今年40岁的周先生，身高1.8米，平时很少生病，是同事公认的&壮汉&。但最近却有了新的烦恼：在车间上班时，忽然感到鼻子发痒，就打了一个喷嚏，谁知一下子右脚僵直了，连走路回家都成了困难事。这周先生是怎么了，这喉咙和脚一上一下相差甚远呢，他们之间有什么联系，为什么一个喷嚏会导致右脚瘫痪呢？
& & & &脚上疾病根在腰椎，一个喷嚏成了诱因
& & & &&据周先生介绍：上月底，他在车间上班时，突然觉得鼻子发痒，打了个响亮的喷嚏。伴随而来的，是一阵触电般的感觉：从腰部到右脚闪过尖锐疼痛，脚背无法屈伸，只能单脚跳着挪到旁边坐下。
& & & &&同事忙把周先生就近送到了看急诊，专家在详细询问了他的病情后建议拍片确诊。最后周先生被诊断。专家说，周先生打喷嚏时产生的压力，导致腰椎间盘突出症急性发作，压迫到神经，影响腰部和右脚的运动功能，需要尽快治疗治疗，解除压迫。
& & & &&医生这样一说，周先生想起来了。自己腰疼已有两三年了，最近一年多时间里，经常觉得右腿发麻，行走超过500米就感觉剧痛，必须蹲下，或找地方坐着休息。国庆节时抽空上做过检查，被确诊为重度腰椎间盘突出症，伴腰椎间盘狭窄，当时医生建议手术了。因为害怕，没有听从医生的建议。 &&&&&&&&&推荐阅读：
& & & &&为何打个喷嚏，会令脚瘫痪？
& & & &&没有听从医生建议手术，导致腰椎间盘突出加重，这还有些道理。但是，打个喷嚏，也令脚瘫痪，也太玄了吧？
& & & &&济南中德骨科医院的刘儒安主任分析，随着年龄增长，人的腰椎间盘逐渐&老化&，出现退行性改变，打喷嚏时，腰背部肌肉处于紧张、痉挛状态，使椎间盘内的压力增高，导致腰椎间盘突出症复发。一旦突出的髓核压迫神经，脚部瘫痪在临床中也时有发生。这个时候，一定要抓紧手术解压，不然就很难站起来了。
& & & &&同时，刘主任还指出，除了打喷嚏，蹲下搬重物、扭腰、用力排便等，都可能诱发腰椎间盘突出症。&&&&&&&&&推荐阅读：
& & & &&该不该做手术，病情说了算？
& & & &&一听说手术，周先生又紧张起来，能不能不手术啊？
& & & &&济南中德骨科医院的刘儒安主任说，腰椎间盘突出症病人是否需要做手术，临床上有清晰的区分指征：如是发病早期，没有出现严重器质性变化，可通过打封闭、戴腰围等保守治疗方式，缓解症状、减少发作；如腰椎间盘纤维环破裂，脊髓突向椎管，病情反复发作，就应手术治疗。研究表明，大约只有20%的病人需要做手术。鉴于周先生病情，目前手术是最佳选择。
& & & &&刘主任随机介绍说：&现在手术多是微创，远没有想象中那么可怕。&微创，尽管也是在重要骨骼上动刀，但不需开大刀口、拉大锯。配合适量麻醉，疼痛大为减轻，恢复时间也减短，效果也更好。&&&&&&&&&推荐阅读：
& & & &&椎间孔镜微创技术，让右脚重新恢复知觉！
& & & &&刘主任的话给周先生吃了个定心丸，既然不用大手术，也不用在病床上长期疗养，最重要的是自己的右脚还有可能恢复正常，这个手术还是做得好！但是，微创手术那么多，哪种更适合自己呢？
& & & &&刘主任再次为周先生做了详细检查，他认为椎间孔镜是目前最适合赵先生的。椎间孔镜技术只需通过7mm小孔，整个手术不到30分钟，术后3天即可下床。并且体内无需钢板内固定，降低手术材料，减轻患者经济压力。
& & & &&周先生欣然接受了这一建议，果不负众望，很快周先生的右脚就有了知觉，过了一段时间就可以小距离走路了。专家说，只要配合治疗，积极进行功能锻炼，周先生很快就会和从前一样过上正常的生活。
& & & &&&早知如此，这手术就该做了。&周先生有些懊悔，有些欣慰。&&&&&&&&&推荐阅读：
& & & &&济南中德骨科医院温馨提示：脊柱是人体重要骨骼，既能支持躯干、保护内脏，还有保护脊髓、进行运动等功能。对于健康人群来说，注意生活方式、保护好腰椎非常重要；对于腰椎间盘突出症早期患者来说，减少压力、预防感冒、积极配合治疗很有必要；对于重度腰突患者来说，选择专业的骨科医院和经验丰富的椎间盘治疗专家尤为重要。如果您有这方面的需要，请拨打我们的健康咨询热线：00或24小时免费电话：400-&
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全国知名创伤骨科专家，从事创伤骨科专业30多年，主持断指再造手术近万余例，成活率98%...
