国家要求警惕左氧氟沙星注射剂严重不良反应
13:58:59 来源：.cn
日前，国家药品不良反应监测中心发布了第二十二期《药品不良反应信息通报》，提醒医疗机构医护人员和药品生产经营企业，应警惕警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应。
　　日前，国家药品不良反应监测中心发布了第二十二期《药品不良反应信息通报》，提醒医疗机构医护人员和药品生产经营企业，应警惕警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应。　　左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，属第三代喹诺酮类药物。其主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活，阻碍细菌DNA的复制。本品具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，对革兰氏阴性菌具有较强的抗菌活性，对革兰氏阳性菌和军团菌、支原体、衣原体有良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。左氧氟沙星注射剂包括左氧氟沙星及其乳酸盐、甲磺酸盐、盐酸盐注射制剂，剂型包括粉针剂、小容量注射液、大容量注射液。　　在国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，与左氧氟沙星注射剂相关的严重病例报告在喹诺酮类品种中较为突出。严重不良反应/事件以全身性损害、中枢及外周损害、皮肤及其附件损害、损害、胃肠系统损害为主，其中过敏反应问题较为典型。　　一、严重病例的临床表现　　各系统不良反应/事件表现如下、过敏样反应、寒战、高热等，其中过敏性休克、过敏样反应分别占严重病例的27.8%、12.7%；中枢及外周神经系统损害主要表现为抽搐、癫痫大发作、意识模糊、精神异常、谵妄等；皮肤及其附件损害主要表现为皮疹、多形性红斑型药疹等；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、喉水肿、呼吸抑制等；其他损害主要表现为肝功能异常（占严重病例的4.4%）、肾功能异常、血尿、紫绀、白细胞减少、血小板减少、血糖异常、呕吐、腹泻等。　　典型病例1，男，61岁，因炎给予静脉滴注左氧氟沙星注射液0.2克、5％葡萄糖注射液250毫升，约30分钟左右病人出现精神异常、兴奋多语、坐立不安、两手向空中抓挠。立即停药，改用头孢曲松钠，1.5天后恢复正常。　　典型病例2，男，76岁，因肺部感染给予静脉滴注盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液200ml，每日一次。第四天，患者出现左上腹疼痛，伴恶心纳差，乏力，尿黄，检查发现肝功能异常，停用该药，改用其他抗生素，并用保肝降酶药，一周后，肝功能恢复正常。　　二、过敏反应情况　　左氧氟沙星注射剂病例报告中，过敏反应问题较为突出， 临床主要表现为、过敏样反应、呼吸困难、多形性红斑型药疹、喉水肿等。　　典型病例，女，25岁，因肺部感染给予静脉滴注盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml，25滴/分，10分钟后患者自诉胃部不适，麻木感，恶心无呕吐，面色苍白，冷汗。立即停止输液，给予吸氧平卧位，测量血压60/30mmHg，脉搏48次/分，呼吸24次/分。给予非那根25mg肌注，地塞米松10mg静脉注射，5％葡萄糖250ml快速滴注等治疗，40分钟后患者好转。　　三、不合理用药现象分析　　国家中心数据库中左氧氟沙星注射剂严重病例报告分析显示，该产品存在临床不合理使用现象，且部分不合理用药问题已成为引起严重不良事件的主要因素。不合理用药主要表现为：　　1．药物相互作用。