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　　问：本人三年前因为宫外孕做了输卵管切除,三年了也没怀孕,今年特想要孩子,所以外地医院该检查的都检查了最后说输卵关有点轻微粘连,就吃中药西药,上半年天天在这个论坛上关注姐妹们的建议.半年也没有着急了,在本地又开始吃中药,做理疗.做了一月检测排卵,还是坏不上.都不报希望了.打算过几年手里有些钱了做试管!
这两月就压根没想过再怀孕这见事情,也不在网上看有关这方面的!12月8号YJ,1月9号.10号干了点重活下面有点褐色,以为是要来YJ,可是11号没了小便察的时候有点,有点着急了,我YJ很规律的,就自己买了ZZY纸一查弱阳,大夫让做阴超(33天)说宫内没孕囊,说是可能宫外孕,再查血HCG89.51mTU/ml,孕酮7.9,(36)天阴超没孕囊HCG222.0,孕酮13.5说是宫外孕希望比较大,宫内希望渺小似的很换了家医院.
36天做玩阴超回来比前两天血多了要垫护垫,时,38天这家医院说不能做阴超要做B超,(38天)B超还是没孕囊,又抽血HCG9.9nh/ml,小便时有好多血皮似的东西,医生说是要不就流产了,要不是宫外,血比较多了要放卫生经(比YJ量少的多)而且很红不给了肖严药止血药,打了两天催产针,42天B超子宫内膜曾厚,45天HCG10.8ng/ml说怎么又高了问题不大一星期再查HCG,我已经很烦了查来查去的,天又冷,自己觉得不象宫外孕上次宫外有两天血肚子都疼的受不了.这次没有,血也不一样,但是总想的听医生的,信任他们.45天HCG医生没说做B超
从医院回来肚子就疼,喝了点热水躺了会好了点,2个小时后上厕所很明显的感觉到有东西掉了出来,一看是一团带血的象白肉的东西,叫婆婆看她说把就是孕囊.
我郁闷啊,医生还问我这个要不要我说当然要我都看了一年的不孕了,花了不少钱吃了不少药.为什么还是不负责.
抱抱MM，现在的医院太乱了。我有个好朋友，她就是没来YJ去医院看，怀孕了。她选择了无痛人流。当天手术男朋友陪她去，她在手术室外等候，男朋友去帮她缴费，那天医院人多，缴费要排队，结果等她男友去缴费过去来，她已经做完手术了。回去了那段时间都一直跟我短信联系，她说手术后她没咋出血，又不痛，我当时还说那说明恢复好呀~~~~
哪知，过了一段时间，她发短信说，至从手术后YJ一直没来，都一二个月了都没来。又上了另一家医院检查，天啊~~~怀孕三个多月了!很显然,上次的手术根本就是没做!!!
据她回忆,当时给她注射了麻药,她什么都不知道,只是被医生喊醒就出来了.我听后真是要晕倒!!有这样的医生!!
结果,MM不得不做引产,很痛,她告诉我!
真的很愤怒！！那家医院还是我们当地比较正规的医院，是二乙吧。
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处理 SSI 文件时出错　　近年来，健康体检的重要性逐渐深入人心，妇科检查作为女性体检的重要环节，受到了越来越多女性的关注。那么，怎样读懂妇科体检" />
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解读:妇科体检中让人纠结的那些词
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　近年来，健康体检的重要性逐渐深入人心，妇科检查作为女性体检的重要环节，受到了越来越多女性的关注。那么，怎样读懂妇科体检报告中的种种专业术语？如何正确对待妇科体检发现的一些问题？本组文章选取妇科体检报告中出现频率较高、比较容易让人纠结的一些专业术语，请权威专家一一解读。 中国论文网 /6/view-5766955.htm　　解读：妇科体检中让人纠结的那些词 　　策划/本刊编辑部 　　执行/王丽云 　　支持专家/花琪 任芸芸 孙红 王宏 吴丹 　　专家简介 　　花琪 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院妇科内分泌主任，门急诊部主任。上海市医学会妇产科专科分会内分泌学组秘书，上海市医院协会门（急）诊管理专业委员会委员。 　　医疗专长：擅长妇科疾病的诊断和治疗，尤其在内分泌紊乱、不孕症、更年期综合征的诊治方面有很深的造诣。 　　专家门诊：周一上午，周四全天（特需） 　　任芸芸 复旦大学附属妇产科医院超声科主任，主任医师，硕士生导师。中华医学会超声医学分会妇产超声学组成员，中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会委员，中国医师协会产前超声指南专家组成员。 　　医疗专长：擅长妇产科超声诊断。 　　专家门诊：周二、周三上午（黄浦） 　　孙红 复旦大学附属妇产科医院妇科副主任，主任医师，教授，博士生导师。上海市医学会妇产科专科分会妇科学组组长，上海市医学会肿瘤专科学会委员。 　　医疗专长：擅长妇科各种疾患的诊治，尤其在妇科恶性肿瘤的诊治方面有丰富的经验，独立完成妇产科各种开腹和腹腔镜下手术。 　　专家门诊：周三全天、周六下午（黄浦院区），周五全天（杨浦院区） 　　王宏 复旦大学附属妇产科医院社会发展部主任、门诊办公室主任、体检中心主任，副主任医师，副教授。