国际著名骨矫形专家，矫形骨科学科带头人，具有30余年骨矫形外科丰富的临床经验，事显微外科...
德国乌尔姆大学医学博士，开展了多项国内外领先的脊柱外科新技术，对颈腰椎疾病的"微创"...
出身于中医世家，刘氏正骨第八代，具有30多年丰富的临床经验，尤其是对骨质疏松症、风湿类...
从事骨病临床工作近40年，融合了现代高技术的治疗技术和中国传统的中医辨证施治脊柱疾病...
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咨询标题：腰5骶1椎间盘左后脱出巨大，能做椎间孔镜手术吗？
1***提交于
突出很大，症状还存在，建议手术治疗，可以做椎间孔镜。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
肖丹大夫本人 发表于
状态：就诊前
好的，主任你是星期三, 星期四上午上班出诊吗?那下个星期三，我就过去找你了.因为我的是45节突出，51节脱出。做椎间孔镜,是做51一节,还是45,51两节都要做呢?这样的话，手术费用是多少呢，风险大不大的?我的是深圳社保,听说省人民医院可以直接报销的，大概能报销多少呢?
我到了医院后，是不是就可以直接开住院单,马上就住院检查,手术什么的呢?大医院很多人，会不会检查都要等好几天的呢?我还有其它一些小毛病,比如:精神病(双相情感障碍)鼻炎,结石,肠胃炎,阑尾炎什么的，这些有影响吗?会影响到手术吗?
还有就是我可能一个人过去了，也没什么家人陪同，我的父亲老了，不愿意出来,我妈早就没了，我妹也快嫁人了，正忙自己的事,理不到我的事了.我是单身一人的.到时候签手术同意书的时候，我自己一个人签名,可以吗?
做五一就可以了，你一个人签字可以，手术当天还是让你妹妹来一下。医保有联网，费用不会太高。其他问题不妨碍手术也不需要检查。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
肖丹大夫本人 发表于
最好下周一来入院，再过一周我就休假了。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
肖丹大夫本人 发表于
状态：就诊前
我明天就去住院了，只是明天你没上班，我今天去医院，挂号处又说今天骨科没医生上班，就帮我预约了一个号，明天就直接开住院单住院了。只是住院单不是主任你开的，可以找你做手术吗？大医院很多人，明天去了，也不知道有没病床的。要是没有病床，加一张床，也可以的吧。我住院后，我就叫住院部通知主任你过来了，好吗？要是别的医生做手术的话，那我是不做的。我就认主任你一个人哦 。明天你也可以联系我的。我也就只想做椎间孔镜手术的，要是做其它手术的话，我又要再考虑了。
我写给入院单在住院部骨科十楼护士站，你到了找护士站的护士拿入院单就可以了。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
肖丹大夫本人 发表于
状态：就诊后
找肖丹大夫就诊的李***患者，成功报到医生诊断疾病：腰椎间盘突出就诊类型：出院最近一次看门诊日期：门诊/住院病历号：P596883最近一次大夫门诊做的检查项目：最近一次大夫门诊时给您的处置方案：
状态：就诊后
几天前,号住院,4号做椎间孔镜手术,6号出院.做的效果还不错，只是出院的时候,住院医生跟护士,没怎么交代出院后的保养跟锻炼,几个月才能上班.因为我在工厂里，做的是体力活,有时候一百多斤的货要一个人搬动的。我要几个月后，才能正常上班呢?现在关键要怎么去保养?
