女性的一生中不可避免地会遭遇一些健康“雷区”，…
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是青春期少女和育龄期妇女最常见的妇科内分泌疾病之一...
越早提问越早解决
合作网站（QQ:）：青春期月经不调莫大意 或患上多囊卵巢综合征
来源：中国新闻网
原标题 [青春期月经不调莫大意 小心患上多囊卵巢综合征]
　　高一学生小英自从12岁来月经后就一直不规律，时常间隔两三个月才来一次月经，妈妈起初认为青春期月经不调属正常现象，无须大惊小怪，但小英四年多这一问题一直没改善，妈妈最近陪小英到医院就诊，结果发现她是因为患上了多囊卵巢综合征(简称PCOS)。
　　一听这病名，很多患者及家属都一脸茫然。中山大学孙逸仙纪念医院妇科生殖内分泌专科杨冬梓博士指出，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中很常见，但少为大众所了解，患者往往是在不孕不育诊治中才发现患上多囊卵巢综合征。该病最明显的表现是在青春期出现月经不调，包括月经稀发、闭经等症状。因此，提醒少女及家长们，不要轻视月经不调的现象，如果发现异常，应及早去医院进行正规检查，以便及时治疗。
　　表现易和青春期混淆
　　杨冬梓遇到多囊卵巢综合征患者，不少是在不孕不育诊治中发现的。从初潮起，这些女性的月经大多就不规律，但很多人没有看病治疗的意识，认为青春期女孩月经周期本就不固定。确实，许多青春期女性在初潮后会出现月经不规律，大约八成多的女性在初潮一年之内的月经都是无排卵的，但大部分在初潮两三年后就是规律的排卵。
　　月经正常的女性每个月会排卵一次，每次排卵数个，最后通常有一个发育正常的含有卵子的卵泡排出，可以受孕。而多囊卵巢意味着患者的卵巢每个月比正常卵巢发育出更多卵泡，虽然大多数卵泡会变大，但难以释放出发育成熟的卵子，常常几个月都不能排出一个正常卵子，从而表现为月经稀发，甚至闭经。
　　除了月经不规律，多囊卵巢综合征还有一些表现容易和青春期的一些状况混淆，比如痤疮。对于青春期女性，痤疮非常普遍，而多囊卵巢综合征患者也会有痤疮、脂溢性皮炎，以及多毛。这源于雄激素过高，体内雄激素过多除了会引起女性体毛过多外，肥胖也与其有一定的关系。
　　土壤和种子都有问题
　　多囊卵巢造成的后果不仅仅局限于此。杨冬梓谈到，多囊卵巢是一种多病因、表现不均一的慢性病。
　　多囊卵巢综合征表现很多，卵泡发育障碍、胰岛素抵抗和雄激素过多最明显。最终这些表现造成患者月经稀发或闭经、多毛、痤疮多，以及不孕、反复流产、妊娠期糖尿病或妊娠高血压综合症等。对于育龄女性，说得简单些，多囊卵巢综合征带来的危害是卵子和卵巢都出现问题，也就是说种子和土壤都不好，所以难以开花结果怀孕生子。
　　如果不进行及时治疗，多囊卵巢综合征会出现远期并发症，主要有糖耐量异常、非胰岛素依赖性糖尿病、肥胖、高血压和心脑血管疾病等，这意味着，没有及时治疗的患者步入中老年，会出现高血压、糖尿病、心血管疾病甚至是子宫内膜癌等。杨冬梓谈到，多囊卵巢综合征致癌并不是吓唬人。正常情况下，怀孕女性，卵巢会大量分泌孕激素，但如果不孕，没有孕激素的保护，子宫内膜长期增生，一直得不到处理，癌变风险就会增高。她曾经也遇到过一位21岁的年轻患者因此患上癌症不得不切除子宫的案例。
　　随着现代生活的变化，多囊卵巢综合症的发病率有逐渐增加的趋势，目前多囊卵巢综合征已成为排在输卵管阻塞性不孕之后又一个常见的不孕症原因。
　　直接促排卵容易流产
　　具有月经稀发或闭经、体型胖、体毛多、长痤疮等特征的女孩，或属于高危人群，医生建议进一步排查是否患有“多囊卵巢综合征”。杨冬梓说应从以下几方面来看：其一看患者是否有排卵；二则，通过B超查看卵巢有无多囊性特征；第三，抽血看血液激素水平，通常多囊卵巢综合征以雄激素水平高为主要特征。上述三条检查中符合两条，并排除其他病因，如甲状腺疾病、催乳素高等，即可诊断为多囊卵巢综合征。
　　由于排卵长期受影响，导致难以怀孕，有些患者往往简单理解直接促排卵手段治疗就行。杨冬梓说，这其实是一种错误认识。促排卵很容易，但根本问题没解决，患者促排卵后即便怀上孕，其胚胎可能暴露于子宫内雄激素过多的环境中，这对胎儿同样造成不利影响。据中山大学逸仙纪念医院的相关统计，如果不治疗多囊卵巢综合征而直接促排卵，流产率可达到1/3，甚至50%。欧洲人类生殖及胚胎学会与美国生殖医学学会(ESHRE/ASRM)发布最新版(第3版)PCOS诊疗共识《生育与不孕》指出，PCOS女性的妊娠期糖尿病发生率达40%-50%，妊娠期高血压发生率达5%，同时，PCOS女性的新生儿并发症和死胎率也较正常女性升高。
