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如何避免肺结核误诊为肺癌
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&&& 肺癌常与某些肺部疾病共存，或其影像学形态表现与某些疾病相类似，故常易误诊或漏诊，必须及时进行鉴别，以利早期诊断。痰脱落细胞检查、纤支镜或其他组织病理学检查有助于鉴别诊断。
&&& 误诊原因&&& 总结误诊原因如下：
&&& ①发病年龄偏高，本研究病例平均年龄52岁，是肺癌的常发年龄，尤其在结、块状病灶诊断中，发病年龄起到重要的参考价值。
&&& ②临床表现不典型，疾病的临床表现不同，引导医生对疾病的分析、诊断和鉴别诊断的思考范围和方式亦不同，并为做某种特检提供其依据。本组病例就诊时症状如剌激性干咳少痰、痰中带血占38%，胸部闷胀及隐痛占57％，有明显恶液质占28.5％等类似于肺癌的临床表现。此外，过去均无肺结核病接触史，也未患过肺外结核，难以找出诊断结核病的相关依据。
&&& ③病灶的X线及CT表现不以常见方式出现，这些影像学特征常发生于恶性肿瘤，且缺乏卫星灶、斑点状结核结节、引流支气管、纤维条状阴影及胸膜肥厚粘连等结核病基本病变的X线特征。
&&& ④在动态观察中，病灶呈膨胀性扩大，其中有的患者病灶成倍增大时，仍无破溃、溶解、浸润及空洞形成等现象，不是肺结核恶化进展的常见方式。
&&& ⑤医生对这些不典型病例及不常见的X线表现缺乏充分的认识，难以与肺癌鉴别。
&&& ⑥偏信于痰菌检查，因多次查痰阴性，而忽视了试验性抗结核治疗协助诊断。根据我国现有的检查技术与设备条件，痰菌检出率在35％左右，在查痰阴性时不能轻易否认结核病的诊断。结核病的诊断一般较容易，但由于结核病的临床及X线发生了某些改变，有些成为不典型病例，因此难以诊断。
&&& 肿瘤型肺结核某些特点
&&& 经回顾性再一次阅片仔细分析有某些特点能与肺癌鉴别：
&&& ①在正位胸片中, 块影内侧或外侧有较多的条索状阴影引流于肺门区或胸膜, 这些呈簇的长条索状阴影应多考虑结核病变。
&&& ②某些病例经断层及CT扫描能发现块影外侧有胸膜粘连, 内侧有粗长的结核性引流管,并非肿瘤性的胸膜凹陷及毛剌征象。③在观察两月左右，当块影直径达到5cm以上时，未发现肺门、纵隔淋巴结肿大应考虑不典型结核的可能。
&&& 如何避免误诊
&&& ①随着结核发病年龄向老年化推移，一旦发现中老年人肺部结块状病灶时，不要忽视不典型结核病例发生的可能，应作有关诊断结核病的实验室检查及特检以求确诊。
&&& ②1：10000低浓度的OT试验阳性及ELISA阳性，在成人结核病的鉴别诊断中有一定的参考价值。
&&& ③当肺部块影不断增大时，肺门纵膈及锁骨下始终未出现淋巴结转移，这是一种与肺癌生长过程中不相符的矛盾征象，应考虑到有不典型肺结核的可能，应当机立断进行强化抗结核治疗，协助诊断，以免病人遭受不必要的手术创伤。
&&& ④注意综合诊断，全面分析，集体讨论，可以减少误诊机会。
&&& 责任编辑：高远
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肺癌肺结核最易与肺癌误诊
肺癌肺结核最易与肺癌误诊
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
肺癌肺结核最易与肺癌误诊
想得到怎样的帮助：
肺癌和肺结核比较容易被误诊，而且两者之间比较容易混淆，很多医院都误诊过肺癌和肺结核两种病情，所以今天我们的小编就为大家简单的介绍一下，接下来大家就来听听小编的介绍吧!　　鉴别诊断(1)肺结核最易与肺癌。
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我的建议：
