防前列腺癌 “50”后男性,每年查一次PSA
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■新快报记者 余锦境
在我国,前列腺癌已成为男性泌尿系肿瘤中排名第一的恶性肿瘤。目前,上海发病率在国内最高,达到32/10万,北京约为19/10万,广州约为17/10万。由于发病原因尚不明确,且疾病早期表现隐匿,面对这样的恶性疾病,预防最重要。专家建议,50岁以上的中老年男性,应该每年进行一次PSA(前列腺特异性抗原)检查。只要早发现并及时接受治疗,治愈率可达95%以上。
早期无明显症状
早发现基本要靠PSA
“有些人两年前做检查,医生怀疑他有前列腺癌,他不以为然,过了两年还活得好好的,就说是医生误诊了,到了第三四年才发现。”中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授告诉新快报记者,前列腺癌发病年龄集中在60岁以上,早期症状很不明显,影像学检查也不能发现,除非已经有明显的骨转移,或者盆腔有非常大的前列腺。
“目前,前列腺癌的早期诊断基本上都要靠PSA检查。”黄教授建议,若经济条件允许,男性50岁以后(有家族史的要从45岁开始),每年做抽血体检的时候加上一项PSA检查,检查费用一般在80-150元。若查出低值,可两年以后再查一次;若PSA高了,再做核磁共振,有怀疑可做穿刺活检确诊。
治愈率可达95%以上
前列腺癌目前主要分为低度恶性、中度恶性和高度恶性。“有一种前列腺癌像乌龟,老在那个地方不走的;另外一种前列腺癌像兔子,很容易跳到前列腺以外;还有一种前列腺癌像鸽子,很快就‘飞’到骨头。”临床发现,半数以上的前列腺癌患者,自觉症状出现后一年内就会发生肿瘤转移。但若能早期诊断并接受治疗,前列腺癌的治愈率可达95%以上,五年存活率仍可达70%左右。
药物“间歇疗法”
可保留患者器官完整性
现阶段前列腺癌治疗主要有根治手术、内分泌治疗、放疗和化疗。黄教授指出,早期病人最佳的选择是根治性切除。假如肿瘤已经跑(转移)到前列腺外,久得用内分泌治疗。
内分泌治疗包括两种,一种是手术去势——把男性的睾丸去掉,肿瘤没有雄激素滋养就会慢慢萎缩。另一种是抗雄(药物去势)——不摘除睾丸,只针对前列腺癌肿部位用药。临床最常见的是使用促黄体激素释放激素类似物LHRH-A,如长效剂型诺雷得(醋酸戈舍瑞林),三个月打一针,就可以维持低雄激素水平。若病情控制得好可停药,睾酮水平逐渐回升,性功能也随之恢复,等PSA值上来了又再用,这叫“间歇疗法”。
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前列腺PSA检查偏高的原因
前列腺PSA检查偏高的原因？前列腺癌是我们常见的男科疾病，为此，我们一定要认真对待这种疾病，避免更严重的伤害出现，那么，前列腺PSA检查偏高的原因？我们具体来看看以下的总结： 人随着年龄的增长,前列腺本身大小,前列腺特异抗原也会随之增加。前列腺特异性抗原是一个,主要的酶蛋白产生的,前列腺上皮细胞分解,一般用结合血清存在,检查血清PSA,可以帮助确定前列腺癌患者。 前列腺特异性抗原,英文缩写PSA。尽管血清前列腺特异性抗原,在过去的20年中已经成为,早期识别可以治愈前列腺增生,和前列腺癌的基本方法,但前列腺特异性抗原,毕竟不是一种肿瘤特定的,血清标志物,各种生理和良性病变,可以影响浓度的血清前列腺,特异性抗原。 雄激素水平 前列腺特异性抗原的表达,雄激素调节,睾丸切除迅速降低血清,前列腺特异性抗原水平。应用保护列如雄激素拮抗剂治疗,可使前列腺增生或前列腺特异性,抗原在前列腺癌患者减少,一半以上。但老年患者血清睾酮是在下降,而增加前列腺特异性抗原,水平是难以解释。 前列腺体积 前列腺体积越大,越前列腺特异性抗原水平。前列腺增生组织每1克,可导致血清前列腺特异性抗原,浓度增加0.3 ng / ml。60岁男性每年前列腺体积,增加的速度在0.5毫升,血清前列腺特异性,抗原的年率增长0.04 ng / ml。 年龄 一般认为前列腺体积随年龄增长,前列腺特异性抗原浓度,也有所上涨。前列腺特异性抗原,区分正常的年龄:< 40 ~ 49 2 ng /50 ~ 59 < 3 ng /60 ~ 69年< 4 ng /从70年到79岁的< 5.5 ng / ml。所以临床使用血清,前列腺特异性抗原,是一种正常的范围,与年龄相关的前列腺特异性抗原。 相信我们的总结，大家对于，前列腺PSA检查偏高的原因？也有了自己的认识了吧，最后，我们希望每个患者能够健康快乐的生活，避免更严重的危害出现。 推荐阅读：
责任主编：吴阳
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PSA正常值及意义是什么
检查的项目
PSA是前列腺特异抗原
⑴ 血清PSA是前腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是邦助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。