上海市医学会妇产科专科分会委员。 　　医疗专长：擅长妇产科疾病的诊治，尤其对围产医学疑难杂症有很深的造诣，对青春期、更年期保健有深刻的理解。 　　专家门诊：周三全天（黄浦院区），周二上午、周四全天（杨浦院区） 　　吴丹 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院宫颈专科主任，副主任医师，硕士生导师。上海市医学会妇产科专科分会感染学组委员。 　　医疗专长：擅长妇科疾病的诊断和治疗，尤其是宫颈癌前病变及宫颈癌的早期诊断和治疗。 　　专家门诊：周五全天 　　关于妇科体检的专家建议 　　1.合理选择项目 　　妇科体检项目繁多，如何选择常常让人犯难，纷繁复杂的医学术语和专业名称也往往让人一头雾水。 　　●一般地说，基本妇科体检包含妇科检查、白带常规化验（滴虫、真菌、清洁度）、宫颈细胞学检测、女性生殖系统的超声检查，通常还包含女性乳腺检查（乳腺B超或钼靶检查）。 　　●自觉白带性状不佳或有较早较频繁性交史者，还可加做人乳头状瘤病毒（HPV）检测、白带微生物培养等。 　　●月经不准或年龄40岁以上者，可加做性激素内分泌检测。 　　●有痛经或担心有肿瘤者，可加做血清肿瘤标志物测定。 　　通常，医院会提供多种妇科体检套餐，供不同女性选择。体检之前，大家通过向医院体检科咨询，就可得到最适当的套餐选择。通过这些专业的检查，一般妇科常见病，如炎症、子宫颈癌前期病变、子宫体及卵巢的肿瘤、子宫肌瘤、乳腺肿瘤等都能及时发现。 　　2.理性看待结果 　　大多数人看到体检结果后，常常一知半解甚至一点都看不懂，难免琢磨加纠结。其实，鉴于医学的复杂性和一定程度的不确定性，大家对这些专业数据无需琢磨，也不必纠结。因为体检结束后，医院会出具一份报告，内容包括本次体检各个项目的名称和结果，再由专业医师对所有项目结果综合分析，做出最终诊断并提出处理意见。大家只需认真阅读，按照意见在专科医师处进一步咨询、诊治即可。 　　此外，需要提醒的是，妥善保管既往体检资料是很有必要的。因为完善、可追溯的病史，可以为临床医生较全面地了解疾病、从而做出客观准确的诊断，提供重要依据。 　　纠结词1：宫颈轻糜 　　吴丹 　　体检故事 　　张女士：我快30岁了，已婚3年，因为最近打算“造人”，所以去做了个全面的孕前检查。现在结果出来了，基本都正常，但是有“宫颈轻糜”。“宫颈轻糜”就是轻度宫颈糜烂吗？这个词我并不陌生，广告里经常出现，但发生在自己身上还是让我吃惊不小。我平常很讲究卫生的，性生活也很注意，怎么就会宫颈糜烂了呢？能治好吗？会影响生育吗？宫颈糜烂和宫颈癌有没有关系？ 　　“宫颈糜烂”说法不科学 　　“宫颈糜烂”其实困扰了很多女性。张女士体检时发现的“宫颈轻糜”其实并不是真的宫颈“烂”了，它只是宫颈的一种生理性表现，而不是疾病，“轻糜”的说法是不规范、不科学的。 　　中国的妇产科学和国际脱轨了很多年，在2008年之前，“宫颈糜烂”曾经被认为是一种疾病，2008年出版的第7版《妇产科学》教材正式取消了“宫颈糜烂”这个名词，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以，“宫颈糜烂”实际上是过去对宫颈的一种正常生理表现的错误认识。 　　“宫颈糜烂”实为“柱状上皮外翻” 　　妇科体检中，一般是医生肉眼观察发现“宫颈糜烂”，但它并不是真的宫颈“烂”了，而是宫颈柱状上皮异位。那么，什么是宫颈柱状上皮异位呢？正常情况下，宫颈的柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞处在一个动态的平衡状态，有点类似于打仗时两方的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，也是宫颈癌的好发区域。 　　鳞柱交界区容易受雌激素的影响。在青春期或者妊娠期，雌激素水平升高，使宫颈管内的柱状上皮向外生长，外观红色，呈细颗粒状，即“柱状上皮异位”。而绝经以后，雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回宫颈管内，因此这时候检查，“宫颈糜烂”就看不见了。所以，从本质上来说，所谓的“宫颈糜烂”，实际上是“柱状上皮外翻”。由此可见，在青春期或者妊娠期出现的“宫颈糜烂”，其实是一种正常的生理现象。
　　“宫颈糜烂”程度与面积有关 　　“宫颈糜烂”概念中，另外一个容易引起误解的就是轻、中、重分度，很多人认为重度糜烂就是病变非常严重、将要转变成癌的状态。 　　其实，临床上，“宫颈糜烂”的程度是按照“糜烂”面积来分的：轻度是指“糜烂面”小于宫颈面积的1/3，中度是指“糜烂面”占宫颈面积的1/3～2/3，而重度是指“糜烂面”大于宫颈的2/3。 　　“宫颈糜烂”一般无需治疗 　　实际上，“糜烂”面积的大小与宫颈病变的程度是不成正比的。因为“宫颈糜烂”是生理性的表现，所以无论是中度还是重度都无需干涉，完全没有必要把宫颈都治疗成“光滑”。如果通过检查排除宫颈病变，“宫颈糜烂”一般是不需要治疗的。只有当出现宫颈接触性出血、反复异常白带或其他相关严重症状时，才需要药物或物理治疗（如微波、激光及LEEP术）。 　　既然是生理性的表现，所以“宫颈糜烂”是不会影响生育的。 　　