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急性心肌梗死症状
1、先兆症状
急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛，憋气，，，，，烦躁等，其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重，持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有，呕吐，大汗，，急性心功能不全，严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能，发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2、发作时症状
(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩，左臂放射，疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心，呕吐，常见于下壁心肌梗死，不典型部位有右胸，下颌，颈部，牙齿，罕见头部，下肢大腿甚至脚趾疼痛，疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感，烧灼样疼痛，常伴有，出汗，，或有濒死感，持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全，，及心律失常等为首发症状，无疼痛症状也可见于以下情况：
①伴有病的病人。
②老年人。
③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者。
④伴有脑血管病的病人。
⑤，酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起，一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关，亦不少见，重症者可发生。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴，头晕，昏厥等症状，室性心律失常最为多见，尤其是室性过动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心动，一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死，加速性室性自主心律也时有发生，各种程度的房室和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性，则较少见，多发生在者中，前壁心肌梗死易发生室性心律失常;下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。
(5)和休克：疼痛期中常见，若无微的表现仅能称之为低血压状态，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安，，，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(&20ml/h)，神志迟钝，甚至昏厥者则为休克的表现，休克多在起病后数小时至1周内发生，见于20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与，严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。
(6)心力衰竭：发生率30%～40%，此时一般左心室梗死范围已&20%，为梗死后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致，主要是急性，可在发病最初数天内发生或在疼痛，休克好转阶段出现，也可突然发生肺为最初表现，病人出现胸部压闷，性，，，咳白色或粉色泡沫痰，出汗，，烦躁等，严重者可引起，肝大，水肿等的表现，右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
根据梗死大小和有无并发症而差异很大，梗死范围不大无并发症者常无异常体征，而左室心肌细胞不可逆性损伤&40%的病人常发生严重左心衰竭，急性肺水肿和心源性休克。
(1)生命体征：
①神志：小范围心肌梗死病人，或无痛型心肌梗死，神志可清晰;者有烦躁不安，恐惧等;并发休克的病人神志可迟钝，甚至昏厥;并发肺梗死者可出现，，;并发脑血管意外或心跳骤停者，可出现。
