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成人stiu病如何治疗
状态：就诊前
建议在服用西药的同时服用中药免煎颗粒，若来我院就诊最好在周三下午或周五上午，周末出诊时间不确定，万一挂不上号，到时可以给你加挂一个号。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
唐大夫，你好。收到回复。我想问一下，如果暂时去不了，像患者这样的治疗方案，甲氨喋呤每周一次三片，强的松每天一次九片顿服，尼美舒利每天两次一次一袋，帕夫林每天两次每次两粒，同时服用奥美拉措、保肝药及钙尔奇、骨化三醇等。但服药已四十天，体温现在一直在37度至37度3之间，有时偶尔一、两天还往上烧一下，体温不稳，化验指标下降也较慢，有没有治疗解决办法。
建议配合中药汤剂治疗，或把强的松换成甲泼尼龙片治疗。仅供参考。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
唐大夫，你好！我还想问一下，去你那里看一般一次带多长时间的药，需要多长时间调一次药。
一般每2周~4周调整一次处方,每次最多可带4周~8周的药.
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状态：就诊前
t唐大夫，你好。不知七月份你的门诊时间有没有变化，我准备七月十六日去你哪里看病。
七月份我的出诊时间未有改变，欢迎你来我院风湿科就诊。
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状态：就诊前
唐大夫，你好。我想问一下减药的事，患者是四月十一日复发开始吃药的，当时是甲氨喋呤每周一次一次三片，强的松一天一次九片，怕夫林每天三次每次两粒，还吃的有奥美拉措、补钙的和保肝药。现在想问的是，第一，现吃甲氨喋呤每周一次一次三片已半年，是否需要减量，第二，强的松现在已经减到每天两片，后面该怎么减，第三，怕夫林是每天三次每次两粒，用不用减。第四，你的中药开了两个月的，现已吃了一个半月，吃了胃老不舒服。该怎么办。第五，奥美拉措、补钙的和保肝药都是吃了三个多月的，停了两个月了，还是否需要再吃。再有八月底化验血常规、肝功、肾功都正常。是否还需化验血沉、C反应蛋白、铁蛋白。
还需要复查上述指标，如指标正常，可以先减激素，再减甲氨蝶呤，激素两片一下减量需十分慎重，一般每三周减1/4片，中药可改为每2日服药一剂。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
唐先平大夫通知停诊:日（周三下午）及11月21日（周五上午）专家门诊因休年假暂停！
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唐先平大夫的信息
应用中西医结合方法治疗类风湿关节炎，强直性脊柱炎，痛风，白塞病，皮肌炎，干燥综合征，硬皮病，成人斯蒂...
唐先平，男，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承人。毕业后主要从事风湿病...
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风湿免疫科第六章&社区妇女健康保健与护理
【练习题】一、单项选择题1. 孕妇生产出院后最少要进行____次产后访视。A．1次& B．2次& C．3次& D．4次2. 指出不属于计划生育统计指标的是& A．新生儿死亡率B．人口自然增长率C．人口出生率D．晚婚率3. 新婚夫妇一般不选用的避孕措施是A．避孕套& B．子宫帽& C．避孕药& D．宫内节孕器4. 哪项不是先兆临产的症状A．频繁的呕吐B．假临产C．胎儿下降感D．见红5. 产后保健的说法正确的是&&& A．整个复旧过程大约需2周B．产后1周内是整个复旧过程变化最快的一段时间C．初次访视应在产妇出院后10天内进行D．高危产妇应酌情增加访视次数6. 正常情况下每小时胎动约& A．0~2次B．3~5次C．7~9次D．15~20次7. 与造血无关的营养素是&&& A．维生素CB．叶酸 C．维生素DD．铁8. 孕期各种营养素的需要量错误的是& A．糖的摄入量每日不应低于150~200gB．脂肪的供给量应占总热量的5%~10%C．蛋白质的供给每日总量约需80~90gD．每日约需铁15~20mg9.关于各种营养素的需要量正确的是&& A．每日总热量约需3000KcalB．妊娠期需蛋白质每日总量约80~90gC．糖的供给量应占总热量的25%D．脂肪的供给量应占总热量的55~60%10. 产前检查应在&& A．孕28周后每周1次B．孕36周后每周1次C．孕36周后每4周1次D．孕12周后每2周次11. 正确的孕期卫生保健指导是&& A．孕妇在整个孕期都可盆浴或淋浴B．孕妇睡眠时应采取侧卧姿势，最好是右侧卧位C．孕妇刷牙时应用软毛牙刷，动作应轻柔，可口服维生素D．扁平或凹陷的乳头不利于哺乳，但产后可自行恢复12. 下来哪项是正确的避孕方法& A．最佳避孕方法是使用阴道隔膜B．重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂可以用宫内节育器避孕C．乳房肿块患者宜选择药物避孕D．宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法13. 对糖尿病孕妇护理不当的是&& A．适当运动可促进糖利用，提高组织对胰岛素的敏感性B．原则上控制血糖值达正常水平而孕妇又无饥饿感为宜C．