“宫颈糜烂”与宫颈癌没有直接关系 　　“宫颈糜烂”与宫颈癌并没有直接的关系，肉眼所见的“光滑”的宫颈不一定是没有病变的，而长期的“宫颈糜烂”也可能是正常的表现。 　　虽然宫颈柱状上皮异位并非异常，但要把它与宫颈病变区分来，必须进行一系列的检查。因此，定期进行宫颈检查是必要的，这并不是为了预防和发现“宫颈糜烂”，而是为了预防和筛查宫颈癌。宫颈癌是全身唯一一个病因明确的恶性肿瘤，它的发生和高危人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，宫颈鳞柱交界区在持续HPV感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌是可以通过检查早期发现、早期治疗的，目前推荐有性生活的女性应该每年进行一次宫颈LCT（自动细胞学检测系统）检查，联合HPV检测更能提高宫颈病变的检出率。 　　纠结词2：颈管纳囊 　　吴丹 　　体检故事 　　王女士：我今年35岁，最近单位体检，妇科阴超报告上有一句“颈管纳囊”，我还是第一次听说这个词。问了一下周围的同事，有些人的报告上也有这句话。大家赶紧上网搜索“纳囊”到底是什么，结果说是慢性宫颈炎的一种状态。这到底严重不严重啊？需要治疗吗？不治疗的话会发展成什么状态？ 　　多数女性存在“纳囊” 　　与“宫颈糜烂”类似，“纳囊”也困扰了许多女性。纳囊即宫颈纳氏囊肿，与宫颈息肉一样，是慢性宫颈炎的一种表现。纳氏囊肿其实并不可怕，许多女性在体检时都发现有宫颈纳氏囊肿，尤其是做过宫颈物理治疗的女性。 　　形成原因与“青春痘”类似 　　在妇科体检中，一般通过肉眼观察或B超检查可以发现纳氏囊肿。纳氏囊肿形成的原因与脸上的“青春痘”相似，是由于“宫颈糜烂”愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖了宫颈腺管口，或因周围结缔组织增生挤压子宫颈腺管，致使腺体分泌物潴留，在宫颈表面形成单个或多个白色小囊肿。 　　妇科体检时，经常见到无症状的纳氏囊肿，尤其多见于有宫颈物理治疗史的女性。这是因为，宫颈物理治疗后，宫颈管的腺体开口更容易被封闭，其分泌的黏液积聚潴留，形成多发纳氏囊肿。 　　纳氏囊肿一般无需治疗 　　存在纳氏囊肿的女性一般没有不适症状，所以不需要治疗。对于散在的比较小的宫颈纳氏囊肿，一般不需要处理，只要每年随访即可。如果囊肿过大突出宫颈表面，影响性生活或可能影响分娩，可消毒后用针挑破，让黏液流出即可。 　　纳氏囊肿可以长期存在，即便是逐渐增大也不会导致什么严重后果。因此，与对待“宫颈糜烂”一样，有性生活的女性只需每年定期做妇科体检，排除宫颈病变就可以了。 　　纠结词3：肌瘤随访 　　花琪 　　体检故事 　　刘女士：最近体检，发现我有一个子宫浆膜下肌瘤，1.5厘米*2厘米大小。体检报告上只写了“建议随访检查”。“随访”是什么意思，怎么个“随访”法呢？我平常也没什么症状，这种情况应该怎么办？需要手术治疗吗？还是随它自生自灭？ 　　根据刘女士体检的情况，子宫浆膜下肌瘤，1.5厘米*2厘米大小，没有症状，不影响工作生活，只需要随访――每年定期做1～2次妇科检查，密切监测其变化就可以了，不需要处理。而刘女士肯定在想：我的子宫上长了个瘤，会不会是恶性的？为什么不需要处理啊？其实，子宫肌瘤并不可怕，就像脸上长个“疙瘩”那样寻常。 　　生育年龄女性20%患子宫肌瘤 　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，它主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。一般地说，处于生育年龄的中青年女性是高发人群，通常在5个人中就有一个人会患子宫肌瘤。 　　目前，子宫肌瘤的病因仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。但可以明确的是，子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。 　　多数子宫肌瘤没有症状 　　患子宫肌瘤，多数患者就像刘女士那样没有症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。这种情况不影响工作和生活，只需定期检查，密切监测其变化，如果出现相关症状再考虑治疗。 　　TIPS：3类子宫肌瘤需要治疗 　　子宫肌瘤虽然不是什么大毛病，但如果出现相关症状，一样会带来痛苦。那么，什么样的子宫肌瘤需要手术处理呢？ 　　首先，如果有症状，如：月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状、压迫直肠产生便秘或排便困难，等等，就需要治疗。 　　其次，如果怀疑肌瘤有恶性变的可能性，为了排除这种可能，应考虑手术。 　　第三，年轻、未生育的患者，如果有生育要求，小的肌瘤可不必处理，5厘米以上的则需手术。这主要是因为孕期肌瘤容易发生红色变性，导致疼痛和流产，但概率不大，很多人可以带瘤妊娠。