前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零。由于血清中的PSA几乎全部是由前列腺上皮细胞产生的，前列腺癌根治术切除了全部前列腺组织，如果肿瘤被根治，那么血清中PSA会在１个月内下降为零。前列腺癌术后患者血清中PSA的半衰期为33小时。据此计算，如果１例患者术前PSA为20ng/ml，术后12天就应该检测不到PSA；术前若为10ng/m
PSA是前列腺特异抗原
⑴ 血清PSA是前腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是邦助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。
前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零。由于血清中的PSA几乎全部是由前列腺上皮细胞产生的，前列腺癌根治术切除了全部前列腺组织，如果肿瘤被根治，那么血清中PSA会在１个月内下降为零。前列腺癌术后患者血清中PSA的半衰期为33小时。据此计算，如果１例患者术前PSA为20ng/ml，术后12天就应该检测不到PSA；术前若为10ng/ml，则需要10天；术前若为4ng/ml，则需要8天。
⑵ 前列腺非恶性病变血清PSA升高：前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，但当致病因素消除后，大约一个月可趋于正常。直肠指诊后血清PSA可增高1倍，膀胱镜检查后可增高4倍，前列腺穿剌活检或经尿道前列腺电切后可增至53～57倍。正常状态下的射精也可使PSA增高。因此对肛门指诊检查的病人，应在检查后一周方可进行PSA检测，前列腺活检穿剌后至少6周才能做血PSA的检测。癌症所造成的PSA升高是持久性的，而且随着肿瘤的发展而持续不断的升高。
⑶ 如何区分良性和恶性的PSA升高：
①游离态PSA（fPSA）的应用：在前列腺增生和前列腺癌的PSA水平在4～10 ng/ml时较大部分重叠，在这个所谓灰色区域难以根据PSA水平来区分前列腺增生和前列腺癌。PSA在血清中可以游离态和结合态的形式存在，游离PSA是指游离在血浆中不被结合那部分PSA，表示为fPSA；血清总PSA以tPSA表示。fPSA浓度在癌症患者中低于良性增生患者。临床上就是应用这个差异，从良前列腺增生病人中，将早期前列癌筛检出来。目前应用fPSA/tPSA比值来辅助鉴别前列腺癌和良性增生获得广泛使用。参考值为0.16,即其比值＜0.16则患前腺癌的可能性高。fPSA的百分比低，提示患前列腺癌的可能性较高.
近年研究表明，fPSA水平在血清中不稳定，fPSA/tPSA比值分布较离散，两者相关性不显著,难以根据fPSA/tPSA比值来筛查和诊断前列腺癌。而结合PSA（cPSA）和tPSA相关性好。前列腺操作对cPSA的影响弱于对tPSA的影响。前列腺体积对cPSA的影响也弱于对tPSA的影响。故cPSA是诊断前列腺癌的较理想指标。在tPSA&10ng/ml，cPSA/tPSA≥0.78为前列腺癌敏感性97.8%，特异性95.8%.
②PSA密度：PSA密度指血清PSA的浓度与前列腺体积的比值，前列腺的体积可用B超法测定。若发现一个前列腺体积不大而血清PSA水平却是中等程度的病人，往往有前列癌的可能。而同样数值的PSA对于一个前列腺体积较大的病人，这可能仅仅是良性前列腺增生。PSA密度小于或等于0.15时一般不会有恶性病变存在,但大于0.15时,患前列腺癌的危险性增高。
③PSA速度：从现在的研究看，人随着年龄的增加PSA每年增长小于0.75 ng/ml，一般不会患有前列腺癌。大于0.75 ng/ml则患前列腺癌的危险性增加。据研究对前列腺癌患者术前PSA增长速度在1年内大于2ng/ml，以及前列腺癌切除或放疗后提示复发的患者中，其PSA倍增时间≤3个月与死亡风险增高相关。近有研究结论认为0.75 ng/ml·年的PSA速率界值的确对于60岁以下的男性定得过高，将会导致相当一部分前列腺癌漏诊。PSA速率高于0.5 ng/ml.年的男性患前列腺癌的危险更高，应当密切随访。
技术鉴定除已知的前列腺相关标志物PSA外，还有前列腺酸性磷酸酶（PAP），为前列腺分泌的酶，正常时PAP很少进入血液，前列腺癌时，恶性细胞产生PAP而且进入血液。正常值血清PAP小于3.5ng/ml。目前认为，PAP作用有限，但被认为是前列腺癌根治术后治疗失败的另一独立预测因素，尽管其不能预测分期以及周围其他器官的情况。前列腺特异性肽（Prostate specific photase , PSP ）和前列腺特异性膜抗原（Prostate specific membrane antigen, PSMA），由于前列腺癌上皮细胞中PSMA的表达不受肿瘤细胞分化程度的影响，而且对去势后仍有较高表达，检测PSP 、PSMA比PSA或PAP更有意义，该项指标对于前列腺癌的早期诊断、复发和进展情况的评价，具有一定的临床价值。
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