②血压：发病后半小时内，病人呈现自主神经失调，前壁梗死多表现为交感神经亢进，至100次/min，血压可升高到&160/100mmHg(21.28/13.3 kPa);心排血量明显降低者，则血压明显降低，下壁梗死多为副交感神经亢进，如心率减慢，&60次/min，血压降低，收缩压&100mmHg(13.3 kPa)，以后随着心肌广泛坏死和(或)血管扩张剂的应用，几乎所有病人均有血压降低，，心动过速，心源性休克或右室梗死及同时并脑血管意外者，血压会降得更低，这种血压降低以后多不能再恢复到梗死前水平。
③体温：梗死后多数病人出现(38℃左右)，此为心肌坏死物质吸收所致的全身反应，多持续3～4天，一般在1周内自行消退，1周后体温仍高者可能为：
A.再梗死或梗死延伸;
B.并发感染。
④呼吸：急性心肌梗死病人多数呼吸较快，主要是由于疼痛，和刺激交感神经活动亢进所致，有急性左心衰竭伴肺水肿时，或心肌梗死并发急性，休克时，呼吸可达40～50次/并发脑血管意外可见，陈施呼吸或Biot呼吸，应用吗啡，哌替啶时可有。
⑤脉搏：心肌梗死病人脉搏可正常，增快或减慢，节律多整齐，严重左心衰竭时可出现，期前收缩时可有间歇，休克时触不到，出现，心室颤动或电机械分离时，脉搏消失。
(2)心脏体征：主要取决于心肌梗死范围以及有无并发症，梗死范围不大，无并发症时可无阳性体征，望诊见心前区饱满时，提示有大量的，颈静脉间歇性巨大搏动波提示一度或三度房室传导阻滞，如梗死范围大，室壁扩大，多次梗死，并有或心力衰竭者，心脏向左扩大，，常可触到收缩期前充盈波(A波)，与听诊第4心音(S4)时间一致，早期左室舒张期快速充盈波，与第3心音(S3)时间一致，不常能触到，大的前壁透壁性梗死常在心尖搏动最明显的上内侧触到早期，中期或晚期收缩期搏动，此动力异常区域如持续至梗死发病后8周，表明可能存在心尖前部室壁瘤，若触及胸骨左缘新近出现的，提示室间隔穿孔，触及心前区摩擦感，提示，叩诊心界可正常或轻至中度扩大。
听诊心尖第1心音(S1)减低，约见于1/4的病人，可能由于存在一度房室传导阻滞或大范围梗死降低了左室dp/dt，并有高血压者常有主动脉区第2心音(S2)亢进，主动脉瓣明显者S2可呈金属音，S2反向分裂，提示完全性左束支传导阻滞或左心衰竭;S2宽分裂，提示完全性右束支传导阻滞，大炮音，提示出现三度房室传导阻滞，房性或收缩期前奔马律在发病24h内几乎绝大多数病人均能听到，由于急性心肌缺血和梗死，使心室顺应性降低，左侧卧位，钟形听诊器听诊最清楚，但过于肥胖的病人或并有慢性阻塞性肺气肿的病人，不易听清楚，心室奔马律较房性或收缩期前奔马律为少见，它常是心肌严重受损，心力衰竭的指征，预示肺动脉舒张压或左室舒张末压升高，前壁梗死有室性奔马律较无此舒张期额外音者，病死率增高1倍，室性奔马律大多在数天内消失，有的病人同时有S4和S3呈四音律。
心包摩擦音出现于发病2～5天内，由于梗死处外有纤维蛋白性心包炎，常不伴有明显的心包积液，见于10%～15%的病人，多是较广泛的透壁心肌梗死，用膜式听诊器稍加压，病人坐位稍向前倾听得最清楚，摩擦音受呼吸的影响，有的是在吸气时加强，有的则在呼气时加强，似皮革擦刮音或嘎吱声，易与乳头肌功能不全引起的二尖瓣关闭不全相混淆，摩擦音有时在广泛心前区听到，有时仅在胸骨左缘处听到，有时可持续数天，或很短暂即消失，摩擦音的出现需与肺栓塞相鉴别，如心包摩擦音在发病后10天开始出现，应考虑为梗死后综合征的可能性。
心尖部新近出现的粗糙的，或伴有收缩中晚期喀喇音，提示乳头肌功能不全或，多为乳头肌功能不全引起二尖瓣关闭不全所致，约见于55%的病人，由于乳头肌缺血或坏死引起，杂音响度多变，时强时弱或消失，乳头肌功能不全的杂音呈喷射状，常为全收缩期杂音，在心尖部最为明显，如后瓣受累放射到胸骨左缘或主动脉区，易与室间隔穿孔或主动脉瓣混淆，如前瓣显著受累杂音常向背部，胸椎或颈椎处放射，前瓣乳头肌因有双支冠状动脉供血，后瓣乳头肌仅单支冠状动脉供血，因而后者受累多于前者，乳头肌功能不全引起二尖瓣关闭不全，大多数无血流动力学的重要性，发生相似的杂音则立即发生肺水肿，胸骨左缘3～4肋间新出现的收缩期粗糙杂音，提示室间隔穿孔。
(3)肺部体征：最初观察时即应注意两肺有无湿性，有些老年人或有慢性支气管炎的病人平时即有湿性啰音，在病程中密切观察对比，以便及时发现病情的变化，心功能不全时，肺部出现湿性啰音，继发于肺静脉压增高，漏出液进入肺间质或肺泡内，随体位而改变，侧卧时肺底侧啰音增多，向上的一侧肺啰音减少或消失，若单侧肺部局限性湿性啰音或双肺湿性啰音不对称，且不随体位的改变而变化，但因咳嗽而改变，则可能是由于呼吸原因引起。
经典网上问答
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急性广泛前壁、侧壁心肌梗死 溶栓未通后如何治疗
【一般资料】
患者女，43岁，哈萨克族