　　由于子宫对于女性有特殊意义，所以患者在接受手术时常常有不小的顾虑。其实这大可不必，现在的手术方案已经完全可以做到更好地考虑患者的感受。手术有两种方式，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。剔除肌瘤、保留子宫，适用于年龄小、尚未生育的患者；如果肌瘤过大、过多，子宫又完成了生育的“历史使命”，就可以把它切除。事实上，切除了子宫并不会影响女性内分泌系统的功能和性生活的和谐。这是因为，即使切除了子宫，卵巢还保留着，而主宰女性内分泌的主要是卵巢。 　　纠结词4：卵巢液区 　　花琪 　　体检故事 　　顾女士：今年体检，妇科超声报告上写着“卵巢液性暗区”，这是卵巢囊肿的意思吗？听说卵巢囊肿是先天性的，我以前体检为什么没发现呢？ 　　作为一名妇科医生，在门诊时常见到一些像顾女士这样神情紧张、心理焦虑的女性，因为妇科体检时发现“卵巢液性暗区”“卵巢囊肿”而前来就诊。她们常常担心这一系列问题：卵巢液性暗区等于卵巢囊肿吗？卵巢囊肿是不是肿瘤？会不会是恶性的？要不要手术？手术后会有什么影响？ 　　卵巢液性暗区≠卵巢囊肿 　　其实，超声检查发现卵巢液性暗区（卵巢液区），并不等同于卵巢囊肿。因为卵巢是周期性变化的，主要包括从初级卵泡变为成熟卵泡的变化过程，在排卵之后排卵的部位将会发生变化，历经血体-黄体-白体-萎缩等系列过程。在这个过程中，正常的卵泡一般发育到一定程度时将会排出成熟卵泡，但是也会出现一些特殊情况，如：发育大的卵泡没有排出继而黄素化，而是慢慢被体内吸收掉，从而在超声检查中表现为“卵巢液性暗区”，这种情况本身不是卵巢肿瘤，是属于月经周期中的常见生理现象，并不是真正意义上的病理变化。 　　因此，如果超声检查发现“卵巢液性暗区”，需要鉴别卵巢肿物属于实性还是囊性的。如果卵巢肿物小于5厘米而且属于囊性，建议下一次月经干净后再进行一次超声检查，以排除卵巢生理性囊肿。但是，如果随诊3个月或口服避孕药2～3个月，囊肿持续存在或增大，则应考虑为病理性囊肿，如卵巢肿瘤等。 　　由此可见，顾女士这种情况只需要在月经干净后复查B超，看看卵巢液区是否存在，如果消失，那就说明之前体检时是生理性的液区。如果仍然存在，再考虑其他病理性情况。 　　病理性囊肿需明确诊断并治疗 　　卵巢的病理性囊肿，最常见的是卵巢良性肿瘤，如卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、黏膜性囊腺瘤等，以及卵巢内膜异位症囊肿等。凡是病理性囊肿，均应进行手术明确诊断并干预。 　　需要特别警惕的是，如果超声检查中，发现卵巢囊肿合并有中等回声，或者有乳头成分，并且提示有血流信号，需要考虑交界性肿瘤（介于良恶性肿瘤之间的一种肿瘤）或者恶性肿瘤的可能性，应及早到医院治疗。 　　来潮前、绝经后女性卵巢囊肿大多为病理性 　　卵巢肿瘤可发生在任何年龄，月经来潮前的小姑娘和绝经后的女性，一旦出现卵巢囊肿，一般建议手术治疗。因为这两种人群中发生的卵巢囊肿大多数都不是生理性的，如果不及时处理可能会带来其他问题。 　　哪些情况提示卵巢恶性肿瘤 　　在体检中，发现卵巢肿瘤最重要的检查是B超和肿瘤标志物。 　　如果B超提示以下几种情况，则提示肿瘤有恶性可能，应该手术处理。如：囊肿不是纯囊性回声，特别是含有实性成分；囊肿血流丰富，或者提示囊肿有低阻血流；双侧囊肿合并腹水。？ 　　卵巢的肿瘤标志物主要是CA125和CA199。如果这两项指标增高，特别是进行性升高，也应该考虑手术治疗，以排除恶性肿瘤。 　　纠结词5：盆腔积液 　　任芸芸 　　体检故事 　　吴女士：我身体一向很好，每年体检都没问题，今年体检时妇科超声发现有盆腔积液10毫米，报告上也没有明确诊断。正常情况下是不是不应该有盆腔积液？有盆腔积液是不是就说明存在盆腔炎症？现在应该怎么办呢？ 　　妇科体检超声检查时发现少量盆腔积液的情况比较多见，不必过于紧张，应进一步检查寻找产生盆腔积液的原因，针对原因进行处理。 　　根据产生原因，盆腔积液分为生理性及病理性两大类。 　　排卵期、月经期可有生理性盆腔积液 　　在解剖上，盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会首先聚积在盆腔，从而形成盆腔积液。这些情况属于生理性的，不需要临床治疗。如： 　　正常生育年龄的妇女在排卵期，卵母细胞、包绕它的卵丘颗粒细胞以及卵泡液一起排出，从而产生少量盆腔积液； 　　少数妇女在月经期，由于子宫收缩造成经血倒流，少量经血可以经输卵管倒流入盆腔，形成盆腔积液。 　　病理性盆腔积液主要有4种原因 　　发生病理性盆腔积液的常见原因主要有盆腔炎、结核性盆腔炎、异位妊娠、卵巢及输卵管恶性肿瘤等。 　　1.盆腔炎 　　盆腔炎是指上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，其中输卵管炎最常见，大多发生在生育年龄妇女。 　　盆腔炎的症状可因炎症轻重及病变范围大小不同而不同，主要表现有下腹痛（一侧或双侧，可为持续性、活动或性交后加重）、腰部酸痛、发热、阴道分泌物增多等，若病情严重可有寒战、高热等全身症状。急性炎症期主要采用抗生素、中药治疗，盆腔脓肿对抗生素治疗效果不明显，可采用手术治疗。 　　Tips：盆腔炎的4种常见原因 　　女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能，对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关，只有在细菌毒力、数量、机体免疫力三者之间的平衡失调时才会增加盆腔炎症的机会。引起盆腔炎的常见原因有以下几种： 　　●宫腔内手术操作后感染 人工流产、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜手术、放环及取环术后，如果手术消毒不严格、原有生殖系统感染、术后不注意个人卫生、有性生活等，会造成下生殖道内源性细菌的上行性感染。