避免体力劳动，要不很容易复发
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
肖丹大夫本人 发表于
状态：就诊后
要几个月，才能上班呢？我平时干的都是体力活，不做体力活，是不行的。关键是做体力活，有个限度吧，几个月后，才可以干，还是永远都不能干了。是一百斤的不能搬，还是五十斤的不能搬呢？不做体力活，那我以后就没办法工作，生活了。读的书不多，坐不了办公室，只有靠卖苦力生活了。王文主任说，孔镜一年后，该干嘛就干嘛了，以前能做的，以后也能做。要是因为做了手术，这不能做，那不能做的话，那这个手术就不该有了，是吗？还不如不做手术的时候，还能干体力活赚钱生活呢。做了手术，不会就这么娇气吧？
我现在已经手术8天了，天天很累，累的不想动，除了起来吃饭跟上厕所外，我几乎一天24小时，都在睡觉，怎么会这样呢？这样正常吗？对于这样的情况，要怎么调理身体，恢复正常呢？我真想身体早点康复，早点上班的。那以后，做什么样的工作，比较合适呢？我以前在五金厂上班，天天拱着背干体力活，看来这个工作，是不能做的了。
手术后，一个月内，要怎么去保养，锻炼呢？三个月内，又该怎么去保养锻炼呢 ？听过那些做过手术的人说，三个月后，就可以正常工作，生活了，是这样吗？
要是以后再也不能干体力活了，那我不要说复发，就饿也饿死了。没有了工作，就没了生活来源，还怕什么复发不复发呢？
我以前有过精神病（双相情感障碍），会是手术使得这个病复发吗？我以前抑郁症严重的时候，也没这样累过的。以前抑郁症来的时候，虽然累，但是还是能坚持上班的。现在起来走动一下，就觉得累的不想动了。现在这个精神病，已经吃药六年了，已经很稳定的了。本来就没事的了呀。
你那不是精神病是心理疾病，可以看心理科医生，可以控制好。椎间孔镜手术不会导致你精神不振，建议你看心理科。任何人不论是否有腰椎间盘突出，有无手术，干重活总是得有个度，要不腰椎间盘受损是迟早的事，这是很好理解的。手术后的病人，如果干重活，那么复发的几率会比不干重活的病人要高。如果一定需要干重活，那么最好半年以后，最少也得三个月。干活的时候带好护腰，搬重物要特别注意姿势，避免腰椎过度负荷。祝康复。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
肖丹大夫本人 发表于
状态：就诊后
医生，你好。我今天已经孔镜23天了，左大腿有了明显的好转，只是左小腿及脚底，还有一点小痛，虽然不是很痛，但是还是有点影响。以前的问题解决了大部分，但是，新的问题又出来了，我现在腰部手术伤口处，我只要在凳子上坐上一小时，就开始有点不舒服，有点点的痛，要是一小时后，继续坐下去，会越来越不舒服。所以，我现在坐在凳子上，都不超过一小时，就要躺一躺，才觉得舒服。
现在住院时，医院带回来的药，已经吃完了，可我的问题还没有完全解决。我该怎么办呢？还要吃药治疗，还是针灸理疗什么的，帮助恢复呢？特别是腰部，我都坐不久，大部分时间，都是躺的多。那我这样的话，就根本没办法上班了。我腰部不舒服，坐的时间长了，就会痛。该怎么解决呢？还是等待，等几个月过去后，自然就好了，还是要用什么方法来治疗呢？
我现在，大部分时间，还是躺的多，白天也出来走走，到网吧也是躺在两张凳子上看电视的，因为总在家里床上躺着，人也很难受。我现在怎么解决这个问题呢？我要什么时候，才能上班呢，因为我在工厂里，比较辛苦，要干重活什么的。可时间长了，这样耗下去，我的日子就没办法过了，我平时的收入本来就很低的。要这样的话，我只有先找份轻松点的工作先做了，保安之类的，不用做重活的了。但是，我现在坐都坐不久，都不超过一小时，就做什么也做不了呀。没有躺着上班的工作的。
久坐最好带上腰围，现在可以进行腰背肌肉的锻炼，五点式腰背肌肉锻炼。具体见
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肖丹大夫本人 发表于
科室: 骨科
职称: 主任医师 教授
擅长: 脊柱外科疾病的诊断和手术治疗
椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄减压；