应使用胰岛素进行药物治疗D．可使用磺脲类降糖药治疗14. 妊高征孕妇的护理，下列哪项不正确&& A．血压高低波动较大常提示血管痉挛未得到有效控制B．轻度妊高征孕妇也不应忽视，必须进行住院治疗C．24小时尿蛋白定量﹥3~5g说明肾小球毛细血管存在病理改变D．孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐时，提示已进入先兆子痫阶段15. 妊娠期的妇女在怀孕几个月内用药要特别慎重？&&&&&&&&&&&& A．3个月以内&&&&&&&&&&&&& B．4个月以内&& C．5个月以内&&&&&&&&&&&&&&&& D．6个月月以内16. 正常胎心率&&& A．100~110次/分B．100~120次/分C．120~140次/分D．120~160次/分17. 产褥期是指从胎盘娩出到产后&&&& A．4周B．5周C．6周D．7周18. 大豆异黄酮的作用是&&&& A．缓和炎症反应，其成分类似女性雌激素B．抑制兴奋，促进睡眠C．加快肠胃蠕动促使排便，清除体内垃圾D．预防骨质疏松二、名词解释19. woman health protection20. 围婚期妇女保健21. family planning22. 工具避孕方法23. 生育保险三、简答题24. 简述社区妇女保健工作的范围及要求25. 围婚期妇女保健的目的是什么？26. 胎动异常的指标和处理方法有哪些？27. 简述胎动监护的方法28. 何谓避孕及其原理？29. 简述正确的产后休息与活动的时间四、案例题或论述题30. 何谓产兆，如何识别产兆？31. 对下来病人应如何进行护理？张某，30岁，初产妇，妊娠35周，自觉乏力，食欲差伴恶心、呕吐，小便深黄色3天。查体：体温37.3℃，神志清，全身皮肤黄染，躯干及四肢可见散在出血点，胎心率140次/分。
【参考答案】一、单项选择题1．C&& 2．A&& 3．D&& 4．A&& 5．D&& 6．B&& 7．C&& 8．B&& 9．B&& 10．B&& 11．C&& 12．D&& 13．D&& 14．B&& 15．A&& 16．D&& 17．C&& 18．A&二、名词解释19. 妇女保健：是以维护和促进妇女健康为目的，以预防为主，以保健为中心，以基层为重点、社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。20. 围婚期妇女保健：是结婚前后为保障婚配双方及其下一代健康所进行的保健服务。21. 计划生育：是指采用科学的方法，有计划地生育子女，为我国的一项基本国策。计划生育的要求是：晚婚、晚育、少生、优生。22. 工具避孕方法：指利用工具防止精子与卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕的方法。23. 生育保险：是国家通过立法，对怀孕、分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。三、四题的答案请参考教材内容
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【练习题】一、单项选择题1. 孕妇生产出院后最少要进行____次产后访视。A．1次& B．2次& C．3次& D．4次2. 指出不属于计划生育统计指标的是& A．新生儿死亡率B．人口自然增长率C．人口出生率D．晚婚率3. 新婚夫妇一般不选用的避孕措施是A．避孕套& B．子宫帽& C．避孕药& D．宫内节孕器4. 哪项不是先兆临产的症状A．频繁的呕吐B．假临产C．胎儿下降感D．见红5. 产后保健的说法正确的是&&& A．整个复旧过程大约需2周B．产后1周内是整个复旧过程变化最快的一段时间C．初次访视应在产妇出院后10天内进行D．高危产妇应酌情增加访视次数6. 正常情况下每小时胎动约& A．0~2次B．3~5次C．7~9次D．15~20次7. 与造血无关的营养素是&&& A．维生素CB．叶酸 C．维生素DD．铁8. 孕期各种营养素的需要量错误的是& A．糖的摄入量每日不应低于150~200gB．脂肪的供给量应占总热量的5%~10%C．蛋白质的供给每日总量约需80~90gD．每日约需铁15~20mg9.关于各种营养素的需要量正确的是&& A．每日总热量约需3000KcalB．妊娠期需蛋白质每日总量约80~90gC．糖的供给量应占总热量的25%D．脂肪的供给量应占总热量的55~60%10. 产前检查应在&& A．孕28周后每周1次B．孕36周后每周1次C．孕36周后每4周1次D．孕12周后每2周次11. 正确的孕期卫生保健指导是&& A．孕妇在整个孕期都可盆浴或淋浴B．孕妇睡眠时应采取侧卧姿势，最好是右侧卧位C．孕妇刷牙时应用软毛牙刷，动作应轻柔，可口服维生素D．扁平或凹陷的乳头不利于哺乳，但产后可自行恢复12. 下来哪项是正确的避孕方法& A．最佳避孕方法是使用阴道隔膜B．重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂可以用宫内节育器避孕C．乳房肿块患者宜选择药物避孕D．宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法13. 对糖尿病孕妇护理不当的是&& A．适当运动可促进糖利用，提高组织对胰岛素的敏感性B．原则上控制血糖值达正常水平而孕妇又无饥饿感为宜C．应使用胰岛素进行药物治疗D．可使用磺脲类降糖药治疗14. 妊高征孕妇的护理，下列哪项不正确&& A．血压高低波动较大常提示血管痉挛未得到有效控制B．