耳&&& 鸣&&& [概述]&&& 概念& 耳鸣是指外界无声源而病者自觉耳中响，又称“脑鸣。。患者所述之耳鸣，仅：患者本人始能听到，称为主观性耳鸣．在某种条件下，其鸣声也为他人所听闻，则称为客观性耳鸣或他觉性耳鸣。本节主要讨论主观性耳鸣．&&& 耳鸣是临床常见症状之一，可见于多种疾病之中，耳鸣患者常伴有不同程度的听力下降，耳内鸣响亦能千扰正常听觉，因此耳鸣与耳聋常常合并出现。耳鸣多见于中老年，其中体质虚弱者更为多见。因脓耳、外耳异物、耵聍等所致耳鸣者．不在本节中讨论。&&& 历史源流& 早在春秋战国时期，人们对耳鸣就有认识，《楚辞．九叹．远逝》中载有。耳聊啾而傥慌”，称耳鸣为“聊啾”。医书论述耳鸣，最早见于《内经》，如《素问．脉解篇》、《灵枢．邪气脏腑病形》篇、《灵枢．口问》篇，《灵枢．决气》篇等，多从耳与脏腑经络的关系论述耳鸣的病因病机。又如《素问。至真要大论篇》、《灵枢．海论》等还讨论’了耳鸣常与眩晕、耳聋等症状一起出现。《内经》中对耳鸣的治疗论述较少。&&& 晋代，对耳鸣的治疗有所发展，如《针灸甲乙经．卷十二》提出了。耳鸣取耳前动脉7．“耳鸣．百会及颔厌、颅息、天窗、大陵、偏历、前谷、后溪皆主之。”若蝉鸣．安颊鸣，听宫主之。等方法，《肘后方》有用生地塞耳治耳鸣的记载(《补辑肘后方》中卷、．治卒耳聋诸病方第五十八)，《小品方．卷十一》也有用鲤鱼脑灌耳治疗耳鸣的记载，不过这时期对耳．鸣的认识仍比较粗浅。&&& 隋代．《诸病源候论》作为一部病理专书，对耳鸣的病因病理有了较详细的专论。《诸病源侯论．卷二十九》专立。耳鸣侯”，把耳鸣的病因分为风邪外袭，劳伤气血等几种，并指出耳鸣的发生机制是。风邪乘虚，随脉入耳，与气相击。，还提出耳鸣可以是耳茸的先：兆。这些论述表明了当时对于耳鸣的认识已有较大进步，但本书未记载对耳鸣的治疗方，法。&&& 唐代，随着当时医学的进步，人们对耳鸣的辨证施治也有了较大发展，《备急千金要方．卷六下}列。治耳鸣方。2首，。治耳鸣聋方。1首，都是外治法。《外台秘要。卷二十二》列治耳鸣方6首，亦皆为外治塞耳方，可见当时对耳鸣的内服药方研究尚少。&&& 宋代，《太平圣惠方》和《圣济总录》两书．也记载了不少治疗耳鸣的方药，如《太平圣惠方．卷三十六)&治疗耳鸣共有10首方剂，其中干地黄散和菖蒲酒方均为内服方。另外，在治疗耳聋兼有耳鸣的方剂中，也有一些是内服方。《圣济总录．卷一T百十四》中亦列。耳虚鸣”一节，记载方13首．其中内服方“首，且提出了辨证选方的原则，如肾虚用黄芪汤、鹿茸丸，脾肾两虚用肉苁蓉丸，肾虚兼有风邪上攻者用牛膝煎丸等。可见．宋代对耳鸣的治疗已开始从以外治为主转为以内服药为主了，从辨证论治的角度来讲，这的确是一很大进步。&&& 金元时期，医林学术争鸣，对耳鸣的认识也有了新的发展。《素问玄机原病式．六气为病》认为耳鸣主要原因是水虚火实，热气上甚。《脾胃论。卷上》则认为包括耳病在内的九窍病多属于脾胃虚弱。《丹溪心法。卷四》又强调耳鸣缘于阴虚。这些不同观点的争鸣引起了后世医家对耳鸣的辨证论治的重视。&&& 明代，不少医家对耳鸣也提出了新的见解。《医学正传。卷五》提出了“泻南补北”，即泻心火，补肾阴的治怯。，《医学纲目。卷二十九》将外感所致的耳鸣称为“运气耳鸣”，并认为其病机多属风火。《医学入门．卷五》强调耳鸣为耳聋之渐，治疗当分风热、痰火、挟湿、肾虚、气虚、血虚、阴虚等，采用不同方药。《医贯．卷五》则分耳鸣为风邪、痰火、血虚、气虚、阴虚、阳虚等不同病证，《景岳全书。卷二十七》更提出了从耳鸣的声音、患者的年龄、体质、生活习惯及其伴随症状等方面辨别虚实证候的方法。由于以上这些论点有较强的逻辑性，也符合临床实际，因而沿用至今，成为现代对耳鸣辨证论治的常用方法。&&& 清代医家对前人的经验作了进一步的概括和总结，并且有一定的发展。如《辨证录．卷三》认为耳鸣可有少阳胆气不舒、肾阴不足、心肾不交、阳气不足等证型。《张氏医通．卷八》搜集前贤之说，将耳鸣分为高年肾虚、饮酒过度、血虚有火、中气虚弱、肝胆气实、阳气实热、肾虚火动、阴血不足、肾阳亏虚等类型，分别采用不同方法治疗。&&& [瘸因病机]&&& 耳鸣为多种疾病的常见症状，其病因复杂多端，临床上可分虚、实两人类。实证者，多因外感邪气或脏腑实火上扰耳窍而致；虚证者．多为脏腑虚损而致。分述如下：&&& 一、实证耳鸣&&& 1．风热外袭& 耳位于人体上部．风邪则易浸犯上部器官。风邪伤肺，肺气失宣，聋葱为风邪所蒙蔽，则致耳鸣。风邪之性，又常与热邪或寒邪兼夹为患，风热外袭，邪窜耳窍，蕴而不散，则耳鸣益甚。&&& 2．肝火上扰& 若有情志不遂，肝气郁结．久而化火，或暴怒伤肝．肝火上扰清窍，则致耳鸣。&&& 3．痰火壅结& 饮食不节，过食肥甘，酿成痰湿，或思虑劳倦，损伤脾胃，运化失健，津液不行，水湿停聚，乃成痰湿，痰湿久郁，化火上扰，蒙蔽清窍，以致耳鸣。& 二、虚证耳鸣&&& 、& 1．脾气虚弱& 饮食不节或劳役过度，思虑大甚，脾气受伤，则运化不健．水谷精微不能上升以荣养耳窍，耳窍失养，经脉空虚，乃至耳鸣。&&& 2。心血不足& 大病，久病之后，耗伤心血．心血不足，则耳失濡养，或血虚不行，滞涩脉络．而致耳鸣。&&& 3。肾精不足& 素体不足或久病伤肾．或恣情纵欲，耗损肾精，或高年之体，天癸已竭，肾精不足，髓海空虚．耳窍失养，皆可致耳鸣。若外感邪热，灼伤阴津，或劳伤于肾，均可致肾水不足，相火失制而上助心火，心火亢盛，上扰耳窍而致耳鸣。&&& 4．肾元亏虚& 寒邪入里，折热伤阳，或大病，久病，房劳过度．均可耗伤肾元．致耳窍失于肾阳温煦，而发生耳鸣。&&& &&& [临床诊断]&&& &&& 症状：患者耳内闻鸣响声，一般以其声音大小，音调高低，起病缓急．时间长短，以及节律的变化等作为诊断疾病的依据。耳源性耳鸣可为低音调或高音调，低音调耳鸣常如吹风声，火车声，潮水声或如机器转动的“轰轰。声，高音调耳鸣常如蝉鸣，吹哨声或汽笛声。血管循环病变所引起的耳鸣，可为嘈杂声或为有节奏的搏动性耳鸣。&&& 检查：一般患者外耳道无红肿及压痛，鼓膜大多呈半透明，珍珠色，少数患者鼓膜可见轻度的潮红，内陷或混浊，听力检查一般无明显的听力损失，少数患者可有轻度的听力下降，其中高音调耳鸣者多呈感音性耳聋，低音调耳鸣者多呈传导性耳聋。