　　●不注意经期卫生 月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供上行感染的机会，导致盆腔炎症。 　　●邻近器官炎症直接蔓延 如：阑尾炎、腹膜炎通过直接蔓延等累及至盆腔。 　　●产褥感染 指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身感染，可能与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等有关。 　　2.结核性盆腔炎 　　女性生殖器结核中，输卵管结核最为多见，一般双侧居多，输卵管增粗肥大。输卵管结核常合并盆腔腹膜结核，腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶，产生大量的渗出液聚积在盆腔。 　　3.异位妊娠 　　受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，最常见的是输卵管妊娠。若输卵管妊娠流产或破裂，则会造成输卵管壁破裂出血，血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。超声检查仅能显示盆腔积液，不能显示积液是否是血液。异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛，尿妊娠试验阳性。 　　4.卵巢及输卵管恶性肿瘤 　　发生卵巢及输卵管恶性肿瘤，腹水一般较多，超声及磁共振检查在附件区发现占位，肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。 　　综上所述，妇科体检时超声检查发现少量盆腔积液，可详细结合病史、症状以及体征等，明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液，则要明确导致积液的原因，去除病因是关键。 　　纠结词6：内膜回声不均 　　任芸芸 　　体检故事 　　李女士：去年体检时，妇科超声提示“疑似子宫内膜息肉”；今年体检时，是月经周期第6天，超声医生说没有息肉，只说“子宫内膜回声不均匀”， 报告上还写着“子宫内膜7毫米”。虽然没什么症状，但我还是挺忐忑的，子宫内膜7毫米、回声不均匀说明什么问题？需要进一步检查治疗吗？ 　　子宫内膜经历3阶段周期性变化 　　子宫内膜分为基底层和功能层，子宫内膜功能层受卵巢激素变化的调节，具有周期性的增殖、分泌和脱落性变化；基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面。根据子宫内膜组织学变化，月经周期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段。 　　1.增殖期 月经周期第5～14日，与卵巢周期中的卵泡期相对应，在雌激素的作用下，子宫内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，称增殖期。这段时期子宫内膜逐渐增厚，增殖早期子宫内膜厚3～6毫米，卵泡达成熟时，子宫内膜厚度一般可达10～14毫米。 　　2.分泌期 月经周期第15～28日，与卵巢周期中的黄体期相对应，黄体分泌的雌激素、孕激素使增殖期子宫内膜继续增厚，含有丰富的营养物质，有利于受精卵的着床，称分泌期。分泌晚期，子宫内膜厚度可达10毫米。 　　3.月经期 月经周期第1～4日，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。月经干净后2～3天，子宫内膜厚度一般为5～6毫米。 　　内膜增厚、回声不均有3种可能 　　李女士去年体检，妇科超声提示“疑似子宫内膜息肉”；今年体检，月经第6天，超声提示：子宫内膜7毫米，回声不均匀。在月经第6天，子宫内膜厚度7毫米，还是偏厚的，并且回声不均，可能存在以下几种情况。 　　1.子宫内膜增生症 包括单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，可因月经期内膜脱落不全而致。正常月经前子宫内膜各部脱落同步、完全、快速，而无排卵时子宫内膜由于雌激素的波动，脱落不规则和不完整，缺乏足够的功能层组织丢失而难以有效刺激内膜的再生和修复，超声图像上可以表现为子宫内膜回声不均匀。 　　2.很小的内膜息肉 子宫内膜息肉是因炎症等因素作用而形成，由内膜腺体及间质组成的肿块，常有蒂突向宫腔。