轻度妊高征孕妇也不应忽视，必须进行住院治疗C．24小时尿蛋白定量﹥3~5g说明肾小球毛细血管存在病理改变D．孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐时，提示已进入先兆子痫阶段15. 妊娠期的妇女在怀孕几个月内用药要特别慎重？&&&&&&&&&&&& A．3个月以内&&&&&&&&&&&&& B．4个月以内&& C．5个月以内&&&&&&&&&&&&&&&& D．6个月月以内16. 正常胎心率&&& A．100~110次/分B．100~120次/分C．120~140次/分D．120~160次/分17. 产褥期是指从胎盘娩出到产后&&&& A．4周B．5周C．6周D．7周18. 大豆异黄酮的作用是&&&& A．缓和炎症反应，其成分类似女性雌激素B．抑制兴奋，促进睡眠C．加快肠胃蠕动促使排便，清除体内垃圾D．预防骨质疏松二、名词解释19. woman health protection20. 围婚期妇女保健21. family planning22. 工具避孕方法23. 生育保险三、简答题24. 简述社区妇女保健工作的范围及要求25. 围婚期妇女保健的目的是什么？26. 胎动异常的指标和处理方法有哪些？27. 简述胎动监护的方法28. 何谓避孕及其原理？29. 简述正确的产后休息与活动的时间四、案例题或论述题30. 何谓产兆，如何识别产兆？31. 对下来病人应如何进行护理？张某，30岁，初产妇，妊娠35周，自觉乏力，食欲差伴恶心、呕吐，小便深黄色3天。查体：体温37.3℃，神志清，全身皮肤黄染，躯干及四肢可见散在出血点，胎心率140次/分。
【参考答案】一、单项选择题1．C&& 2．A&& 3．D&& 4．A&& 5．D&& 6．B&& 7．C&& 8．B&& 9．B&& 10．B&& 11．C&& 12．D&& 13．D&& 14．B&& 15．A&& 16．D&& 17．C&& 18．A&二、名词解释19. 妇女保健：是以维护和促进妇女健康为目的，以预防为主，以保健为中心，以基层为重点、社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。20. 围婚期妇女保健：是结婚前后为保障婚配双方及其下一代健康所进行的保健服务。21. 计划生育：是指采用科学的方法，有计划地生育子女，为我国的一项基本国策。计划生育的要求是：晚婚、晚育、少生、优生。22. 工具避孕方法：指利用工具防止精子与卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕的方法。23. 生育保险：是国家通过立法，对怀孕、分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。三、四题的答案请参考教材内容
中南大学护理学院 版权所有我现在怀孕5个月贫血怎么办_育儿问答_宝宝树
我现在怀孕5个月贫血怎么办
&没有特殊的症状,只是吃一些补血的口服液,但是化验指标不提升,半个月才提升一个格
当时年龄：
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多吃含铁食品多吃含铁成分高的食品，如肝脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄绿色蔬菜等。肝脏的含铁量虽高，但最近由于受到污染，食用时要格外小心。在肝脏的烹调料理方面，可在洗净血液后，加入洋葱、酱油、胡萝卜、葱或芹菜等配料，同时加入牛奶或调味料会更加美味。采取均衡的饮食为辅助制造血红蛋白应多摄取铁质，但其他的营养，如C、维生素B2、维生素B6及等也有帮助作用。这些成分在许多食品中皆有相当大的量。在的预防与对策上，先从平常的饮食生活做起，三餐一定要均衡。当反应或身体不适时，请在料理食物上多下功夫，以促进食欲
最佳回答者：
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孕期大多是缺铁性贫血，补充铁剂，如硫酸亚铁或者富马酸亚铁，加上优质蛋白粉。适当补充维生素C，利于铁吸收。
濮阳市第三人民医院
妇产科副主任医师
"通常是缺铁性贫血"&的妈妈回答：
"通常是缺铁性贫血"&的推荐知识：
我们经常会听到医生让孕妇会贫血，那么为什么孕妇会贫血呢？其实很简单，主要是怀孕后，孕妇对铁物质的需求量明显增加，再加上大部分女性在怀孕开始时都没有储存足够的铁，这是孕妇会贫血的主要原因。
1.怀孕后，孕妇对铁元素的需求量明显增加。众所周知，铁是制造血红蛋白的基本元素，原理是因为含有血红蛋白的红细胞是帮我们把氧气运送到身体的其他细胞中去主力军，换句话说就是铁物质缺少，我们体内的造血功能就会比一般人要慢。而妈妈们怀孕后，体内的血液量会增加30%～45%，所以，孕妇需要比一般人吸收更多的铁来为额外增加的血液量合成血红蛋白。
2.还需要一部分铁来满足发育中的宝宝和胎盘的需要。妈妈们怀孕后，随...
以上知识内容来自宝宝树育儿网
&现象应该是比较普遍的,食补比药补好,而且基本没有什么负作用.多吃点补血的东东,放松心情,再加少许的药物治疗,情况应该会好的. 要放松心情哦,忧郁比贫血更可怕哦!
&做食疗： 1.用猪肝，（切好猪肝用温开水泡1个小时，红枣20-30个去核泡开，用炖盅炖3个小时。不要加盐哦） 2，牛肉红枣水。（做法和上面的一样）
&建议你最好使用天狮的血之铁来.这款产品的吸收特别好哦! &最重要的是没有任何复作用哦!对你和宝宝都会特别的好,因这我就是这款产品的受益者!
