AML-M1 第一期化疗后，肺部真菌感染，腰穿后头疼 - 急性白血病 -
血液病家园
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AML-M1 第一期化疗后，肺部真菌感染，腰穿后头疼
妈妈48岁，确诊急性髓系白血病m1，经过7天的化疗，2.7骨髓复查原始粒细胞3%，医生说是完全缓解，但是一个很麻烦的问题，化疗后就咳嗽的很厉害，2次痰培养后结果是肺部真菌感染，医生建议1.25开始用上了伊曲康唑每天75ml，2.7同时做了CT复查肺部情况，医生诊断意见病灶稍有吸收好转，当天医院发了出院通知书，说妈妈可以出院了，第二天停掉伊曲康唑，咳嗽有反复，我和爸爸商量继续住院治疗，并建议继续挂上伊曲康唑，挂上后几乎没有咳嗽，妈妈状况很好，气色很好，和健康人无异，妈妈说过几天可以出院了吧，我的妈妈从1.5开始住院，过年也没有回家，妈妈真的很想回去，自从医院要求妈妈出院那天起她就很兴奋，以为随时可以出院。
2.12主治医生要求做腰穿，我百度了很多关于腰穿的注意事项，关照妈妈照做了，腰穿后就睡觉了到第二天早上，（都说平躺6小时就可以了，我妈妈几乎是11小时平躺），可是没想到第二天早晨开始就觉得脑门发涨，医生要多喝水，疼得吃不消就挂生理盐水，妈妈说躺下来就不疼了，坐起来过会就会疼，自己能忍，所以就没有挂，现在想来真后悔呀，到今天2.16妈妈头疼的更厉害了，真不知道妈妈要疼到什么时候，老妈说早晓得不腰穿了，好好的人都整的萎靡不振的，头疼，没食欲，没力气，为什么我妈妈腰穿的反应那么大啊，请问大家都这样吗，这样的状态要持续多久？
另外因为肺部感染，是否可以进行第二疗程的化疗，肺部真菌感染对以后的治疗是否有影响，另外我妈妈的染色体结果是：46 XX,N(4),结论：未见异常分裂相。FISH 检测报告PML/RARa融合基因：阴性，2Y1G1R:0/300
还有病友都说这个病要中西医结合治疗，疗效好，有好的中医院介绍吗？妈妈生病前体质不算好，有牙疼的毛病，经常吃消炎药，家里姐妹6个，我想问我妈妈现在的情况下一步治疗是以化疗为主，还是最好移植呢？化疗的话就怕撑不了多久五脏六腑都是问题，移植的话很怕妈妈抗不住，矛盾的很。
我们该怎么办，妈妈还很年轻，一辈子为我操劳，好不容易该享福了，我要结婚了，妈妈却病了，跟爸爸商量了不管多大代价都要救妈妈，所以希望大家能给我们建议，先谢谢大家了
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我妈妈也是M1 做腰穿是因为高白的原因，和骨穿一样每次化疗前都要做的，确实很痛苦。不过你说平躺了11个小时其实没这个必要，6个小时就可以了。而且这6个小时头部不能左右的转一直要面朝上平躺。
肺部感染不能做化疗，化疗后所有的细胞都会降到最低，如果感染没有好继续化疗的话很危险的。
我妈妈也做了配型可惜只配上4个点，而且我妈妈年纪也稍大点55岁。半相合后期的排异很厉害。希望你妈妈能配上6个点这样对后期的排异要好的多。
还有我也查过好多的资料个人感觉中医对AML-M1的效果基本没什么用。主要还是要靠化疗和移植。
希望咱们的妈妈都能平安！
妈妈.55.急性髓细胞白血病AML-M1(高白).10年12月发病.第一疗完全缓解伊达比星20mg阿糖0.1g第二疗程刚结束
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希望我们的妈妈都能健康平安，4点相合你们考虑做移植吗？
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我们也商量过移植的问题，可我还不知道染色体的结果呢，前边移植没有去注意这方面，如果要是染色体不是高危的话，还是打算不做了。首先是我妈妈的年龄问题，50岁以上效果没有50以下的好。而且我也咨询了一下半相合成功的几率不大，即便是移植成功后期的排异也非常的痛苦还会产生一些其它的病变。实在是太担心了。我现在只是祈祷8次化疗期间不要复发不要感染。
妈妈.55.急性髓细胞白血病AML-M1(高白).10年12月发病.第一疗完全缓解伊达比星20mg阿糖0.1g第二疗程刚结束
