子宫内膜癌
子宫内膜癌为女性生殖道常见恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的
20%～30%。高发年龄为58～61岁。
1、病因：不孕、未产或长期无排卵型功能失调性子宫出血或延迟绝经史；与雌激素水平增高相关的妇科疾病史（多囊卵巢综合征，卵巢粒层细胞瘤，子宫内膜增生等）；使用外源性雌激素史；垂体功能失调相关疾病（糖尿病，高血压）；家族癌瘤史，有多发癌及重复癌倾向（乳腺癌，卵巢癌）病史等。乳腺癌术后长期服用他莫昔芬史。2、有以下因素者均应视为高危人群，若有症状可立即进行分段诊刮，送组织进行病理检查：
(1）肥胖、不育、未产、延迟绝经（52岁后）。
与垂体功能失调相关的疾病：糖尿病、高血压。
与雌激素增高有关的妇科疾病等：多囊卵巢综合征，卵巢颗粒细胞瘤、有子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤不规则出血者。
(4）有使用外源性雌激素史者。
有癌家族史、多发癌和重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等）。
1.阴道出血：
绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者中，70%～75%为绝经后妇女，90%以上有阴道出血症状，绝经时间愈长而出现阴道出血者，发生子宫内膜癌的机率愈高。
(2)围绝经期月经紊乱：约20%的子宫内膜癌患者为围绝经期妇女。40岁以下妇女月经紊乱或经量增多：约5%～10%子宫内膜癌患者为40岁以下的年轻妇女。
2.阴道不正常排液：可为浆液性或血性分泌物。
3.下腹疼痛及其他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散导致消瘦，下肢疼痛等。
1.全面查体：注意有无糖尿病，高血压和心血管疾病。
2.妇科检查：排除阴道、宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔检查多正常，晚期可有子宫增大、附件肿物、贫血及远处转移的体征。
1.细胞学涂片：阴道细胞学涂片（阳性率低），宫腔细胞学涂片（阳性率高）。
2.阴道B超检查：了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性质等。
3.分段诊刮：确诊或排除子宫内膜癌的重要方法，并可作为子宫内膜癌临床分期的依据。应将宫颈管刮出物及宫腔刮出物分别送活检。
4.宫腔镜检查：近年来，宫腔镜检已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断。接触性宫腔镜和放大宫腔镜下，可直接对可疑部位进行活检，提高诊断准确性，避免常规诊刮的漏诊。因使用膨宫剂时有可能引起子宫内膜癌的扩散，在选用进行辅助诊断时应予注意，以经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚和病变；或经诊刮后活检阴性，仍有反复阴道出血的患者为宜。
5.MRI、CT、淋巴造影等检查：有条件者可选用MRI、CT和淋巴造影检查及血CA125检测。
五、诊断步骤　　子宫内膜癌的诊断步骤，
根据分段诊刮、病理检查结果等作出诊断。分段刮宫时，应注意子宫内膜腺癌浸润、腺癌掉入宫颈管和宫颈腺癌的区别。
1.B超表现：
（1）早期仅表现为子宫内膜回声增强。增厚或伴有少许积液暗区。与子宫内膜增生、息肉、月经前期内膜图像相似，很难诊断。（2）中晚期病变子宫体积增大，呈实质不均质性，有增强和分布不均的光点、光团。