　　不要忽视减肥的治疗
　　多囊卵巢的治疗，杨冬梓说，提醒发胖的患者，减肥能达到治疗效果，很重要。患者应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重。这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。
　　药物治疗可以对抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的药物主要是口服避孕药，药物同时可以调整月经周期。如有糖耐量异常，应加用胰岛素增敏剂。目前对于青春期PCOS患者是否需要终身用药仍有疑问，但PCOS病理生理改变的持续存在是肯定的。因此，有必要对患者定期复查及酌情调整治疗方案。同时，患者还可考虑腹腔镜手术治疗。在腹腔镜下，手术穿刺卵泡，使雄激素水平下降，从而达到治疗目的 。
　　一般在症状得到控制后，患者都可以恢复排卵，从而怀孕。但有部分人也会复发，这需要定期到医院进行检查。需要指出的是，多囊性卵巢综合征持续的时间越长就越难治疗，及早进行干预，不要拖到生育期，对患者的好处更为明显。对于更多轻症患者来说，拖延不治的影响可能表现为反复流产、不孕。就算怀上了，发生妊娠糖尿病、妊娠高血压的风险也会很高。
　　■链接
　　多囊卵巢综合征临床主要表现
　　始发青春期：多数女性从初潮开始就有此表现。
　　月经失调：长期出现月经稀发、月经过少、继发性闭经的患者占主要，还有少部分属无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血。
　　体毛多：可见于上唇、两臂、下肢、乳房周围、下腹中线等部位。
　　肥胖：体重增加明显。
　　不孕：以原发性不孕较多见，主要由于排卵异常、雄激素高所致。
　　双侧卵巢增大：通过腹腔镜直视卵卵巢增大；通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积。记者 李 通讯员 王海芳
(责任编辑：余海涛)
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多囊卵巢综合征（PCOS）是妇女常见的且大多引起障碍，其占育龄妇女的 5%-10%。近几年的研究已广泛认识到 PCOS的妇女存在不同程度的抵抗，且胰岛素抵抗伴发引起许多临床症状，如水平过高、生殖紊乱、紊乱、、多毛等。由于存在胰岛素抵抗患 PCOS的妇女和发病的危险因素增加。目前认为 PCOS患者的胰岛素抵抗（IR）主要发生在胰岛素作用的经典——、、等，而生殖异常主要发生在组织。
多囊卵巢综合征是青年已婚妇女的主要因素之一。是由失常所产生的一种，这类病人具有或、不孕、多毛和，双侧卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由Stein?Leventhal两人描述，所以多囊卵巢综合征又被称为Stein?Leventhal综合征。
多囊卵巢综合征的典型病例，可有如下表现:
①：主要是闭经，绝大多数为，闭经前常有稀发或过少，偶有月经频发或过多者。
②不孕：由于月经失调和无，常致不孕，月经失调和不孕常是就诊的主要原因。
③多毛与肥胖：由于体内雄激素分泌过多，可伴有多毛和肥胖，分布有倾向，多毛现象常不为病人注意，仅在时发现。
④双侧卵巢增大：少数病人可通过发现双侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现，不易为临床检查所触及。
多囊卵巢综合征的病因尚不清楚,可能与以下三方面因素有关:
①的分泌失调。
②卵巢所需酶系统的功能缺陷。
③功能紊乱。
另外，有人观察到，患有多囊卵巢综合征的病人可有X型性，如嵌合型45XX/45XO,或16、21或22的异常。有人认为与常染色体的有关，也有人认为是的显性遗传。
典型的呈双侧硬化性多囊性变。大体观卵巢被呈或胶元性增厚、坚韧、光滑，而呈色或灰白色发光增强。体积较正常增大2倍。
卵巢剖面可见下多量直径2～7mm囊状卵泡或较大。卵泡内颗少而稀疏，卵泡。卵泡增多，极罕见有和白体。　　
一、月经失调 表现为者仅占5％，而51～77％患者，呈现为继发性闭经，年龄正常或延迟，继而月经稀发、或闭经。仍有规律月经者12％，伴黄体不健康22～29％。
二、不孕 74％（35～94％）系慢性无排卵所致。
三、多毛 69％（17～83％），多见于、下颌颊侧、下腹、耻上、股内侧和外侧，并伴有痤疮、脂溢和。多毛与非同步。（Lobo 1983）.
