌瘤过大，(超过3个月妊娠子宫大小)或有明显压迫症状：黏膜下肌瘤出血、坏死、感染伴重度贫血者;合并心血管、肝、肾及造血系统等严重疾病;妊娠期及哺乳期妇女以及对中药过敏者，不宜采用中医治疗外，其余均可考虑采用中医治疗。此外，子宫肌瘤小或无明显症状的患者只需进行定期随访而不必进行治疗，也包括不必进行中医治疗。
　　对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗;久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消癍的方法治疗;病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。
　　A.辨证：
　　a.气滞治法：行气导滞，活血消L瘕。方药：香棱丸加减。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳壳15g，莪术25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g，可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参20g，香附15g。带下过多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g，田七15g。
　　b.血瘀治法：活血破瘀，消癍散结。方药：桂枝茯苓丸加减。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍药15g，桃仁15g。可水煎内取，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄15g，五灵脂20g;带下过多加苡仁15g，白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g，乳香15g，没药15g;月经过少或闭经者加牛膝20g，泽兰15g;包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药如水蛭、心肝疳虫等。
　　c.痰湿治法：理气、化痰、消癍。方药：二陈汤加味。制半夏20g，陈皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪术25g，木香10g，苍术10g，甘草lOg;脾虚者加党参15g，白术10g;带下色黄去香附，苍术，加败酱草15g，红藤15g。
　　B.中成药：
　　a.桂枝茯苓胶囊：活血化瘀，缓消包块。主治妇人小腹宿有包块，按之痛、腹挛急，或经闭腹胀痛，白带多等证，对子宫肌瘤有良好的治疗作用。3次/d，1次3粒，口服。3个月为一疗程。
　　b.宫瘤清胶囊：活血逐瘀，消症破积，养阴清热。用法为口服，3次/d，每次3粒，经期停服。3个月为一疗程。
　　⑤其他疗法：针灸疗法：气滞为主，痛无定处，包块推之可移，运用体针疗法，行气活血，祛瘀止痛。取穴：中极、三阴交、内庭、关元。毫针直刺，用泻法，捻转提插，留针20min，1次/d，10次为1疗程。
　　3.子宫动脉栓塞治疗(uterine arterial embolization，UAE) 属于介入治疗中的血管性介入治疗。UAE是近年来国内外兴起的一种治疗子宫肌瘤的新技术。其治疗子宫肌瘤的优点有：①疗效好，特别是以出血症状为主者疗效较好;栓塞后肿瘤明显缩小，且保持稳定;②与手术治疗相比，UAE创伤小，技术操作简单，术后并发症发生率低;③ UAE可以保留子宫功能和正常生育能力;④UAE后不影响其他治疗。
　　(1)UAE的治疗原理：子宫肌瘤患者动脉造影显示子宫动脉明显增粗，子宫肌瘤局部的血供非常丰富，主要来自子宫动脉，双侧子宫动脉供血约占93%，两条动脉在肌瘤部位相互交织形成杂乱的血管网，团状或不规则形，染色均匀，正常子宫螺旋动脉呈弧形推移。子宫动脉的粗细与肌瘤的大小有关，肌瘤愈大，动脉愈粗，血管亦丰富。通过放射介入的方法，经皮行股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血供，使之发生缺血性改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。肌瘤有双侧动脉供血者，治疗时一定要栓塞左右两条子宫动脉，以确保阻断肌瘤血供。子宫动脉栓塞后，肌瘤部位的血管征象完全消失。