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应该是腰穿后发生的低颅压头痛，多喝水或者输注生理盐水，大约3、4天后会明显缓解，少数病人持续时间更长。
既然确定是肺部真菌感染，怎么会好转后就停用伊曲康唑让出院了呢？肺部真菌感染治疗需要很常时间，2周时间往往是不够的。只要肺部感染得到有效的控制，是可以在没有完全治愈的同时继续化疗的。当然，如果感染太严重，还是酌情考虑适当推迟化疗。
这个年龄做异基因干细胞移植风险比较大，所以是否需要做移植需要综合的预后评估，如果是预后不好的，那么尽可能做异基因干细胞移植，否则治好的希望很小，如果是预后中等的，那么是可以采取大剂量化疗或自体移植，当然如果有同胞全相合供者，移植也是可以考虑的。如果是预后良好的，一般不主张异基因移植，以大剂量化疗或自体移植为主。
博学而后成医& &厚德而后为医& &谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(血液病家园不适宜具体诊疗活动)
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谢谢战士的热心解答，我把我妈妈的一些检查数据扫描了想连接给你看看的，但是说我没有使用URL的权限，只好慢慢输进来，希望能抽空帮我分析看看我妈妈的情况
刚入院的时候检查血小板很低，正常人100-300，我妈妈13；白细胞达到了36.4，正常值是4-10；红细胞1.83；血红蛋白：60 ；中性粒细胞;0.02,
医生的结论：血片 原始及幼稚细胞89%
流式细胞分析报告单：
T淋：CD3+:0.8%,CD5+:0.8%,CD7+:1.4%,
B淋：CD10+:0.2%,CD19+:0.8%,CD20+:0.3%,CD22+:0.2%,CD23+:0.2%,
粒系：CD13+:11.9%,CD33+:83.9%,CD11b+:1.0%,cMPO+:24.1%,
巨核系：CD41+:0.1%,单核系：CD14+:0.3%,
非系限性：HLA-DR+:&&1.0%,CD34+:0.2%
其他： CD38+:38.6%,CD138+:1.1%,CD56+:2.1%,
荧光原位杂交检测报告
检测位点及采用的探针：GLP PML/ GLP RARa位点特异性探针
分析细胞数：每个探针计数300个细胞
结果：&&PML/RARa 融合基因：阴性&&2Y1G1R:0/300
染色体报告单： 制备方法：24h培养法+直接法，显带技术：RHG 分析中期细胞数：4
结果：46，XX,N(4) 结论：未见异常分裂相
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初诊时的骨髓细胞报告（有数字的我给打出来，没数据的我就不显示出来了）
血片%&&原始粒细胞84；成熟淋巴细胞16
骨髓片% 原始粒细胞77；中性粒细胞 中幼2；晚幼红细胞1；成熟淋巴细胞20
2.7采集的骨髓报告
血片% 中性粒细胞 杆状核12；中性粒细胞 分叶核14；晚幼红细胞2；成熟淋巴细胞64；成熟单核细胞8
骨髓片% 原始粒细胞3；中性粒细胞 晚幼6；中性粒细胞 杆状核25；中性粒细胞 分叶核7；嗜碱粒细胞 分叶核1；早幼红细胞3；中幼红细胞14；晚幼红细胞29；成熟淋巴细胞9；成熟单核细胞2；成熟浆细胞1& & & &
2.15 号血项 ：红细胞2.0 血红蛋白79 白细胞5.3 中性细胞3.21 血小板270
不知道我的描述是否能让战士老师看的懂，麻烦老师了，顺祝战士老师全家元宵节快乐！祝所有的病友们元宵节快乐，希望都能健康幸福的过下去！
帖子35216&威望399 点&注册时间&最后登录&
你提供的信息中只有初诊时白细胞计数较高和年龄偏大这两个预后不良的因素，但是都不算很不好的因素，因为白细胞不是很高，年龄不是很老。
没有其他更多的看法，如果有同胞相合供者，可以考虑异基因移植。如果没有，可以考虑单纯化疗或者自体骨髓移植，假如经济条件允许，在此基础上再加上细胞免疫治疗。
建议看看置顶的“关于急性髓系白血病”一帖。