&孕妇出现贫血是很普遍的,不用紧张。你去医院做产检时医生都会给你开药的，同时多吃些。
&&&& 吃，再加上维生素C一起吃。平时多吃点含铁多的食物 ，比如吃点动物肝脏，吃海带，紫菜，等等
&吃些红枣啊，不要吃太多药，注意，适量运动，保持轻松
&多吃猪肝和大枣！赶紧，为了宝宝多吃点！
看看其他的朋友怎么说吧。
1共2页 直接到页副主任医师
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32岁女，惊恐、焦虑状态5年，请问如何用药
状态：就诊前
&副主任医师
在北京？来看我的门诊，面对面交流会好一些的，初步考虑是情绪方面的问题
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状态：就诊前
谢谢赵大夫，嗯，是在北京，患者离家距离远会、时间长时就有焦虑症状出现，所以去回龙观医院都很不方便，您在回龙观医院本部的出诊时间是什么时候啊，我可以前往与您沟通。在网上咨询主要因为一、两周去一次医院跨度较大，当出了新的情况想要调整药物就觉得不是很及时，所以特别希望自己能够多了解一些，可以做出及时的判断，再次感谢！
&副主任医师
来总院找我的话，去病房找我，22区医生办公室，7找我约时间来就诊。。
您可以通过以下方式联系我：
1）好大夫网（/）（电话)预约我的电话咨询（电话咨询帮助确诊，指导用药，心理认知方面的帮助）;
2)周一上午，下午2点前来回龙观医院 安定门门诊部 看我的专家门诊，在安定门河北饭店西大约几十米;
3）致电我的办公电话：010-7或6222，预约来回龙观医院，我的办公室面诊，铁13号线龙泽站下，往南步行15分钟或者打车10元，回龙观派出所对面
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状态：就诊前
专程去病房找了赵大夫，赵大夫很热情，根据病历和我叙述的情况为我制定了用药计划，还回答了我的一些疑问和顾虑。回家后我想起来一个问题，就是在目前继续吃安定类药物的时候，如何判断出文拉法辛是否已经生效呢？什么时候可以停用安定类的药物呢？
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
12-08-22找赵振海大夫就诊的c***患者，成功报到医生诊断疾病：焦虑状态、抑郁状态门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：治疗情况：保守治疗（药物）最近一次大夫门诊做的检查项目：没做检查，沟通病情最近一次就诊时大夫给的处置方案：吃药10天再观察
&副主任医师
如何判断出文拉法辛是否已经生效呢？在持续服用安定药的基础上出现病情改善，就是文拉法辛的疗效
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状态：就诊后
哦。赵大夫，我们文拉法辛替换成阿普唑仑的过程中，晚上替换后正常，适应了三天，今天把早上的药也改为阿普唑仑，白天的困倦、乏力感比较明显，而且有时觉得半个脑袋是麻的，下午3点多突然感觉心跳，脸、舌头都麻，请问这是阿普唑仑的关系么？以前吃劳拉的时候没有过，我们需要调整药物么？谢谢！
&副主任医师
我们文拉法辛替换成阿普唑仑的过程中，是罗拉替换为阿普唑仑吧？请问这是阿普唑仑的关系么？以前吃劳拉的时候没有过，我们需要调整药物么？可能和药物有关系，可以临时加一下劳拉西泮，观察几天看一下
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状态：就诊后
从联系上赵大夫到现在已经两个多月了，基本上每周都能与赵大夫面谈一次，请赵大夫帮助分析病情与用药，到现在安定类的药物已经全部减去，只吃文拉法辛，整体状况在一点点好转，非常感谢赵大夫每次对我的提问，都能认真、细心、有信心的解答，帮我们度过了这个难关。赵大夫是一位难得的有医术、有仁心、能替患者综合考虑的好大夫。
&副主任医师
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副主任医师
赵振海大夫通知停诊:工作调动北京中医药大学东直门医院，今后向中西医结合以及中医心理治疗方向发展，希望自己能够学贯中西，成为大家。
门诊暂停，恢复时间暂时定不下来。
这期间联系方式见右边文章
4.4：中国中医科学院脱产学习中医（中西医结合专业博士研究生班）
6.4 每周1，周3在中国中医科学院 广安门医院跟随著名中医心理学家汪卫东教授系统学习本土的中医认知催眠疗法，中医发展心理疗法治疗精神疾病，探索研究精神疾病的心理学发病机制:异常人格发展及其治疗。
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副主任医师
赵振海大夫通知停诊:工作调动北京中医药大学东直门医院，今后向中西医结合以及中医心理治疗方向发展，希望自己能够学贯中西，成为大家。
门诊大约春节后开始出诊。
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4.4：中国中医科学院脱产学习中医（中西医结合专业博士研究生班）
6.4 在中国中医科学院 广安门医院跟随著名中医心理学家汪卫东教授系统学习本土的中医认知催眠疗法，中医发展心理疗法治疗精神疾病，探索研究精神疾病的心理学发病机制:异常人格发展及其治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
赵振海大夫通知停诊:工作调动北京中医药大学东直门医院，今后向中西医结合以及中医心理治疗方向发展，希望自己能够学贯中西，成为大家。
门诊的诊室在装修中，大约2-3周后应该可以出诊，着急的患者可以来脑三科病房找我，一般周2下午，周四全天在病房。
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4.4：中国中医科学院脱产学习中医（中西医结合专业博士研究生班）
6.4 在中国中医科学院 广安门医院跟随著名中医心理学家汪卫东教授系统学习本土的中医认知催眠疗法，中医发展心理疗法治疗精神疾病，探索研究精神疾病的心理学发病机制:异常人格发展及其治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
赵振海大夫通知停诊:工作调动北京中医药大学东直门医院，今后向中西医结合以及中医心理治疗方向发展，希望自己能够学贯中西，成为大家。
门诊的诊室在装修中，装修速度有点慢，出诊时间大约在5月份，着急的患者可以来脑三科病房找我，一般周2下午，周四全天在病房。
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4.4：中国中医科学院脱产学习中医（中西医结合专业博士研究生班）
6.4 在中国中医科学院 广安门医院跟随著名中医心理学家汪卫东教授系统学习本土的中医认知催眠疗法，中医发展心理疗法治疗精神疾病，探索研究精神疾病的心理学发病机制:异常人格发展及其治疗。
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投诉类型：
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赵振海大夫的信息
抑郁症，精神分裂症，强迫症，焦虑症等各种精神科疾病的中西医药物治疗以及心理治疗
赵振海，男，副主任医师，中华医学会精神科会员，中国性学会会员。中国中西医结合学会精神科分会 委员.