左氧氟沙星注射剂说明书提示，左氧氟沙星应避免与茶碱同时使用，如确需同时应用，应监测茶碱的血药浓度以调整其剂量。而国家中心数据库中存在多例与氨茶碱合用的病例报告，但并未监测血药浓度调整剂量。　　典型病例，女，42岁，因咳嗽、咳痰10天，伴头痛、咽痛、发热，在内科门诊治疗，给予0.9％氯化钠注射液、注射用头孢曲松钠2g、地塞米松磷酸钠注射液5mg、氨茶碱注射液0.125g，0.2％左氧氟沙星氯化钠注射液200ml，静滴后患者出现乏力、静默、四肢抽搐，呈强直后阵挛，伴胸闷、呼吸困难、气促，无意识障碍、呕吐，无二便失禁、唇周发绀。即到抢救中心治疗，查血常规、肾功能、心肌酶、离子等未见异常，体温36.7℃，脉搏125次/分，呼吸20次/分，血压158/68mmHg，予吸氧并静滴0.9％氯化钠注射液500ml、维生素C注射液3g；静推地西泮注射液10mg；肌注盐酸苯海拉明注射液20mg。后胸闷缓解，四肢仍强直，遂转入内科住院部接受进一步治疗。经治疗，患者痊愈。　　2．儿童用药问题。左氧氟沙星注射剂说明书中明确提示18岁以下患者禁用，《抗菌药物临床应用指导原则》喹诺酮类抗菌药物注意事项中提示“18岁以下未成年患者避免使用本类药物。”但是在国家中心数据库中不乏18岁以下患者应用左氧氟沙星注射剂且引起严重不良事件的病例报告。　　典型病例，男，12岁，因腹泻就诊，入院诊断为胃肠炎，给予静脉滴注用乳酸左氧氟沙星注射液100ml，用药约2分钟，患儿即出现喷嚏、声音嘶哑、呼吸困难等症状。立即停用该药，肌注氟美松5mg，给予吸氧，肌注扑尔敏4mg，雾化吸入肾上腺素等措施，并转入急症科继续观察治疗，30分钟症状逐渐缓解。　　3．多种抗菌药物联合应用。《抗菌药物临床应用指导原则》指出抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。在国家中心数据库明确标注联合用药的病例中，有15%以上病例联合应用头孢曲松钠、阿奇霉素、青霉素等广谱抗菌药物。　　典型病例，女，72岁，因支气管炎给予静脉滴注左氧氟沙星0.2克，后滴青霉素800万U，再滴左氧氟沙星0.2克。第二瓶左氧氟沙星滴完后，出现全身皮肤瘙痒伴有斑片状皮疹，随即出现胸闷全身发抖，测血压60/40 mmHg、心率60次/分，心音弱。对症治疗，患者痊愈。　　四、相关建议　　1．建议临床医生使用左氧氟沙星注射剂时，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书规定用药。避免配伍禁忌；确需联合使用其他抗菌药物时应合理选择。对喹诺酮类药物过敏者、癫痫患者；妊娠及期妇女；18岁以下患者禁用。肾功能不全者、老年患者、神经系统疾病患者应慎用或在严格监护下使用。用药过程护人员应仔细观测患者的症状和体征，一旦发现异常应立即停药，并尽快明确诊断，及时给予对症治疗。　　2．建议药品生产、经营企业和医疗机构各方加强临床合理使用抗菌药物的教育与宣传，充分告知医生和患者可能存在的潜在风险，避免严重不良反应的重复发生。　　相关知识：　　药品不良反应信息通报制度是我国药品监督部门为保障公众用药安全而采取的一项举措。《药品不良反应信息通报》面向社会公开发布以来，对推动我国药品不良反应监测工作，保障广大人民群众用药安全起到了积极作用。尤其是广大医务工作者，在提高对药品不良反应认知的基础上，结合临床用药的品种、剂量、疗程及特殊人群用药，更加积极地开展药品不良反应信息的收集和报告工作。药品生产和经营企业也由此增强了对防范药品安全性隐患的高度责任意识，一些企业不仅注意收集被通报药品的不良反应病例，而且正着手开展药品上市后的安全性评价工作。　　药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，必然存在不良反应。因此，被通报了不良反应的药品并不表明是不合格的药品，也不应与“毒药”、“假药”、“劣药”、“不能使用”相提并论。《药品不良反应信息通报》的内容属告知性质，旨在提醒药品生产企业、经营企业、医疗机构及广大公众注意药品存在的安全性隐患，尽量避免严重药品不良反应的重复发生，从而为保障社会公众用药的安全筑起一道有效屏障。
