超声内镜引导下经胃穿刺引流治疗胰腺假性囊肿--《天津医科大学》2014年硕士论文
超声内镜引导下经胃穿刺引流治疗胰腺假性囊肿
【摘要】：背景：
超声内镜引导下经胃穿刺引流治疗胰腺假性囊肿(Endoscopic Ultrasonography-guided Puncture Drainage by Stomach in the Treatment of Pancreatic Pseudocyst)作为经自然腔道内镜外科(Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery, NOTES)技术发展的一部分,具有治疗创伤小、效果好、并发症发生率低的特点。在国内外治疗胰腺假性囊肿(Pancreatic Pseudocyst, PPC)的领域,已得到临床医生的认可。近年来临床治疗方面已取得了较大进展,被广泛应用。然而,临床上经超声内镜(Endoscopic Ultrasonography, Eus)引导下治疗PPC仍面临诸多问题,如穿刺时机,引流方式,术后支架取出时机等等。
通过对天津市南开医院于2011年12月—2013年10月治疗的PPC患者,通过比较患者经Eus引导下经胃穿刺引流治疗PPC的不同处理方式,评估患者内镜治疗的效果,针对目前存在争议的问题对于PPC患者行内镜治疗时机的选择,支架存留时间,是否放置鼻冲洗管问题等作出评价,为今后PPC患者的治疗提供可行性的规范化治疗方案。
回顾2011年12月—2013年10月天津市南开医院治疗的急性胰腺炎(AcutePancreatitis, AP)后PPC患者,根据2009年亚特兰大修订的CT影像下定义的PPC标准选择患者,选取患者84例,根据患者治疗时机不同分组。AP后4周,复查CT,提示PPC形成,积极术前准备后,行Eus引导下经胃的穿刺引流术,放置双猪尾支架引流或放置鼻—囊肿引流管,术后4周或8周拔出双猪尾支架患者为A组,共22例。AP后6周,复查CT,提示PPC形成,积极术前准备后,行Eus引导下经胃的穿刺引流术,放置双猪尾支架引流或放置鼻—囊肿引流管,术后4周或8周拔出双猪尾支架患者为B组,共62例。其中根据不同治疗方案将B组患者分组：AP后6周,复查CT,提示PPC形成,积极术前准备后,行Eus引导下经胃的穿刺引流术,放置双猪尾支架引流,术后8周拔出双猪尾支架的患者,为B1组,共23例。AP后6周,复查CT,提示PPC形成,积极术前准备后,行Eus引导下经胃的穿刺引流术,术中放置双猪尾支架引流和鼻—囊肿引流管,术后100ml氯化钠溶液BID冲洗1周,术后8周拔出双猪尾支架的患者,为B2组,共24例。AP后6周,’复查CT,提示PPC形成,积极术前准备后,行Eus引导下经胃的穿刺引流术,放置双猪尾支架引流,术后4周拔出双猪尾支架的患者,为B3组,共15例。分别比较A组与B组,B1组与B2组,B1组与B3组的囊液培养结果,影像学变化(4w,8w,12w),体温(24h,72h,1w,2w),血常规(24h,72h,1w,2w),尿淀粉酶(24h,72h,1w,2w),肝功能(72h,1w,2w,4w)等指标,评价患者治疗效果。采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料采用x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料用率表示,采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。
A组22例患者中,4例患者囊液培养为阳性,16例患者术后24h尿淀粉酶升高,8例患者术后72h仍高,经治疗后1周仍有3例患者尿淀粉酶较高。11例患者术后24h体温升高,WBC升高,其中6例患者72h后体温仍高,WBC.高,应用抗生素治疗后,2例患者治疗效果不佳,1例行腹腔镜囊肿引流术,1例患者2周后再次行Eus引导下放置鼻囊肿冲洗管。内镜后4周CT检查提示所有患者囊肿均减小,内镜后12周复查,其中囊肿消失病例16例,6例患者囊肿减小(囊肿直径3crm)。