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心理咨询科可通话专家
副主任医师
北京和睦家医院
副主任医师
南京脑科医院
医学心理科
山东省精神卫生中心
心理咨询科
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心理咨询科
山东省精神卫生中心
心理咨询科
山东省立医院
心理咨询门诊
副主任医师
上海精神卫生中心
副主任医师
临床心理科
副主任医师
回龙观医院
临床心理科（脑溢血 ）
脑出血怎样治疗？
向您详细介绍脑出血的治疗方法，治疗脑出血常用的西医疗法和中医疗法。脑出血应该吃什么药。
1、急性期一...
2、预后较差...
三、治疗深读
一、西医药物治疗1、急性的急救原则 ①防止进一步出血;②降低颅内压;③控制脑;④维持生命功能和防治并发症。具体措施是：(1)安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床3～4周左右。(2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内，对于生命是至关重要的。由于患者根后坠容易阻塞呼吸道引起，应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于分泌物自行流出，并及时清除口腔物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。(3)合理应用镇静药：对者或者，应用镇静、止痉和止痛药。(4)调整血压：对血压较高的脑出血，可用小量利舍平(利血平)治疗或25%硫酸镁10ml，深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。(5)少搬动：如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的地方。原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。(6)内科治疗：血肿小且无明显，基本上以内科基础治疗为主，有时可早期增加改善脑血循环的药物，较多采用有祛瘀的中药制剂。伴发、颅内压增高的患者，则需积极而合理的疗法。(7)外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。有时为了抢救危重症患者，则应紧急手术。有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿，其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿，故主张尽早手术，甚至在发病6h内的早期手术，可最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，因而获得较好的疗效。(8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)、等。止血药用量不可过大，种类不宜多。(9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止、。重点动态观察生命体征，包括意识、、血压、、呼吸，每半小时测1次，平稳后可2～4h测1次，并认真记录。(10)及时抢救：如加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光，脉搏缓慢，血压升高，说明已有发生，应立即进行抢救。1、急性期一般治疗(1)保持呼吸道通畅：患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道。及时翻身拍背部，以利痰液咳出，同时勤吸痰液，也可雾化吸入，以利于痰液的湿化，有的征象时应及时气管切开，以免缺氧而加重脑水肿。可以吸混合5%二氧化碳的氧气，以间歇吸入为宜，尽量避免吸入纯氧过久，因纯氧可导致，甚至发生氧中毒。(2)维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1～2天内禁食为好，每天输液量以ml为宜，并记录出入量，应用大剂量的水剂，一定注意钾的补充。另外，要注意防止和纠正酸中毒、非酮症、。昏迷或不能进食者，第3天可插管饲流汁以保障营养供应。适当限制液体入量，一般每天不宜超过2500ml，如有、呕吐、多汗、过多等可酌情增加。避免使用高糖液体，必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。(3)加强护理：脑出血患者发病急，病情危重，病死率高。因此急性期的护理至关重要。①严密观察病情：包括意识状况、瞳孔变化、呕吐情况、监测血压及体温变化。②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防。预防及防止褥疮是护理重点。3、调整血压 性脑出血患者的早期降压治疗的原则是：(1)慎重掌握降压治疗指征，一般认为在收缩血压超过24～26.66kPa(180～200mmHg)时，可考虑适当地降，以预防进一步出血，但对脉压过大的患者则须谨慎降压。(2)血压要控制平稳，使24h内血压的&波峰&和&波谷&接近，这样既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。降压治疗不能过于追求快速的降压效果，或反复、大量、甚至联合使用多种强效的降压药物。常用利舍平(利血平)0.5～1mg，肌内注射，25%硫酸镁10mg深部肌内注射，6～12h可重复使用。也可用如转换酶抑制剂等其他口服降压药物或加用利尿药，但强烈扩张血管的药物应慎用或不用，当患者对降压应答完全不敏感时，则须注意所致的血压增高。