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左氧氟沙星的不良反应
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　　我输液差点死掉，提醒大家注意左克（盐酸左氧氟沙星）转载自
&& 转载于日 18:17 阅读(0) 评论(0) 分类： 举报1，昨天上午，去医院输液，输上左克（盐酸左氧氟沙星注射液）后不到几分钟，嗓子发紧、发憋，直至所有牙齿都发麻。症状类似喉管被拉锁一点点锁死。我本来想硬撑，让藤藤给我调慢了点滴流速，不管用。我说就鹤顶红药效也没这么迅速吧？然后嗓子迅速哑掉，呕吐。两位女友大夫紧急给换药，并迅速注射抗过敏药。2，大夫说再晚救一分钟，我的喉管就会完全堵死，必须直接切开，插管呼吸。还有一个土办法，用给动物注射的巨大的大概几十号的针头直接把脖子扎出一个大洞。可以透气呼吸。3，由于说话困难，我由平时的废话连篇变得低调深沉，只是睁着泪水汪汪的、无辜而又无助的、可怜兮兮的、不大不小的两只眼睛，隔着近视眼镜，留恋地看着这个世界。想到钱没花完，人没爱够，心中不舍，百感交集。4，全家呼啦来到医院。我们家大妞哗哗流泪。我们家二妞无动于衷（以后她甭想再吃大龙（荣）虾）。5，昨天下午和夜晚，喝温白开水达到近百杯，吃大西瓜两个，口含VC口含片十多片。狂出汗，上厕所排尿平均五分钟一次。终于把左克（盐酸左氧氟沙星注射液）排得差不多了。6，现在脸色不再苍白，印堂不再发青，嗓子已能说话。大妞说：“妈，你不知道你能说话了多烦人！你哑女那阵儿真是世界上最可爱的哑女，现在你又恢复成世界上最烦人的八婆。”几点重大体会提醒各位网友：1，能够自己抵抗的疾病绝不吃药。能够吃药解决的绝不打针。能够打针解决的绝不输液。2，不要因为医院到处有你的铁姐们当院长、主任、护士长你就没大毛病跑医院玩。占医院便宜的心理再不能有。更不能为了自己想躺着和女友们说话就打点滴。3，千万慎用左克（盐酸左氧氟沙星注射液）等一切容易过敏的药物。我和女儿也都曾经青霉素过敏休克。一旦感觉不适，千万别犹豫，千万别观察，立即拔液。4，女儿说跑去医院看我的路上一边哭一边想：我妈那人巨坚强，从不麻烦人。肯定是不行了才让家人去，“早知道这样她早晨从家出去的时候我好歹看看书，学习学习，让我妈心里有个安慰呀！”看来只有我不行了她才肯反思。子欲养而亲不在，女欲学而妈不知。所以提醒各位小网友好好学习天天向上，别让爸妈着急。以下是我在网上搜索的左克过敏反映病例：作者：pete2188 提交日期： 23:53:37前几天女友发烧高热39度，去上海浦南医院看急诊，值班医生让验血，后决定给输液，我们提醒青霉素过敏，医生说开头孢？我们问青霉素过敏能打头孢吗？后决定打左克，0.3g（5％葡萄糖500ml）*3天，事情就从那个左克开始了。输液二天高热还不退，期间还伴有眩晕、心慌、憋气、冷汗、兴奋、头痛、失眠、恶心、皮疹(过敏性紫癜,全身呈游走性疼痛），咨询医生，说要退热有个过程。让继续治疗。今天结束输液，热还未退，还增加了腹泻，全身呈游走性疼痛变的越来越剧烈，过敏性紫癜小红点增加。可以说左克的所有副作用都出现了。真不知道厂家和医院是怎么为患者服务的。我们希望大家注意，在用盐酸左氧氟沙星注射液的时候提高警惕，避免身体遭受更多痛苦。。作者：pete2188 回复日期： 23:54:00以下是另一个网友的友情提醒：左克（盐酸左氧氟沙星注射液）【适 应 症】：本品适用于敏感细菌引起的下列中、重度感染： 1.呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿)。 2.泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。 3.