由于耳鸣可见于多种耳科疾病及一些其他疾病，因此．若见到耳内流脓，鼓膜充血、穿孔，及严重的听力下降等现象，均应明确诊断其原发病而不应诊断为“耳鸣”。&&& &&& 鉴别诊断：耳鸣应与幻听作区别。耳鸣常为单纯性的声调感觉．幻听为语言或声音的复合感觉。如《素问玄机病原式。卷二》所说：“耳鸣有声非妄闻也。。&&& [辨证论治]&&& 一、辨证&&& (一)实证耳鸣&&& 1．风热外袭&&& &&& 证候：耳中如闻吹风声，& 自觉耳中憋气，有阻塞感，作胀，听力稍有下降而自声增强。患耳鼓膜轻度潮红及内陷。大多伴有头痛、鼻塞、流涕、发热，或有恶寒，舌边尖红．苔薄白．脉浮数。&&& +、&&& 病机分析：风热之邪多从口鼻而入．首先犯肺，肺经之结穴在耳中，名曰聋葱，司听闻之职，风热循经，上扰聋葱，以致耳鸣，且起病速捷。耳窍经气痞塞不宣，故耳中憋气，有阻塞、作胀感．且见鼓膜内陷。聋葱受扰，故听力下降。自声非经耳道传导，直达耳中，故反而增强。鼓膜潮红。头痛，鼻塞，流涕，发热，舌边尖红，脉浮数等，均属风热外袭．肺卫不和之证。&&& & 2。肝火上扰& 证侯=耳鸣如潮声．或如风雷声，暴怒之后．突发或加重，头痛头晕，目赤面红，口苦咽干．烦躁不宁，或有胁痛，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄。脉弦数。&&& 病机分析：怒则伤肝，肝胆之气随经上逆，犯于耳窍，故突发耳内轰鸣．火炎于上，故目赤面红，头痛头晕。胆汁随气火上泛，故口苦咽干。火扰心神，故烦躁不宁。胁部为肝胆经脉之所过，肝气郁结，故见胁痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数，均属肝胆火盛之证。&&& ．&&& ．&&& 3．痰火壅结&&& 证候：耳鸣如潮，或。呼呼。作响，有时患耳闭塞憋气，头重如裹，胸闷脘痞，咳嗽痰多，色黄而粘， 口中粘腻，便溏而不畅，，舌质红，苔黄腻．脉滑数。&&& 病机分析：痰火上壅，蒙蔽清窍，故耳鸣如潮，耳中。呼呼。作响，头重如裹。痰火壅滞，气机不利，故胸闷脘痞。痰火犯肺，则咳嗽咯痰．色黄而粘。痰浊阻滞脾胃，则口中粘腻，大便溏而不畅。舌质红，苔黄腻．脉滑者，均为痰火之象。&&& (二)虚证耳鸣&&& &&& 1．脾气虚弱&&& 证候：耳鸣如蝉鸣或如蚊噪，持续不息，常产生于思虑太甚或疲劳过度之后，伴食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，四肢乏力等症．舌苔薄腻，脉细弱。&&& &&& 病机分析：脾气虚弱，清阳不升则耳窍失养，浊阴停聚则清窍受蒙，故耳鸣不息。思虑太甚，疲劳过度，均可重伤脾气，故引起耳鸣。脾气不足，运化失健，则见食欲不振，食后腹胀．大便溏薄。脾主肌肉，四肢，脾气虚弱则肢体失养，故见四肢乏力。脾虚水湿不运，则舌苔薄腻，气少不足以鼓动血脉，故脉细弱。& 2．心血不足&&& ’&&& ‘& 证候：两耳蝉鸣，时轻时重，稍有劳累则鸣响不息．常伴心悸、失眠．易担惊受怕．心中惕惕不安，面色无华，舌质淡，苔薄白．脉细弱。&&& 病机分析：心主血脉，若大病之后或劳累过度，心血暗耗而不足，耳窍失却心血之养，以致耳鸣。血不养心，故心悸。血不养神，故失眠．易担惊受怕，惕惕不安。心血亏少，不能上策于面，敛面色无华。舌质淡，脉细弱．亦为心血不足之证。&&& 3．、肾精不足&&& 证候：耳内常闻蝉鸣样声，昼轻夜重，头晕目暗，腰膝酸软，男子或有遗精，女子或有白淫，手足心热，或有盗汗，舌质红，苔薄少，脉细数。&&& 病机分析：肾主骨而生髓，脑为髓海，肾精亏损则体海空虚，耳窍失于肾精之养，故耳鸣不休，头晕目暗。腰为肾之府，肾亏则骨髓不充，腰府失养，故腰酸膝软。肾元不固，则遗精、白淫。肾阴不足，内热由生，故手足心热。虚热迫津外出，则盗汗。舌质红，苔薄少，脉细数，亦为阴虚内热之证。&&& 4．肾元亏虚&&& 证候：两耳鸣响，声细而微，持续不休，昼轻夜重，头晕健忘，畏寒肢冷，夜尿频多，大便溏薄．或有五更泄泻，舌质淡．苔白，脉沉细。& &&& 病机分析：肾元亏虚，阳衰阴盛，耳窍失却肾阳之温煦，乃致听闻之乱，故耳鸣虽声细而微．却持续不休。夜间阴寒倍增．故耳鸣益甚。元阳衰惫，髓海不足，故头晕健忘。肢体失却阳气温养，故畏寒肢冷。膀胱失却肾阳之助，气化失职，故夜尿频多。元阳不足．火不生土，脾阳亦衰，故大便溏薄，或为五更泄泻。舌质淡，苔白．脉沉细，亦属肾虚阳衰之证。&&& ’&&& ：、治疗&&& (一)实证耳鸣&&& ．&&& 1。内治法&&& &&& (1)风热外袭：&&& 治则：疏风清热，散邪通窍。&&& 方药：以银翘散为主方．亦可选用蔓荆子散。银翘散是辛凉解表方，方中用银花、连翘清热解毒。轻宣透表；荆芥、薄荷。淡豆豉辛散表邪．透热外出；牛蒡子，桔梗、甘草清热解毒；淡竹叶、芦根清热生津。诸药合用可以疏风清热，宣散肺经之邪，从而耳鸣得愈。&&& 、&&& 蔓荆子散药味轻清，疏风清热为主，风热外袭所致耳鸣者亦为适用。方中以蔓荆子、甘菊花、升麻、前胡辛凉散邪，疏风清热；生地、赤芍、麦冬凉血清热；木通、赤茯苓、桑白皮清热利水。若湿邪之象不明显．则可减去利湿之药．使方剂力专于疏风清热，散邪通窍。&&& (2)肝火上扰：&&& &&& 治则：清肝泻火，开郁通窍。&&& &&& 方药：选用龙荟丸为主方，亦可选用润胆汤或止鸣丹。&&& &&& 龙荟丸中以龙胆草、芦荟、栀子、黄芩苦寒直折，清泻肝火，黄连清心火，乃宗“实则泻其子”之意；木香，麝香行气通窍；当归养血柔肝，& 以防苦寒之品重伤肝阴，而肝火愈烈。诸药合用，能清泻肝火，宣通气机而俾耳鸣定息。龙胆泻肝汤亦能清泄肝胆实火，又能清利三焦湿热，故亦为治疗肝火上扰所致耳鸣者常用。&&& 润胆汤和止鸣丹皆为清泻肝胆之火以止息耳鸣的方剂。《辨证录。卷三》认为这两首方适用于。胆受风火之邪，烁于胆汁。所致耳鸣。润胆汤方中柴胡，栀子清泄肝胆火热，当归、白芍柔肝缓急，使肝血旺而胆火熄；天花粉化痰清热．玄参养阴清热，菖蒲宣通耳窍，引诸药以退浮游之焰．而耳鸣得愈。止鸣丹亦用柴胡．