(3)降压不要过快，比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有的不适症状为宜。多数认为应将血压稳定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右，最好维持在比患者原有血压稍高的水平。(4)在使用脱水、利尿药等进行降颅压、抗脑水肿治疗的同时，必须严密观察血压、周围循环及水、电解质平衡状况。特别是呋塞米(速尿)，能间接地使脑组织脱水及通过抑制水肿组织中的钠进入细胞内，而减轻脑水肿，其作为救治脑水肿患者的脱水剂已被广泛地应用，但连续大剂量地使用该药所造成的血压持续下降，血容量骤减和水、的情况，必须引起足够的重视。(5)在应用降压药物同时，应注意观察血压的变化。血压过高时，应抬高床头约30&～45&。血压接近正常时.将床头放低。如血压持续过低，应适当用升压药以维持上述水平。4、控制脑水肿 降低颅内压是防止脑疝形成的一个重要环节。脑出血后，脑水肿逐渐加重，常在6h开始出现水肿。3～4天内达高峰，半个月后逐渐消退。脑水肿的结果是颅内压增高，甚至导致脑疝发生，因此控制脑水肿和颅内高压是降低病死率的关键。应及时采取积极措施，控制脑水肿。临床上有指征使用脱水剂时，一般采用或肌内注射，除非患者清醒，颅内压增高不严重又无呕吐，可选用口服药。在静脉注射或口服困难时，也可考虑直肠滴注，可用20%甘油或30%甘露醇。在严重又有颅内高压时，可试行颈内注射甘露醇40～60ml，可达到脑组织脱水而对全身影响较少。同时，必须根据颅内压增高的程度和心、肾功能等全身情况来考虑选用脱水剂及其剂量。在昏迷较深或出现脑疝早期征象时，须用强脱水剂。通常应选2～3种交替使用，如20%甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油类制剂。有心或肾功能不全者，常须先使用呋塞米(速尿)。胶体液，如20%或25%的人血白蛋白，可防止血容量减少，避免低血压。急性期应用皮质激素有助于减轻脑水肿。肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强，特别对血管源性脑水肿，常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中，静脉点滴，1～2周内减量至停用，激素的作用比较缓慢，由于脑出血的昏迷者多易合并和，可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病情，加上激素降低颅内压作用缓慢，不能迅速抗脑水肿，故不主张常规使用，尤其是有病、高血压、病者应慎用或禁用。因易诱发应激性胃出血，应同时用胃黏膜保护药。5、止血药的应用 脑出血的患者是否应用止血药，至今看法不一，各种止血药主要能阻止脑实质或渗血，对于动脉破裂所致的出血的作用不能肯定。盲目应用止血药，对有的患者，有可能增加患缺血性脑血管病、或肾动脉的危险。所以有人反对用止血药，对有消化道出血者可用止血药，但要经常检查凝血功能，在有关化验指标的监护下短期用药。对于脑出血破入脑室或蛛网膜下隙者，可考虑应用适当的止血药物治疗，以预防再出血。6、人工冬眠降温疗法 人工冬眠疗法可以降低脑的率，减少耗氧量，使脑对缺氧的耐受力增高，从而改善状态，减轻脑水肿，降低颅内压，对脑组织有保护作用，也可减少或避免发生再出血。(1)早期低温：尽量在发病6h内给予，超过7～8h脑保护作用较差。降温时间不超过48h。若并发高热可延长时间。(2)降温方法：目前降温方法很多，设置先进的低温室有必要。如条件有限，可采用头部冰帽+大动脉冰敷+药物的方法。(3)逐渐复温原则：先停用药物，再撤冰敷，最后撤除冰帽，即可在8～12h内完成;这种短期低温很少有并发症，部分出现肌颤和烦躁，可用给予阿曲库铵(卡肌宁)25mg或安定10mg。7、手术治疗 由于CT在临床上广泛应用，已使的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向手术等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的已大大减少，高血压脑出血的手术适应证不断拓宽。一般认为，血肿在发病后6h内形成，出血后8～24h水肿达高峰，在这之前清除血肿，可能获得较好的功能恢复。早期手术不但可以及时清除血肿，解决颅内高压，而且减轻血液分解物对脑组织的破坏，对降低病死率和病残率具有重要意义。(1)手术适应证：外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准。一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没有严重的并发症如、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等，并且符合下列条件之一者：①出血量在20ml以上者。②丘脑或基底核区血肿。③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流，同时腰穿1次/d，每次放脑脊液10～20ml，直至病情平稳，在严格无菌操作下引流管保持1周左右。④血肿累及以及高龄或脑疝者不宜手术。⑤术前血压过高者可先降血压。⑥或破裂者应慎重。⑦半球出血量在20ml左右者。⑧内科保守治疗不见好转，病情逐渐加重，或出现脑疝先兆。(2)手术时机的选择：以往人们认为脑出血患者早期病情危重，手术危险性大，有再出血的危险，手术应在24h后进行。近年来研究表明，一般在出血半小时形成血肿，3h内血肿周围水肿尚未形成，6～7h出血停止并出现血肿周围水肿，紧靠血肿的脑，出现不可逆损害，12h达到中度水肿，24h达重度水肿，随着研究的深入，大多数学者主张早期或超早期手术，即发病6～8h内即行手术能赶在血肿周围脑组织发生水肿前，这样既可缓解血肿对脑组织的压迫，又可避免脑水肿的发生，打破出血后血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量。