　　(2)UAE的适应证和禁忌证：
　　①适应证：子宫肌瘤的发病率虽高，但引起临床症状的患者只占10%～20%，即真正需要临床治疗的子宫肌瘤所占比例并不高。UAE的适应证基本与手术治疗指征相同，包括：
　　A.经专科检查，确属子宫肌瘤引起的出血(月经过多，经期延长)。
　　B.子宫肌瘤引起的慢性下腹部疼痛，腰腿痛。
　　C.子宫肌瘤引起的膀胱、输尿管压迫症状。
　　D.子宫肌瘤切除术后症状复发。
　　要强调的是，许多其他妇科疾病可产生类似子宫肌瘤的症状，因而行UAE之前应系统检查，排除子宫肌瘤以外的疾病，对于希望保持生育能力的病人，除非急诊止血的需要，一般不宜首选UAE
　　②禁忌证：
　　A.存在血管造影检查的禁忌证，包括心、肝、肾等重要器官功能障碍，凝血机制异常。
　　B.妇科急、慢性炎症，未能得到控制者。
　　C.碘过敏阳性者不再是血管造影的绝对禁忌证。
　　D.其他相对禁忌证，包括绝经后(存在出血症状者例外)、严重动脉硬化及高龄患者。
　　一般情况下，子宫肌瘤在绝经后可自行缩小，部分症状可消失;严重动脉硬化及高龄患者盆腔动脉迂曲明显，插管难度大，难以彻底栓塞肿瘤血管。
　　③UAE的术前准备：血管造影前的术前检查包括心、肝、肾功能检查，血、尿常规检查，凝血机制检查等。
　　妇科检查以除外怀孕及盆腔其他疾病。对以出血症状为主者，应在治疗前3个月内行子宫内膜活检，以除外肿瘤及内膜不典型增生导致的出血。
　　术前常规超声波检查测量子宫的大小(包括纵径、横径、前后径)、子宫肌瘤的大小，便于与术后比较。有条件者可行MRI检查。CT检查虽对诊断有帮助，但由于存在X线辐射，连续复查有困难，故不列为常规检查。
　　应用抗生素。术前1天给予广谱抗生素，肌内注射或静脉滴注。术前30min给予镇静剂。
　　④UAE的方法和步骤：
　　A.栓塞时间：除急症止血外，一般应避开月经期，以月经前1～2周为宜，住院治疗。
　　B.栓塞剂：以止血为目的者多用钢丝圈和吸收性明胶海绵碎片，亦可用高分子微球聚乙烯醇(ivalonoror PVA);以治疗子宫肌瘤为目的者用PVA，亦有用真丝线段，混合白芨微粒(白芨加入造影剂omnipaque制成混悬栓塞剂)作栓塞剂者，效果较理想。
　　C.栓塞步骤：
　　a.用猪尾型导管行腹主动脉下段造影，观察髂内动脉起源，肿瘤的优势供血动脉，以正位为主，必要时辅以侧位。
　　b.超选择性子宫动脉插管栓塞：一般应先栓塞优势供血侧。由于子宫动脉行程较长，走行迂曲，行超选择性插管有一定的难度。应用起滑导丝和术中采用多角度造影(包括Road-map技术)有助于提高插管成功率，必要时可用同轴微导管。
　　c.双侧UAE技术，一般是从左侧股动脉穿刺入路，用眼镜蛇型或类似类型导管栓塞左侧子宫动脉，栓塞同时可用Simens导管。少数插管困难的病例可用双侧股脉穿刺入路。
　　d.栓塞后重复造影，确认无残留血管后拔管，结束手术。
　　⑤UAE的疗效：根据美国SCVIR(心血管放射学会)1998年年会资料统计，在全世界范围内采用UAE治疗的800余例患者中，总的有效率为90%，肿瘤体积缩小可达50%，子宫体积缩小可达40%～60%。Worthington等报道53例中，治疗出血症状的有效率为88%，其中显效者(包括出血停止及显著减少)占75%，肿瘤压迫症状改善的有效率为94%，其中显效(压迫症状完全消失或显著改善)者占58%，术后3个月超声波随访复查的32例中，子宫体积平均缩小46%，远期疗效尚待观察。
　　⑥术后处理与随访观察：
　　A.术后观察不少于24h，用抗生素3～5天，酌情给予止痛剂。
　　B.临床随访内容包括出血是否停止、月经周期改变、肿瘤压迫症状有无改善、下腹疼痛有无减轻等。
　　C.术后2～3个月B超复查，了解子宫和肌瘤大小的改变，以后每半年复查一次。
　　⑦副反应和并发症：术后副反应有下腹疼痛、恶心、低热等，多为一过性，对症处理后2～3天消失。疼痛是UAE后最突出的反应，发生率为90%，与肿瘤缺血和累及部分正常组织、PVA引起的无菌性炎症有关。如使用止痛剂无效或疼痛时间超过1周，应寻找其他原因。