、栀子以清泄肝胆；配伍生地、白芍、麦冬养阴柔肝清热；茯苓、半夏和胃化痰；菖蒲行气通窍。诸药合用达到清泄肝胆而止耳鸣之目的。&&& &&& (3)痰火壅结：&&& 治则：清火化痰，和胃降浊。&&& 方药：选用加味二陈汤或清气化痰丸。加味二陈汤功能清热化痰，方中二陈汤化疚降浊，加黄芩、黄连清热燥湿，变其二陈温燥之剂而为清热化痰之方；薄荷轻清宣散．可去蒙蔽耳窍之痰火，从而使耳窍复为清空之窍，鸣响之声得止。清气化痰丸中以胆南星清热化痰为主药，辅以黄芩、瓜蒌仁清热化痰，& 以助胆南星之力；治痰当先理气．气顺则津液流行而痰无从生，故又以枳实、陈皮下气消痰；脾为生痰之源，肺为贮痰之器．故佐茯苓健脾渗湿；杏仁宣肺下气，半夏燥湿化痰：诸药相合，使气顺则火自降，热清则痰自消．痰消则火无所附，耳窍鸣响自息。&&& & 2。外治法&&& & (1)药物塞耳：主要选用有通窍作用的药物．可以研末用绵裹，或制成药丸塞耳。如塞耳方，塞耳菖蒲丸。&&& &&& (2)啖鼻法：一粒金丹每次1丸，水化开，啮鼻内，再以铜钱咬口中片刻，流口涎数滴。起到行气活血，走窜通窍作用。&&& (3)磁石塞耳法：以磁石1块含口中，将细铁块置外耳道，每次半小时左右，每天2－3次。亦可以口含铁块，耳际塞磁石。取磁铁之气相感而使耳窍气通，耳鸣得止。&&& 3．针刺疗法&&& &&& (1)体针：取耳区及手足少阳经穴为主，如耳门、听宫、翳风、中渚、外关、阳陵‘泉、足三里、三阴交等穴。外感风热加台谷，曲池；肝胆火盛加太冲、丘墟卜每次取2~一3穴．采用泻法，或平补平泻法，留针，20分钟，每日1次或隔日1次，以10次为一疗”程。&&& (2)耳针：取内耳、肾、肝，神门，中等刺激，留针15~20分钟，以10次为一疗程。&&& (3)头皮针：取晕听区，每天1次．10次为一疗程。&&& ．&&& (4)穴位注射：取听宫、翳风、完骨、瘈脉等穴．注入药液，如当归注射液、丹参注射液等，每次1~2毫升。有疏通耳窍血脉，增进感音机能的作用。&&& &&& 4．其他疗法&&& &&& (])导引法：①“营治城廓”法(《内功图说．分行外功诀．耳功》)：两手按耳轮，一上一下摩擦之，每次可作15分钟左右，此法不仅可治疗耳鸣，而且可作为防病保健。②除耳鸣耳功：平坐伸一．腿屈一腿，横伸两臂，直竖两掌，向前若推门状。扭头项左。右各7次。③“鸣天鼓”法(见《暴聋》)。&&& (2)穴位电磁场疗法：用马蹄形电磁铁贴在耳部的耳门、听宫、听会，翳风等穴上，采用间断续磁场(每秒20次，平均强度1300高斯)，每耳治疗时间30分钟，每日1次．以1 0次为一疗程。此法亦是依靠磁性感应来宣通耳窍气机，除却耳鸣。&&& 5。民间疗法&&& (1)生地黄截断塞耳，每天换药10次。&&& (2)生乌头乘湿削如枣核大，塞耳中，每天1次，&&& (3)磁石50克，浸酒100克，3天后取磁石煎汤内服。&&& (4)决明子30克，煎汤内服。&&& (二)虚证耳鸣&&& &&& ]．& 内治法&&& &&& (1)脾气虚弱：&&& 治则：健脾升阳，益气通窍。&&& 方药：选用益气聪明汤或补中益气汤、柴胡聪耳汤，方中可加菖蒲(方义见。渐聋”)。&&& (2)心血不足：&&& ．&&& 治则：益气养血，宁心通窍。&&& 、&&& 方药：可选用归脾汤或通耳汤、启窍汤。归脾汤为益气养血宁心的名方，方中用贵．芪、党参为主，补气健脾；辅以当归、龙眼肉养血和营，合主药以益气养血；用白术、木香以健脾理气，使补而不滞；茯神、远志、枣仁以养心安神，共为佐药，使以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，则气血旺而血充矣。各药合用，能补益心脾，气旺血生，则耳窍得养，鸣声自息．通耳汤以熟地为主滋阴养血，炒枣仁＼柏子仁、麦冬、玄参为辅．滋养阴血，宁心安神；茯神健脾宁心，黑荆芥行血中之气，共为佐药；菖蒲行‘气通窍，为使药。诸药相合重在养血宁心．宣通耳窍。启窍汤即通耳汤去玄参、荆芥；加入山茱萸、远志，五味子，更能直入心经，滋养阴血。&&& (3)肾精不足&&& 治则：补肾益精，滋阴潜阳。&&& 方药：选用益水平火汤或加减／＼味丸、．定喧汤。益水平火汤中用生地、熟地滋补肾阴为主；玄参、麦冬滋阴生津为辅；菖蒲走窜通窍为佐使。诸药合用，滋补肾阴，药专力宏。加减八味丸申取六味地黄丸意．滋补肾阴为主，益以麦冬而助养阴之力．五味子酸涩收敛，肉桂引火归元，而防相火妄动。诸药合用，滋养肾阴，补中有泻，滋而不腻．定喧汤以玄参、生地补肾养阴，佐以贝母化痰清热降火．故对于肾阴不足．虚火上炎者尤为适用。&&& 、&&& (4)肾元亏虚：&&& ．&&& 治则：温肾壮阳，祛寒通窍。& 、&&& ，&&& 方药：选用安肾丸或附桂八味丸、右归丸、黑锡丹。．安肾丸中用肉桂、川乌头、巴、戟天、补骨脂、肉苁蓉温补肾阳；茯苓、山药、萆薢、白术除湿健脾；石斛甘寒养阴．以制温药之燥；白蒺藜为风药，能引诸药上升耳窍；诸药合用，温补脾肾．俾命门之火不衰而能温养耳窍，耳鸣得止。右归丸中以熟地为主，甘温滋肾以填精，此本阴阳互根，于阴中求阳之意；附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子温补肾阳而祛寒；山萸肉、当归、枸杞养肝血，助主药以滋肾养肝；山药补脾．杜仲补肝肾，壮筋骨，以上诸药共为辅佐药．各药合用，有温肾填精的作用。黑锡丹中用黑锡重坠降逆，坠痰涎，以平阳虚水泛之痰；硫磺大热扶阳，共为主药；肉桂、附子、葫芦巴、破故纸、茴香、阳起石等温壮肾阳；木香、肉豆蔻温中降逆．兼顾肾阳；川楝子苦寒反佐，& 以防温燥太过，且有利气疏肝之功；配以沉香纳气归肾。诸药合用，能温补下元，祛寒通窍。以上四方皆能温肾，但安肾丸兼祛寒除湿，附桂八味丸补而不腻；右归丸为血肉有情之品，温补力强；黑锡丹大温大热，最能祛寒，但有毒性，用之当慎。&&& &&& 2．外治法& 参考“实证耳鸣”的外治法。&&& ．&&& 3．针灸疗法&&& (1)体针：一般取穴可参考实证耳呜。脾气虚弱者主选足三里、三阴交；心血不足者加通里、神门；肾精不足者加太溪、然谷；肾元亏虚者加肾俞、关元。