主因“持续性心前区、后背部疼痛6小时，部位固定，针刺感，出冷汗，且伴有胸闷、心悸等不适”来我院就诊，BP：140/100mmHg，急诊行心电图：I、avL、V2-V5ST段抬高0.2-0.4mv，2、3导联st段压低0.1mv，急送至病房，行溶栓，因我院为普通二级乡镇医院，不能行手术治疗。
【既往史】
既往患者体健，无高血压、糖尿病，冠心病等病史，患者不进行重体力劳动，曾于8月31号左右出现过胸口疼痛，疼痛可忍受，持续10-30分钟后自行缓解，未予重视，此次患者进京来旅游，刚到一天，疼痛时一直在车上，过了6个小时才来就诊）。
BP140/95mmHg，心率106次/分，呼吸19/分，体重约70kg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性落音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿，
入院后吸氧，口服阿司匹林0.3，嚼服波利维0.3，给予生理盐水100ml+尿激酶150万u静脉溶栓，溶栓半小时、1小时、2小时分别行心电图检查，提示：ST段无明显回落，无再灌注心律失常发生，但患者心前区疼痛感较前减轻，综合考虑，患者溶栓未成功，然后静脉点硝酸甘油，滴速约10-15滴/分，当时患者血压为110-120/70-80mmHg，心率约100-120次/分之间，胸疼、胸闷较前减轻，余未诉其他不适。于当晚21时，患者突然出现烦躁不安，胸闷、憋气症状加重，双肺可闻及广泛哮鸣音，出虚汗，考虑患者出现急性左心衰，泵点扩冠，呋塞米20mg入壶利尿减轻心脏负荷，约半小时后患者症状缓解，化验回报BNP1109ng/ml，支持心衰诊断。
第二天给予患者爱倍50mg泵点，口服螺内酯20mgbid，倍他乐克25mg bid ，阿司匹林0。1qd，目前疼痛较前减轻，未在加重，无明显胸闷、憋气症状，余未诉其他不适，血压在94左右/64左右mmhg,心率114次/分左右，双下肺可闻及散在细小湿罗音，各瓣膜闻及病理性杂音，双下肢轻度可凹形水肿。
第三天情况大致同前。
MYO已经回落，仍较正常的高，CKMB、cTnI继续升高
目前我的疑问1，患者心率快是因为大面积心梗引起还是用爱倍后的不良反应，现已用倍他乐克25mg，心率仍为110次/分左右，爱倍禁忌症为急性心梗合并严重低血压或心动过速，我现在还可以用爱倍吗？如果不可以我现在用什么药，我现在应该用什么药继续治疗，疑问2，此类患者还可以行手术治疗？如可以治疗，什么时间为宜？，疑问3，如患者在我院继续治疗，我应该注意什么？
个人认为患者目前为急性心梗后左心衰，可以待心衰症状控制后，行PCI（冠脉支架植入术），在我们院是立即行急诊PCI的，但是如果出现以上情况，也可以考虑先安装IABP（主动脉球囊反博）
晓枫xgf　于 22:42:50 发表
主动脉球囊反博
康桥游客　于 09:48:45 发表
请问下，有多少家2级医院有IABP，我是家2级医院的，我们没有
yty80447　于 17:09:24 发表
这病案在临床上能经常见到。
lxm200803　于 17:48:24 发表
尽快的应用阿司匹林和波利维，尽快的行pci
雅格　于 21:55:30 发表
尽快的应用阿司匹林和波利维
吴木木79　于 22:13:30 发表
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男 | 47个月
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健康咨询描述：
&状况良好&是否还需要造影支架。
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副主任医师
擅长: 糖尿病、高血压、甲亢、甲减、乙肝、脂肪肝。
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病情分析：这种情况是急性心肌梗死，通过治疗病情好转的，应该定期复查。指导意见：目前不要做造影，因为梗死是明确的。建议使用阿司匹林肠溶片，波立维抗血小板，辛伐他汀片调脂稳定斑块，控制血压血糖血脂等治疗。饮食忌油腻，忌辛辣，少放盐。减小腹围。戒烟酒。
谢谢卢大夫我平时就没有高血压和血脂粘稠一直都很稳定不做造影不知道堵塞状况以后时间久了还能做造影吗。
17:49医生回答：
可以做的。但心梗是明确的，不一定要做。
多谢大夫回答，听医生说不做造影不知道血管堵塞是否超过百分之六十五，如果超过就得介入支架，只有做造影才知道堵塞了多少。
07:38医生回答：
你的情况已经明确有部位完全堵塞的，心肌梗塞。
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