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昨天2.21，主任医师找我爸爸谈，说妈妈CT检查下来看肺部真菌感染已经基本痊愈，连续28天伊曲康唑的输液效果已经达到，说我妈妈可以出院回家调养2个月，肺部完全调理好了再开始化疗，然后每隔15天回医院复查，不知道医院这样操作是否合理，是否会影响妈妈的病情，间隔那么久会不会更容易复发（妈妈第一次化疗是1.8开始，1.15结束的）
帖子35216&威望399 点&注册时间&最后登录&
这样的问题是没有标准答案的，不同的医生可能会就何时开始下个疗程的化疗有不同的看法，我不是非常了解病人的情况，就不乱发表意见的，以免添乱。我只能说只要病人的身体情况允许，就不应该过久的推迟巩固化疗的时间。
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1.血小板减少性3.肺部感染（混合感染）
状态：就诊前
深部真菌感染确实很难治疗，如果大扶康效果都不好，可能只好选择两性霉素了，注意监测肝肾功能，孩子使用副作用其实没有那么多那么严重。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
哦，但是使用两性霉素，还要签同意书，有很多人使用后会缺钾
状态：就诊前
请问陈主任你们医院治疗小儿真菌的多吗？效果都怎么样？
状态：就诊前
还有小儿真菌感染会造成小孩什么伤害？你们医院有G实验检查吗？
我们医院治疗的也不是很多，目前由于卫生条件改善，真菌感染非常少，除非是先天免疫缺陷的。真菌感染常常会给孩子多个脏器器官造成损害，特别是控制不好的情况下。而且药物的副作用以及需要长时间治疗，也可能对孩子造成二次伤害。如果可能，建议去北京儿童医院，那边治疗病例很多。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
上海儿童医学中心可以吗
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
陈琅大夫通知停诊:由于中秋医院休假，9月8日（周一）下午的特需门诊停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
陈琅大夫通知停诊:由于国庆节医院放假，10月2日（周四）上午午的特需门诊停诊，但是10月1日（周三）上午的专家门诊照常出诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
陈琅大夫通知停诊:由于春节放假，2月18日（周三）上午门诊，2月19日(周四)上午和23日(周一）下午特诊停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈琅大夫的信息
小儿神经、精神、心理和儿科疑难杂症的诊断治疗
陈琅，男，主任医师，医学硕士、福建省立医院儿科主任，福建医科大学、福建中医药大学教授、硕士生导师，儿...
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未收录医院肺部真菌感染危险吗
肺部真菌感染危险吗
08-09-12 &匿名提问 发布
危险，要尽快治疗。 近年来，深部真菌感染的发病率逐年增加。除对真菌认识上的提高和诊断技术的改进外，与下列因素有关①滥用和长期使用抗生素。②恶性肿瘤的放、化疗。③器官移植。④艾滋病的流行。⑤人群老龄化趋势。肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位。国内一份尸检报告证实在32年中肺部真菌感染的发病率增加了41倍，其临床表现无特异性，病情易被原发病掩盖，易被误诊、漏诊。重症患者病死率高，据报道，未经治疗的真菌感染患者的病死率达 30％～80％，念珠菌菌血症患者在作出诊断48 h内病死率达23％，总病死率57％。20世纪90年代以来引起感染的真菌发生了明显的变化，白念珠菌比例减少，非白念念珠菌如热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、曲霉等比例增加。抗真菌药物不良反应较大，但仍未达到满意的疗效。现就肺部真菌感染的诊断和治疗进展作一综述。
