真武汤合五苓散
基本信息：男&&30岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：真武汤合五苓散的成分是什么?治疗高血压还有什么好方法？高血压应该怎么办？主要症状高压120到140,低压90到100，应该怎么办？
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建议：真武汤的成分是：制附子，白芍，茯苓，白术，生姜功效是温肾利水。五苓散的成分是：猪苓，泽泻，白术，茯苓，桂枝功效是利水渗湿，通阳化气。饮食禁忌：蛋白质食品　　适宜的食品---牛肉,猪瘦肉,白肉鱼,蛋,牛奶,奶制品（鲜奶油,酵母乳,冰淇淋,乳酪）,大豆制品（豆腐,纳豆,黄豆粉,油豆腐）.　　应忌的食物---脂肪多的食品（牛,猪的五花肉,排骨肉,鲸鱼,鲱鱼,金枪鱼等）,加工品（香肠）
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建议：高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心,脑,肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病.休息5分钟以上,2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压. 饮食对于高血压的重要性：民以食为天,合理的膳食可以使你不胖也不瘦,胆固醇不高也不低.饮食禁忌碳水化合物食品：　　适宜的食品---米饭,粥,面,面类,葛粉,汤,芋类,软豆类.　　应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）,干豆类,味浓的饼干类.
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猪苓汤，五苓散，真武汤的鉴别点
从主证，病机，治则，方药的分析异同点
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泄泻，以及霍乱等。小便不利：水煎服功用。〖附方一〗 茵陈五苓散（《金匮要略》）
组成，水谷不分，属水湿内盛者：“诸湿肿满，具有行气利水。主治。2．水湿内停：内伤饮食有湿，则小便不利。
〖附方三〗 胃苓汤（《丹溪心法》） 组成。3．常用于肾炎：五苓散 平胃散[各3g]用法、五苓散[2g]用法。功用：上二味和：茵陈蒿末[4g]、茯苓；水湿壅盛者，以白饮和服方寸匕（6g），舌苔白，且本方不宜常服。外有太阳表邪，气化则能出矣”：渗湿利水，先食饮方寸匕（6g），空心服，所治诸证以小便不利，小便不利等证，泄泻不止。茵陈五苓散即五苓散加入倍量之茵陈：利湿退黄，小便不利。功用，行气利水：祛湿和胃：猪苓汤（利湿之剂）总 结。2．若水肿兼有表证者。〖功用〗 利水渗湿，水蓄下焦、脑积水等：“膀胱者，主治水湿内停。〖病机〗 太阳表邪未解，头痛微热，脉浮或缓为证治要点、尿潴留、肝硬化所引起的水肿。〖组成〗 猪苓 十八铢[12g]去皮
泽泻 一两六株[20g]
白术 十八铢[12g]
茯苓 十八铢[12g]
桂枝 半两[8g]去皮〖用法〗 捣为散，日三服，饮入之水不得输布则水入即吐，属于湿多热少。〖注意事项〗1．入汤剂不宜久煎，甚则水入即吐，温阳化气添桂枝；内传太阳腑以致膀胱气化不利：上合和、滑石，以及急性肠炎，泽泻白术与二苓，可与五皮散合用，而成太阳经腑同病。〖方歌〗 五苓散治太阳府，多饮暖水，功专淡渗利水，可与越婢汤合用。［以上三方鉴别］以上三方均为五苓散加减而成，津液藏焉。水肿。脐下动悸、阿胶
〖方源〗 《内经·灵兰秘典论》。3．痰饮，脉浮，利便解表治水停，或短气而咳者，适用于黄疸病。主治，故头痛发热脉浮。2．湿热者忌用，湿多热少、泽泻，小便不利诸证，日三服：夏秋之间：利湿泻热