　　UAE的并发症发生率约1%，有化脓性子宫内膜炎、肿瘤梗死、子宫不可逆性坏死、误栓其他器官的动脉等，应高度警惕。虽然UAE后对怀孕、分娩无明显不良影响，但对希望保持生育者仍应慎重。
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责任编辑：陶瑞
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时间： 17:31:21
健康咨询描述：
主要症状:无症状发病时间:2006年化验检查结果:子宫后壁肌瘤6-7公分
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：本人患子宫肌瘤好几年,直径6-7公分,没有不良反映,需要治疗吗,能做微创手术吗?谢谢!（感谢医生为我——该。）
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病情分析：
一定要在早期提前治疗.中医认为,子宫肌瘤因七情内伤,脏腑功能失调,气滞血瘀而成.现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多.提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关.同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,细胞遗传学研究显示,部分肌瘤存在细胞遗传学的异常.指导意见：
子宫肌瘤可采用药物治疗,中医治疗方法,放射治疗等.　微创手术是目前治疗子宫肌瘤最有效的方式,医生在病人的腹部隐蔽处开3个5毫米大小的小切口,然后放入腹腔镜.通过连接腹腔镜的电视监视屏,可清晰地观察经过放大的腹腔内的情况,然后操作留在病人体外的设备进行治疗.手术不需开腹,创伤小,病人恢复快,这样就不会降低病人自身的免疫力,不容易发生感染,也不会发生腹腔或盆腔粘连,并能保全女性子宫等生殖器官的完整性,能保全女性的生育能力及和谐的夫妻生活.生活护理：
1,饮食宜清淡,不食羊肉,虾,蟹,鳗鱼,咸鱼,黑鱼等发物. 　　2,忌食辣椒,麻椒,生葱,生蒜,白酒等刺激性食物及饮料.　　3,禁食桂圆,红枣,阿胶,蜂王浆等热性,凝血性和含激素成分的食品.　　4,多食瘦肉,鸡肉,鸡蛋,鹌鹑蛋,鲫鱼,甲鱼,白鱼,白菜,芦笋,芹菜,菠菜,黄瓜,冬瓜, 香菇,豆腐,海带,紫菜,水果等.
擅长: 男科，前列腺炎，结石，泌尿系肿瘤
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病情分析：　　子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤.多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等.如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛.以多发性子宫肌瘤常见.本病确切病因不明,现代西医学采取性激素或手术治疗,尚无其他理想疗法.指导意见：子宫肌瘤的手术治疗　　肌瘤患者,子宫附件切除的年龄,以往定为45岁以上.现在看来,要从实际出发,尤其是根据妇科内分泌学的进展,卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁）,即50岁以内者,能保留卵巢者应予保留.或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留,不以年龄划线.因为,正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能,还要工作5～10年.保留卵巢有助于隐定植物神经,调节代谢,有利于向老年期过渡.子宫也有其内分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不应随便切除.通常子宫切除的年龄定为45岁以上,45岁以下者,尤40岁以下,宜行肌瘤挖除术.行保留附件者,如双侧均可保留,则保留双侧比仅保留单侧为好.