B组62例患者中,12例患者囊液培养为阳性,26例患者术后24h尿淀粉酶升高,11例患者术后72h仍高,经治疗后1周所有患者尿淀粉酶正常。17例患者术后24h体温升高,WBC升高,其中8例患者72h后体温仍高,WBC高,应用抗生素治疗后,1例患者治疗效果不佳,2周后再次行Eus引导下放置鼻囊肿冲洗管。内镜后4周CT检查提示所有患者囊肿均减小,内镜后12周复查,其中囊肿消失病例47例,14例患者囊肿减小(12例囊肿直径3cm,2例囊肿直径5crm),1例囊肿未减小。
B1组23例患者中,5例患者囊液培养为阳性,9例患者术后24h尿淀粉酶升高,4例患者术后72h仍高,经治疗后1周全部患者尿淀粉酶正常。6例患者术后24h体温升高,WBC升高,其中4例患者72h后体温仍高,WBC高,应用抗生素治疗后,1例患者治疗效果不佳,2周后再次行Eus引导下放置鼻囊肿冲洗管。患者内镜8周后拔出双猪尾支架,其中有4例患者支架消失,2例支架堵塞,1例支架移位。内镜后4周CT检查提示23例患者囊肿均减小,内镜后12周复查,其中囊肿消失病例17例,6例患者囊肿减小(囊肿直径3cm)。
B2组24例患者中,4例患者囊液培养为阳性,12例患者术后24h尿淀粉酶升高,3例患者术后72h仍高,经治疗后1周全部患者尿淀粉酶正常。8例患者术后24h体温升高,WBC升高,其中2例患者72h后体温仍高,WBC高,应用抗生素治疗后,所有患者体温正常。所有患者内镜8周后拔出双猪尾支架,其中有5例患者支架消失,1例支架移位。内镜后4周CT检查提示所有患者囊肿均减小,内镜后12周复查,其中囊肿消失病例22例,2例患者囊肿减小(囊肿直径3cm)。
B3组15例患者中,3例患者囊液培养为阳性,5例患者术后24h尿淀粉酶升高,3例患者术后72h仍高,经治疗后1周全部患者尿淀粉酶正常。3例患者术后24h体温升高,WBC升高,其中2例患者72h后体温仍高,WBC高,应用抗生素治疗后,所有患者体温正常。患者内镜4周后取出双猪尾支架,其中有0例患者消失,1例支架移位。内镜后4周Eus扫查提示所有患者囊肿均减小,内镜后12周复查,其中囊肿消失病例8例,6例患者囊肿减小(4例囊肿直径3cm,2例囊肿直径5cm),1例患者囊肿较术前未减小。
1、在现有的内镜设备和技术下,’经Eus引导下治疗PPC切口位置选择更佳,避免损伤周围脏器及大血管,效果安全可靠,并发症少,当引流不彻底,不影响继续手术的效果。2、对比A组与B组,AP后4周与6周行Eus引导下经胃的穿刺引流术可得出结论,采用AP后6周行Eus引导下经胃的穿刺引流术术后感染率,诱发胰腺炎几率更低。3、对比B1组与B2组,行Eus引导下经胃的穿刺引流术时予以鼻-囊肿管冲洗引流管,患者术后发生低热(吸收热)可能性较高,但支架堵塞率低,引流效果佳,感染率低,对于感染行囊液及坏死组织较多的PPC患者,术中应常规放置鼻-囊肿冲洗引流。4、对比B1组与B3组,行Eus引导下经胃的穿刺引流术术后8周与4周拔出支架可得出结论,采用行Eus引导下经胃的穿刺引流术术后8周取出支架PPC引流效果更好,无引流口感染等并发症发生,可适当延长带支架时间,疗效更安全。
【关键词】：
【学位授予单位】：天津医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R657.52【目录】：
中文摘要4-7Abstract7-12缩略语/符号说明12-13前言13-16 研究现状、成果13-15 研究目的、方法15-16第一部分 EUS引导下经胃穿刺引流术治疗PPC时机的研究16-25 1.1 对象和方法16-19
1.1.1 研究对象与设备16-17
1.1.2 研究方法17-18
1.1.3 研究指标测定18-19 1.2 结果19-21
1.2.1 治疗结果19
1.2.2 感染学结果19-20
1.2.3 全身治疗效果评价20-21 1.3 讨论21-24
1.3.1 研究中感染结果分析21-23
1.3.2 研究中对胰腺影响结果分析23
1.3.3 研究中肝功能影响结果分析23-24 1.4 小结24-25第二部分 Eus引导下经胃穿刺引流术联合鼻-囊肿冲洗引流管治疗PPC的研究25-33 2.1 对象和方法25-28