针刺手法用补祛，虚证耳鸣皆可灸足三里、关元。&&& (2)耳针：选穴同“实证耳鸣”，用补法。&&& (3)头皮针：参考。实证耳鸣”。&&& &&& (4)穴位注射：参考“实证耳鸣”。&&& 4．其他疗法& 参考“实证耳鸣”。&&& 5．民间疗法&&& ，& ．& (1)胡桃肉研碎，& 以砂糖拌，每次服1 0克，每天1个2次。有补肾益精的作用。&&& (2)菟丝子粥：菟丝子30"-'60克，捣烂，加水煎取汁，去渣，加粳米60克煮粥，．粥将成时，加入白糖，稍煮即可合用+须坚持长期食用．或7~10天为一疗程，隔3~5天再用。适用于肾精不足之耳鸣。&&& ’&&& (3)肉苁蓉煲羊肾：& 每次用肉苁蓉15-30克，羊肾l对，煲汤调味服食。有补肾益精壮阳的作用。对肾虚耳鸣者尤为适用。&&& & [转归及预后]．&& & 耳鸣，应及早查找病因进行治疗，如治疗得当，随着疾病的减轻，．耳鸣亦可减轻或消失。耳鸣往往是耳聋的先兆症状，耳鸣亦为眩晕的先兆症状，亦可和眩晕，耳聋同时出现。若治疗不当可引起永久性的耳鸣耳聋。& [预防及护理]& 一、预防&&& & 1。加强身体锻炼，增强体质，调适温暖，注意清洁卫生，这是预防风热外袭而敌耳鸣的关键。&&& 2．患伤风鼻塞、风热喉痹等疾患．应及早治疗，若鼻涕多者，擤涕时宜采用吸入颃颡而后吐出或一侧轻擤的方法，不可过分用力．以防涕液进入耳窍，& 引起耳鸣。&&& 3．保持心情舒畅。避免过度忧郁与发怒，是预防肝火上扰而致耳鸣的主要措施。若患肝火上扰或肝阳上亢之头痛、眩晕等症者，更应及早治疗，& 以免一症未愈又生他症。& ．4．注意饮食调理．减少肥甘饮食，& 以防积滞成痰，是痰火壅结而致耳鸣的预防要务。忌食或少食辛辣炙博的食物，对于防止肝火，痰火及肾精不足，虚火上扰而致耳鸣，都有重要意义。&&& &&& 5．注意劳逸结合，避免思虑太甚、疲劳曰久、房劳过度，对于防止脾气虚弱，心血不足，肾精不足，肾元亏虚所致耳鸣，都是很有必要的。&&& 二、护理&&& 1．风热外袭所致耳鸣者，根据其发热等症状的程度不同，进行适当的调适温暖，煎汤服药等方面的护理。&&& 2．肝火上扰、痰火壅结所致耳鸣者，均应注意精神安慰，避免精神刺激，加重病情。&&& 3．虚证耳鸣夜间较甚，令人心烦，患者常因此而妨碍睡眠，故睡前可用热水浸泡．双足，& 或以手用力摩按两足底涌泉穴，令其极热，可引火归元，导其阴阳相交．从而减轻耳鸣症状，容易入睡。也可于睡前用耳机收听柔和的音乐(把音量开得很小，以刚可听到为准)，对减轻耳鸣的影响，& 引导入睡，亦有所帮助。除此之外，睡眠前忌饮浓茶，咖啡、可可、酒类等刺激性的饮料．戒除吸烟习惯．、也是必须注意的。&&& 4．若耳鸣伴有耳聋、耳眩晕等症，护理方法可参考有关章节。&&& [文献资料选述]&&& 一、古代资料分析&&& (一)有关耳鸣的病因病机问题& 古代医家对耳鸣病机的探讨，首见于《内经》，在：喀内经》中多次提到、了耳鸣，并且从脏腑经络、五运六气以及气血津液的虚实盛衰等方面论述耳鸣的病因病机。其后，历代医家依据《内经》提出的各种观点．进一步对耳鸣的病因病机进行探讨，至明清时代，产生了较为完整的认识。以下从八个方面进行综述。&&& 1．。五运六气。与耳鸣的关系& 古人以。五运六气。来计算和推测气候变化。并且以．此总结气候变化规律，《内经》中有多处提到运气与耳鸣的关系。如《素问、五常政大论篇》说：。厥阴司天．风气下临，脾气上从，……目转耳鸣。。《素问．至真要大论篇》亦说：。厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩。”其后，从五运六气来探讨耳鸣病因病机的不多，惟《医学纲目．卷二十九》提出，运气耳鸣皆属风火：“经云：厥阴司天．．风行太虚，云物摇动．目转耳鸣、三之气天政布气乃时举，民病耳鸣。又云：厥阴之胜．耳鸣头眩。又云。少阳所至．为耳鸣入沧以辛寒是也。。正因为人们认识到耳鸣的发生，不能简单地以五运六气来概括．但在探讨耳鸣与气候变化的关系肘．多数医家比较重视外邪侵犯人体，邪正相搏这一机制，而不在。运气”学说上讨论了。．&&& 2．认为风邪外袭致耳鸣& 《诸病源候论．卷二十九》专列：。耳鸣候。一节，认为耳鸣的病机为：“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚．风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。。《外台秘要。卷二十二》、《太平圣惠方．卷三十六》亦记载了。风邪乘虚，随脉入耳。致耳鸣的观点。《圣济总录．卷一百十四》又提出风邪外袭导致气脉内结的观点：“肾气既虚，风邪干之，复以思虑劳心，气脉内结，不得疏通，则耳内浑焯与气相击而鸣。”《丹溪心法．卷四》称耳鸣为“虚聋”，其产生机理为：。耳触风邪，与气相搏，其声嘈嘈，眼见光，为之虚聋”《奇放良方．卷五十八》引用此语，但将“虚聋”改作“虚鸣。。《杂病源流犀烛．卷二十三》亦称耳鸣为“虚聋”，并且作了描述：。其鸣也，或如蝉噪，或如钟鼓，或如水激，不一而足。”。肾气虚，宗脉虚，风邪乘入而鸣。”历代医家认为风邪外袭可致耳鸣者甚多，并且都认为风邪只有“乘虚。才能侵犯人体，虚是指肾虚或心气虚，从而血脉空虚，使风邪得以乘虚而入，侵袭人体，导致耳鸣。&&& ‘&&& 3．认为肝胆之火致耳鸣& 《素问．六元正纪大论篇》首先提出：。木郁之发，……甚则耳鸣旋转。”此后，历代医家对于肝木之气郁结，失于条达，久而化火，上扰耳窍，导致耳鸣这一病机．进行了阐发。如《明医杂著。卷三》认为耳鸣是。多先有痰火在上，又感恼怒而得，怒则气上，少阳之火客于耳也。”《医贯．卷四》引薛己语说：“若怒便聋而或鸣者，属肝胆经气实。”《景岳全书．卷二十七》则以为耳鸣耳聋属肝胆气逆。&寓意草．面论大司马王岵翁公祖耳鸣用方大意》对气上逆而致耳鸣更进一步作了详细论述，耳窍中。汩汩有声，如蛙鼓蚊锣，鼓吹不已，以故外入之声，为其内声所混，听之不清。若气稍不逆上，则听稍清，气全不逆上，则听全清矣。”《辨证录。卷三》也把肝胆之火作为耳鸣的重要病因，并且认为常见的是胆火与风火相兼为病：。耳内如沸汤之响，或如蝉鸣．