保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%,不高于未切子宫者.　　（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术.主要用于45岁以下,尤40岁以下者.这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术,即是已有子女,肌瘤较大,直径大于6cm；月经过多,药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者.为了心身健康也应采取剜除术.至于肌瘤数目,通常限于15个以内.迫切要子女,数目再多,甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子.　　如肌瘤有恶变,伴严重的盆腔粘连,如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌.　　做肌瘤挖除术者,术前最好有子宫内膜的病理检查,以排除子宫内膜癌前病变或癌变.术中注意肌瘤有否恶性变,有可疑时送快速切片检查.　　经腹子宫肌瘤剜除,为防止术后发生腹腔粘连,子宫上的切口应于前壁为好,且尽量少做切口,从一个切口尽量多剜除肌瘤.还应尽量避免穿透子宫内膜.切口止血要彻底,缝合切口不留死腔.术毕子宫切口尽量做到腹膜化.粘膜下肌瘤,已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤,切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁.未脱出者,也可经腹子宫切开取出.术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入,足月时宜实行选择性剖宫产.肌瘤剜除术后还有复发可能,宜定期检查.　　（二）子宫切除术：在期待疗法,药物疗法尚不能改善病人症状,需手术者又不符合肌瘤切除者,宜行子宫切除术.子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除.子宫切除术,以经腹为主,个别肿瘤小,附件无炎症粘连,腹壁过于肥胖,腹壁有湿疹者可考虑经阴道.　　经腹优点是：技术操作比经阴道简单,出血少；肌瘤大,附件粘连也能较易处理.不足之处为如有直肠膀胱膨出,阴道壁松弛者多需另行阴道手术.　　宫颈,阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管,膀胱,直肠,大血管等）的解剖变异及粘连严重,手术不易暴露等均给手术带来很大困难,这些问题可参阅妇科手术学专著.　　大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血,一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）.但在边远的农村有时缺乏血源,出血不停止,又不宜搬动行走,子宫颈口开大,肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者,应经阴道摘除肌瘤,往往更有助于止血和纠正一般情况.　　切除一般皆主张做全子宫切除,尤其伴有宫颈肥大,裂伤或糜烂严重者.但如患者一般情况差,技术条件受限,也可只行次全子宫切除,残端癌发生率只不过占1～4%左右.但术后仍宜定期检查.　生活护理：希望对你有所帮助,祝你健康
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病情分析：子宫后壁肌瘤是由于长期的雌激素刺激,引起子宫平滑肌细胞增生所致,常好发于年龄在30-50岁的妇女之中, 也是人体最常见的的肿瘤之一.指导意见： 根据患者的年龄,症状,肌瘤的大小：可以采用以下治疗：药物治疗；物理治疗(如,BBT)；手术治疗(如,腹腔镜).超过5CM医生会建议手术治疗,一般单个的肌瘤可以通过手术摘除肌瘤, 我建议你采用腹腔镜微创手术!生活护理：生活饮食要注意,饮食宜清淡,不食羊肉,虾,蟹,鳗鱼,咸鱼,黑鱼等发物；忌食辣椒,麻椒,生葱,生蒜,白酒等刺激性食物及饮料；禁食桂圆,红枣,阿胶,蜂王浆等热性,凝血性和含激素成分的食品.