生殖系统感染：急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑)。 4.皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛脓肿等。 5.肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒。 6.败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染。 7.其它感染：乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染(必要时合用甲硝唑)、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。【用法及用量】：静脉滴注：成人每日0.4g，分2次静滴。重度感染患者及病原菌对本品敏感性较差者(如铜绿假单胞菌)，每日最大剂量可增至0.6g，分2次静滴。对于左克，需要注意的是它的副作用。当然，所有的药品都会有副作用。从北医三院的《2001年ADR工作总结》中可以看到，左克 　　过敏症状：眩晕、心慌、憋气、冷汗、兴奋、头痛、失眠、恶心、皮疹、高烧一般情况下，不会发生过敏症状。但是，为了避免过敏症状的发生，要求：在输液的时候，缓慢滴入。常用的小瓶剂量，不少于1个小时的输入时间。这些知识，是因为近日自己的亲人，在半个小时内输完了左克。24小时内出现了以上说明中除了眩晕以外的所有过敏症状：先是心率加快，胸闷气短，恶心，头痛，高烧不退却兴奋无法入睡，接着，浑身及满脸出现皮疹和红斑，很是痛苦http://club./r-636-0-16-0.html作者：pete2188 回复日期： 23:57:00首席医学网 && 杂志 && 中华现代临床医学杂志 && 2006年 第2期 总第24期(下半月刊) && 综述左氧氟沙星的不良反应/journal/articleinfo.aspx?art_id=134704左氧氟沙星的不良反应www.shouxi.net　　周慧
21:39:03 中华现代临床医学杂志 2006年1月第4卷第2期关键词：左氧氟沙星【摘要】本文对近年来有关左氧氟沙星（LVFX）不良反应的文献资料进行归纳，其主要不良反应包括胃肠道反应、过敏反应和中枢神经系统反应等。提示临床在使用该药时严格掌握其适应证，采取正确的使用方法，并谨慎联合用药，以避免和减少不良反应的发生。【关键词】 左氧氟沙星；不良反应左氧氟沙星（levofloxacin，LVFX）是由日本1994年首先研制开发成功的，它是第3代喹诺酮类抗菌药，是外消旋体氧氟沙星的光学异构体，其抗菌谱覆盖了革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、非典型致病菌和分枝杆菌。体外抗菌活性为氧氟沙星的2倍，右旋体（R-OFLX）的8～128倍。口服生物利用度高，组织渗透性好，能迅速分布到各组织，半衰期长，85%经尿液排泄。广泛用于呼吸科、消化科、妇科、皮肤科、外科等科室。本文对近5年来国内外关于左氧氟沙星出现的不良反应文献资料进行归纳，简述如下。1 胃肠道反应吕丽波［1］等报道在用LVFX注射液治疗结核病24例中出现不同程度的毒副作用：其中胃肠道反应者10例（41.67%），头晕、头痛6例（25.00%），皮肤瘙痒、皮疹5例（20.83%），发热、心悸2例（8.33%），血尿素氮升高1例（4.17%）。以上所有不良反应在停药后症状均消失。2 致腹水吴霞［2］报道1例患者男，23岁，大学生。因头痛、咽喉痛、发热2天，于日晚10∶00来就诊。患者平素体健，无药物过敏史。门诊医生给予LVFX 200 mg静滴1次。次日凌晨5∶00，患者出现恶心、腹胀、腹痛、腹泻，腹部触诊可闻及移动性浊音。B超诊断：腹水（中量）。停用LVFX。立即给予5%葡萄糖注射液500ml+地塞米松15mg静滴，呋塞米20mg肌注，20%甘露醇250ml静滴。