此少阳胆气不舒，而风邪乘之，火不得散，故生此病，……盖胆受风火之邪，烁干胆汁，徒用法风泻火之汤，则胆汁愈干，胆火益炽，火借风威，愈肆焚烧，而耳病转甚矣。”从上可见．肝火土扰导致耳鸣，是许多医家的一致结论，故至今一直成为分析耳鸣病因的理论指导。&&& 4。认为痰火壅结致耳鸣& 痰火壅结，上扰耳窍，导致耳鸣这一病理机制在宋元前未被医家重视，& 自之丹溪心法．卷四》提出。耳鸣因酒遏者”以后，医家才开始对此进行探讨。《明医杂著．卷三》明确指出：“耳鸣证或鸣甚如蝉，或左或右，时时闭塞，世人多作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”同时，又指出了痰火同肝胆之火、饮食的关系：。其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火。。。大抵此证多先有痰火在上，又感恼怒而得，怒则气上，少阳之火客于耳也。。《医学入门．卷五》则认为痰火是指痰热胃火：。痰火，因膏梁胃热上升，两耳蝉鸣热郁，甚则气闭渐聋，眼中流火。。经过医家的阐述，痰火上扰成了导致耳鸣病机的要点。&&& 5．认为阳盛、内热(火)导致耳鸣& 古人对于火扰清窍的认识．除了肝火和痰火之外，还有不明确某脏某俯的内火，& 以及外感热邪，机体阳热亢盛而产生的火。这种火热论，也是以《内经》为先河的。《素问．脉解篇》说：。太阳所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。。金元四大家的。火热论”派刘河间对此进行了阐发，在《素问玄机原病式．卷二》提出：“耳为肾之窍，交会手太阳、少阳，足厥阴、少阴、少阳之经，若水虚火实而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气之微甚而作诸音声也。经言阳气万物盛上而跃，故耳鸣是也。．“热气上甚。即火热上扰之意，对于后世医家对耳鸣病因的分析，有很大影响。《丹溪心法．卷四》在此基础上提出了适于用大剂通圣散加枳壳、柴胡、大黄等治疗的。耳鸣因酒遏者”以及阴虚耳鸣。《医贯．卷四》提出耳鸣。午前甚者，阳气实热也，一午后甚者阴血虚也。”这是对。火”进一步作出了实火虚火之分。以上有关火热的论述，经后来医家的发展，进一步认识到“火”中须分肝胆之火，痰火以及阴虚阳亢而出现的虚火，因而就不再以“火”概言之了。&&& 6．认为肾虚致耳鸣& 肾开窍于耳，耳鸣与肾虚的关系，是最早就受到医家们的重视。《灵枢．海论》提出“髓海不足，则脑转耳鸣。。揭示了肾精不足，髓海空虚与耳鸣的联系。《灵枢．决气篇》又从肾主水，肾阴不足则津液亏虚的角度，提出了阴虚与耳鸣的关系；。液脱者，……耳数鸣。”其后，《诸病源候论．卷二十九》提出肾精不足，宗脉空虚，风邪乘袭，随脉入耳导致耳鸣的理论。为唐、宋医家所一直沿用，《外台秘要．卷二十二》、《太平圣惠方。卷三十》、《圣济总录．卷一百十四》等书中均有类似记载。《丹溪心法．卷四》中提出。耳内哄哄然，亦是阴虚。”从此，对肾虚所致耳鸣，分别从肾阴虚和肾阳虚两个侧面进行探讨。《医学正传．卷五》对肾阴不足而致耳鸣的病机作了进一步阐发，认为。肾之为脏，水脏也，天一生水，故有生之初，先生二肾而一阴藏于其内，而又有相火存乎命门之中也。相火每挟君火之势，而侮所不胜，经所谓一水不能胜二火是矣。其或嗜欲无节，劳役过度，或中年之后，大病之余，肾水枯涸，阴火上炎，故耳痒耳鸣无曰而不作也。或如蝉噪之声，或如钟鼓之响，甚为可恶，早而不治，渐而至于龙钟．& 良可叹哉。”《医贯．卷四》明确列出了肾阴虚和肾阳虚的不同症状，& 阴虚者，。耳中哄哄然。，阳虚者，“耳中潮声蝉声无休止时，妨害听闻。”《景岳全书。卷二十七》对肾阴虚和肾阳虚都能导致耳鸣的机理作了阐述，& 曰：。肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者．是皆阴衰肾亏而然。经曰，人年四十而阴气自半。半即衰之谓也，又以《易》义参之，其象尤切。《易》曰：。坎为耳，盖坎之阳居中，耳之聪在内，此其所以相应也，今老人之耳多见聪不内居，而声闻于外，此正肾元不固，阳气渐涣之征耳。欲求来复其势诚难，但得稍缓，即已幸矣。”这里．张景岳不仅认识到肾虚有阴虚阳虚之别，两者皆致耳鸣，而且提出老人患此证不易治愈，这些分析是合乎临床实际的。《辨证录．卷三》在《医学正传》观点的基础上发挥，提出了肾阴不足，心火亢盛而致心肾不交产生耳鸣的机制，曰：“人有平居无事，忽然耳闻风雨之声，或如鼓角之响，人以为肾火之盛也，谁知是心火之亢极乎。凡人心、肾两交，始能上下清宁，& 以司视听。肾不交心，与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火太旺，则心畏肾炎而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰而不敢上交矣，二者均能使两耳之鸣．但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”这一观点，也是一直为后人所接受的。&&& 7．认为脾气虚弱导．致耳鸣& 脾主运化，升发清阳之气，荣养耳窍。若脾虚不运，清阳不升，浊阴不降，则可导致耳鸣，这一点早在《素问．通评虚实论篇》就已有论述：曰：。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。。这里的肠胃，实际是指具有运化功能的脾胃。《灵枢．口问》篇也说：。胃中空，则宗脉虚。虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。。。上气不足，……耳为之苦鸣。。这些论点，都说明了脾胃不足，中气虚弱而致耳鸣的机理。《脾胃论．卷上》提出：。饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也。浮者，阳气散满皮毛．升者，充塞头顶，则九窍通利也。。这里的阳气升浮，同样是指脾的升发清阳之功能，《医贯．卷四》在论述耳鸣时也列出“阳气虚”一证，用补中益气汤治疗，实际上也是指脾气虚弱。