显微镜下颈椎疾病前后路手术；
显微镜下腰椎管狭窄腰椎滑脱的微创减压融合手术，脊柱微创技术；
脊柱畸形截骨和矫形技术；
脊柱退变性疾病：腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等；
脊柱畸形：青少年特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、成人脊柱畸形，青少年后凸畸形，强直性脊椎炎后凸畸形；
脊柱骨折：颈椎骨折、胸腰椎骨折；
其他脊柱疾病如脊柱肿瘤，脊柱感染，脊柱结核；
主任医师职称，主任医生，中山医科大学临床医学系毕业，医学博士，广东省医学会脊柱外科分会青年委员会副主...副主任医师
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腰椎间盘突出症患者的微创治疗最佳方案---椎间孔镜
欢迎关注 清华脊柱微创网 &&&&& 根据以往经验，腰椎间盘突出症手术治疗包括：微创的介入治疗和开刀手术治疗。&&& 微创治疗常用手段包括椎间盘射频消融、椎间盘臭氧消融、神经根阻滞等，但上述方法均属于间接减压，仅针对部分包容型突出病例，不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。&&&&& 手术治疗常用方式为：小开窗髓核摘除，半椎板切除减压，椎弓根内固定，人工椎间盘植入等。手术治疗的目的是切除突出的椎间盘，使受压迫的神经重新获得自由的空间。根据椎间盘突出的位置和程度（大小）以及伴随的其它问题（如椎管狭窄、等），决定实施手术的方式。手术方式有：内窥镜下椎间盘切除术、显微镜下椎间盘切除术、小切口开窗椎间盘切除术、椎间盘切除合并棘突间弹性内固定术、椎间盘切除合并椎弓根钉内固定植骨融合术等。手术摘除突出的椎间盘属于直接减压，但手术创伤大，风险高，费用高，而且也有较高的疼痛复发率（炎性刺激、血性刺激、组织粘连等原因），另外有部分患者做过手术后仍有疼痛症状，甚至新出现术后腰痛（腰背部手术疼痛综合征），长期口服止痛药或到疼痛科做神经阻滞等治疗。&&& &因此，众多的颈、腰椎间盘突出症患者渴望能有一种不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快、疗效佳、安全、简单的理想方法。&椎间孔镜----椎间盘突出症微创技术&简介：&&&&1998年美国Anthony Yeung医生（美国微创学主席）首创YESS技术；2002年德国Hoogland教授（欧洲微创学前任主席）在YESS技术基础上提出THESSYS技术，使第一代椎间孔镜技术走向成熟。清华大学玉泉医院神经外科一病区（脊柱脊髓神经中心）率先引进德国第二代椎间孔镜靶点技术，使脊柱微创技术走向全新的治疗前沿。&&适应证：&1、椎间盘突出、椎间孔骨质增生所引起的脊神经根性疼痛，经保守治疗效果不佳者；2、中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型的腰椎间盘突出者；3、部份腰椎椎间孔狭窄患者；4、颈椎椎间盘突出症患者；&禁忌证：&1、椎间盘突出症患者伴有较严重的心、的患者；2、后纵韧带、侧韧带松弛、腰椎失稳者；3、过度的骨质增生者或纤维环韧带钙化较严重者；4、出血性疾病者；5、对本技术高度怀疑、不愿意接受此手术者。&优势：&& &1、手术全程在局麻下完成,患者全程清醒,既避免了麻醉的风险,又减少了神经根损伤的几率；&& &2、患者皮肤切口不到1cm，创伤极小；&& &3、不去除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对神经及椎管内结构干扰少,保留硬膜外脂肪,减少了术中出血和术后椎管内疤痕组织的形成,并降低了术后发生椎体不稳的可能；&& &4、手术时间短，术后恢复快,缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担。