一般以出血后3天内手术为宜。对于出血后超过20天者是否采用穿刺，应根据具体情况而定。(3)手术方法：常用清除血肿手术的方法有：①神经内镜治疗技术;②高血压脑出血微创手术;③骨瓣或骨窗;④CT导向立体定向抽吸术治疗;⑤脑室引流、血肿溶解术。8、脑出血的恢复期治疗 恢复期治疗的目的是促进肢体和的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。恢复治疗的时机是在脑部病变基本稳定，脑水肿、颅内高压的临床症状消退，受损的脑功能逐渐恢复时。此期除了原有的内科治疗外，重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面，应注意逐渐选用扩张脑血管的药物。药物作用要缓和，开始用低剂量，逐渐增加至治疗量，也可由一种逐渐增加药物种类。在恢复期的另一重要的治疗措施是康复治疗，尤其是、症等神经功能缺损较重的患者，应尽早开始，有步骤地进行，才能获得较好的效果，显著减少致残。(1)防止再出血：再发性脑出血是脑血管疾病幸存者中死亡和致残的主要原因之一。国内宋德根等报道再发性脑出血的间隔时间在3个月～5年，占同期脑出血的19.5%(58/297)。首次发病后1年内再发者37.9%，2年内再发者75.8%，3年内再发者93%，即绝大多数患者在3年内再发。关于再出血的诱因，Passeros等用联合变量分析表明，再发性脑血管病的危险因素与年龄、性别、、吸烟、重度饮酒及糖尿病没有明显关系，而关键是未能控制的高血压和血管淀粉样变。国内宋德根等研究结果认为：再发出血的诱因多为高血压，其次为情绪改变，如激动、悲伤，糖尿病。老年人再出血往往有TIA或缺血性脑血管病的病史，高脂再出血者较少。因此，积极控制高血压，合理治疗糖尿病，并注意情绪的自身调节，生活要规律，饮食要适度，及时治疗，是预防再发性脑出血的重要环节。关于再出血的转归，宋德根等报道58例均以内科治疗，好转29例，死亡29例，各占患者数的50%。(2)药物治疗：①钙通道拮抗药：脑出血后，血肿周围脑组织缺血、缺氧，内神经细胞处于钙超载状态，应用钙通道拮抗药能减轻超载状态防止，改善脑微循环，增加脑血流供应。常用的药物有：尼莫地平(尼达尔)，20～40mg，3次/d;或尼莫地平(尼莫通)，30mg，3次/d;桂利嗪(脑益嗪)，25mg，3次/d。低血压、脑水肿明显、颅内压增高者慎用。②脑代谢赋活剂：可选用促进神经代谢药物，如吡拉西坦(脑复康)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、脑蛋白水解物(脑活素)、&-氨酪酸、泛癸利酮(辅酶Q10)、B族、以及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络等方剂。(3)饮食控制：①应供给营养丰富和易于消化的食品，满足机体对蛋白质、维生素、无机盐和总热能的需求。②水及常吃半流质食物，由于瘫痪患者常有害怕尿多而尽量少饮水的心理，这对患者是不利的。日常膳食中也应有饭有汤，尤以常食粥为宜，也可适当吃点咸菜，以便多饮些水。对少数不愿饮水者，可适当吃一些多汁的新鲜瓜果，以预防便秘及性疾病发生。③注意膳食中纤维素供给。食物不可过于精细，以预防便秘的发生。忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。④应控制食盐、胆固醇摄入，增加富含B族维生素的食品。(4)康复治疗：①被动运动和按摩：当患者肢体没有肌力时，应以被动运动为主，动作要轻巧、缓和，逐个关节有节奏地进行，保证所有关节全范围的活动。每天应作2次，每次3遍。以维持关节和软组织的运能，防止由于挛缩使运动范围受限，同时会导致局部血液循环障碍，加重康复的难度。当患者肢体出现功能后，逐渐转为主动运动和被动运动结合。被动运动应特别注意患侧肩关节的外展、外旋活动，防止肩关节挛缩。②主动运动：患者肢体有肌力后，应及时开展主动运动。床上主动活动及起坐训练：有些脑血管病患者最初将自身看作整个肢体的瘫痪，而不仅仅是一侧瘫痪，感到全身完全。克服这种感觉的方法首先是帮助患者学会运用健侧肢体在床上移动身体，同时可作仰卧位的肢体伸屈动作。患者是在清醒状态，应当及早抬高床头。对此耐受较好时，坐在床上作肢体功能锻炼，如拉绳拉物，练习仰卧起坐，仰卧伸手、抬腿使紧缩的肌肉被有力地牵拉，以增加活动范围。床边锻炼：应逐渐使患者学着在床边坐起来，方法是患者可蜷缩其健侧，而后用健侧下肢置于患侧下肢之下，使患肢从床边往下放，用健侧上肢支撑着坐起来。此时患者是利用视觉传入和健侧上肢的本体感觉传入进行充分地学习和训练坐位平衡，学会坐位平衡后，进行站立平衡的学习就容易多了。站立锻炼：能在床边锻炼后，及时创造条件达到扶人拐自立或靠墙自立，继而离床在室内外活动。③物理疗法和治疗。④医疗体育疗法：机体的协调是由于频繁而多次重复训练产生的，当肢体瘫痪后就会使协调丧失。所以，每完成一个复杂的协调运动之前，必须具有执行每个简单分解动作的能力。只有从简单到复杂，循序渐进，持久的重复训练才能使这些肌肉成为正常活动的一部分。对瘫痪的肌群通过主动-辅助、主动、主动抗重力及抗阻力等运动而使每一组肌肉得到进步，由简单到复杂，通过多次的重复体育锻炼，会使肢体的功能逐渐协调。9、脑血管病的卒中单元治疗模式(1)什么是卒中单元：卒中单元(stroke unit)是一种卒中治疗管理模式，是指为卒中病人提供相关的系统性药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。卒中单元的核心工作人员包括临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。