（3）有出血、坏死时可出现低回声或暗区。宫腔积液亦表现为透声暗区。
2.子宫输卵管造影：
（1）局限的边缘清楚的充盈缺损或边缘不规则、模糊的浸润。（2）受侵子宫壁较僵硬，可有宫腔扩大。
（3）输卵管及宫颈受侵后，可僵硬或不规则狭窄。
3.子宫动脉造影：
（1）动脉期可见肿瘤区大量新生血管扭曲、紊乱，甚至可见动静脉瘘所致静脉早现。
（2）毛细血管期可见肿瘤染色，染色可不均匀，造影剂排出延缓。
（3）静脉期静脉受压移位或闭塞，侧支静脉扩张迂曲。
（4）在血管像上易与子宫肌瘤鉴别。
4.CT表现：
（l）Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌不易与正常子宫肌组织鉴别。（2）当肿瘤侵犯子宫壁超过1/3厚度时，强化后肿瘤相对于正常肌组织表现为不增强的低密度病变。
（3）Ⅲ、Ⅳ期病变，子宫体对称性增大或局限性轮廓变形、分叶，密度不均，内含低密度坏死区。
（4）宫体癌堵塞宫颈内口可产生子宫积液。
（5）肿瘤向宫外扩展，子宫周围脂肪组织内纤维结缔组织增多、增厚，甚至脂肪层消失，并可累及膀胱、直肠和盆壁。
5.MRI表现：
（l）肿瘤小于
3cm时，病变与正常子宫内膜的信号对比差异不大，诊断困难。
（2）肿瘤较大时在T1加权像上与子宫肌层相比呈等信号，T2加权像上为高信号，其间可混有结节状中等或低信号区。
（3）显示肿瘤在宫外及周围器官的浸润；表现与宫颈癌的浸润基本一致。
六、鉴别诊断：
子宫内膜癌主要与子宫肌瘤鉴别；前者少见钙化，后者较多见；子宫肌瘤增强后密度较高，子宫癌密度略低。
癌瘤局限于宫体
子宫腔长度≤8cm
子宫腔长度 & 8cm
癌瘤累及子宫颈
癌瘤播散于子宫体以外，盆腔内（阴道，宫旁组织可能受累，但未累及膀胱，直肠）
癌瘤累及膀胱或直肠，或有盆腔以外的播散
根据组织学病理腺癌分级：
G1（高分化腺癌）
G2（中分化腺癌，有部分实质区域的腺癌）
G3（大部分或全部为未分化癌）
八、手术-病理分期
1.由于子宫内膜癌现已采用手术分期，以前使用的分段诊刮以区分Ⅰ期或Ⅱ期的方法不再使用。
　　2.子宫内膜癌手术-病理分期
　　Ⅰ期
（G1,2,3）
癌瘤局限于子宫内膜
（G1,2,3）
癌瘤浸润深度&1/2肌层
（G1,2,3）
癌瘤浸润深度&1/2肌层
（G1,2,3）
宫颈内膜腺体受累
（G1,2,3）
宫颈间质受累
（G1,2,3）
癌瘤累及浆膜和 (或)附件和(或)腹腔细胞学阳性
（G1,2,3）
（G1,2,3）
盆腔淋巴结和(或)腹主动脉淋巴结
（G1,2,3）
癌瘤侵及膀胱或直肠粘膜
Ⅳb (G1,2,3) &&远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋
　巴结转移
组织病理学分级：
&G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型为≤5%；
&G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型为6%～50%；
&G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型为&50%
子宫内膜癌的病理组织学类型 　　类别
子宫内膜样腺癌
透明细胞癌
纤毛细胞型
鳞状细胞癌
腺癌伴鳞状上皮分化
鳞状上皮化生(棘腺癌)
　　　　　　　　　
九、治疗：
(一)子宫内膜非典型增生