四、肥胖 41％（16～49％），多始于前后，渐进性，此与高雄激素血症同化作用和外促进肥胖大所致。
五、 50～75％，为双侧对称性多囊性增大2～4倍，或为体积1/3～1/4为多囊型，亦有20～30％卵巢并不增大呈硬化型。
六、 据统计≤40岁患者中19～25％合并PCOS。约14％PCOS在14岁内进展为子宫内膜癌。　　
(1)临床表现:
①发生于育龄妇女,22～31岁约占85%。
②月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%，无排卵月经、、过频或者约占20%。
③多毛，约占70%，以、两臂、为显著，乳周、下可有1至数根长毛。
④肥胖，约占30%，或只有，而肥胖不明显。
⑤不孕，约占75%，以不孕较多见。
⑥妇科检查，约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。
(2)见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上，内有多个囊性卵泡。
(3)：/≥3，有诊断意义，水平往往超过水平。雄激素水平高，而水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人也增高。
(4)：卵巢增厚呈色，表面不平者约占73%，卵巢增大者约占80%，卵巢包膜下有多个卵泡散在，使卵巢表面稍突出者约占71%，卵巢表面增多者约占64%。
(5)取卵巢组织，发现包膜较正常增厚约2～5倍，厚薄不均。下有发育至不同程度的卵泡，直径约2～6mm，少数可达到甚至超过10mm，卵泡内膜细胞增生及黄素化，缺乏或偶见黄体或白体。
根据上述(1)、(2)项即可考虑诊断多囊卵泡，检查项目越多，诊断的准确率越高。
肥胖伴有月经异常的女性要注意了，有关专家近日提醒说，如果你没有大吃大喝也无法控制地肥胖，并且月经几个月才来一次或干脆闭经，还长了许多小，那么你有可能已经患上了多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征治疗的目的主要是建立有排卵的正常，恢复生育能力，消除多毛。一旦建立了正常的月经周期，就能受孕，卵巢也不再产生过多雄激素，多毛也随之消失。恢复正常月经周期的治疗方法如下。
(1)，也叫氯菧酚，。现在一致认为多囊卵巢综合症的治疗首选克罗米芬。克罗米芬能诱导释放，继而促进垂体释放，促进卵泡正常发育。卵泡刺激素浓度增高是诱导多囊卵巢综合征病人排卵的关键。克罗米芬治疗能使80%以上病人排卵。具体用法从月经周期第5天开始，每天1次，每次50毫克，连用5天。通常在用药后7一10天出现排卵。若治疗1个2个周期无效，加到每天100毫克，共5天。用药中测基础(见307问)，观察有无排卵性双相曲线。
(2)卵巢，即楔形切除部分卵巢。在克罗米芬问世之前，多囊卵巢综合症的治疗方法是卵巢楔形切除。疗效明显。多数病人在手术后很快排卵受孕。现在有了克罗米芬，已很少使用，只保留在药物治疗无效者。
多囊卵巢综合征最显著的特征是无排卵。由于没有排卵，所以卵巢只分泌雌激素和雄激素，而不分泌孕激素。雌激素刺激。而孕激素使发生分泌反应。如果子宫内膜长期受雌激素的作用而无孕激素的作用，就会发生和子宫内膜癌。另外，也是因为多囊卵巢综合征患者不能排卵，所以她们无法自然，多囊卵巢综合征患者是最常见的患者。
高雄激素血症是多囊卵巢综合征的另外一个重要特征。多囊卵巢综合征患者的卵巢分泌大量的雄激素，从而使她们出现的表现，包括长、过多、痤疮过多等。这些情况可能会对妇女的外貌造成不良影响。
近年还发现许多多囊卵巢综合征患者有高胰岛素血症，高胰岛素血症患者容易出现及，因此多囊卵巢综合征也是糖尿病及心脑血管疾病的高危因素。
多囊卵巢综合征是由下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱引起的，不属于器质性疾病。因此在一般情况下不需要手术治疗。
一、激素测定
（一）促性腺激素：约75％患者升高，正常或降低，LH/FSH≥3。
1、雄激素，包括、、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。
2、雌激素总量可达140pg/ml，雄相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使/E2≥1。
3、DHEAS生成增加，浓度≥3.3μg/ml，17也增高（正常&200ng/dL），然若≥800ng/dl应考虑为迟发型，21或11β。若处200～800ng/dl者，应作试验（Cotrosyn0.25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为。
（三）催乳素（）：约25～40％患者≥25ng/ml。