第2天上午8∶00，患者上述症状消失，复查B超显示腹腔未见异常回声。日，患者再次静滴LVFX 200mg，再次出现上述症状，B超诊断腹水。经采用相同措施治疗后，逐渐恢复正常，以后未用过此药，再未出现上述症状，故考虑患者为LVFX所致腹水。3 过敏反应3.1 过敏性药疹伍魏岩［3］等报道1例女性患者，因患急性化脓性扁桃体炎静滴甲磺酸左氧氟沙星(利复星)，在输注过程中出现皮疹，患者在出现药疹后未予注意，户外活动日晒较多，皮疹一度加重。作者认为本品具有光毒性反应（发生率＜1%），可能促使症状加重。3.2 过敏性休克1例23岁女性患者［4］，因急性胃肠炎用本品100ml，滴速为30滴/min。用药5min后出现头晕、胸闷、四肢麻木，继而出现过敏性休克症状。迅速采取抗休克治疗，约15min后上述症状逐渐好转，血压、脉搏、呼吸恢复正常，神志转清。3.3 速发型和迟发型过敏反应杨明娜［5］等报道的LVFX致老年患者过敏性休克2例中1例男性患者，82岁，患者在第2天再次静滴盐酸LVFX仅2min左右，即出现头晕、大汗、乏力、憋喘，并伴有一过性意识障碍。LVFX不仅导致速发型过敏反应，也导致迟发型过敏反应。庄淑萍［6］等报道2001年2月，其所在科室共有98例患者使用盐酸LVFX注射液，其中5例出现迟发型过敏反应症状，一般用药8～12天出现，均经停药并进行抗过敏药物治疗后好转。患者否认在用药期间应用过其他致过敏药和食物，故考虑系盐酸LVFX所致迟发型过敏反应。3.4 许兰-亨诺综合征梁丕霞［7］等报道1例女性患者，62岁，无药物过敏史，因“气管炎”给予LVFX(利复星)和优喘平(葆乐辉)口服，患者中午服LVFX后，出现胃肠道反应(反酸、恶心、呕吐)，4h后又服LVFX及优喘平。次日早晨患者出现游走性全身大关节红肿疼痛，伴皮肤充血，活动受限。从肘关节到膝关节、腕关节、踝关节依次受累，先右侧后左侧。同时右肘部、左膝部、右下肢伸面及双侧臀部出现出血性丘疹，大小不一，形态不规则，无瘙痒。伴阵发性上腹痛、恶心、呕吐。到医院就诊，以“关节痛原因待查”入院。经各项检查、诊断，认为患者出现紫癜合并腹部症状及关节症状为许兰-亨诺综合征，即过敏性紫癜。给予克敏能、维生素C，用药5天，上述症状明显好转，10天后痊愈出院。3.5 四肢、面部、腹部麻木米延起［8］等报道1例女性患者，28岁，因上呼吸道感染静脉滴注柴胡注射液、盐酸LVFX注射液(左克)，用药30min后患者突感四肢麻木，继而面部、腹部出现麻木，双手瘙痒，难以耐受，无皮疹出现。即停药，给予10%葡萄糖酸钙注射液，5%葡萄糖注射液，约10min后瘙痒停止，随即四肢、面部、腹部麻木感相继消失。次日，仍用柴胡注射液退热，另用妥布霉素注射液(妥欣)，直至患者痊愈，未再出现任何不良反应。故作者认为本次出现的过敏反应是由盐酸LVFX注射液所致。作者：pete2188 回复日期：3.6 手足皮肤脱屑尹立华［9］报道1例女性患者，70岁，因支气管哮喘继发感染给予氨茶碱及LVFX(来立信)100mg，ivgtt，bid。3天后出现手足皮肤瘙痒、脱屑，即停用LVFX，1周后手足皮肤脱屑症状好转，3个月后患者再次应用LVFX及氨茶碱，1天后又出现手足皮肤瘙痒、脱屑，停用LVFX 1个月后，皮肤脱屑症状消失。4 中枢神经系统反应和精神障碍4.1 癫痫样发作梁月冬［10］报道1例女性患者，17岁，在硬膜外麻醉下行性腺切除术，为预防感染，静脉输注LVFX注射液0.4g/d。第2天输入100ml后，患者突然感觉周身不适，面部肌肉紧张、抽搐、双目强迫向上凝视，不可闭合、汗多。但神志清，回答准确，否认有癫痫等相关病史。查体：P 134次/min，R 20次/min，BP 18.0/12.0kPa(135/90mmHg)。即停用LVFX给地西泮(安定)，用药后患者安静入睡，症状消失。2h后再次出现周身不适，轻度角弓反张，再次给安定，症状缓解，病情平稳。后改用青霉素，未再出现类似反应。作者认为LVFX可抑制γ-氨基丁酸，因此会诱发癫痫。