　　治疗中应重视患者年龄和内膜非典型增生的程度(轻、中、重度)；年轻、未生育或要求保留子宫者，可采用激素治疗，密切随访；对40岁以上无生育要求者，若为中或重度非典型增生可切除子宫，轻度非典型增生可选用黄体酮(10～30 mg/日)，安宫黄体酮(8 mg/日)，于经前7～8天周期性用药；中度以上非典型增生则应用大剂量孕激素持续治疗(甲地孕酮160 mg/日，
2个月；己酸孕酮500mg/日，
3个月；或18-甲基炔诺酮3～4 mg/日，3个月)，定期诊刮，检查内膜对治疗的反应，决定是否继续激素治疗或改用手术治疗。
　　(二)子宫内膜癌
1.临床Ⅰ期：
(1)开腹后冲洗盆腹腔（NS 200ml）：冲洗液进行细胞学检查。
(2)术式：经腹次广泛子宫切除术及双侧附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫(或)取样术。(3)有关手术范围及需要注意的几个问题：①次广泛子宫全切除术应包括宫颈旁组织，阴道穹窿各2cm。②因临床I期中，多数转移为组织学转移，故如果无明显增大的淋巴结或淋巴结取样冰冻切片阴性者，原则上应进行系统淋巴结清扫术或分多区域淋巴结取样。若腹膜后淋巴结有明显增大，疑有转移可取样或进行细针抽吸检查，以明确诊断。③腹主动脉旁淋巴结清扫范围为，上界：十二指肠2、3段，跨腹膜后血管处肠系膜下动脉分支水平；下界：腹主动脉分支处。包括：右、前、左侧及骶前4组淋巴结，共15～20个。④术中剖视子宫检查：癌瘤大小、部位、肌层浸润深度，宫颈峡部及双侧附件有无受累等（均应有冰冻检查结果）。
2.临床Ⅱ期：
(1)术式：广泛性子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。(2)术后治疗：根据手术分期及病理检查结果，综合评估若为高危组，术后可辅以腔内照射、外照射，或化疗、激素治疗。(3)合并症治疗：
对老年、过度肥胖、严重内科合并症，或宫颈癌瘤过大患者，可采用放疗与手术联合治疗。先放疗后再行子宫及双侧附件切除，此可缩小手术切除范围，减少术中危险及术后并发症。此类患者分期按1971年分期（见放疗部分）。　&
3.临床Ⅲ期（或以上）：
治疗应以综合治疗为主，一般首选放疗，或经放疗后癌灶缩小后再手术；部分患者可首选手术。 (1)手术目的：确定诊断，行肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery
），尽可能切除肉眼可见的癌瘤，达到镜下水平。(2)术后应用放疗，化疗和激素综合治疗：术后可立即应用化疗，防止远处转移，消灭盆腹腔残留病灶。对特殊类型子宫内膜癌，如浆液性乳头状腺癌（SPEC）等，或已有腹主动脉淋巴结转移者，更应重视应用化疗。
(3)术后放疗：消除残留病灶，预防盆腔复发及阴道断端复发。
(4)激素治疗：孕激素可大剂量，长时间应用，对受体阳性者效果好。
抗雌激素治疗可应用三苯氧胺。 (5)肝、肺等单个脏器远处转移，可酌情进行介入治疗。
十、辅助治疗选择
　Ia期(G1)腺癌
无或激素治疗
　Ib期(G1)
　Ia期G2、G3腺癌　
Ib期G2、G3腺癌
受体阳性者，激素治疗或全身化疗或腔内照射(阴道)
高危组 &&Ic期
Ⅱ期其他病理类型　
Ⅲa期盆腔内病变
Ⅲb期盆腔淋巴结转移
盆腔放疗加化疗和激素治疗
Ⅲc期腹主动脉旁淋巴结转移
盆腔加腹主动脉旁放疗、激素治疗和化疗
Ⅲa期腹腔冲洗液阳性
腹腔化疗和激素治疗 　　注：孕激素受体(PR)阳性者可加用激素治疗；中、高危组和G3者可加用静脉化疗
十一、放疗