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病情分析：肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响.围绝经期病人,无临床症状,考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小.以上情况均可采取期待疗法,即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）.根据复查情况再决定其处理.　　通常,绝经后肌瘤自然退缩,故不需手术处理.然而,肌瘤患者年龄40有余,距绝经可能还有几年,也可以考虑手术.但术前可先行药物保守治疗,药物有效者也可暂不手术.还应注意,绝经后妇女肌瘤,少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者,故应加强随访指导意见：子宫肌瘤药物治疗　　（一）药物治疗的适应症　　1,年轻要求保留生育功能者.生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,胎儿成活.　　2,绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药物后,使子宫萎缩绝经,肌瘤随之萎缩而免于手术.　　3,有手术指征,但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者.　　4,患者合并内科,外科疾病不能胜任手术或不愿手术者.　　5,选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对月经紊乱或经量增多者.刮宫兼有诊断及止血作用.　　药物治疗的根据在于,子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,故采用拮抗性激素的药物以治疗.新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物.丹那唑,棉酚为国内常用药物.其他雄激素,孕激素及维生素类药物也使用.子宫肌瘤的手术治疗　　肌瘤患者,子宫附件切除的年龄,以往定为45岁以上.现在看来,要从实际出发,尤其是根据妇科内分泌学的进展,卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁）,即50岁以内者,能保留卵巢者应予保留.或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留,不以年龄划线.因为,正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能,还要工作5～10年.保留卵巢有助于隐定植物神经,调节代谢,有利于向老年期过渡.子宫也有其内分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不应随便切除.通常子宫切除的年龄定为45岁以上,45岁以下者,尤40岁以下,宜行肌瘤挖除术.行保留附件者,如双侧均可保留,则保留双侧比仅保留单侧为好.保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%,不高于未切子宫者.生活护理：患子宫肌瘤后应注意：　　1,防止过度疲劳,经期尤须注意休息. 　　2,多吃蔬菜,水果,少食辛辣食品. 　　3,保持外阴清洁,干燥,内裤宜宽大.若白带过多,应注意随时冲洗外阴. 　　4,确诊为子宫肌瘤后,应每月到医院检查1次.如肌瘤增大缓慢或未曾增大,可半年复查1次；如增大明显,则应考虑手术治疗,以免严重出血或压迫腹腔脏器. 　　5,避免再次怀孕.患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后,子宫恢复差,常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症. 　　6,如果月经量过多,要多吃富含铁质的食物,以防缺铁性贫血. 　　7,不要额外摄取雌激素,绝经以后尤应注意,以免子宫肌瘤长大. 　　8,需要保留生育能力而又必须手术治疗的,可采用肌瘤挖除术.
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病情分析：子宫肌瘤的治疗方法主要有保守治疗,手术治疗和微创治疗三种.一,保守治疗子宫肌瘤保守治疗必须符合以下条件：一是肿瘤不超过6周妊娠大小；二是已绝经且无症状；三是近绝经能用非手术治疗减少出血量者；四是不能耐受手术者.保守治疗主要包括期待疗法与药物治疗.1.期待治疗适应人群：患者年龄在40－50岁以上,并开始有绝经现象的,临床上又无明显出血过多,疼痛等症状的.具体方法：不用任何药物和其他治疗.每3个月进行一次妇科内诊,B超检查.若无瘤体快速增长,出血,疼痛症状未加剧,则可通过年龄的增大,性激素水平的日益下降,期待子宫肌瘤的日渐萎缩.2.药物治疗优点：目前的保守治疗以药物治疗为主,可以避免手术带来的痛苦和后遗症,一般药物治疗不理想再考虑微创或手术治疗.中药治疗：采用“桂苓消瘤丸”等来调节女性患者的内分泌和体内微循环,调血理气,散淤化结,从源头上消除子宫肌瘤.西医治疗：雄激素治疗,年近绝经,月经紊乱,子宫内膜无恶变者,常用甲基睾丸素治疗.指导意见：二,手术疗法适用人群：肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上的.此外,若肌瘤生长速度较快的,瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除.当然,确定手术还应考虑其他适应证如严重贫血,心脏疾患,全身状况等.1.子宫切除术适用人群：肌瘤体积大,症状重,保守治疗无效或有恶性病者.优点：该手术完全摘掉了子宫,也根除了其症状.缺陷：患者丧失生育能力,并不会再有月经.34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状.子宫切除影响盆底的完整性,缩短了阴道,性生活受到了一定影响.子宫切除后卵巢功能早衰雌激素减少,心血管发病率上升,患者易出现肥胖,高血压,心脏病,骨质疏松症等不良反应.病人术后需要4-8周的恢复期.2.宫,腹腔镜下肌瘤切除术优点：切口小,盆腔粘连形成少；术后恢复快,多数病人手术当天下午即可下地行走,进食；伤口疼痛及术后发热少,很少需用镇静止痛药；切口小,美观,符合年轻人审美心理；缩短了住院时间,一般术后48小时就可出院.缺陷：对较大(5cm以上)黏膜下肌瘤无能为力.生活护理：三,凝固刀微创技术优点：保全子宫,不出血,痛苦少,不住院,恢复快.该方法被美国权威人士认定为治疗子宫肌瘤的上佳选择.缺陷：对带蒂浆膜下肌瘤,肌瘤有恶变者无能为力,并发有急慢性生殖器官炎症,要炎症控制后才能手术.