2.1.1 研究对象与设备25-26
2.1.2 研究方法26-27
2.1.3 研究指标测定27-28 2.2 结果28-30
2.2.1 治疗结果28
2.2.2 感染学结果28-29
2.2.3 全身治疗效果评价29-30 2.3 讨论30-32
2.3.1 研究中感染结果分析30-31
2.3.2 研究中胰腺及肝功能影响结果分析31-32
2.3.3 研究中并发症及患者耐受情况分析32 2.4 小结32-33第三部分 Eus引导下经胃穿刺引流术治疗PPC支架取出时机的研究33-40 3.1 对象和方法33-36
3.1.1 研究对象与设备33-34
3.1.2 研究方法34-35
3.1.3 研究指标测定35-36 3.2 结果36-37
3.2.1 治疗结果36
3.2.2 感染学结果36
3.2.3 全身治疗效果评价结果36-37 3.3 讨论37-39
研究中对支架取出时间的分析37-39 3.4 小结39-40结论40-41参考文献41-45发表论文和参加科研情况说明45-46附录46-49综述 胰腺假性囊肿的诊断与治疗49-65 综述参考文献60-65致谢65
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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】（8-02
&&&&&&& 假性胰腺囊肿（pancreatic pseudocyst, PPC）是最常见的胰腺囊性病变，约占全部胰腺囊性病变的75%，约75%的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20%病例发生在胰腺外伤后，5%病例由胰腺癌所致。有完整的非上皮性包膜，内含胰液、胰酶，囊壁由肉芽组织、纤维组织等构成。由胰腺外溢的血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。
&&&&&&& 目前的治疗方式主要为早期的保守治疗和后期的手术治疗为主，期间可结合超声引导下的穿刺置管引流。由于多伴发于重症急性胰腺炎的治疗过程中，对外科的护理工作提出了许多新的课题，我们总结了2008年06月-2011年06月我科收治的急性重症胰腺炎伴发假性胰腺囊肿32例，同时采取了相应的护理措施，效果满意。现报告如下。
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 2008年06月-2011年06月我科收治的急性重症胰腺炎病人伴发假性胰腺囊肿32例，男13例，女19例;年龄28岁～78岁，平均52岁;急性胰腺炎首次发作28例，再次发作4例，临床表现为上腹部胀痛32例，伴恶心、呕吐、纳差13例，饮食增加2例，腹部包块32例。所有病例均经B超或CT确诊。CT或B超提示囊肿直径＜5cm者11例，＞5cm者21例，平均18.5cm。均符合急性重症胰腺炎的诊断标准：有上腹部疼痛、血尿淀粉酶增高、CT有胰腺体积增大等急性胰腺炎的表现，B型超声或CT证实有胆总管结石和胆总管扩张，肝功能检查显示血清胆红素、转氨酶升高，碱性磷酸酶(AKP)、&谷氨酰转肽酶(GGT)升高，并排除酒精性急性胰腺炎、高脂血症等其他原因引起。
&&&&&&& 1.2 治疗方法
&&&&&&& 治疗方法为11例手术治疗。手术方式：十二指肠囊肿吻合1例，胃囊肿吻合6例，空肠囊肿吻合4例，其中4例行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。16例直径＜5cm-10cm者观察囊肿自愈。5例因腹痛加重、发热急诊外引流。手术时间在囊肿形成后3个月内处理者5例，均系急诊处理；3个月后处理者8例，急诊处理4例。结果 2例复发，1例系3个月内急诊处理者；1例经保守治疗痊愈，其余随访至今无一例复发。
&&&&&&& 2 早期观察与护理
&&&&&&& 2.1 观察假性胰腺囊肿的表现