分为单纯放疗，术前放疗及术后放疗。单纯放疗主要用于晚期或有严重内科疾患、高龄和无法手术的其他期患者，可按临床分期进行放疗。术前放疗，主要是为控制、缩小癌灶创造手术机会或缩小手术范围。术后放疗是对手术-病理分期后具有高危因素患者重要的辅助治疗，或作为手术范围不足的补充。
1.单纯放疗：(1)
腔内照射（后装）高剂量率：A旁及F旁总剂量为45～50 Gy，每周1次，分6～7次完成。(2)体外照射：40～45Gy，6周完成。
2.术前放疗：(1)全剂量照射：腔内加体外照射同单纯放疗，于完成放疗后2～3个月手术（行单纯全子宫及附件切除术）。(2)腔内照射：腔内照射45～50 Gy，完成照射后8～10周手术；部分性腔内术前放疗：A旁及F旁总剂量不低于20 Gy，分2～3次完成，每周1次，放疗后10～14日手术(切除子宫及双侧附件)。(3)术前体外照射：不利于腔内照射者（如子宫大于10～12周，或有宫腔以外播散者）。盆腔外照射剂量20Gy，
2～3周完成；或A旁及F旁剂量20Gy，每周1次，分3次完成。
3.术后放疗：(1)术后全盆腔照射：总剂量40～50Gy，
4～6周完成。(2)腹主动脉旁扩大照射区：总剂量30～40Gy，3～4周完成。照射前行肾扫描定位，并加以保护（若术前已行体外放疗，应减少术后照射剂量）。(3)术后腔内放疗：手术范围不够；有癌瘤残存，或疑有癌瘤残存者，可于手术后2周行腔内放疗，总剂量10～20 Gy，2～3周完成。
　每次剂量
用药间隔时间 CA CTX　　十二、激素治疗
　　为辅助治疗之一，多用于晚期或复发患者，以高效药物、大剂量、长疗程为好，4～6周可显效。对癌瘤分化良好、PR阳性者疗效好，对远处复发者疗效优于盆腔复发。治疗时间目前尚无统一看法，但至少应用药1年以上。
　　1.孕激素：
(1)甲孕酮（MPA）：
口服， 100mg/日；肌内注射，每日1次，每次400 mg，7日后每周3次，显效后每月1 000 mg长期维持。(2)甲地孕酮（MA）：口服；每日80～160mg。(3)氯地孕酮：口服；每日
20～40 mg。(4)己酸孕酮：肌内注射；每日
500 mg，1个月后改为每日250 mg。
　　2.抗雌激素药物治疗：
三苯氧胺为非甾体类雌激素受体竟争剂，有抗雌激素作用，低浓度时也可刺激肿瘤内生成，使PR水平上升，有利于孕激素治疗。口服每日20 mg，数周后可增加剂量，或先用2～3周后用孕激素，可提高孕激素治疗效果。
十三、化疗
　1.多用于特殊病理类型：癌瘤分化差，PR、雌激素受体(ER)阴性患者；或为晚期复发癌的辅助治疗。常用药物有5-FU，
噻替哌(TSPA), CTX, DDP和ADM等。单一药物的有效率为25%～37%。目前，单一用药已被联合用药取代。
　2.常用的联合化疗方案：经临床观察，疗效可达50%～60%。见表11。
疗程根据患者病情、全身状况和术后是否放疗等确定，一般可应用3～6个疗程。
　3.腹腔化疗：
若有子宫以外播散或仅腹腔冲洗液为阳性者，可选用5-FU、DDP和TSPA等进行腹腔化疗。
5-FU每次1 000 mg，或DDP每次50 mg/m2，或TSPA每次20～30mg，NS 1 000～1 500 ml，均于腹腔内输入，每月2～3次，以术后2个月内完成4～6次为好。
若同时应用全身化疗时，应从联合用药方案中减去相应的同类药物（即腹腔化疗用DDP时，全身化疗则不用DDP；腹腔化疗选用TSPA时，全身用药则不用CTX静脉注射)。
　每次剂量
用药间隔时间
CA CTX 500mg/m2
静脉注射 3周
　 ADM 30～50mg/m2
CAP CTX 500mg/m2
静脉注射 3周
30～50mg/m2
CAF CTX 500mg/m2
静脉注射 3周
　 ADM 30～50mg/m2