&&& &&& 8．认为心血不足，血脉滞涩致耳鸣& 《素问．．邪气脏腑病形篇》首先提出：“心脉，……微涩为血溢，维厥，耳鸣。”心主血脉，这里的心脉微涩，实际上包括了心血不足和血脉滞涩两个方面。《济生方．耳门》说：“肾气通于耳，心寄窍于耳，风寒暑湿燥热．得之于外．应乎肾，忧愁思虑得之子内，系乎心，心气不平，上逆于耳，亦致聋聩，耳鸣。。说明了心的功能失常导致耳鸣。宋以前的医家对“心气不平”、“心脉涩”这一类实证论述较多，宋代以后，历代就比较重视“血虚”的一面了，例如《医学入门．卷五》、《医贯．卷四》、《张氏医通．卷八》、《类证治裁．卷六》等书都载有血虚证耳鸣，采用四物汤治疗．&&& 综上所述，历代医家对耳鸣病因病机的认识，主要有虚实两端，其属实者，以风邪外袭，肝火上扰，痰火壅滞为多；其属虚者，以肾虚和脾虚为主。此外对于。阳盛”、“火．热”。“心脉涩”、“血虚”、“心肾不交”等方面，也有认识。正是以这些理论为指导，归纳总结而成了现在我们对耳鸣的病因病机分析的系统理论。&&& (二)关于耳鸣的辨证治疗&&& 1．从风邪外袭论治& 《肘后方》曾记载了将患耳枕于以甑蒸热的盐上用于。治卒得风，觉耳中倪倪者。的外治方法。其后《圣济总录．卷一百十四》记载了牛膝煎丸，以洽“肾气虚弱，风邪干之，上攻于耳，常作耳鸣，以至重听。”《普济方．卷五十四》引用了《直指方》的有名方剂。芎芷散。．专治“风入耳虚鸣．”此方一直为后人所用．在《奇效良方．卷五十八》，《杂病源流犀烛．卷二十三&中都有记载，前者还记载了治疗风热所致耳鸣的蔓荆子散．后者还认为．假如。肾气虚，宗脉虚，风邪乘入而鸣．须先祛邪下气，宜五苓散加枳、橘、姜，苏。“至于风邪所致耳鸣有何临床特点，古人未有详述．是为不足之处。&&& ’&&& 2．从肝火上扰论治& 从肝火论治者《丹溪心法．卷四》选用龙荟丸，《医贯。卷四2&．选用小柴胡汤加川芎、当归、山栀，《寓意草。面论大司马王蛇翁公祖耳鸣用方大意》。以磁石为主，以其重能达下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。而用地黄、龟胶群阴之药辅之，更用五味子、山茱萸之酸以收之。。《石室秘录．卷四》曰：。有入耳中闻蚂蚁战斗之声者，此则非祟，乃肾水耗尽，又加怒气伤肝所致。方用白芍四俄，熟地九钱．山莱萸七钱，麦冬九钱，白芥子二钱，水煎服．方名止喧丹。方中纯是补肾平肝之药，饮之数日，其战斗之声渐远，服一月可愈。。《辨证录．卷三》治疗。胆受风火之邪，烁干胆汁。。火借风威，益肆焚烧。的耳鸣证，用润胆汤和止鸣丹。由上可见，从肝火上扰来沦治耳鸣，是古代医家的常用方法，其中有清肝泻火法，用龙荟丸；和解少阳．疏肝理气法．用小柴胡汤，平肝制火法，用磁石之类重镇药；柔肝缓急法，用止喧丹；清胆舒肝法，用润胆汤或止鸣丹。诸如此类，还有许多，但总以清泻肝火，不使上扰耳窍为原则。&&& 3．从痰火壅滞论治& 《丹溪心法。卷四》提出：耳鸣因酒遏者．大剂通圣散加枳壳、柴胡、大黄，甘草、南星、桔梗。青皮、荆芥。不愈，用四物汤妙。。这是对痰火证论洽的发轫。《明医杂著．卷三》认为痰火证耳鸣的特点是：。耳鸣证鸣甚如蝉，或左或右，时．时闭塞，世人多作肾虚治不效．”平昔饮酒厚味，。治疗原则是清痰降火。《医学入门．卷五》则提出。。痰火鸣甚，当归龙荟丸。．《杂病源流犀烛。卷二十三》则认为；“痰火上升而鸣，须理痰清火，宜加减龙荟丸。。从其药物分析，后者有胆南星、青皮等化痰理气药物，更为合适。&&& 4．从肾虚论治& 肾主耳，历代医家从肾虚论治耳鸣者最多，如《太平圣惠方．卷三十六》的干地黄散、《圣济总录．卷一百十四》的磁石散、鹿茸丸等。其中．磁石散用了热地、丹皮、当归等品治。肾气虚弱，气奔两耳作声，甚则成聋。。鹿茸丸以鹿茸、附子，巴戟天、肉苁蓉等药为主治肾劳虚后．耳常闻钟磐风雨之声。从其药物配伍来看，这些方剂已有滋养肾阴和温补肾阳的区别，只是书中未有明确说明。此外《圣济总录．卷一百十四》还记载了治疗。肾气虚弱，风邪干之，上攻于耳，常作蝉鸣，以至重听”的牛膝煎丸等，是对虚实挟杂证的论治。《医学正传。卷五》宗《丹溪心法．卷四》。耳内哄哄然，亦是阴虚。之说，选用大补阴丸治疗肾阴不足之耳鸣。而对于肾阴不足，心火上炎以致心肾不交之耳鸣，见。或如蝉噪之声，或如钟鼓之响，早而不治，渐渐至于龙钟。。则。治法宜泻南方之火．补北方之水．。选用滋肾丸。后来的《辨证录。卷三》又记载了两归汤，专治心肾不交之耳鸣，药用熟地、．麦冬等以补肾水，黄连、茯神等以泻心火．俾心肾之气既交，上通于耳而耳鸣得止。&&& 《医贯》和《景岳全书》对耳鸣的虚实辨证尤为重视。《医贯．卷五》说。耳鸣应。分寒热虚实而治之者多．不可专作火与外邪治。耳鸣以手按之而不鸣，或少减者．虚也。手按之而愈鸣者，实也。。又对肾虚耳鸣的特点作了描述：。肾虚而鸣者，其鸣不甚，其人必多欲，当见劳怯等证。。《景岳全书．卷二十七》指出：。凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒味厚，素多痰火者多实，质清脉细．素多劳倦者多虚。。其对耳鸣耳聋治疗，凡肾虚之证均分阴阳。属阴虚者取左归丸之类，属阳虚者用右归丸之类。这种依据耳鸣的症状、起病、全身状况等因素来辨证的方法，一直为后人所沿用，这些方剂也应用至今。&&& &&& 5．从脾虚论治耳鸣& 《脾胃论．卷中》有调中益气汤专治。上气不足．胃气与脾气下陷”而见四肢懒倦，不思饮食，耳鸣耳聋等证。此外，李东垣创制的补中益气汤、益气聪明汤等均可用于治疗脾虚所致耳鸣。《医贯．卷五》提出的。阳气虚。耳鸣(实际是脾气虚耳鸣)，即选用补中益气汤。《景岳全书。卷二十七》对脾虚耳鸣耳聋者选用补中益气丸和归脾汤，从而对于脾虚耳鸣的治法基本确立，其后的《张氏医通；卷八》、《类证治裁．卷六》等，都记载了此法，成为治疗耳鸡的主要方法之一。&&& 6．从其它方面论治耳鸣者& 除了以上几方面外，历代医家尚有一些其它的观点。如《济生方．耳门》主张宁心顺气，选用妙香散，以石菖蒲煎汤调服，《丹溪心法．卷四》提出：。气实，入槟榔丸．或神芎丸下之。。《医学入门．