该患者在输液中突然出现肌肉紧张、抽搐、双目强迫向上凝视，汗多，可能为LVFX引起的癫痫样发作。有癫痫病史者应慎用本品，无癫痫病史者也应予注意。4.2 失眠陈泽莲［11］等报道2例女性患者：1例39岁，另1例32岁，分别因咳嗽、尿路感染口服LVFX(可乐必妥)100mg，bid。前1例服药后3天，后1例服药后7天分别出现失眠、兴奋、无法入睡，并随继续服药症状加剧，停药后2例患者兴奋失眠症状随之消失。2例患者治病期间均未服用其他药物，作者认为出现失眠系由LVFX(可乐必妥)所致。4.3 帕金森病王东云［12］报道1例男性患者，60岁，因慢性支气管炎发作，服用LVFX(京必妥新)200mg，bid，同服常规量溴己新。服药2天后，减LVFX服量为100mg，bid。第3天出现顽固性呃逆，面无表情，言语减少而停药。停药后2天内呃逆消失，但相继出现行动迟缓，书写困难，慌张，步态不稳等症状，且渐加重，以致站立不稳，并跌倒1次。患者无神经精神类病史，神智清醒，无呕吐，生命体征正常，四肢肌张力增高，腱反射减弱或消失。经转上级医院神经内科，诊断为帕金森病。经应用苯海索等药物治疗1周后，症状好转消失。作者认为患者既往反复多次常规量应用溴己新无异常反应，经停用LVFX和给予抗胆碱药物治疗后症状在短期内消失，可以认为是LVFX所致帕金森病。4.4 幻视崔红渝［13］等报道1例女性患者，76岁，因双下肺感染静脉滴注LVFX(来立信)0.1g，2次/d，用药次日患者见病室内天花板及地上大量泥浆流，输液瓶内也是泥浆。患者神志清醒，神经科会诊病理征阴性。用药3天后将LVFX(来立信)改为头孢曲松钠，其余不变，换药3天后幻视消失。4.5 精神障碍李楠［14］报道1例女性患者，32岁，既往无精神、神经病史，因不完全性肠梗阻入院，予以胃肠减压，静脉注射LVFX注射液，2天后症状缓解，3天上午突然出现幻视幻听，视物倒错，图像模糊，无意识哭笑，脱衣躺地。经查肝肾功能和电解质均正常，考虑为LVFX不良反应所致。即停药，6h后精神恢复正常，患者对病史无任何记忆。1周后再用LVFX，患者又出现上述症状，立即停药，观察4天未再发，出院后随访半年，精神一直正常。5 神经肌肉系统不良反应5.1 神经肌肉综合征关铭华［15］等报道1例女性患者，22岁，在全麻下进行颈部淋巴瘤切除术，并于当天中午12时和下午4时，两次静滴LVFX注射液(利复星)0.2g，次日上午6时，患者出现颈项强直，四肢3次阵发性抽搐，每次持续约5min，间隔依次为30min及20min，患者神志清醒。会诊认为手术时应用氟哌利多(氟哌啶)引起的锥体外系反应，给予东莨菪碱肌注后症状缓解。11时继续给予利复星0.2g，bid(两次间隔时间为1h)，下午2时，患者又重现颈项强直，四肢抽搐1次，再次肌注东莨菪碱后缓解。此后停用LVFX，未再发生类似症状，故可确认不良反应为LVFX所致。作者指出LVFX为喹诺酮类药，可引起中枢神经系统不良反应，且与剂量呈正相关。临床将2次剂量于短时间间隔内连续给予，滴速亦快，易致血药浓度过高引起不良反应。研究证实喹诺酮类药物可抑制脑组织中γ-氨基丁酸(GABA酪氨酸)的作用，从而引起一系列中枢神经系统症状，反应程度与剂量呈正相关，静滴时间不得少于60min，两次静滴间隔时间应在1h以上。5.2 横纹肌溶解症何梅先［16］等报道1例男性患者，90岁，因上呼吸道感染口服LVFX(可乐必妥)0.1g，3次/d，次日晨起床觉无力而摔倒，不能站立。下午入院，初步拟诊：上呼吸道感染，药物过敏后经各种检查最后确诊为横纹肌溶解症并发急性肾衰竭，考虑为LVFX引起。5.3 跟腱炎孙永利［17］等报道1例男性患者，34岁，因急性支气管炎静滴LVFX(中美合资苏州长征-欣凯制药有限公司)0.2g，bid，用药3天后出现右足疼痛，不敢着地，骨科会诊：跟腱炎。经停用LVFX，卧床休息，局部热敷，3天后痊愈出院。国外也有LVFX相关的跟腱炎发生的报道。