&&&&&&& 假性胰腺囊肿的临床表现为压迫症状为主，表现为剑突下的&胀满感&。另外还可能出现假性胰腺囊肿本身的并发症包括囊肿合并感染、出血以及自发破裂等。患者应安置在监护房间，常规使用监护仪，监测血压、心率、呼吸、体温、氧饱和度。定期监测血尿淀粉酶、血糖、血常规，评估病情严重程度。
&&&&&&& 2.2 腹围监测：腹围监测等的准确性受多种因素影响。患者入院后，设专人每日2次通过肚脐上方俩横指处测腹围膀，并动态记录变化趋势，及时协助医生分析诊断。由于是专人测量，从而减少了人为因素造成的误差。病员往往有腹围减少后再次增大的过程。
&&&&&&& 3 治疗过程中的护理要点
&&&&&&& 3.1 心理护理
&&&&&&& 假性胰腺囊肿系急性重症胰腺炎的并发症之一，病员从死亡的边缘刚刚勉强缓过了一点就又接受并发症的打击，及相关治疗具有创伤性，其操作难度高，且多具有反复性，病人对假性胰腺囊肿及相关治疗的知识了解较少，普遍存在恐惧、焦虑情绪，担心治疗效果不佳、治疗费用高等问题，同时假性胰腺囊肿病人疼痛明显，症状重。因此，护士应经常与病人沟通，了解病人心理状态，与病人建立良好的护患关系，耐心倾听病人的诉说，了解其恐惧的因素，运用心理技巧减轻病人的心理压力，使病人积极配合检查和治疗。
&&&&&&& 3.2 健康宣教
&&&&&&& 护士术前应向病人及家属告知假性胰腺囊肿的各种治疗方法及其优缺点，各种方法可能存在的不适及并发症，并说明这项检查的必要性与意义，讲解成功治疗的病例，用通俗易懂的语言，短暂的时间，使病人明确需配合的事项、术中术后各项护理目标，使病人对治疗充满信心，调动了病人的主观能动性，使其以最佳的心理状态接受一系列的相关治疗。
&&&&&&& 3.3 床旁护理
&&&&&&& 3.3.1血流动力学监护：心动过速是假性胰腺囊肿减压前后最常见的心血管表现，原因为心脏试图通过代偿性降低每搏输出量而维持心排出量 。患者术前心率均在120次／min至200次／min之间，减压术后第1天即降至90次／min左右就充分证明了这一特点。除心率变化外，患者血流动力学各项指标均发生了明显变化。积极配合医生做好液体补给护理，遵医嘱合理用药，精确补充晶体及胶体液，观察用药后反应，使用输液泵严格将输液速度控制在300ml／h，每小时准确记录患者的生命体征、中心静脉压、尿量及比重，仔细计算出入量，及时反馈信息，调整输液速度，有效预防了应激过程中可能出现的血流动力学的失代偿。
&&&&&&& 3.3.2呼吸功能监护：假性胰腺囊肿导致膈肌上抬以及反应性胸腔积液，加上炎症介质对肺泡的影响和SIRS的作用等，肺功能障碍常很早就出现，因此氧疗对于早期假性胰腺囊肿患者是非常重要的。患者入院后即给予面罩高流量吸氧。在给予充分吸氧后，部分患者缺氧症状并未缓解，出现呼吸功能不全，遂行经口气管插管机械通气治疗。应结合患者心肺系统表现，严密监测呼吸频率、节律，指端血氧饱和度，认真留取动脉血气分析标本，提供准确的数据，对氧疗效果进行严格评价。认真做好监测记录和交接班，确保呼吸机正常运行，同时做好人工气道管理。
&&&&&&& 3.3.3肾功能监护：假性胰腺囊肿可导致肾血流、肾小球滤过率下降，从而导致少尿或无尿。在此阶段，精确记录12-24小时尿量至关重要。同时要做好皮肤护理，尽管患者水肿明显，但经过精心护理，患者未发生褥疮。
&&&&&&& 3.3.4预防感染：危重患者局部和全身免疫防御功能明显减弱，容易受到感染。主要是泌尿系统和呼吸系统的感染为主，安排患者住安装了万级新风空气净化装置的隔离监护病房，注意消毒隔离，严格无菌操作。
&&&&&&& 3.3.5加强基础护理：口腔护理2&3次/d。使用口灵漱口液。胰腺炎在治疗中因禁食、各种管道和使用抑制剂(可抑制消化液分泌)病人易出现口腔干燥，粘膜屏障破坏，口腔细菌增加而加重肺部感染。做好呼吸道管理。协助病人翻身叩背，湿化气道，及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅以达到有效给氧。
&&&&&&& 4 讨论