子宫内膜息肉患者可能出现月经的改变，包括月经量增多、经期延长、不规则阴道出血等，超声声像图表现为回声增强、与子宫内膜分界清晰。但如果息肉较小时，患者可以无任何临床症状，仅在病理检查时发现子宫内膜息肉的存在。 　　3.子宫内膜癌 是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，子宫内膜腺癌最为常见。超声声像图上表现为宫腔内有实质不均质回声，内膜不均。子宫内膜癌患者极早期无明显症状，随着病情的进展，会出现阴道出血、阴道排液、疼痛等症状。 　　超声是妇科疾病的主要辅助检查手段，但超声检查仅仅是一种影像学检查，不可能代替病理检查。在某些疾病的早期，超声表现不典型时，超声诊断有一定的主观性，不同的医生可能会有不同的诊断。李女士去年体检超声检查考虑有子宫内膜息肉的可能，今年月经第6天，子宫内膜厚度7毫米，回声不均匀，但仍有小的子宫内膜息肉的可能，可以行诊断性刮宫或宫腔镜检查进一步明确诊断。 　　纠结词7：巴氏II级 　　王宏 　　体检故事 　　高女士：我今年40岁，近几年每年都会体检。体检项目中，有一项是宫颈涂片检查，以前的结果都是巴氏I级，今年变成了巴氏II级。听说这项检查是筛查宫颈癌的项目，我很担心自己的“升级”代表着向宫颈癌迈进了一步。这种担心有道理吗？应该如何预防进一步“升级”呢？ 　　宫颈涂片检查，结果分5级 　　高女士每年都进行体检，这是一个非常好的健康习惯。宫颈涂片是筛查宫颈癌的一种检查，也叫防癌涂片，就是在女性宫颈上取一些脱落的上皮细胞，通过病理医生显微镜下的观察，及时发现宫颈癌及癌前病变，其结果分为5级： 　　巴氏Ⅰ级：正常； 　　巴氏Ⅱ级：炎症； 　　巴氏Ⅲ级：可疑癌； 　　巴氏Ⅳ级：高度可疑癌； 　　巴氏Ⅴ级：癌。
　　“巴氏”已落伍，“液基”正普及 　　巴氏涂片是传统的宫颈癌筛查方法，曾为及时发现宫颈癌做出了极大贡献。现在随着科技的发展，人们为了更精确地筛查出宫颈癌，发明了更先进的“宫颈上皮液基细胞学检查”，它采用液基薄层细胞检测系统把尽量多的细胞集中在一张玻璃片上，通过数字化比较技术进行细胞学分类诊断，大大提高了检查速度和诊断准确性，同时还能发现癌前病变、微生物感染（如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等），这就是目前临床上广泛运用的LCT、TCT等，它是宫颈癌及癌前病变的筛查技术。 　　宫颈上皮液基细胞学检查结果分为正常范围细胞、炎症细胞（包括微生物感染）、不明意义的不典型鳞状细胞（ASC，包括ASCUS与ASC-H）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）、鳞癌（SCC）、不明意义的不典型腺细胞（AGC）、腺癌（AC），其中除正常范围细胞或炎症细胞外，应进一步排除癌及癌前病变，该技术目前甚至已基本替代了“宫颈涂片检查”。 　　检查结果“升级”，并不代表向宫颈癌迈进一步 　　由上可见，高女士以前的巴氏涂片检查结果都是Ⅰ级，属于正常细胞，而今变成了Ⅱ级，说明她的宫颈细胞中有炎症细胞存在，这显然是一种病理情况，但并不能认为就有癌症了。像这种情况，应去专科医院进行更为细致全面的检查，找出炎症的原因，在专业医师的指导下进行治疗，然后再复查。 　　大部分宫颈疾病仅是炎症，治疗不难 　　不过，女性朋友们也不必过度忧虑，大部分宫颈疾病仅是炎症，在经过一系列恰当的治疗后很快就可痊愈，并不会发展成可怕的癌症。例如高女士，巴氏涂片Ⅱ级，若去专科医院就诊后，医生会为她进行白带微生物、人乳头状瘤细胞（HPV）等检测，并进行相应治疗，然后再进行宫颈上皮液基细胞学检查。如宫颈细胞恢复正常就不需再做治疗，只需每年一次体检；如宫颈细胞仍为炎性细胞，在经过数疗程抗炎治疗后，一般会明显好转；但是当液基细胞学检查有更为异常的提示时，就应做阴道镜检查，以决定是否要进行宫颈活检，以便得出明确诊断。即便如此，也不必惊慌失措，很多在体检中发现的宫颈早期病变，经过LEEP术（宫颈电热圈环形切除术）等简单手术治疗后，很快就会恢复健康。 　　总之，宫颈疾病并不可怕，只要坚持体检，早发现，早治疗，就能远离可怕的肿瘤！ 　　Tips：6类女性易患宫颈癌 　　目前，我国女性宫颈癌发病率呈现增长趋势，为中国女性肿瘤发病的第二位，更令人担忧的是，宫颈癌发病年龄呈现明显年轻化趋势。研究发现，有6类女性更易患宫颈癌：①性生活过早；②过早生育及生育次数过多；③有多个性伴侣或其配偶有多个性伴侣；④曾患性病；⑤吸烟、吸毒及营养不良；⑥有其他宫颈病变。 　　纠结词8：HPV阳性 　　王宏 　　体检故事 　　申女士：我们单位今年的体检套餐升级了，加入了一些“高端大气上档次”的项目，HPV检测就是其中一项。结果，我就“中枪”了，HPV竟然是阳性！我知道HPV和宫颈癌的关系很密切，难道这就预示着我已进入宫颈癌“预备军”了吗？有什么方法可以杀死HPV？ 　　犹如前面的高女士一样，申女士同样有着良好的健康习惯，育龄期妇女每年进行一次妇科体检非常必要，并且她的体检更为细致全面，加上了HPV检查，的确是“高端大气上档次了”。 　　高危型HPV可致宫颈病变 　　HPV是人乳头状瘤病毒的英文缩写，这是一种人类独有的病毒，专门侵犯人体上皮细胞。