&& &5、避免了开刀内固定后组织粘连导致的症状复发；&& &6、与开刀手术相比有效率相当甚至更高，而且开刀手术疗效差的患者再次手术的风险和并发症明显增高；&& &7、手术费用是开刀大手术的1/3——1/6，减轻了患者的经济负担。&病例演示一：经侧路微创治疗L4-5椎间盘突出&&&&&57岁男性，腰痛并向右下肢放射疼痛8年，一直靠止痛药、按摩理疗治疗，效果差，今日不能行走，推入病房，MRI示L4-5椎间盘变性、椎间盘突出，L5-S1轻度突出。&&考虑：目前患者以L4-5椎间盘突出为重，患者年龄大，在局麻下行内镜摘除突出椎间盘。手术步骤如下：&1、C型臂定位L4-5穿刺点&2、定位后穿刺及放置工作套管&&3、内镜下髓核钳摘除已染色的突出椎间盘&4、摘除突出的椎间盘&5、创可贴覆盖1cm长刀口&术后患者症状消失，1年复查MRI：未复发。&&病例演示二：经后路L4-5巨大椎间盘突出靶点摘除术&&&&&&&患者，男性，65岁。双下肢疼痛两年、加重2个半月大3天。2011年1月腰部胀痛，并伴有左侧大、小腿外侧疼痛，当时按摩推拿治疗；2012年5月右下肢疼痛明显加重，行走困难，出现双侧大腿后外侧、小腿后侧疼痛、右侧为重，不能站立，近3天大，会阴区麻木。查体：抬入病房，强迫屈曲位，双下肢肌力4级，左侧直腿抬高试验：30度；右侧直腿抬高试验：40度。小腿前外侧、足外侧痛温觉减退。下腹部压痛。&1、术前患者双下肢强迫屈曲位&2、术前MRI示L4-5椎间盘突出（脱垂）&3、经后路微创治疗椎间盘突出，穿刺针穿刺。&4、放置工作套管，安置内镜。&5、术中C型臂透视套管位置。&6、镜下观察突出椎间盘组织和硬膜外脂肪。&7、旋转工作套管和内镜可直视神经根、黄韧带和突出椎间盘组织&8、摘除的椎间盘组织&9、术后复查示突出椎间盘被摘除完全。&10、术后患者双下肢活动不受影响，左下肢直腿抬高70度。&& &&手术后14天，一般情况良好，饮食睡眠良好，体温正常，诉腰部及下肢疼痛消失，会阴麻木消失， 可自主大便，但小便仍失禁。&& &&&&&讨论：患者未恢复，考虑压迫神经时间较长，即使解除压迫，部分神经也很难恢复，所以建议患者一旦有症状应及时治疗，抱有侥幸心理将是对自己身体的不负责任，也对家庭带来痛苦。&病例演示三：经内镜腰5-骶1椎间盘突出摘除术&& &&65岁老年男性，左臀部疼痛，向左下肢放射疼痛8年，期间行按摩、吃药、理疗等治疗，效果差，到数家医院建议手术摘除+内固定治疗，患者心理负担大，家属担心手术风险和较大的治疗费用，一直未治疗。通过朋友介绍到我科室行微创治疗，经病人同意，现将治疗经验与患者分享，希望能对处于椎间盘突出疼痛中的患者有帮助。&&&1、入院时MRI：腰5-骶1椎间盘突出，变性，偏向左侧，左侧椎间孔卡压。&&&2、术中微创内镜下显示突出的椎间盘& &&3、内镜下髓核钳摘除突出椎间盘&&&&&4、手术结束后微创刀口&&&&&&&&术后患者症状消失，5天后步行出院，随访1年未出现疼痛反复，手术费用仅为开刀手术的1/3。&总结&&&&& 椎间孔镜脊柱微创技术的目的（非椎间盘镜）是：在椎间盘纤维环之外利用椎间孔镜,彻底清除突出或脱垂的椎间盘组织和磨除增生的骨质刺，来解除对神经根的卡压，消除由于对神经压迫造成的疼痛。&&&& 其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔镜可以精确的对椎间盘进行直视下手术而不触及健康组织。&&&& 椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。&&&& 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展颈椎、腰椎所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到85%--90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜治疗椎间盘突出和一样占据着微创领域的主导地位。&
发表于： 15:55
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