6 二重感染张政［18］等前瞻性观察北京市7家医院中使用LVFX注射剂的全部住院患者。2661例用药者中发生不良反应105例，不良反应发生率为3.9%，其中重度不良反应占4.8%，全部是二重感染。LVFX不合理用药占19.9%，集中于60岁以上的老年人群，主要问题为疗程过长或过短。不合理用药是导致不良反应发生率增加的直接原因。7 白细胞减少王雁［19］等报道1例女性患者，32岁，入院检查WBC 4.4×109/L，在连续性硬膜外麻醉下行卵巢畸胎瘤剔除术，术后3天抗炎治疗给予LVFX（来立信）0.2g，ivgtt，第4天给予LVFX 0.2g，bid，复查WBC 2.8×109/L，立即停用LVFX，3天后恢复至WBC 3.7×109/L，10天后复查恢复至WBC 9×109/L，恢复正常。作者指出，患者术后应用乳酸LVFX抗感染治疗引起白细胞减少，当停药后白细胞逐步恢复，表明其白细胞下降与该药相关，临床使用LVFX时要注意监测血象，以免造成不良后果。8 低血糖昏迷李文华［20］等报道1例男性患者，73岁，因腹泻1周，发热5天，给予LVFX 0.2g，ivgtt，bid及双八面体蒙脱石等药物，治疗6天后腹泻缓解，为巩固疗效，停用其他药物，继续给予LVFX，第10天患者突然神志不清，检查末梢血微量血糖(FBG)1.1mmoL/L，空腹血糖0.77mmoL/L，诊断为低血糖昏迷。作者：pete2188 回复日期： 00:01:009 心血管系统反应9.1 Q-T间期延长Samaha FF［21］报道1例88岁的女性患者服用LVFX后，Q-T间期延长127ms，发生室性心动过速伴房性纤颤。因此，患严重心血管疾病、有心律失常病史、老年患者或电解质紊乱患者慎用此药。有文献指出，喹诺酮类药物的不良反应，特别心脏Q-T间期延长，使此类药物的发展受到制约。9.2 高血压刘爱英［22］等报道1例男性患者，90岁，因支气管炎、右下肺炎应用青霉素、头孢唑啉等药物疗效不明，改用LVFX(来立信)静滴(0.2g/100ml，qd)，氨苄西林/舒巴坦纳、布伪麻黄片，当第1组LVFX静滴40min时，患者出现发冷、发抖、胸闷、手足发凉，T 37.9℃，BP 253/14.7kPa(190/110mmHg)，即停用LVFX，给予硝苯地平、地塞米松等药物，并予物理降温，20min后患者血压下降为BP 18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，继续用氨苄西林/舒巴坦钠等药物治疗，无不良反应发生。10 自身免疫性溶血性贫血美国OH［23］等报道1例男性白种人患者，82岁，因蜂窝织炎而使用LVFX 10d(500mg/d)。后因发生严重黄疸、头晕、乏力、呼吸急促、深色尿及视力丧失入急诊室，诊断为左氧氟沙星引起的自身免疫性溶血性贫血，接受泼尼松治疗和输入浓缩红细胞PRBCs后痊愈。作者认为，左氧氟沙星引起的溶血性贫血虽然极其罕见，但具有潜在的致死性，应立即停药，同时针对溶血性贫血进行治疗。对于因使用氟喹诺酮类药物发生溶血性贫血的患者，禁用左氧氟沙星。11 其他LVFX作为国家基本药物之一，广泛用于临床。但由于其存在上述不良反应，使用时应注意：（1）严格掌握剂量、疗程。LVFX日剂量为300～400mg，最高为600mg，超过该剂量，副反应发生率增高；大剂量或长期应用易致肝损害［25，26］。故临床应用需注意用药的剂量和疗程，尽量不要超剂量用药，疗程亦不可太长，尤其对老年人和肝、肾功能不全的患者更应严格控制用药剂量和疗程，必要时进行血药浓度监测，个体化给药。（2）认真询问过敏史。LVFX的副反应中，无过敏史患者的发生率为2.75%，有过敏史者为4.47%，具有显著性差异（P＜0.05）［24］。本品不宜用于对任何一种喹喏酮类抗生素过敏者，因该类药物品种之间存在交叉反应［25，26］。临床应用时应详细询问患者有无药物及食物过敏史，有青霉素过敏史及过敏体质者慎用。（3）LVFX与其他药物联用有可能发生药物的相互作用，因此，在病情许可的情况下，应尽量减少合并用药。