（四）胰岛素（insulin）；胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I降低（正常&300ng/mL）。
（五）阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其：β-、β-和β-MSH升高，ACTH正常或升高。和正常。
雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征，多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值，游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。)激素改变雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征，多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值，游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。
双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多，直径2～9mm囊状卵泡一侧或者两侧各有10各以上。围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为项链征。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和及肾上腺病变。
三、后充气造影及
目的观察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别再高雄激素血症原因。
四、诊刮和检
凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜变化（腺囊型/腺瘤型/过长），并排除内膜癌。
包括陷窝镜和，以直接观察卵巢形态学或施以活检、、楔切和电烙等治疗。
以鉴定和除外。
七、剖腹探查
以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。　　
可并发子宫内膜癌心血管疾病等。
1.多囊卵巢的鉴别，多囊卵巢并非多囊卵巢综合征的特征，尚可能是许多腺外或其他腺体病灶所产生表现之一，引起类似于PCOS的临床表现，需加以鉴别。
2.多毛与症的病因鉴别女性多毛(伴或不伴男性化)的病因很多，但其共同特点是存在雌激素相对不足和雄激素(或其作用)增多，使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降，偶尔也可由于组织对雄激素的敏感性增高所致，部分病人伴有一定程度的男性化表现。
根据详细的病史、体查和必要的与特殊检查，病因鉴别一般不难。临床上要首先确定是否有高雄激素血症。
3.迟发性先天性肾上腺皮质增生
4.分泌雄激素肿瘤
5.泡膜细胞症
鉴别相似疾病
多囊卵巢综合症患者存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可直接致大，提高引起高血压。
高血压多发生在多囊卵巢综合征患者的晚期。还有研究认为多囊卵巢综合症肥胖患者的较患者及同龄正常人比较有明显升高。
多囊卵巢综合征患者存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可直接致大血管损伤，提高交感神经兴奋性引起高血压：高胰岛素血症可引起糖、脂代谢紊乱，产生肥胖，影响血黏度，引起高血压。
因此，多囊卵巢综合征的治疗主要针对提高胰岛素敏感性和降低高雄激素血症，减轻体重，改善糖、脂代谢紊乱，降低血黏度等原发病。
认为，多囊卵巢综合征主要与肾的先天、脾胃后天运化失调以及有关。多囊卵巢综合征患者的饮食是非常重要的，合理的饮食习惯是辅助治疗的关键。患者的饮食宜清淡，避免辛辣刺激的饮食，需要避免甜食，、、也最好不要吃。
多囊卵巢综合征患者在注意饮食的同时应放松心情，建立治病信心，耐心治疗。年轻妇女患有本病者而未经治疗，到中、老年时患2型糖尿病的几率很高。未经治疗的本病被认为是进行性的综合征，一旦出现，终身存在。因此，患病后应改变生活方式，调整饮食，控制体重，积极配合医生进行治疗。
出自A+医学百科 “多囊卵巢综合征”条目
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多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。&疾病简介疾病分类发病原因病理生理临床表现诊断及鉴别诊断疾病预后疾病预防及护理&
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