　 5-FU 500mg/m2
十四、扩展和转移
一般，子宫内膜癌生长较缓慢，局限在子宫内膜的时间较长，但也有极少数发展较快者。其转移途径主要是淋巴道转移、直接蔓延，晚期也可有血行转移。
1．淋巴道转移
宫底部的癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；癌在子宫角时可沿圆韧带的淋巴管至腹股沟淋巴结；子宫下段及扩散到宫颈管的癌灶，与宫颈癌的淋巴道转移途径相同，可至子宫旁、髂内外和髂总淋巴结。
2．直接蔓延，向上经子宫角至输卵管；向下至颈管、阴道；向外经肌层浸润至浆膜面而蔓延至输卵管、卵巢，并可广泛种植在腹膜、子宫直肠窝有大网膜等处。
　　3．血行转移，晚期患者可经血行转移至肺、肝有骨等处。
子宫浆液性乳头状囊腺癌(UPSC)较少见，为子宫内膜癌的特殊亚型。其病理形态与卵巢浆液性乳头状癌相同，以含砂粒体的乳头状结构为其诊断特征。恶性程度高，分化低，早期可发生腺管浸润，盆腹腔淋巴结转移，深肌层受累，盆腹腔转移。预后差，Ⅰ期复发转移率达31%～50%；早期5年存活率为40%～50%，晚期则低于15%。
诊治中应注意以下几点：
1.严格进行手术-病理分期：诊刮病理检查一旦诊断为UPSC，无论临床诊断期别早晚，均应进行全面手术分期（包括盆腹腔冲洗液细胞学检查、盆腹腔多处活检、腹膜后淋巴结切除等）。
2.手术治疗：
同卵巢癌细胞减灭缩瘤术，应尽可能缩瘤，包括大网膜切除等。
3.重视术后辅助化疗：因该类肿瘤多数分化不良，盆腹腔早期播散，故辅助治疗中激素治疗多无效。术后化疗中以铂类为主，常选用与浆液性乳头状瘤相同的方案，如CP或CAP等（CTX 500 mg/m2, DDP 50
mg/m2或CBP 300 mg/m2静脉注射，3～4周1次；ADM 50 mg/m2静脉注射）。有子宫外癌变者术后应采用腹腔化疗。
4.与卵巢浆液性乳头状癌鉴别要点：
若卵巢与子宫均受累，但主要病灶在子宫，卵巢内病变仅为卵巢门淋巴管瘤栓；若盆腹腔内有病变，卵巢皮质仅有镜下皮质受累，则可诊断为本病。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。子宫内膜癌术后三月复查TCT报告重度炎症
女 | 58个月
时间： 11:02:44
健康咨询描述：
，TCT报告显示重度炎症，CA125为4.2　B超报告少量积液　其它一切正常　
曾经的治疗情况和效果：
子宫全切＋淋巴清扫术
想得到怎样的帮助：1、要不要对炎症进行治疗？怎么用药？2、如果不治会不会引起其它病变？（感谢医生为我快速解答——该。）
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1个回答6个回答18个回答1个回答12个回答
医生回复区
擅长: 中医治肺癌,胃癌,肝癌,直肠癌、
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建议手术后采用中医动态的疗法服用中草药综合治疗全面调养,提高免疫力,有效的控制病情发展,调整阴阳平衡,达到完全康复的目的 。中国教育电视台和央视网对此法进行了专题报道。
本回答由 邢台市李新泽中医门诊 提供、推荐服务有（）
擅长: 肝癌,肺癌,胰腺癌,胃癌,乳腺癌
帮助网友：2729称赞：40
您好，病人有重度炎症，是需要进行抗炎治疗的，建议选择瑶药综合治疗。瑶医具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而瑶医由于从整体观念出发，实施辩证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。