（4）老年人由于可能并发多种脏器疾病，肝、肾功能降低，较易发生副反应，尤其LVFX主要从肾脏代谢，临床用药时需减量，必要时监测肾功能。为确保用药安全，儿童应禁用LVFX，18岁以下青少年慎用为宜，另外，临床应用时对女性需特别关注，孕妇、哺乳期妇女应禁用［25，26］。（5）出现不良反应后应立即停药，及时给予对症处理。作者：pete2188 回复日期： 00:03:00【参考文献】1 吕丽波，张静.左氧氟沙星治疗肺结核引起临床毒副作用24例观察与治疗.齐齐哈尔医学院学报，)：271.2 吴霞.左氧氟沙星致腹水.药物不良反应杂志，)：407.3 伍魏岩，谢平.左氧氟沙星注射液致重症过敏性药疹.药物不良反应杂志，)：186.4 龙桂英，朱卫华.左氧氟沙星致过敏性休克.药物不良反应杂志，）：131.5 杨明娜，孙清，董峰.左氧氟沙星致老年患者过敏性休克2例.药物不良反应杂志，)：56.6 庄淑萍，邢跃平，邢陆英.盐酸左氧氟沙星注射液致迟发过敏反应5例.医药导报，)：581-581.7 梁丕霞，杨昭徐.左氧氟沙星致许兰一亨诺综合征1例.中华内科杂志，)：209.8 米延起，孙健，张光芳.盐酸左氧氟沙星引起过敏反应1例.中国新药杂志，)：253-253.9 尹立华.乳酸左氧氟沙星注射液致手足皮肤脱屑1例.中国临床药学杂志)：261-261.10 梁月冬.左氧氟沙星注射液致面部肌肉抽搐.药物不良反应杂志，)：266.11 陈泽莲，管政，潘晓鸥.左氧氟沙星引起失眠2例，华西医学，)：402.12 王东云.口服左氧氟沙星片致帕金森综合征1例.中国新药与临床杂志，)：443-444.13 崔红渝，蓝建洪.静脉用“来立信”引起幻视1例.重庆医学，)：288.14 李楠.左氧氟沙星致精神异常2例.中国新药杂志，)：428-428.15 关铭华，宋明.左氧氟沙星注射液引起颈项强直、四肢抽搐.药物不良反应杂志，）：125.16 何梅先，宿燕岗.左氧氟沙星引起横纹肌溶解症一例.中华内科杂志，)：880.17 孙永利，赵金荣.左氧氟沙星致跟腱炎1例.临床军医杂志，)：44.18 张政，甄健存，詹思延.左氧氟沙星注射剂不良反应与合理性用药的前瞻性观察.中华流行病学杂志，)：405-407.19 王雁，陈素丈，熊晓燕,等.乳酸左氧氟沙星致白细胞减少.药物不良反应杂志，)：125.20 李文华，李健，王南.甲磺酸左氧氟沙星致低血糖昏迷1例.中国临床药学杂志，)：40.21 Samaha FF.QTC interval prolongation and polymorphic ventricular tachycardia in association with levofloxacin.Am J Med，)：528-529.22 刘爱英，刘剑.来立信致严重高血压1例.中国现代应用药学杂志，)：529.23 Oh YR，Carr-Lopezi SM，Probasco JM，et al.Levofloxacin-induced autoimmune hemolytic anemia.Ann Pharmacother，10-1013.24 梁雁，鲁云兰.左氧氟沙星注射液不良反应及相关因素.中国医学论坛报，.25 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（2000版）.北京：化学工业出版社，7.26 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，6.作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院药剂科(编辑：田雨)相关新闻静滴左氧氟沙星引起癫痫2例 甲磺酸左氧氟沙星针在呼吸系统感染左氧氟沙星不良反应135例分析 左氧氟沙星致不良反应78例
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