经导管同期介入治疗儿童复合型先天性心脏病8例分析及随访--《中国当代儿科杂志》2008年05期
经导管同期介入治疗儿童复合型先天性心脏病8例分析及随访
【摘要】：目的儿童先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)复合畸形(复合型CHD)既往外科手术是唯一的治疗方法,随着介入治疗技术的日渐成熟和新型封堵器械的不断出现,经导管同期介入治疗儿童复合型CHD引起人们的关注,目前,国内外报道尚不多。该研究对儿童复合型CHD经导管介入治疗的方法及疗效进行探讨。方法应用经导管介入治疗方法同期封堵治疗8例儿童复合型CHD,其中男4例、女4例,平均年龄(6.1±2.9)岁,其中房间隔缺损(ASD)伴室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)1例,ASD伴PDA、肺动脉瓣狭窄(PS)1例,ASD伴PDA1例,卵原孔未闭(PFO)伴PS1例,ASD伴PS4例。经导管介入治疗的原则是:ASD伴VSD、PDA者,先行VSD封堵术,再行PDA封堵术,最后行ASD封堵术;ASD伴PDA、PS者,先行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)纠正PS,再行PDA封堵术,最后行ASD封堵术;PFO伴PS和ASD伴PS者,先行PBPV纠正PS,其次行PFO或ASD封堵术。结果8例复合型CHD均1次治疗成功,术中未发生任何严重并发症。术后即刻超声和造影检测显示VSD、ASD及PDA均无残余分流,6例合并PS者,跨肺动脉瓣压差由术前的75.3±15.6mmHg下降至术后的14.0±5.6mmHg,经3.4±1.2年随访证实无残余分流,跨瓣压差均在通常标准良好的范围内,无任何并发症发生。结论经导管介入治疗儿童复合型CHD技术要求较单纯型CHD相对高,宜遵循先难后易、后期操作不影响前面治疗的原则,规范操作,可获良好的治疗效果。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R725.4【正文快照】：
儿童先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)复合畸形(复合型CHD)既往外科手术是唯一的治疗方法。近年来经导管治疗儿童CHD在临床上得到日益广泛的应用,很多单纯型CHD,如室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)、房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、动脉导管未闭
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右侧开胸手术治疗先天性心脏病
话题：右侧开胸手术治疗先天性心脏病
北京安贞医院
小儿心外科
发表于： 08:48
右侧开胸手术治疗先天性心脏病
李磊 范祥明 吴永涛 朱耀斌 陈哲 李志强 张晶 苏俊武程沛刘迎龙
首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏外科,北京 100029
【摘要】：目的：总结经右侧开胸体外循环治疗先天性心脏病的手术结果及临床经验，探讨右侧开胸体外循环手术的应用指征和技术关键。方法：2011年1月至9月完成经右侧开胸体外循环手术678例，室间隔缺损修补512例，房间隔缺损修补113例，法洛氏四联症根治32例，部分型心内膜垫缺损矫治11例，三房心矫治5例，其他畸形5例。结果：本组手术无死亡，术后并发症较少。结论：在熟练掌握常规手术技术及特殊手术技巧的基础上，右侧开胸体外循环手术是治疗先心病的较好选择，可以在多数先天性心脏病体外循环手术中应用并推广。
【关键词】：右侧开胸； 先天性心脏病
基金项目和编号: 北京市自然科学基金 (NO. 7112046)
作者简介（Biography） 李磊，学士，主治医师，研究方向：先天性心脏病外科治疗。
通讯作者（Corresponding author） 刘迎龙，主任医师，教授，研究方向：心血管外科。E-mail:liuyinglong@&
Correction of &Congenital Heart Disease Through Right Thoracotomy
LI Lei,FAN Xiangming,WU Yongtao,ZHU Yaobin,CHEN Zhe,LI Zhi-qiang,ZHANG Jing,SU Junwu,CHENG Pei,LIU Yinglong
Department of the Pediatric Cardiac Surgery, Beijing Anzhen Hospital affiliated to Capital Medical University,Beijing, 100029，P.R.China.
【Abstract】: Objective &To summarise our experience of correction of congenital heart disease through right thoracotomy, and realize the indication and the key techniques. Methods Between January to September of the year of
patients underwent correction of congenital cardiac malformations during a cardiopulmonary bypass through right thoracotomy. The ages ranged from 2 months to 40 years and weights ranged from 3.8 to 69 kg . Pathology included atrial septal defect in 113& ventricular septal defect in 512, and other various congenital heart disease. Results: There was no mortality and rare procedure-related morbidity. Conclusions: The right thoracotomy incision is a preferred option for bypass correction of congenital heart disease after the surgeons are familiar with routine and particular key techniques. This procedure is consistent with the idea of minimal invasive surgery.
