胆囊炎胆结石导致肝损伤，腹腔镜手术之后的问题_百度知道
胆囊炎胆结石导致肝损伤，腹腔镜手术之后的问题
但是身体非常疲倦。第一次住院好转后未忌嘴，目前在吃易善复，还有反弹现象慢性胆囊炎胆结石保守治疗，肝胆部仍有不适感。6月6日腹腔镜。肥肉基本不吃,误诊吃了一个月的蟾皮制剂，小便特黄体重还是不断消瘦。住院前身体不断消瘦，然后自己吃达吉。请问目前我该如何自我保养，恢复慢，体重增加，手指上月牙回复缓慢。睡眠很不好，只是瘦肉，半个月出院。第二次住院alt到700多，钝疼，维生素片
我有更好的答案
个人认为，如果只是单纯的胆囊结石胆囊炎而非急性的话一般不会导致肝脏损坏，除非是急性炎症、肝外胆道梗阻会引起肝脏损害。而你的肝损害是在腹腔镜之前就有了，如果只是单纯胆囊炎和胆囊结石，我想的话腹腔镜也就只是给你做了胆囊切除，这个手术现在非常成熟，切除胆囊后没损坏你的胆道，你肝外胆道无梗阻的话一般不会肝损坏，所以你不能说是腹腔镜损害的。你应该查查有没有其他的问题，或者你自己根本搞不清楚也不知道怎么样去描述。
关于保养的问题，腹腔镜手术后短时间内建议以清淡饮食为主就可以了，少食多餐，其他的不需要特别注意什么，因为胆囊切除后肝脏分泌胆汁就不经过胆囊储存、浓缩，而是经过胆总管直接进入肠道，部分患者在没适应之前可能会出现腹胀、脂肪泻等表现，但会逐渐好转。
谢谢。我就是类似你说的隐痛。你比上个医生解答的好。同样的问题，那个医生怎么还说我最好保守治疗？不知道他怎么看的我的帖子！不过补充一点，我好像没有说腹腔镜手术损害我的肝啊.....呵呵呵，奇怪....
叫你保守也没有错，因为在保守的这段时间你可以随访到你的肝功能，在随访期间可能随着时间变长你的疼痛就消失了，肝功能也恢复正常了。但若果术后3-6个月仍然疼痛和肝功能仍然异常的你就必须要去医院重新检查排除SOD。如果排除了SOD以及胆道残余结石（因为有部分小结石在手术时或者手术前通过胆囊管掉入胆总管，未完全引起梗阻情况和无感染情况下不会有严重的症状，你可以B超或者MRCP明确),若上述检查都没问题还是疼痛的话就可能是因为你急性炎症后行腹腔镜胆囊切除术，大网膜可能粘在胆囊窝，也会引起隐痛，不会引起其他严重症状。
个人建议你去做个核磁共振水成像，看看是不是胆总管有问题。
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> 项目介绍
肝损伤清创引流术
就诊科室：肝胆外科
手术方式：开刀
手术部位：腹部
手术次数：1次
麻醉方式：全身麻醉
手术时长：2-5小时/次
住院治疗：需要
恢复时间：1个月
参考价格：医院级别不同，收费不同，一般三甲医院收费为元
治疗疾病：
肝损伤清创引流术适用于肝包膜下血肿合并感染者;肝组织损伤较严重的火器贯通伤。
1.肝损伤最大的危险是失血性休克，尤其在肝组织严重创伤需行肝切除时，一般出血量较大并伴有不同程度的休克，应积极进行抗休克和复苏治疗，包括备 血、输血、输液、给氧、纠正电解质与酸碱平衡紊乱、保护肾功能，预防肾功能衰竭发生等。与此同时做好紧急手术准备，保证足够的血源，提高并维持血压，如在 短时间内输血500～1000ml，血压仍不好转，即应边抗休克，边行抢救手术，不宜等待。
2.近肝静脉损伤后患者大多伴有出血性 休克、顽固性低血压或其他脏器的复合性损伤，常于入院前即已生命垂危。因此，术前处理的首要步骤是积极的液体复苏、输血、输液，伤员在入院后15min内 经中心静脉或大的肢体静脉快速输入乳酸林格液;输液通路多为2或3条，选上肢静脉为宜，避免因下腔静脉及肝静脉根部损伤使输入的液体丧失。若患者血压仍 低，则说明有大量活动性出血，应在迅速进行术前准备的同时，尽快手术止血并继续复苏，以缩短休克时间。休克超过半小时的患者90%以上死亡，亦有大量病例 报道病死率与休克时间呈正相关。
3.深度休克，短期内输血后血压不能回升者，可以于左侧第5肋间开胸，于膈上暂时阻断主动脉血流，使血压回升，维持心脑的血供，直至开腹行损伤处手术止血。
4.对危及生命的严重合并伤，应首先处理。如有张力性气胸，应立即行胸腔引流等措施，以免发生严重的呼吸困难，缺氧、发绀和休克，甚至死亡。
5.呼吸困难者，应及早气管内插管维持良好的通气并给氧。
6.预防性应用抗生素。术前给予一个剂量，然后根据手术时间及药物半衰期，术中间隔一定时间追加一个或数个剂量。
7.开放性损伤，应将创口用无菌敷料包扎，大量出血时加压包扎，立即进行手术。
8.术前置放胃管和导尿管。
1.切开血肿被膜，清除血肿、破碎的肝组织以及被膜下积脓。
2.对裂断的肝内胆管和血管分别予以结扎，尤其对仍在出血的血管必须结扎牢靠。
3.不必缝合创口，将双套管放置在创口处，亦可放置对流冲洗引流管。