高级中药师
擅长: 中晚期癌症的中药治疗
帮助网友：64374称赞：633
手术的后续治疗很重要，手术只可以切除病灶，但不可以杀死所有的癌细胞，所以术后配合祁澳牌红豆杉治疗，可以防止复发和转移，还可以延长患者生命，减少患者痛苦。
擅长: 恶性肿瘤,疑难杂症
帮助网友：10795称赞：349
你好！根据你提供的病情描述，手术只能是切除看到的病灶,癌症是全身的疾病,但还有残癌或区域淋巴等,由于手术伤害了正气.复发转移的几率非常大，建议采用最新纯中草药配方，对您提到的病症有提高免疫力、镇痛消炎、改善临床症状、直接抑制癌细胞分裂、阻断恶性肿瘤血管使肿瘤萎缩之功效，肯定会让您收到满意的效果。
擅长: 各种原发性及转移性中晚期癌症的中医诊治
帮助网友：7307称赞：216
你好;根据你描述的病情看是属于子宫内膜癌。子宫内膜癌即使早期手术或放化疗后也容易复发转移肝。为什么肿瘤手术，放化疗后3年内容易复发转移，1.手术，放化疗并不能彻底杀灭肿瘤。它们对亚临床病灶，休眠期和耐药性的癌细胞无能为力。这些残存癌细胞仍会伺机而发，死灰复燃。2.患者经过一段时间的手术，放化疗，机体免疫力受到较大损伤，导致抗病能力下降。3.这一时期大多数患者以为手术，放化疗都做了，病好了。容易麻痹大意，放松后续治疗。因此在这一关键时期只有将不平衡体质转变为正常平衡体质让肿瘤失去复发的机会才行而转变体质只有中医药才有效。，否则在手术，放化疗也没用。目前你最好的办法是中医药治疗来控制肿瘤继续复发转移，建议你通过传统中草药（金羚抗癌灵）结合现代中药来抑制癌细胞线粒体内DNA合成，阻断癌细胞代谢，使癌细胞自身凋亡（饿死）。这一疗法对治疗子宫内膜癌有独特疗效。而且安全，无副作用，起效迅速。一般服药3-20天左右就可以快速改善临床症状（如：癌性疼痛，癌性发热，胸腹水，黄疸，精神不振，睡眠不良，饮食障碍等症状可明显改善）。从而减轻痛苦，降低肿瘤异常标记物，缩小肿块，预防控制肿瘤复发转移，提高生活质量，延长生命，效果好的可达到临床治愈
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消炎，考虑身体免疫力比较低下，不治疗会引起更严重的，配合一些中药治疗，经过大量临床对比实验表明：提取自人参的稀有皂苷人参皂苷Rh2可将宫颈癌细胞诱导分化成正常细胞，有利于控制癌细胞发展，诱导癌细胞凋亡时人参皂苷Rh2也可以通过调节和增强机体免疫功能，打开全身保护的屏障。人参皂苷Rh2（护命素）六项显著功效，如同六颗&绿色手雷&，投向宫颈癌的致命处。并且当含量达到16.2%最易被吸收。A2
擅长: 肿瘤,肝病
帮助网友：34385称赞：4216
病情分析：你好，病人手术后出现炎症感染，这时一定要积极的进行抗炎治疗的，如果发展严重，对身体影响也是很大的。具体治疗用药，可以在当地妇科做治疗就行。指导意见：还有就是病人这时建议结合上中医来治疗会比较好些的，中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的.像病人的这些不适的症状都是可以通过中医的辨症施治来进行对症用药的。
现在是这样，CA125的指标不高，但是主要是有积液，积液是内部癌细胞炎症有关系，所以您提到的消炎是必须的，如果积液过度还要抽取积液，再有就是针对炎症，消炎，打抗生素，还有就是可以采取食疗法，尝试一种植物“恰玛古”您在百度搜一下“中华恰玛古”
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