从以上概念可以把卒中单元的特点概括为：①针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。②卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。③这个新的病房管理体系应该是一种多元医疗模式(multidisciplinary care system)，也就是多学科的密切合作。④病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育。但是，卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗，它是一种整合医疗(integrated eare)或组织化医疗(organized care)的特殊类型。⑤卒中单元体现了对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不像传统病房的治疗只强调神经功能的恢复和影像学的改善。(2)卒中单元可分为以下4种基本类型：①急性卒中单元(acute stroke unit)：收治急性期的病人，通常是发病1周内的病人，在这种卒中单元中强调监护，病人住院数天，一般不超过1周。②康复卒中单元(rehabilitation stroke unit)：收治发病1周后的病人，由于病情稳定，更强调康复。病人住院数周，甚至数月。③联合卒中单元(combined acute and rehabilitation stroke unit)：也称完善卒中单元(comprehensive stroke unit)，联合急性和康复的共同功能。收治急性期病人，但住院数周，如果需要，可延长至数月。④移动卒中单元(mobile stroke unit)：也称移动卒中小组(mobile stroke team)，此种模式中没有固定的病房，病人收治到不同病房，一个多学科医疗小组去查房和制定医疗方案，因此没有固定的护理队伍。也有作者认为，此种形式不属于卒中单元，只是卒中小组(stroke team)。(3)所有卒中病人都应该接受卒中单元治疗：卒中单元是卒中医疗的常见方式，建立卒中单元不是一件困难的事情，因此有必要强调所有的病人都必须收治到卒中单元进行治疗。为了推行卒中单元，各个国家的卒中指南都强调了急性期病人应该收入卒中单元，其中近年出版的英国皇家医学会指南(2000)、欧洲卒中促进会指南(2000)、美国卒中协会指南(2003)尤其强调收治(如卒中单元、康复早期介入、多元医疗小组)的必要性。2002年我国启动的北京组织化卒中医疗工程(Beijing organized stroke care system，BOCSS)项目的运行，将会极大促进我国卒中医疗水平的提高和向国际体系靠近。预后出血量较少且部位较浅者，一般1周后血肿开始自然溶解，血块逐渐被吸收。脑水肿和颅内压增高现象逐渐减轻，患者意识也逐渐清醒，最终少数患者康复较好，多数患者则遗留不同程度的偏瘫和失语等。2、预后较差的因素(1)血肿较大，严重脑组织破坏，已引起持续颅内压增高。(2)意识障碍明显。(3)。(4)脑疝形成。(5)中枢性高热。(6)去皮质强直。(7)70岁以上高龄患者。(8)有呼吸道或泌尿道感染的并发症。(9)复发性脑出血。(10)血压过高或过低、。这些患者可危及生命或留有严重的肢体瘫痪或长时间意识障碍。2、高血压性脑出血者病死率的影响因素(1)一般年龄大，病死率高。因此，对于老年脑出血的治疗，应采取积极慎重态度。(2)基础疾病重和有合并症的病死率高。既往有动脉、糖尿病、、等，其重要脏器储备功能差，应激和防御能力下降，容易发生多器官功能衰竭，病死率高。在治疗及发病过程中并发感染，电解质、酸碱失衡，低血容量状态及医源性因素等，严重影响了各主要脏器的正常代谢，使其功能下降。(3)感染是多器官功能衰竭及导致死亡的主要原因之一，因此合理应用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的关键。(4)合并上消化道大出血，是病情凶险的重要标志。合并上消化道出血患者病死率增高。对于有史，尤其是血肿破入脑室者，后者可能是导致上消化道出血最危险的因素。(5)导致脑出血患者死亡与出血部位、出血量大小、脑室积血情况明显相关，出血量越大，对周围脑组织压迫越严重，脑水肿及颅内压升高越明显，容易造成中线结构偏移，脑干受压，导致脑疝形成而死亡。(6)第三、四脑室积血较多者会引起导水管阻塞，引发急性梗阻性，加剧颅高压和脑水肿。同时血性脑脊液还可直接刺激丘脑下部，引起神经内分泌功能失调导致高热、上消化道出血、脑心综合征、高等并发症发生。(7)第四脑室积血还可引起四脑室扩张，直接压迫脑干，导致脑疝或呼吸骤停。(8)血肿破入脑室者病死率较未破入脑室者明显增高，全脑室铸型病死率更高。如血肿破入脑室，血凝块阻塞脑脊液通路，应行血肿清除加脑室持续引流，可使病死率大大降低。(9)脑出血早期的直接死亡原因主要是脑疝，因此，迅速有效解除脑受压及急性颅高压是治疗成功的关键。当因出血和(或)水肿引起占位效应加重，从而导致功能恶化时，需采用积极治疗措施。(10)综合治疗措施：在脑出血患者的治疗过程中，要降低病死率，除积极治疗原发病，还应综合治疗，补足每天的热量，防治上消化道出血、、等并发症发生，维持呼吸、血容量及心功能稳定，血压的调控亦是很重要的。&二、中医　　中药治疗　　【辨证】肾阴亏损，，痰热交阻，随风阳上扰。　　【治法】潜阳，开窍化痰。　　【方名】二六汤。　　【组成】生地12克，丹皮12克，泽泻12克，茯苓12克，枣皮12克，牡蛎12克，龙骨12克，山萸肉12克，竹茹12克，白芍12克，山药15克，石菖蒲9克，远志6克。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　【出处】李斯炽方。&
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