【Key words】: R CongeSurgical treatment
随着先天性心脏病手术安全性的不断提高,简单先心病，如房间隔缺损、室间隔缺损，肺动脉发育较好的法洛氏四联症，在手术死亡率接近于零的同时，如何减少外科损伤、切口美观、隐蔽，日益受到患者的及外科医生的重视。我们采用右胸外侧小切口完成体外循环先心病矫治手术，取得了很好的效果。现将最近的结果报告如下
1 资料与方法
1.1 临床资料 总结我中心2011年1月至9月经右侧开胸矫治先天性心脏病共678例，占同期先天性心脏病手术的51.7%，占体外循环手术的56.9%。其中男363例，女315例，平均年龄36.6月（2月-40岁），其中210例小于1岁，平均体重13.5公斤（3.8-69公斤），其中288例小于10公斤。心脏畸形详见表1。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 表1 心脏畸形的类型(例)
冠状动脉瘘
注：VSD 室间隔缺损 ASD房间隔缺损& TOF 法洛氏四联症 PECD 部分型心内膜垫缺损& PDA 动脉导管未闭 PLSVC 永存左上腔静脉 PS 肺动脉瓣狭窄 DCRV 右室双腔心 SAS 主动脉瓣下狭窄 TI 三尖瓣关闭不全& MI 二尖瓣关闭不全& PAPVC 部分型肺静脉异位引流
其他：右室双出口2例、左冠状动脉右房瘘、主动脉左室通道、二尖瓣狭窄各1例
& 1.2 &外科技术 气管插管静脉复合麻醉，患儿左侧卧位, 左腋下垫高8-10cm，右臂外展并固定于头架。取右侧腋后线与第3肋间的交点及腋前线与第6肋间的交点间作6～8 cm长的弧形切口，经胸大肌下缘，在第4肋间进胸，注意保护胸长神经及乳内动脉。沿膈神经前2 cm纵行切开心包, 上至主动脉与心包反折, 下至下腔静脉与心包反折。升主动脉及上、下腔静脉插管, 建立体外循环。心内畸形矫治为常规体外循环过程。手术过程及结果详见表。
&表2 手术过程及结果
手术（例）
年龄（月）
体重&&&& （公斤）
体外循环时间& &&&&&&&&&&&&&（分钟）
主动脉阻断时间&&&&&&&&&&&&&&& （分钟）
术后呼吸机时间&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （小时）
监护室时间&&&&&&&&&&&& （日）
术后住院时间&&&&&&&&& （日）
TOF 不跨环
注：VSD 室间隔缺损 ASD房间隔缺损& TOF 法洛氏四联症根治 PECD 部分型心内膜垫缺损矫治
本组病例无死亡。主要并发症为：开胸止血6例，迟发心包积液经心包引流1例，III度房室传导阻滞安装永久起搏器1例，小于2毫米的残余分流19例，术后二次气管插管1例。无切口感染、膈神经麻痹、右室流出道残余压差、低心排综合征。术后常规门诊随诊，随访3-10个月，残余分流消失17例，分流缩小2例。
3& 讨论&&&&
随着心脏外科技术的日益成熟,相关科室的不断发展，国人对于远期效果的追求越来越高[1]，传统的正中切口手术，胸骨劈开的创伤较大、遗留鸡胸的概率很高、术后明显的切口疤痕对心理的影响显而易见等缺点逐渐由于对右侧开胸手术较为理想的效果的理解，而越来越为外科采用。右侧开胸小切口手术的组织损伤小、疤痕隐蔽、美观，保持胸口的完整、稳定[2]，对患儿心理影响小，受到患者广泛的欢迎[3]。
国内开展此类手术最早的阜外医院[4]，报道年完成右侧开胸手术1486例[5]，河南省胸科医院于2001年至2008年完成手术3012例[6] 其他中心也顺利开展类似的小切口[7 8]。手术技巧及术后并发症有很好的介绍。本组病例是最新的、时间段最集中的临床工作的总结，减少了不同术者的操作熟练程度、麻醉及体外循环技术、手术配合及术后特殊并发症处理等因素对手术效果的影响，手术效果满意，对于一种手术方式的利弊，更具有说服力。
良好的暴露和尽可能小的创伤是决定手术入路的依据。小儿胸腔小、心脏距离胸壁近、肋骨弹性大、胸腔侧壁肌肉薄弱，传统认为，2到5岁患儿经该路径手术显露好，为最佳年龄，体重15公斤,操作最为合适[9]。
术前诊断不明确的复杂畸形、右位心、右侧胸膜严重粘连、合并重度肺动脉高压、 法洛氏四联症肺血管发育极差等，仍为右侧开胸手术的禁忌症。
采用正确的操作方法，是手术效果的保证。右侧开胸手术中由于升主动脉位置较高，显露较差，所以主动脉插管成功为此径路手术的关键。本组病例，全部使用特殊的接头呈120度角度的主动脉插管，其特点是角度适合、方向明确、容易固定、不易脱管。
入胸的肋间选择不正确，会增加主动脉插管的困难，大年龄患儿容易由第五肋间入胸，小年龄患儿容易由第三肋间入胸。有作者主张肋间定位错误时，间断邻近肋骨前端、将切口向前下延伸。本组手术中虽有肋间定位错误，以致成人手术经第五肋间入胸，仍以常规插管方法完成。
对于术中遇到的特殊问题的处理，也是手术成败的关键之一[10]。首先，拟行右侧开胸手术的患儿,术前诊断要明确有无主动脉弓缩窄、左上腔静脉异位引流、左上肺静脉异位引流、动脉导管未闭、左肺动脉狭窄等。
合并动脉导管未闭、永存左上腔静脉、肺动脉狭窄、主动脉瓣下隔膜及干下型室间隔缺损修补，肌部室缺的修补、法洛氏四联症根治等，并非手术禁忌症，但技术要求高，术者应在熟练右侧切口简单先心病手术和具备正中切口特殊问题处理技术的基础上，才能开始开始右侧开胸手术。