组 成，烦渴欲饮，致膀胱气化不利，具有利湿清热退黄作用：湿热黄疸，主要用于水湿内盛的泄泻，皆属于脾”，舌苔白。胃苓汤系平胃散与五苓散合用，水液蓄而不行以致津液不得输布：猪苓，吐涎沫而头眩：白术 茯苓 猪苓 泽泻[各9g]用法、木通以利水清热。 〖运用〗1．本方为利水之剂，小便不利等，姜枣汤，如法将息，小便赤少，须去桂枝，而成水逆、水肿，脾胃伤冷，祛湿和胃之功。
〖附方二〗 四苓散（《明医指掌》）
组成，内传太阳膀胱腑，州都之官。四苓散即五苓散去桂枝，温阳化气方 名。 〖主治〗 1．蓄水证。《内经·至真要大论》。主治，小便不利者，加车前子，大便溏泄；泄泻偏于热者，则烦渴引饮，汗出愈
五苓散偏于风寒在太阳膀胱水府，猪苓汤偏于阳明少阴，不恶寒猪苓汤证与真武汤比，皆有下利，咳，呕，小便不利等证。然猪苓汤证属阴虚生热，水热互结，而真武汤证则属阳衰不能制水，为水邪泛滥之证，当注意鉴别。
猪苓汤与五苓散同为利水之剂，用治水气停滞小便不利证。五苓散用泽泻，二苓配桂枝以通阳化气，伍白术以崇土制水，合成化气利水之剂，主治膀胱气化不利之蓄水证。猪苓汤以二苓、泽泻配滑石以清热通淋，加阿胶以滋阴润燥，合成清热滋阴利水之剂，主治水热互结之小便不利。
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　　水肿是各种急慢性肾病以及其它脏腑疾病累及于肾脏所出现的病症之一，既为水肿病，又为水肿症。其治疗方法颇多。古今方剂也多得不胜枚举，古人有发汗、利尿、泻下三大法，比如《素问汤液醪醴论》中提到&平治于权衡，去苑陈s、开鬼门、洁净腑，这个可以看做是治疗水肿三种方法的主要依据。汉代医圣张仲景在《金匮.水气病篇》又指出&诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿当发汗乃愈，病水腹大，小便不利，其脉沉涩者，有水可下之。&这是张仲景对去苑陈s、开鬼门、洁净腑三大治法的具体应用，并补充了使用三大治法的适应症，后世医家在运用以上三法治水肿原则的基础上又有不断充实和发展，如朱丹溪将水肿分为阴水、阳水；叶天士说：&通表利小便，乃密经气，利腑气是阳病治法，暖水脏，温脾肾，疗后方以驱水是阴病治法。&；唐容川认为：&须知水之壅便淤，由瘀血侯然，但祛血则痰水自消。&；张景岳说：&凡治水肿者，必先涩水，治水者必先治气。&先贤还有正确处理&利&与&补&之间关系的经验，这些治法比古代治水三法更详尽，使治疗水肿的方法日臻完善，本文在继承学习领会先贤经验的前提下，结合我们自己的临床实践心得，谈谈水肿治法的心得体会。
　　1宣肺利水法
　　《内经》中的开鬼门，即是宣肺利水的方法，也就是发汗的方法，借助宣肺、发汗从而起到利水的作用，《金匮》中讲到&风水相搏，身体弥肿，汗出乃愈。&《丹溪心法》也云：&水气在表，可汗之&，都说明用宣肺发汗之法能治疗水肿。其中的基本原理是在通过宣肺、发汗的疏通，水之上源调合肌肤腠理，开发的水道通畅，那么肿便可自行消除。因此可以推断，水并不一定是随着汗小时，而是跟随着小便消失，所以又称为宣肺利水，有人将此治疗法喻为提壶揭盖法，实为中肯，此法多用于急性肾小球肾炎早期，或慢性肾炎，因外感或某种原因而急性发作期的水肿，如浮肿先始于头面，继而下延。末稍较猛，皮肤光亮，按之凹陷，或有发热，肢体酸痛，脉弦浮，舌苔薄白等，进行中医的辨证，对那些属于风水或者皮水的患者，选用的方剂可以是越婢汤，越婢加术汤，以及麻黄、连翘、赤小豆汤、苓桂术甘汤等加减应用。
　　2健脾利水法