深部致病真菌可分为：①真性致病菌：球孢子菌、副球孢子菌、组织胞浆菌和芽生菌。②条件致病菌：念珠菌、曲霉、毛霉菌和隐球菌。真性致病菌主要引起外源性感染，侵犯免疫功能正常者。常呈地域性分布。条件致病性真菌感染多为内源性感染，与机体抵抗力降低，菌群失调密切相关。常发生于长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、化疗药物和放疗后。
一、肺部真菌感染的诊断
对诊断至关重要，能够提供重要的线索和诊断依据。
(二)症状和体征
无特异性，不能作为诊断依据。
(三)胸部X线摄片
呈现多样性，多为渗出性改变，如肺纹理增粗、斑片状、云雾状模糊影，可有间质性改变，实变，弥漫性小结节，空洞，胸腔积液等。除典型的肺曲霉球外无特异性。
(四)病原学检查
传统的真菌镜检和培养是肺部真菌感染诊断的重要依据。应尽可能的多次、多途径采集标本进行涂片和培养。如标本取自肺穿刺活检或细针抽吸、经环甲膜穿刺吸出物或经支气管镜防污染毛刷采样等更具有诊断价值。最近提倡 CT引导下细针肺穿刺诊断真菌病。痰涂片和培养是诊断最常用的方法，但必需是合格的痰标本。不同真菌感染涂片镜检不同，如白念珠菌直接镜检为圆形或卵圆形芽生孢子，直径2，5—4．0／．tm，在痰中发现菌丝即为病理现象，大量菌丝说明处于致病状态；孢子菌直接镜检为革兰阳性长圆形、梭形小体，偶见菌丝；组织胞浆菌为圆形，厚壁，直径20～ 80／um球内充满直径2～6／um的内生孢子；新型隐球菌为圆形细胞直径5～20 um，其外有一层荚膜，用墨汁染色即可见到。反复多次送检可提高阳性率。多次痰培养获得同一种真菌并且菌落数量较多，提示肺部真菌感染。
从体液或血液中监测真菌的可溶性抗原成分如葡聚糖、半乳甘露聚糖、蛋白质等可作出诊断，测定真菌的特异性酶、代谢物也有助于诊断。分子生物学方法已用于真菌的鉴定、分型。如 DNA探针、聚合酶链反应(PCR)和限制性内切酶片段长度多态性分析(RFLP)等。近年来，西欧已广泛应用酶联免疫吸附试验检测体内单克隆抗体技术，其敏感度和特异度均&90％。 (六)诊断要点
目前将侵袭性真菌感染的诊断分为：确诊、疑似、可能。宿主如出现如下情况应高度警惕本病的可能：(1)嗜中性白细胞减少超过10d (&0．5X10-9／L)。(2)持续发热96 h以上，经恰当的广谱抗生素治疗无效。(3)体温&38~C或~36~C并伴有以下任意一项：①近60d内严重的嗜中性白细胞减少超过10d②近30 d内应用免疫抑制剂；③伴有艾滋病(AIDS)症状。(4)有迹象表明移植物抗宿主反应2级以上。(5)近60 d内应用皮质激素超过3周。
结合呼吸道症状和体征：咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等。应尽早行病原学检查，若取自经皮肺组织穿刺活检标本真菌涂片、培养阳性，有确诊意义；若取自痰、咽拭子或支气管肺泡灌洗液的标本有疑似诊断价值；若仅有以上宿主危险因素而无临床症状和病原学检查支持则视为可能诊断。
二、肺部真菌病的治疗
(一)提高机体免疫能力
如纠正低蛋白血症、改善营养状态、纠正贫血和粒细胞减少等。
(二)抗真菌药物治疗
由于真菌细胞和人类细胞相似，因此抗真菌药物不良反应较多。常用的抗真菌药物有以下几种。
1．两性霉素B：抗菌谱广，几乎对所有的致病性真菌均有良好的作用。在炎症的胸膜、腹膜、关节腔内浓度相当于血浓度的70％。是治疗严重深部真菌感染的首选药物。同时由于对动物的细胞膜胆固醇也起作用，使其毒性较大。近年来研制了脂类载体技术，已上市的有两性霉素B脂复合物(ABLC)、两性霉素B胶质分散体(ABCD)、两性霉素B脂质体(L-araB)等。与脂质结合的两性霉素B易被网状内皮系统摄取，如肝、脾、肺，减少了在肾组织中的分布，因而减轻了肾毒性；两性霉素B裹于脂质体后更易趋向感染灶，在感染局部浓度甚高。从而增加抗真菌活性。脂类制剂剂量为常规制剂剂量的3～ 5倍时疗效相仿。适用于：①经两性霉素B常规制剂治疗无效；或②不能耐受两性霉素B常规制剂的深部真菌感染[5，8qo]。
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就是炎症,要及时就到正规医院.
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