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病情分析：您好,当然可以做手术,但是按您的情况,可以不做.指导意见：原因在哪儿呢?子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤.目前的理论认为子宫肌瘤发生的原因是肌瘤组织对雌激素的高敏感性.常发病于妊娠期或者自身分泌或者应用雌激素过高.到了绝经后,雌激素水平降低,肌瘤组织就会自然萎缩或者逐渐消失.它多无明显症状,一般情况下对人体无太大影响.现在的治疗方案,无症状的肌瘤一般不需治疗,特别是靠近绝经期的妇女,没有必要,只要按期复查随访.当然也可以选择药物治疗或者手术治疗,药物就是降低雌激素至绝经的水平来缓解症状并抑制肌瘤；手术的话,按您的年龄,不需要保留生育能力的话,可以选择肌瘤切除术或者子宫全切书.生活护理：我的建议是随访观察,每3到6个月,去医院复查一次.
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病情分析：子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄,症状有无,肌瘤的部位,体积大小,生长速度,数目,造成子宫的变形情况,是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定.指导意见：其处理有以下几种方式.一,期待疗法
肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响.围绝经期病人,无临症状,考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小.以上情况均可采取期待疗法,即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）.根据复查情况再决定其处理.通常,绝经后肌瘤自然退缩,故不需手术处理.然而,肌瘤患者年龄40有余,距绝经可能还有几年,也可以考虑手术.但术前可先行药物保守治疗,药物有效者也可暂不手术.还应注意,绝经后妇女肌瘤,少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者,故应加强随访.二,药物治疗
药物治疗有不少新进展.（一）药物治疗的适应症：1.年轻要求保留生育功能者.生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,胎儿成活.2.绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药物后,使子宫萎缩绝经,肌瘤随之萎缩而免于手术.3.有手术指征,但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者.4.患者合并内科,外科疾病不能胜任手术或不愿手术者.5.选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对月经紊乱或经量增多者.刮宫兼有诊断及止血作用.药物治疗的根据在于,子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,故采用拮抗性激素的药物以治疗.新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物.丹那唑,棉酚为国内常用药物.其他雄激素,孕激素及维生素类药物也使用.手术治疗
肌瘤患者,子宫附件切除的年龄,以往定为45岁以上.现在看来,要从实际出发,尤其是根据妇科内分泌学的进展,卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁）,即50岁以内者,能保留卵巢者应予保留.或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留,不以年龄划线.因为,正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能,还要工作5～10年.保留卵巢有助于隐定植物神经,调节代谢,有利于向老年期过渡.子宫也有其内分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不应随便切除.生活护理：通常子宫切除的年龄定为45岁以上,45岁以下者,尤40岁以下,宜行肌瘤挖除术.行保留附件者,如双侧均可保留,则保留双侧比仅保留单侧为好.保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%,不高于未切子宫者.
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病情分析：　子宫肌瘤有哪些症状?　　1)月经增多,经期延长,不规则阴道流血　　2)腹部胀大,有时患者自己可以摸到腹部包块　　3)腹痛,腰酸,下腹坠胀　　4)尿频,排尿障碍,便秘指导意见：药物治疗：子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤临床采用激素药物治疗历时已逾半个世纪曾试过多种药物但根治肌瘤的药物仍处于探索过程中近年陆续问世的新药临床应用收到明显缩小肌瘤的疗效颇受重视建议您到医院检查下 以免耽误您的病情加重生活护理：祝早日康复身体健康.
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