卷五分则认为：耳鸣挟有湿邪者，用神芎丸或青木香丸。《医贯．卷五》提出，耳鸣。若午前甚者，．阳气实热也，小柴砠加黄连、山栀；阳气虚．用补中益气汤加柴胡、山栀；午后甚者，阴血虚也，四物加白术．茯苓。”又提出：“内有污(瘀)血，宜柴胡聪耳汤”等。这些方法．都对今天的临床工作有一定参考价值。&&& ，&&& 、&&& (三)对耳鸣外治法的分析& 治疗耳鸣．在宋代以前，外治法占主要地位，不过．当时对药物的筛选、用法都是比较原始和粗糙的．尤其是不讲究辨证选方，因此有许多方药慢慢被淘汰了．这种淘汰的过程，正是历代医家对耳鸣的病机。辨证和治疗的研究逐步深入的结果。&& &&& 耳鸣的外治法，较早记载的如《肘后方》(《补辑肘后方．中卷》)的“治耳中常鸣方”，用生地或瓜萎根削断后塞耳。《小品方》(补辑小品方。卷十一》)亦有用鲤鱼脑蒸烊灌耳和用绵裹捣烂的附子、菖蒲塞耳的方法。《备急千金要方。卷六下》记载了用新鲜生乌头乘湿削如枣核大，塞耳以治耳鸣的方法，这些方法药味少，药源丰富，简单易行，故长期得以流传应用，尤其是民间医生，如清代的《串雅内编．卷四》还记载着《肘后方》的生地切断，纸包火煨，塞耳以治耳鸣的方法。&&& 《太平圣惠方。卷三十六》治疗耳鸣的外用药有所发展，除了有药味较少的塞耳葶苈丸以外，还有一些药味较多的塞耳丸方，如葱涕丸，治耳鸣塞耳方等。&&& 《济生方》记载了以磁石塞耳．& 口中含铁块的外治法，名为“鸣聋散”不仅利用药物的气味药性，而且利用其磁性感应。其后《丹溪心法．卷四》，记载了用蓖麻子、枣肉、人乳捣膏，略晒干后制丸绵裹塞耳法以及用鼠胆汁滴耳法，但到明代，使用此法的医家就很少见了。&&& 《辨证录．卷三》治疗耳鸣耳聋除了内服启窍汤外，．外用龙骨一分，雄鼠胆汁一枚广麝香一厘，冰片三厘，研绝细末为丸．分作三丸，绵裹塞之。。《罗氏会约医镜。卷六》治疗耳鸣属肾虚者，有外治法两则：其一，以椒目、巴豆、菖蒲研末，用松脂、黄蜡溶和为挺，插耳中，每天换药一次；其二．以胡桃(肉)煨熟，乘热入耳，并早晚煨熟食之。这是用温燥热药以求通窍的方法。& ．& 综上所述。治疗耳鸣的外治法，包括药物塞耳，滴耳等法。总的看来，古代治疗耳鸣的外治法发展不快，至明、清时代几近被淘汰，只有少数药味简单的方法得以流传。然而，作为一些治疗耳鸣的手段，至今仍有值得借鉴之处。&&& (四)关于耳鸣的针灸疗法& 针灸，尤其是针刺治疗耳鸣，是历代医家比较重视的。早在《灵枢》就有多处提及针刺法，如《灵枢。经筋》篇提出“耳中鸣，痛引颔，……寒热在颈者，治在燔针劫刺之，以知为数，以痛为俞。”这是治疗耳鸣等症的温针疗法。《灵枢。口问》篇治疗。上气不足”所致耳鸣等症，用。补足外躁下，留之”，即针刺昆仑穴，留针的方法。治疗脾胃气虚所致耳鸣，还有。补客主人．，手大指爪甲上与肉交者(少商穴)。的方法。这些较早的针刺治疗耳鸣的记录，已体现出理、法、方，穴的雏形了。&&& 《针灸甲乙经》治疗耳鸣的针灸法有了较大的发展．尤其是增加了许多穴位。如《针灸甲乙经．卷十二》指出：。“耳鸣取耳前动脉”，“耳鸣取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。”：耳鸣，百会及颔厌、颅息、天窗、大陵、偏历，前谷，后溪皆主之。．。耳痛聋鸣，上关主之．刺不可深。”耳聋鸣，下关及阳溪、关冲、液门、阳谷主之。．。耳聋鸣，头颌痛；耳门主之。”“若蝉鸣，颤颊鸣．听宫主之。“耳鸣无所闻，肩贞及完骨主之。。．耳中生风，耳鸣耳聋时不闻．商阳主之”等。从这些论述可以看出．当时不仅选用穴位较多。而且讲究根据脏腑经络辨证选穴。其一般规律是，不论何种耳鸣，都可以选用耳周围穴位，如耳门、听宫、。客主人、颅息等，远离耳部的穴位则按经络取穴，如循于耳周的手少阳经，常可取其关冲．液门等穴；手太阳经，则常取天窗、肩贞等穴；足少阳经，常取上关、完骨等穴。又如耳中。生风。，属风邪犯肺，但肺与大肠相表里．故取手阳明大肠经之商阳穴。此外，这里还根据《素问，缪刺论》“邪客于手阳明之络．令人耳聋，时不闻音，……刺中指爪．甲上与肉交者(中冲穴)，叩…耳中生风者，亦刺之如此数，左刺右，右刺左。的观点，采用了缪刺法。&&& 《针灸资生经．第六》认为针灸治耳鸣亦必须辨证：。入主耳鸣，医皆以为肾虚所致，是则然矣。然亦有用气而得者，用心而得者，不可一概论也。。其取穴，既用《针灸甲乙经》之穴，又作了选择和增补：‘大陵、商阳主耳中风聋鸣，刺一分，留一呼，灸三壮，左取右，右取左。。。络却治头旋耳鸣。，。浮自治耳鸣嘈嘈无所闻。．。耳门治耳中如蝉声”，。痪脉治头风耳鸣。。《针灸大全．卷四》针治耳鸣取穴少而精，仅取客主人、合谷、听会三穴，但强调双侧同取。《针灸大成．卷八》针治耳鸣选穴百会、听宫、听会、．耳门、络却、阳溪、阳谷，前谷、后溪、腕骨、中渚、液门、商阳、肾俞等，这些穴位，都是经过去粗取精之后归纳总结的有效穴位．因而至今仍在临床广泛应用。&&& (五)有关治疗耳鸣的其他疗法& 主要有导引法。如《保生秘要》的耳咽管自行吹张法(见。暴聋”)、《景岳全书。卷二十七》的。鸣天鼓。法(见。暴聋。)，以及《内功图说。分行外功诀》的耳功。&&& ’&&& ：、现代资料分析& 现代医家对耳鸣的研究，继承了古代医家的理论和临床经验，对耳呜的辨证分型、针灸治疗及其他方法作了不少探讨．取得了一定的成绩。&&& (一)耳鸣的辨证分型及治疗方药& 对于耳鸣的治疗，医家们多以局部和全身症状相结合，进行辨证用药。有学者Ct，将耳鸣分为六型进行辨证施治，并根据耳鸣的新久，鸣声的大小，及全身症状作辨证要点。其分型如下：①风邪外袭，上壅清窍。耳鸣突发，或突聋，伴头痛、发热、鼻塞、咳嗽，用银菊翘荷汤，②肝胆火炎，遏闭清道。鸣声宏大，头晕目眩，急躁易怒：失眠多梦．& 口苦，用芩决菊钩煎。③痰火上逆，耳窍闭阻。耳鸣伴头晕，痰多稠粘，用赭萎二陈汤。④风火毒邪，窒塞耳窍。耳鸣伴头晕胀痛，口苦口渴，用银蒲蔓栀煎。⑤肾精亏虚，耳窍失荣。耳鸣声小，房劳后加剧，头晕目眩，腰酸膝软，用益肾聪耳汤。⑥脾虚气陷，清阳不升。耳鸣伴头晕体倦，少气懒言，劳累、后加剧，饮食减少，用益气聪耳汤。&&& 有学者C2，介绍治疗耳鸣耳聋的五法五方，①耳鸣兼见于脓耳，治疗重在治其脓耳。