&&&&&&& 胰腺假性囊肿具有自愈性，急性囊肿的自愈率曾被报道为8%～70％。其结果范围之大不仅存在资料选择的偏倚，最主要的是将早期胰周积液误诊囊肿所致，但是结论是肯定的：囊肿有自愈性。通常认为囊肿不与胰管相通, 自愈的可能性较大,与胰管相通者,自行吸收的比例明显减少。在囊肿持续的时间上过去认为囊肿持续6周以上几乎不可能自愈。近年来，许多研究对此结论提出疑义。Vitas报道：68例非手术治疗的患者，有24例囊肿患者随诊，其中57％患者消退，在诊断后6个月消退的占38％。OMalley注意到：＞4cm的囊肿平均在诊断后3个月消退，其中1例在28个月后消退。Maringhini发现：在急性囊肿确诊后1年内有65％的病例消散。＜5cm的囊肿比大囊肿更易消退。Gouyon发现：慢性酒精性囊肿的自愈率为26％；平均消退时间为29周；在Aranha的研究中，囊肿大小是预测囊肿消退的主要因素。平均直径为(4&1)cm的囊肿易自愈，而直径为(9&1)cm的囊肿不能消退。26个＞6cm的囊肿只有4个消退。而其他的研究也证实：囊肿＜4cm能自愈。本组32例，其中6例自愈，其囊肿直径＜5cm，与上述文献报道相符。囊肿直径＞5cm，在观察期间，囊肿有增大趋势，自愈可能性较小。
&&&&&&& 做好假性胰腺囊肿并发症的护理是确保胰腺假性囊肿治疗的有力保障。护理工作中要重点加强：（1)做好围手术期的心理护理，给病人做好必要的解释说服工作，更好的配合治疗。（2）严密观察生命体征及腹部体征，引流液的性质、量等。（3)掌握并发症的常见原因、症状体征、对并发症早预防、早发现、早治疗。同时,在纷繁的治疗措施前后仍需要禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染、抑制胰酶分泌、补液、全肠外营养(TPN)、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等;正确采集各种标本，动态观察生化指标的变化，做好饮食护理和心理护理，直至完全康复。
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[4]Pancreatic pseudocysts in the 21st Century.Part Ⅰ: Classification, Pathophysiology, Anatomic Considerations and Treatment.Ake Andr&n-Sandberg1, Christos Dervenis 2 JOP.J Pancreas (Online)，):8-24.
[5]胡以则，熊叔陶.假性胰腺囊肿并发症的探讨.实用外科杂志，)：129-130.
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胰腺假性囊肿_胰腺囊肿
状态：就诊前
状态：就诊前
戴教授您好：
我是患者的爱人，得知丈夫得胰腺囊肿，而且在半年就住院两次，现在从CT片看又严重了，我万分焦急，我是初中教师，工作任务忙，我在网上看到您是这方面的专家，有高超的医术，您能抽出百忙时间帮我看一看患者的诊断，有了明确的方向，我请假也要陪爱人去看病。我是黑龙江的，去北京大医院看病需要很长时间，您为我们诊断病情后，如需要能预约您就更好了。
我们全家都急盼着。
衷心感谢您！祝福您！
不知道现在有什么症状，如果没有症状可以先观察。看看血肿吸收情况如何。也可以周一下午到特需门诊找我，给你加号。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
教授您好：短信告诉我您把有关胰腺囊肿问题给了回复，可我上个人空间看回复字样，并无内容呀，急盼
上好大夫网看看，可能是网络的问题。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
病人现在症状：乏力没劲，肚总有肠鸣音亢进现象，只要吃东西就有胃脏，稍过一会就好，胰腺假性囊肿是不吃药自己吸收，还是吃中药治疗呢？
状态：就诊前
我看到第一次回复了，真的很感谢您！
状态：就诊前
戴教授能再回复我一次吗，十分感谢！我急于想知道这个问题
病人现在症状：乏力没劲，肚总有肠鸣音亢进现象，只要吃东西就有胃脏，稍过一会就好，胰腺假性囊肿是不吃药自己吸收，还是吃中药治疗呢？