4.对于深入肝脏的贯通伤，特别是有明显污染的损伤，只要不伴有肝内大的血管损伤出血时，冲洗清创后，在创口两端放置引流管做单纯引流即可。
5.腹腔可放置烟卷引流。
高蛋白护肝饮食。
1.引流务必通畅，术后应观察引流内容物的性质和量。每日更换敷料时，应松动引流管，以免腹内渗出物包绕或填塞引流管。
2.如引流内容物逐渐减少，可于术后3～5d拔除引流管。
3.注意血压和脉搏的变化，如无其他合并伤，血压平稳后可取半卧位。但严重的肝损伤，术后发生休克的机会较多，术后48h内，仍须注意抗休克治疗。
4.肝脏手术后，易发生水与电解质紊乱，应及时测定血钾、钠、氯和CO2结合力，及时补充足够量的水和电解质。
5.注意纠正出血倾向：肝创伤后凝血酶原和第Ⅶ因子均比正常降低约40%。此外，纤维蛋白原和血小板亦有所减少。故术后给以新鲜血液、维生素K和其他止血药物非常必要。
6.保持腹腔引流通畅：肝脏术后的引流是治疗中极为重要的环节，在术后护理中务必保证双套管负压吸引通畅并不能脱落。否则，常因引流不畅或引流管过早脱落，而腹腔内未达到充分引流，发生膈下或肝下化脓性感染。腹腔引流一般在术后 3～5d拔除。若有胆汁外溢时，需持续双套管负压吸引。T形管引流可于手术后2周左右造影后拔除，如遇胆瘘发生可适当延长拔管时间。
7.肝损伤后，机体对细菌及其毒素的抵抗力显著降低，故不论细菌污染的程度和创伤的性质如何，都应当给予抗生素，尤以广谱抗生素为宜。
1.清创引流术应以止血彻底为前提，对于肝脏广泛挫伤不宜采用此种方式。
2.肝脏的盲管伤，往往伤道较深，如无困难应将异物取出。清创止血后在伤道周围放置引流，不宜填塞肝脏的创口或缝合盲管的入口，以免形成死腔，造成感染。
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肝损伤修补术
就诊科室：肝胆外科
手术方式：开刀
手术部位：腹部
手术次数：1次
麻醉方式：全身麻醉
手术时长：2-5小时/次
住院治疗：需要
恢复时间：1个月以内
参考价格：医院级别不同，收费不同，一般三甲医院收费为元
治疗疾病：
1.肝裂伤及肝挫裂伤损伤面积不大，创口不深，组织坏死少者。
2.肝损伤不合并肝门或肝内重要血管损伤者。
1.肝损伤诊断确定，应剖腹探查。对伴有休克者，在积极抗休克治疗的同时做好术前准备，尽早手术。
2.给予抗生素，保肝药物，给氧，胃肠减压等。
右上腹经腹直肌切口，开腹后在快速吸引，清除积血及血块的同时，探明肝脏损伤情况。出血较凶猛时，宜先以乳胶管通过网膜孔穿过肝十二指肠韧带控制第1肝门，清理肝损坏创口，切除无生机组织，钳夹结扎活动性出血血管及胆管。对浅表的肝裂伤予以丝线间断褥式缝扎，缝线边距为1cm，缝针要达裂口基底部，防止遗留死腔，形成血肿或继发感染。如对拢不全或仍有出血，可取大网膜堵塞缝合。
严重的肝挫裂伤，尤其当伴有肝内较大血管损伤或有较多组织失活时，常需部分肝、肝段、肝叶或半肝切除。若病情危重不能耐受切除，或条件不允许时可行肝总动脉(发出胃右动脉后)、肝左、右动脉，甚至肝固有动脉结扎，以达到止血目的;但上述结扎后造成肝坏死的危险也依次增加。对仍不能止血又很危重的病人，可采用长纱布条堵塞止血，从腹壁另造口引出。肝下应放置胶管作体位引流。
1.注意血压、脉搏及尿量，测定血红蛋白及血球压积，观察血容量补充情况。
2.注意肝下引流液体的性质及量，观察有无继续出血及胆瘘形成。适时拔除引流管。
3.测定肝功能及应用保肝药物，尤其对合并肝硬化或术中曾阻断肝门者。48小时内持续给氧以利肝功能恢复。
4.应用抗生素，防止膈下感染。
5.引流液内为胆汁时，注意有无腹膜炎表现。注意充分引流。
1.要尽量切除失去生机的组织以防感染、再出血等。
2.对中央型肝破裂要注意在腔内仔细止血，避免缝合后形成死腔，防止继发肝内血肿、感染、胆道出血。对有活动性出血者，腔内可放置引流及总胆管t形管引流。
3.裂口中较大血管及胆管应分别予以缝扎止血，以防术后出血及形成胆瘘。
4.控制肝门时要注意计时，无肝硬化病人可阻断25分钟，有肝硬化时应以15分钟以内为宜。限定时间内未完成操作时，可放松10分钟局部压迫止血，再第二次阻断肝门。同时注意充分给氧。
5.除外肝内一、二级血管损伤，否则尽量不做肝叶切除。
6.若单纯修补术不能止血，病情又允许时，可行肝部分切除。尽量不采用纱布条堵塞的方法，因易继发出血和感染。必须用时，宜先垫一层网膜，以免纱布条与肝直接接触粘连，在拔出时引起出血。
7.腹腔内积血混有胆汁时，除非有严重致命的休克，又无血源者，一般不宜用自家输血。
8.为了显露术野，必要时可切断肝脏的诸韧带。
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