②阴虚火旺而鸣者，宜用宁耳止蝉汤。③耳中无脓、无疼，暴发耳鸡耳聋，宜用通膣再聆汤。④用链霉素等药物以后所致耳鸣耳聋，治宜解毒通窍，增加耳之灵性．兼用凉血清上之品，可用解毒闻声汤。⑤老年耳鸣耳聋，治宜活血脉、益心肾，抗衰老，用活血返聪汤。&&& ．&&& 、& ，& ．&&& 不少学者在临床实践中根据辨证施治的原则，筛选有效方药，取得较好疗效。有报道C2)以温补肾阳法治疗耳鸣耳聋，其中有一例，吞服黑锡丹3克；配合肾气丸20克(包煎)，山萸肉4．5克、栀子10克、五味子10克、胡桃肉10克、磁石15克、怀牛膝10克，煎服3剂，就使发病月余的耳鸣患者症状减轻，后又加入附子3克，肉桂1．5克，巴戟天、胡芦巴、党参、黄芪各10克，煎4剂而愈。有报道r4)用龙胆泻肝汤治疗因暴怒而致耳鸣耳聋，以龙胆泻肝汤加磁石、生军、牛膝、升麻，煎服3剂，即听力恢复，耳鸣减轻，因见泛泛欲吐，又合用温胆汤．服用3剂而愈。有报道C5)用益气升阳法治疗耳鸣，作者认为，耳鸣在夜晚较甚，为脾虚气弱的特点之一，由于气衰于曰晡之后．阴浊上壅清窍故耳鸣为甚。由于足太阴、阳明经气不升，兼有厥阴风气上乘者，用益气聪明汤加天麻、珍珠母之类，可获得良好效果。还有报道r6)用补中益气汤治疗耳鸣耳聋，取得较好疗效。& &&& 此外，据有关报道”，钩藤散治顽固性耳鸣有满意的疗效．其用法改变了《普济本事力》的水煎法，而早晚各服钩藤散2.5克。作者认为．钩藤散证为中年以后耳鸣，伴头痛、眩晕、肩凝、肩背拘急、或有失眠等，辨证准确，疗效就可提高。还有报道用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗高血压引起的耳鸣，也取得了良好的效果。&&& 有学者认为耳鸣的虚证主要有血虚和肾虚．肾阴虚证又常兼夹心火为患。血虚堵可用四物汤为主，肾虚者可用小安肾丸。外治用麝香散(麝香1.5克、全蝎14个、薄荷叶14张研成)为丸塞耳。肾阴不足．心火上盛者宜用。泻离填坎。，即泻心火滋肾水钓方法，选用两归汤。有人认为耳鸣多见肾阴不足，心阳偏亢者，症状为耳鸣如蝉．夜间更甚，伴心悸心烦．失眠健忘或多梦,腰酸，宜治以滋阴潜阳，补．肾益髓，选用苁蓉丸，或六味地黄丸、龟柏地黄汤等.还有人对双氢链霉素中毒性耳聋耳鸣作了研究分析，从五个方剂中筛选出一方，“中药十号方”，由生地、女贞子、桑椹子、五味子、枸杞、珍珠母、磁石、牡蛎组成。作者认为，此方加僵蚕效果更佳。根据中医理论，耳为肾之窍，肾气通于耳，肾虚则耳聋耳鸣，此方具有滋阴补肾。平肝潜阳等功能，故对耳鸣、耳聋有一定疗效。僵蚕含有丰富的蛋白质，可能对神经细胞有较高的营养价值。此外．作者认为耳鸣耳聋与整个体质有密切关连，感冒、失眠或过度疲劳等因素都能影响耳聋耳鸣，促使听力反复下降。因此，在治疗时也必须照顾到整体状况。有人认为气滞血虚也是导致耳鸣的重要原因，．因此采用通经、行气、补血的方法，药如丹参、葛根，川芎，当归、鸡血藤等，也能获得良好的疗效。&&& (二)针灸治疗耳鸣的研究& 现代学者对耳鸣的针灸治疗．重点在针刺治疗，灸法用得较少。据文献报道，在辨证选穴及采用电针治疗等方面都作了一些研究。&&& 辨证取穴是多数学者较为了致的观点，如有报道对证属肾虚肝旺耳鸣，兼见头晕目眩，腰酸疲倦．脉弦细者，治以补肾养阴．平肝潜阳，选肾俞(双侧．补法)、行伺、木冲(双侧，泻法)．听会、中渚(双侧、平补平泻)，各留针15分钟。对于证属肝胆郁火上升，见耳鸣耳聋伴头晕头痛，舌苔薄黄，脉浮弦者治以清肝泻火，升清降浊，疏通经络，选侠溪、太冲、外关(双侧、泻法)、足三里(双侧，补法)、合谷、听会，翳风，& (双侧，平补平泻)。列举2例．分别针刺2次和5次．均治愈。&&& 临床上局部取穴与远端取穴相结合，亦取得较好疗效。有报道“，总结了50例针刺耳鸣，采用穴位是患侧的耳门、翳风及对侧涌泉、大敦。还有报道针刺治疗7例铆王职业性耳鸣耳聋，选穴耳门、翳风、听宫，其中耳鸣9耳。单纯耳鸣者留针15分钟以上．单纯耳聋者留针5分钟，耳鸣兼耳聋者留针10分钟，隔日针1次。&&& 在应用电针刺治疗方面，不少学者进行了临床研究。有报道C17，采用电针刺疗法治疗耳鸣7例．其中男性6例，女性I例．取穴以局部穴位为主，听宫、耳门，听会、瘈脉、翳风，下关、和穋、百会等，其中前3穴每次必轮选1穴．后5穴视情况选1",-2穴，以远端穴位为配穴，合谷，足三里，中渚。风池等．每次用1~2穴。进针后，患者有酸麻沉胀感，并向远端放射时即可停止进针，电针机导线正极接主穴，负极接配穴，留针15分钟至半小时。&&& 其他方法治疗耳鸣的研究。有报道用脉冲电磁场治疗神经性耳聋和耳鸣17例(33耳)，即采用马蹄形电磁铁。贴近在耳前的耳门；听官、听穴，听灵、听聪、、听敏穴、耳背的耳聪、后听宫、后听穴，后听会及翳风各穴上，采用间断续磁场，20次／秒，强度峰值2600高斯．平均值1300高斯．每耳治疗时间为30分钟．每日1次．10次为一疗程。]7例患者中除2例病史为一个月外，其余患者平均病史四年半，治疗结果总有效率(治疗耳聋听力提高10分贝以上)为了2．72％。&&& 综上所述，现代学者对耳鸣的研究，主要是药物治疗和针刺治疗两个方面，取得了一定的成效。由于耳鸣常伴见于耳聋，因此，学者对于耳鸣耳聋的治疗，多重在治聋，除了本节综述的内容以外．可参阅“暴聋“和。渐聋。两节。&&& [小结]&&& 耳鸣是指病者自觉耳中闻鸣响声的听觉紊乱现象。耳鸣的辨证治疗，首先要根据耳鸣声的大小，声音的高低，发病急缓，耳鸣时间长短，及患者的体质和全身症状等来区别虚实证候’。实证耳鸣可分三型：风热外袭者，宜疏风散热；肝火上扰者，宜清肝泻热；痰火壅结者，应清热化痰。虚证耳鸣可分四型：脾气虚弱者，宜益气健脾；心血不足者，宜养血宁心；肾精不足者，宜滋阴补肾；肾元亏虚者，宜壮阳温肾。临证还应配合用些行气通窍药物。针刺治疗耳鸣也是行之有效的方法。导引法在防治耳鸣方面都有一定时作用。出现耳鸣宜早治疗，否则可能发展为耳聋。有时耳鸣与耳聋常常并发，因此在治疗上两者亦可互参。
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