靠自己吸收。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
再次衷心感谢您！您高超的医术和高尚的医德温暖了我的心，如有需要我一定去您那里看病，我一定会记住您这位远方的朋友。祝您一生幸福平安，事事如意！
状态：就诊前
病史：患者42岁，男，没有胰腺炎家族史，今年5月15日得急性胰腺炎，住院15天，炎症好转出院。于7月28日复查稍有炎症，但没有出现囊肿。今年10月17日病情再次复发住院治疗10天，从CT片看胰腺中部有6cm的囊肿，体重五个月内由140斤降到102斤，于10月28日到哈医大二院看片复查，建议两个月后复查决定是否手术，现有腹胀和肠鸣音亢进，有时大便干时稍有出血。
日在沈阳医大二院拍加强CT片，报告如下
检查时间：
检查号：
检查部位：胰腺，增强CT
描述：胰腺炎复查：
胰腺颈体部见不规则囊状低信号影，其内见不规则稍高密度影，最大截面大小约4.0cm×2.5cm.远端胰腺萎缩，胰管扩张，至囊性包块处截断，增强扫描囊壁略有强化，略推挤胃窦；左肾前筋膜前方及胃小弯侧见不规则囊状液体密度影，左肾前旁间隙处较大，最大截面大小约2.8cm×2.0cm.
双肾见小囊状未强化低密度灶。
诊断：胰腺炎复查：
胰腺颈体部假性囊肿伴出血？
左肾前旁间隙及胃小弯侧假性囊肿。
双肾小囊肿。
检查时间：
检查号：
检查部位：胰腺，增强CT
描述：结合本院胰腺CT（）
胰腺颈体部不规则囊性低密度影大小、范围基本同前，内不规则稍高密度影范围较前略增大，远端胰腺实质仍萎缩，胰管扩张同前。
胃小弯侧囊性病变未见显示。左肾前间隙病变基本同前。
余所见基本同前。
诊断：胰腺炎复查：
胰腺颈体部假性囊肿基本同前，内出血较前略增多。
左肾前间隙假性囊肿基本同前，胃小弯侧病变基本吸收。
余所见基本同前。
现症状：吃东西有时不舒服，有饱胀感，但不痛，极少时吃完东西有恶心感，基本不吃油，体重下降，现93斤，有时体虚，手脚比较凉尤其是脚。
想咨询戴教授患者的病情如何，下一步要做什么检查吗？这种情况现在需要手术吗？囊肿多大需要手术？吃些什么药好些？家人都万分着急，衷心感谢您!我是黑龙江的，家离北京远，我是教师有时很忙，衷心恳请戴教授给看一看，如需要我就请假带我爱人去您那治疗，再次谢谢！祝您蛇年事事如意！幸福平安！
状态：就诊前
戴教授您好：我看了你的个人网站撰写的很多有关胰腺病的文章，得知您是全国这方面的权威专家，我很高兴我终于找对人了。我去年5月份得的急性胰腺炎，10月份发现的囊肿，日在沈阳医大二院拍加强CT片，报告如下胰腺颈体部见不规则囊状低信号影，其内见不规则稍高密度影，最大截面大小约4.0cm×2.5cm.今年7月11日彩超复查胰腺囊肿大小1.9cm×1.4cm，10月4日彩超又复查胰腺囊肿大小3.9cm×3.4cm，11月28日彩超再复查胰腺囊肿大小4.5cm×3.8cm，彩超医生说囊肿里是液体。我想向您请教：从去年得上胰腺囊肿出现由大变小以由小变大的现象，是什么原因导致的，最近后背偶而有隐约的胀痛感，现在需要什么方法进行治疗？如果去您处就诊，由于家远工作忙时间掌握不好，在您出诊时可以给加号吗。我们全家都很着急上火，等待您 的答复，十分感谢！
状态：就诊前
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周一下午特需门诊找我给你加号。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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胰腺癌、腹腔镜肝胆胰腺疾病、上消化道的微创手术、胰腺、胆道、胃肠道和腹膜后肿瘤、肝胆胰腺疾病、上消化...
戴梦华，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，美国Memorial Sloan-Kettering Cancer center 访问学者...
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