由于手术体位的特殊性及术中手术台倾斜度的调整，注意动脉、静脉压力换能器相对高度的及时相应调整，避免对于术中循环不平稳做出错误的判断。
对于较大年龄患儿，有作者报道，右侧偏前开胸手术对于肺功能的损害较大，主要原因为右侧开胸破坏了胸内负压、对肺组织挤压或牵拉、右肺的分泌物进入左侧、伤口疼痛影响咳嗽排痰等[11]。我们的切口更加偏于外侧；患儿的年龄段明显偏小；开胸后将纱布置于切开心包的右侧缘与右侧胸壁上的牵引线之间，使右肺与术野分开，减少机械损伤；暂时开放麻醉机通气管道排除右肺内部分气体，或适当减少潮气量；开放循环前后重视肺动脉排气，从而肺部并发症少见。
&&& 由于此手术径路远离乳腺及前胸肌肉组织,避免损伤相关的重要血管和神经,使其发育不受影响,美容效果良好[12]。
总之，微创手术是外科学发展的必然要求，安全精确的矫治畸形是首先考虑的因素。右侧开胸手术有学习的过程，在熟练掌握常规手术技术及特殊手术技巧的基础上，右侧开胸体外循环手术是我们治疗先心病的较好选择。
4 参考文献：
[1] 苏肇伉,先天性心脏病微创手术的发展趋势[J].中国胸心血管外科临床杂志,):229-231.
[2] Lancaster LL,Mavroudis C,Rees AH, et al. Surgical approach to atrial septal defect in the female:right thoracotomy versus sternotomy. Am Surg,):218-221.
[3] 李建荣,刘迎龙,于存涛等，右外侧小切口室间隔缺损修补术疗效及生活质量研究[J].中国微创外科杂志,):399-403.
[4] Liu Yinglong,Zhang Hongjia,Sun Hansong,et al.Correction of cardiac defects through right thoracotomy in children[J].J Thorac Cardiovasc Surg,):359-361.
[5] 李晓锋,刘迎龙,于存涛等，右腋下小切口入路矫治法洛四联症253例[J].解剖与临床,):205.
[6] 何发明，王平凡，梁志强等，右腋下小切口心脏直视手术3012例的临床应用[J].中国胸心血管外科临床杂志, ):247-249.
[7] 李鹏飞，王平凡，邵换璋.右腋下小切口心脏不停跳手术治疗先天性心脏病[J].实用诊断与治疗杂志，）：171-173.
[8] 张帆，吴盛芬，买长江.右前外侧胸部小切口并行体外循环治疗房室间隔缺损[J].河南诊断与治疗杂志，）：33-34.
[9] Liu Yinglong,Zhang Hongjia,Sun Hansong,et al.Repair of cardiac defects through a shorter right lateral thoracotomy in children [J].Ann ThoraSurg,):738-741.
[10] 刘迎龙，闫军，李守军等，右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用[J].中国微创外科杂志, ):382-383.
[11]张凤伟,吴树明,王伟等，右侧剖胸与正中剖胸对小儿心脏手术后肺功能影响的比较[J].中华小儿外科杂志,):8-83.
[12]Sabine Bleiziffer, Christian Schreiber, Rainer Burgkart, et al.The influence of right anterolateral thoracotomy in prepubescent female patients on late breast development and on the incidence of scoliosis [J]. J Thorac Cardiovasc Surg,):.
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我家宝宝九个月才十几斤,应该可以做这种手术的吧
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这个总结做的太好了，让很多先心病患儿的妈妈了解了更多这方面手术的利与弊、大力支持。希望以后会有更多这样的总结。。。。
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对适应此种手术的孩子来讲真是天大的福音啊，请问肺动脉瓣狭窄适用吗？
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我的宝宝不知道能不能侧切！真的希望能侧切。
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我会把文章发到群里让能侧切的孩子家长能看到，希望他们会有正确的选择！
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医生真伟大
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太好了，希望所有的宝宝健康。