目前已经检测到的HPV大约有130种不同的亚型，根据致病或致癌危险性大小，可将其分为高危型和低危型两大类。 　　高危型HPV可引起尖锐湿疣、外生殖器癌、宫颈癌等，主要有HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61型，特别是16、18型被视为宫颈癌的罪魁祸首。高危型HPV主要通过直接或间接接触污染物品以及性传播感染人类。有80%以上的人一生中会不同程度地发生HPV感染，但其感染的种型不同，表现也不同，只有当女性感染了高危型HPV后，才可能会引起宫颈病变。 　　感染高危型HPV，只有少数会发展为宫颈癌 　　感染高危型HPV者中，60%的人就像患了病毒性感冒一样会自愈；有25%的人会持续停留在感染阶段，这部分女性在宫颈液基细胞学检测中会有不同程度细胞异常表现；只有15%的持续感染者会在2年内发生重度宫颈损伤。而在宫颈重度损伤者中，有30%～70%的人将在10年内发展为宫颈癌。 　　因此，HPV虽可引起宫颈癌，但起病缓慢，只要及时有效地做好妇科体检，就能完全防止宫颈癌的发生。目前，体检中可选择的HPV检测有HPV抗原检测，如HC2等，检查费用约300元/次。因为费用较高，所以一般妇科体检中较少使用，但在高端体检中却广受青睐。不过，随着近年来人们对健康的重视，越来越多的工矿企业体检也开始选择这类高端检查，真正有效地为职工提供健康保障。 　　发现HPV阳性怎么办 　　就像前面所说，HPV感染有其自限性，所以绝大部分女性在感染后会自愈，也不会发展成为宫颈癌。而剩下小部分没有自愈的感染女性，如申女士这样该怎么办呢？ 　　首先，她需要到专科医院进行进一步诊治，特别要对宫颈细胞进行液基细胞学检查，如果仅为轻度病变，应进行阴道镜检查，阴道镜检查结果满意，可以用药物进行治疗，半年和一年后分别重复细胞学检查，或一年后复查HPV，了解病毒是否转阴；如果细胞学检查结果不佳，那么她就需要在阴道镜指引下进行宫颈活检，必要时应行宫颈局部手术治疗，把可能病变的部位去除，从源头杜绝疾病的发展。 　　Tips：哪些人可注射HPV疫苗 　　近年来，HPV疫苗已在我国香港地区和境外使用，注射HPV疫苗已经成为宫颈癌一线预防的主要措施。HPV疫苗有Gardasil和 Cervarix两种，其中Gardasil针对6、11、16、18亚型，并可用于男性防治；Cervarix则仅针对16、18亚型，男性不可使用。一般认为，HPV疫苗在9～10岁之后、性生活发生之前注射最佳。有免疫要求的成年女性，在接受HPV测定后确认没有处在HPV感染期时，同样可以进行注射免疫。但我国大陆的HPV疫苗使用尚处于临床试验核准阶段。
　　需要提醒的是，HPV疫苗虽可100%免疫15年以上，但它不能取代宫颈上皮细胞学检查。就算注射了疫苗，仍要坚持每年按时体检。作为宫颈癌筛查手段，宫颈细胞学检查仍然是抗癌前线的一道坚强大堤！ 　　纠结词9：雌激素下降 　　孙红 　　体检故事 　　崔女士：我今年40出头，可能因为工作压力比较大，最近总觉得身体状态大不如前，就去做了一次全面的体检。结果出来了，倒没多少异常，只是有几个指标低于正常值： E2 、LH、FSH。上网查了一下，这都是女性激素相关指标，这些指标低是说明我要进入更年期了吗？ 　　40岁的女性，工作和家庭压力相对较大。因为这个年龄段的女性，在工作中，有些已经有相当的工作经验，承担了重要的岗位责任；在生活中，孩子又到了青春期，有点叛逆，无形中造成了不少压力。崔女士的情况与此有些相似，我们可以看到，崔女士体检结果基本正常，也就是并无发现器质性病变。那么，几个激素指标低，有什么临床意义呢？ 　　女性激素主要有雌激素、孕激素 　　平时我们常说的女性激素，主要是指雌激素（E）和孕激素（P），这两种激素均为卵巢组织所分泌。卵巢中卵泡的发育还受到神经系统的影响，FSH（卵泡刺激素）及LH（黄体生成素）就是人体脑垂体中分泌的激素。 　　在正常情况下，以上这些激素各自起着不同的作用，他们相互影响，精确地维持着人体的正常生理功能。而且，他们的量并不是恒定不变的，而是随着人体的周期性变化不断发生改变。 　　由于雌激素和孕激素对子宫内膜的作用，使生育年龄的女性有周期性的子宫内膜脱落，也就是月经。因此，月经不正常或闭经的女性，需检查激素指标。另外，希望了解卵巢功能情况的女性，也可以通过检查雌、孕激素水平来了解；希望了解有无排卵或黄体功能是否正常，也需检查激素指标。由于雌、孕激素受到神经系统的调节，所以，一般也同时检测FSH、LH。此外，雄激素也可能对生殖功能有影响，故也可检测。 　　由于激素分泌存在周期性，所以不同时间点检测的结果就不一样。如：卵巢功能减退，除雌激素水平低外，FSH和LH水平增高，排卵期LH水平升高，排卵后孕激素水平升高。因此，医生会根据不同的目的，为患者选择检查的时间点。 　　激素检查需结合时间点、症状综合判断 　　让我们回到崔女士的体检报告，提示E2 、LH、FSH低于正常值，我们需了解体检抽血时崔女士是否为月经刚干净。因为在卵泡期刚开始时，这些激素均处于低水平，所以这个结果并不能推断崔女士是否进入围绝经期。 　　但一般来说，40岁的女性，卵巢功能开始衰退，有些女性月经开始不规律，部分女性可出现潮热、出汗、失眠等症状，应在医生的指导下选择合适的治疗，同时注意规律生活、调节心情、适当运动。