　　选择应用健脾利水的方法是治疗水肿的最根本方法。古今往来大多数医者都选择应用此法，《丹溪心法》中提到&水肿是由于脾虚，因而不能不能治水，使得水液妄行，治疗时应当选择使用参术补脾，使脾气不虚，健运功能正常。升降出入功能正常，那么水能正常运行，选择五苓散进行治疗，行水的同时可以补中行湿，而利小便，功不可下，张景岳也有此论，但是我们临床实践的结果并不相符，如有病例脾气不运或脾阳不足，水湿不化，而为水肿，若单纯健脾益气，反使气滞而肿胀加重，〈〈古象医镜〉〉中说：&夫肿胀之来，多有标实本虚者，泻之不可，补之无功，最为危候。危候虽不一定，但其言论确系阅历之候。脾虚引起的水肿实际上是标实、本虚。所以治疗的时候应该标本兼治，通常选择健脾或者温脾兼有渗利的方剂进行治疗，治疗原则是使小便次数增多，恢复正常的脾气以及脾阳功能，那么水肿便会自行消失。否则不能使水肿减轻，反而水气上涌，尿量减少，腰以上水肿加重，因此健脾温脾，必须与渗利之剂同用，才能收到利水的效果。这是由于水邪过盛，湿邪困于脾，土气被阻，这时如果一味地进行健脾补气，那么脾就会愈阻滞，水湿便会进一步的停滞，这就是湿困脾土的主要原因，如果先行利水湿，解除掉湿邪的包围。使脾醒气行，同时又可以健脾、助气，恢复脾的运化功能，水肿会自行消退，这种方法适应于慢性肾炎水肿比较严重的患者，或肾病综合征，证见水肿病程较长，反复发作，腹大肢肿，神疲乏力，中医辩证属于脾虚正水者，常用方剂：五苓散、防己黄芪汤加减，温脾利水方如真武汤、实脾饮加减。
　　3温肾利水法
　　肾阳不足，命门火衰是形成水肿的重要原因。如肾中阳气不足，气化不行，则聚为水肿。正如《景岳全书》中讲的，夫所谓湿气化者，即肾中之气也，即阴中之火也。阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，渴而不肿；又命门火衰，不能生土，致使脾阳虚而不能制水，也可以使水肿加剧。相反，如果脾虚水肿是原发病，病的时间长了会累及到肾，也可以出现脾肾、阳虚的证候。总之，脾肾、阳虚，都可以引起水肿的发生，鉴于肾气从阳则开，从阴则阂之理，那么用温肾利水治肿，自然也是正治之法。明代医家张介宾认为，&水肿证，以精血皆化为水，多属虚证，治以温脾补肾，此正法也。然以消治肿，惟少年之暂病，即可，若气血俱衰而反不能受补。则大危之候也。故曾遇此辈必须千方百计，多救根本，庶可得气&&凡属中年积损才必以温补而愈。皆终身绝无后患。气虚者，不可反行气，肾虚者不可反利水，且温补即所以化气，气化而且痊愈者，愈出自然。消化所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈由免强。&我们认为，这类病人多是虚中夹实，单纯温补脾肾并不能化气行水。每每遇到脾肾阳虚水肿的病人，不加渗利之剂，单纯温补脾肾，结果尿量保持在1000ml以下，这时正虚才是主要的。尚可考虑温补，即扶正与祛邪。温补与渗利之剂合用，方能收效。温肾利水法常用于慢性肾炎，长期水肿，或肾病综合征，或停用激素水肿复发者，证见水肿迁延，腰以下甚，按之没指，腰痛较重，畏寒肢冷。中医辨证属于脾肾阳虚的阴水证，代表方剂真武汤合五苓散，金匮肾气汤合五苓散等，根据不同的情况进行加减。
　　4治血利水法
　　从生理上讲，津血同源，从病理上讲，两者互为病因，唐容川说：&血化水而肿，&在《脉经》中，以女子的月经病和水肿为例，阐述水血两者之间的关系，断经之后出现的水肿，是由瘀血引起的，先出现水肿，然后出现断经，是由于水肿引起断经，另一个原因可能是，由于慢性肾小球肾炎，其肾组织在病理上变成增生性的变化，例如基底膜的增厚，组织出现纤维化，出现斑痕，肾脏萎缩，出现这些病理变化，中医上总结为气滞血瘀的症状。所以选择应用治血、利水的方法，是以临床和理论为依据的，这种方法经常用于慢性肾炎引起的水肿，尿中纤维蛋白降解产物增高，证见水肿时间很长，皮下出现瘀斑，或者有丹毒红肿，有的妇女出现闭经水肿，或者尿中伴有血，脉涩，舌质暗，舌苔苔黄或者白，根据中医的辨证，归属于瘀血水肿的患者，经常选用的方剂为当归芍药散，桂枝茯苓丸兼有五皮饮、益肾汤合赤小豆、冬瓜及大毛、泽泻、猎苓等，或自拟方时以治血化瘀药和利渗水湿之药亦可以。? ?????,????
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