肺癌和肺结核比较容易被误诊，而且两者之间比较容易混淆，很多医院都误诊过肺癌和肺结核两种病情，所以今天我们的小编就为大家简单的介绍一下，接下来大家就来听听小编的介绍吧!　　鉴别诊断(1)肺结核最易与肺癌误诊，最好的鉴别方法是抗疥治疗是否有效，有效即可排除肺癌。无效则应继续进一步检查。当然部分患者有肺结核的病史，在结核的基础上发生恶变，这需要最终的病理学或细胞学的证据来支持诊断。　　(2)肺炎有咳嗽、。
我的建议：
咳痰等呼吸道症状，胸片有絮状阴影，但抗生素治疗有效，胸片上阴影消失。需警惕的是迁延不愈的肺炎应行ct等进一步检查以排除肺癌的可能。　　(3)肺炎性假瘤女性多见，发病年轻，多数无症状。胸片显示孤立性圆形阴影，边缘锐利(肺癌的肿物边缘毛刺征)，密度均匀，偶见点状钙化和肺门淋巴结肿大，而且肿物长期无改变。　　(4)纵隔肿瘤纵隔性肺癌是指靠近纵隔胸膜的周围型肺癌或原发癌较小而纵隔淋巴结转移癌巨大的肺癌，其。
我的建议：
纵隔肿瘤的鉴别困难，可通过支气管镜检查获取病理来鉴别。　　(5)肺内孤立性转移瘤常需与周围型肺癌鉴别，患者一般有其他恶性肿瘤的病史，也可通过肺内肿物的活检从病理学方面区分。　　(6)结节病肺与肺门淋巴结受累者占80%-90%，胸片表现为支气管周围淋巴结肿大，呈双侧对称，分叶状，边界清晰。约20%患者无肺门淋巴结肿大，肺表现为网状或结节状，或不清的暗影，似肺泡影，可分散或融合。肺癌的表现多是单侧，而。
我的建议：
且边界模糊，可通过支气管镜鉴别。　　(7)肺良性肿瘤肺的错构瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，肺囊肿，原发性高科技神经节瘤等。多数表现为病程长，进展缓慢。　　与肺癌较易区别，肿物较大者较难鉴别。　　(8)肺的其他恶性肿瘤肺的纤维肉瘤，平滑肌瘤，横纹肌肉瘤，原发恶性淋巴瘤，癌肉瘤，肺母细胞瘤，原发浆细胞瘤等。胸片表现类似良性肿瘤，但边缘略呈分叶状，且生长快。　　好了，大家听了以上小编的介绍以后大家现在对于，肺癌。
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温州一患者肺结核被误诊为肺癌&手术后死亡
&&&&来源：&&&&&
　　肺结核和肺癌，虽然都是肺病，对于病患造成的后果可是大相径庭。温州某医院就闹出了这样一个悲剧，患者明明得的是肺结核，医院却当成肺癌来治，结果患者在手术后大出血死亡。
　　4月21日，温州市鹿城区人民法院宣判一起医疗损害责任纠纷案，判决温州某医院赔偿患者家属经济损失和精神损害抚慰金共计62万余元。目前，涉案医院已经履行了赔偿义务。
　　肺结核被诊断成肺癌 手术后致病人死亡
　　患者王先生是温州龙湾人，48岁，生前在浙江某钢业公司担任对账员。
　　日，王先生因为咳嗽、咳痰、咯少量血10余天到温州某医院门诊部就诊。
　　当天，王先生做了CT检查。检查提示：王先生“左上肺空洞伴炎症，左肺门淋巴结显示”。
　　但过了四天，王先生被安排住进了该院胸外科，在一份诊断报告上，一名医生写下“左肺癌？”，初步诊断王先生的症状疑似肺癌。
　　病情一下子转为肺癌，让王先生和其家人很吃惊，但他们依然在该院接受了治疗。
　　同年9月27日，王先生在该院接受肺癌根治手术。
　　“做完手术后，他就一直说自己不舒服，然后一直冒冷汗，脸色苍白。”王先生的妻子胡女士说，丈夫在当天下午4点15分左右就神志不清，面色苍白，马上告知了医护人员。
　　结果，经抢救无效，王先生于当晚6点05分被宣告死亡。医院给出的死亡诊断书上注明：左肺部根治术后，心肺骤停。
　　丈夫突然去世，让胡女士对医院的治疗过程产生了怀疑，她多次和医院交涉，要求医院提供病理诊断书。
　　直到同年10月11日，胡女士一方才收到医院的三份病理诊断书，诊断书上记载为“左上肺结核球。”
　　这就是说，丈夫王先生患的是肺结核，不是肺癌。
　　得知这样的消息，胡女士当即晕厥，她认为王先生的死和医院的误诊之间存在因果关系，要求医院方面赔偿。