如果月经不规律，尤其是月经时间长，需到医院找妇科医师就诊，进行超声检查了解是否有子宫内膜增厚。因为卵巢功能衰退，卵泡不能成熟和排卵，缺乏孕激素对子宫内膜的作用，有时会出现子宫内膜增厚，需行刮宫以明确是否有内膜病变。 　　纠结词10：CA199升高 　　孙红 　　体检故事 　　沈女士：最近体检，我有一项指标偏高，叫CA199。网上查来查去才大概了解了一些，这好像是一种针对卵巢癌的肿瘤标志物。那么，是不是这个指标偏高就预示着卵巢癌的发生呢？我要不要去进行进一步检查，看看卵巢是否有问题？ 　　很久以来，人们一直期待通过查血就能诊断某些疾病，其中之一为恶性肿瘤。在科学家的不断研究下，确实发现了一些肿瘤可分泌一些特殊的物质，这些物质进入血液，人们通过检测血液中这些特殊的物质，可初步考虑与之相对应的肿瘤。这些特殊的物质称为肿瘤标志物，如：肝癌患者血液中AFP（甲胎蛋白）升高，所以在血液中查到AFP升高，就要怀疑肝癌的可能。 　　CA199升高，可能与胃肠道肿瘤、卵巢肿瘤相关 　　CA199中文名为糖链抗原199，它是直肠癌细胞系相关抗原，胃肠道肿瘤患者血液中CA199常常升高。如检查发现CA199升高，首先，应检查胃肠道，如需行超声检查，了解肝脏、胆囊、胰腺的情况，有无占位性病变；如未发现异常，则需进一步进行胃镜和肠镜检查，以了解胃和结直肠的情况。但在临床上也发现，部分卵巢肿瘤患者CA199也可能升高，甚至部分卵巢囊肿患者CA199也会升高，所以，如果胃肠道检查未发现异常，也应进行妇科盆腔和超声检查，除外卵巢囊肿或卵巢肿瘤。 　　由此可见，我们可以了解沈女士体检发现CA199升高，并不完全针对卵巢癌，很多情况下，CA199均可以升高，必须要通过一系列的检查，包括胃肠道和妇科的检查，以便发现真正的疾病。当然，若CA199略升高，也有可能为测定的误差，可考虑复查，以排除测定误差。 　　CA125与卵巢肿瘤关系更密切 　　相对于CA199，另外有一个肿瘤标志物与卵巢癌的关系更为密切，它就是CA125，这是目前世界上应用最广泛的卵巢癌的肿瘤标记物。在临床上广泛应用后发现，除卵巢癌患者血液中CA125升高外，月经期女性以及盆腔急性炎症、盆腔结核、卵巢内膜样囊肿、子宫肌腺症患者，血液中的CA125也升高，因此认为CA125的特异性不够。但对卵巢癌治疗后疗效的监测及预后的判断，CA125还是有着重要的作用。如：卵巢癌手术和化疗后，如CA125下降明显，提示治疗有效；如CA125下降不明显，提示疗效不佳；如在随访过程中CA125逐渐升高，则提示肿瘤复发可能。 　　还有一个较常用的卵巢癌的肿瘤标志物为CEA（癌胚抗原），由于其在多种肿瘤如胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤、卵巢肿瘤均可升高，因此特异性也较差。 　　此外，近年来HE4（人附睾蛋白4）也作为肿瘤标志物用于卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断，常常与CA125同时检测。 　　肿瘤标志物缺乏特异性，有异常不必过于紧张 　　肿瘤标志物的应用，在一定程度上可协助肿瘤的诊断和鉴别诊断，并在检测肿瘤治疗的疗效和预测肿瘤有无复发转移方面起着重要的作用，而且非常方便，无明显的创伤，大家比较乐于接受。 　　但是，从上面的介绍中，大家可了解到，肿瘤标志物很少有一对一的特异性，而且，很多非恶性肿瘤性疾病，肿瘤标志物也可能升高。因此，如果在体检时发现有肿瘤标志物升高，不必紧张，有些需进一步检查以排除一些疾病或明确诊断，有些则需治疗后随访肿瘤标志物的变化（如：有卵巢囊肿，可治疗后再定期随访）。具体应听从医生的建议和指导。 　　Tips：盆腔炎的4种常见原因 　　女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能，对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关，只有在细菌毒力、数量、机体免疫力三者之间的平衡失调时才会增加盆腔炎症的机会。引起盆腔炎的常见原因有以下几种： 　　宫腔内手术操作后感染 人工流产、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜手术、放环及取环术后，如果手术消毒不严格、原有生殖系统感染、术后不注意个人卫生、有性生活等，会造成下生殖道内源性细菌的上行性感染。 　　不注意经期卫生 月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供上行感染的机会，导致盆腔炎症。 　　邻近器官炎症直接蔓延 如：阑尾炎、腹膜炎通过直接蔓延等累及至盆腔。 　　产褥感染 指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身感染，可能与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等有关。
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