　　因双方就赔偿金额、责任大小无法协商一致，2013年，胡女士一家将该医院告到了法院，索赔经济损失及精神损害抚慰金合计757006元。
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肺结核误诊为肺癌 温州某医院医死病人赔偿62万
&&&&&& 浙江在线杭州4月22日讯(记者 施宇翔 通讯员 鹿轩)肺结核和肺癌，虽然都是肺病，对于病患造成的后果可是大相径庭。温州某医院就闹出了这样一个悲剧，患者明明得的是肺结核，医院却当成肺癌来治，结果患者在手术后大出血死亡。
　　4月21日，温州市鹿城区人民法院宣判一起医疗损害责任纠纷案，判决温州某医院赔偿患者家属经济损失和精神损害抚慰金共计62万余元。目前，涉案医院已经履行了赔偿义务。
　　肺结核被诊断成肺癌 手术后致病人死亡
　　患者王先生是温州龙湾人，48岁，生前在浙江某钢业公司担任对账员。
　　日，王先生因为咳嗽、咳痰、咯少量血10余天到温州某医院门诊部就诊。
　　当天，王先生做了CT检查。检查提示：王先生&左上肺空洞伴炎症，左肺门淋巴结显示&。
　　但过了四天，王先生被安排住进了该院胸外科，在一份诊断报告上，一名医生写下&左肺癌？&，初步诊断王先生的症状疑似肺癌。
　　病情一下子转为肺癌，让王先生和其家人很吃惊，但他们依然在该院接受了治疗。
　　同年9月27日，王先生在该院接受肺癌根治手术。
　　&做完手术后，他就一直说自己不舒服，然后一直冒冷汗，脸色苍白。&王先生的妻子胡女士说，丈夫在当天下午4点15分左右就神志不清，面色苍白，马上告知了医护人员。
　　结果，经抢救无效，王先生于当晚6点05分被宣告死亡。医院给出的死亡诊断书上注明：左肺部根治术后，心肺骤停。
　　丈夫突然去世，让胡女士对医院的治疗过程产生了怀疑，她多次和医院交涉，要求医院提供病理诊断书。
　　直到同年10月11日，胡女士一方才收到医院的三份病理诊断书，诊断书上记载为&左上肺结核球。&
&&&&&&& 这就是说，丈夫王先生患的是肺结核，不是肺癌。
　　得知这样的消息，胡女士当即晕厥，她认为王先生的死和医院的误诊之间存在因果关系，要求医院方面赔偿。
　　因双方就赔偿金额、责任大小无法协商一致，2013年，胡女士一家将该医院告到了法院，索赔经济损失及精神损害抚慰金合计757006元。
　　鉴定机构：院方在诊治过程中存在医疗过错
　　案件审理过程中，胡女士向法院申请对医院是否存在过错进行鉴定。鹿城法院委托浙江省医学会对医院诊治过程中，其医疗行为有无过错，过错与王先生死亡结果之间是否存在因果关系、责任程度进行鉴定。
　　该鉴定机构出具鉴定意见书认为，医方在手术前鉴别诊断考虑不全面，没有采取鉴别诊断肺结核所需的其他常规检查手段，存在过错。
　　手术中，外科医生通过电话获知快速病理报告为左肺癌，需肺癌根治手术，但是病理学冰冻诊断书面报告是在手术后次日发出，存在延误，内容与电话所报不符，存在过错，该过错错误地引导了手术范围的扩大，与患者死亡有因果关系。
　　手术后，王先生出现大出血，鉴定机构认为手术后大出血系严重的手术并发症，医院方面对这一常见并发症的认识不足，对王先生病情疏于观察，抢救过程中存在过错。
　　鉴定机构认为，医院方面在对王先生的诊治过程中存在医疗过错，过错与王先生死亡结果存在因果关系，医院应当承担主要责任。
　　法院：医院方需承担主要责任
　　鹿城区法院审理后认为，公民的生命健康权受法律保护。
　　王先生因病入住医院治疗，双方之间建立和存在医患治疗及接受治疗的权利义务关系。医院方作为提供医疗服务的一方，负有提供安全服务的基本责任和义务。
　　经浙江省医学会医疗损害鉴定，认为医院在诊疗过程中存在过错，且该过错与患者的死亡后果之间存在因果关系，医方应承担主要责任。所以医院方面据此应承担相应的赔偿责任。
　　法院认定合理经济损失、精神损害赔偿合计为621342元。
施宇翔 通讯员 鹿轩
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