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儿童骨科测量与评估
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【编辑推荐】:《儿童骨科测量与评估》适合中、低年资骨科医师阅读参考。【内容简介】:《儿童骨科测量与评估》作者在大量收集国内外相关资料的基础上，从临床实用出发，将儿童骨科相关的测量方法、评估量表进行了归纳和整理，系统地介绍了儿童的生长与发育，四肢、脊柱、关节、骨盆等的各种测量与评估方法，为临床诊断与治疗方案制定及疗效评价提供了有效帮助。内容科学，方法实用，尤其适合中、低年资骨科医师阅读参考。【目录】:第1章&儿童生长与发育1.儿童的行为与能力发展2.Denver发育筛查测验（DDST）3.儿童生长的一般特点4.脊柱生长5.髋关节生长6.下肢生长7.上肢生长8.儿童肘关节骨骺出现时间9.足的生长10.Harris定律11.Heuter-Volkmann软骨生长反应定律（张力-应力法则）12.Park-Harris线（生长障碍线）13.股骨近端骺板倾斜角14.颈干角的变化15.前倾角的变化16.关节转子间距17.髋臼指数变化18.胫股角变化规律19.小儿旋转力线变化规律20.Paley身高乘数21.Paley下肢乘数第2章&儿童肢体的测量1.测量肢体长短粗细2.使用量法的注意事项3.肢体长短测量法第一节&上肢的测量1.上肢长度测量2.上肢不等长的测量3.测量时注意事项4.上肢测量的临床意义第二节&下肢的测量1.下肢长度的测量方法2.下肢长度测量内容3.下肢周径的测量4.下肢测量的临床意义第三节&下肢力线的测量1.目测量法2.X线片拼接法3.全下肢负重位X线长片第3章&儿童四肢与脊柱活动度的测量第一节&关节运动的测量和记录1.测量方法2.记录方法3.关节活动度测量顺序4.关节过伸5.关节屈曲受限6.关节强直7.各关节的中立位（0°）第二节&肩部1.前屈与后伸2.外展与内收3.内旋与外旋4.联合运动功能检查第三节&肘部1.肘关节伸直运动检查2.肘关节屈曲运动检查3.肘关节旋转运动检查第四节&腕部1.腕关节背屈运动检查2.腕关节掌屈运动检查3.腕关节桡偏运动检查4.腕关节尺偏运动检查5.腕关节旋后运动检查6.腕关节旋前运动检查第五节&手部1.掌指关节活动度检查2.近侧指间关节活动度检查3.远侧指间关节活动度检查4.拇指的指间关节活动度检查5.拇指外展活动度检查6.拇指掌指关节活动度检查7.手指外展活动度检查8.手指周径的测量第六节&脊柱一、颈椎1.颈椎屈曲运动2.颈椎后伸运动3.颈椎侧屈运动4.颈椎旋转运动5.颈椎摩擦音检查二、胸腰部1.腰椎屈曲活动检查2.腰椎后伸运动3.脊柱侧屈运动4.腰椎旋转运动第七节&骨盆1.站立位前屈检查2.Stork（GilletMarching）试验3.站立位背屈检查4.坐立位前屈检查5.骶骨后前方弹压检查第八节&髋部1.髋关节伸直运动检查2.髋关节屈曲运动检查3.髋外展运动检查4.髋关节内收运动检查5.髋关节内旋运动检查6.髋关节屈曲90°位外旋运动检查7.股骨颈前倾角的检查第九节&膝部1.膝关节伸直运动2.膝关节屈曲运动第十节&踝与足1.足旋转运动的检查2.足跟外翻3.足跟内翻4.跟距关节活动性检查5.跗跖关节的活动性检查6.运动检查7.足趾运动的检查第4章&新生儿神经系统检查及儿童肌力测定第一节&新生儿神经系统检查1.握持反射或称抓握反射2.屈趾反射3.Moro反射（拥抱反射）4.惊跳反射5.踏步反射（行走反射）6.交叉伸直反射（Philippson反射）7.后撤反射8.不对称性颈张力反射（强直性颈部反射）9.对称性颈张力反射10.“敞篷轿车”反射11.伸肌推进反应12.正直反射13.Galant反射（或躯干弯曲反射）14.口腔反射15.支持反应（下肢伸直反射）16.倾斜反应17.降落伞反应（保护性上肢伸展反射）18.游泳反射19.Barbinski（巴宾斯基）反射20.旋转反射第二节&儿童肌力与肌张力测定1.肌力的分类2.肌力的分级3.肌力的测定方法4.肌张力第5章&儿童上肢影像学测量1.肱骨中轴角2.肱骨颈干角3.肩关节间隙4.肩锁关节间隙5.肩肱间隙6.肩肱曲线7.肩胛盂前倾角8.盂肱指数9.肱骨头下降率10.盂肱角11.提携角12.肘后三角13.桡骨头骨骺角14.尺神经沟倾斜角15.Baumann角（肱骨外髁骺线角）16.桡骨干纵轴中心线17.肱骨干前缘延长线18.肱骨远端前倾角19.肘内翻截骨角度的测量法20.肱骨外上髁桡骨头线21.肱骨内上髁骺线角22.尺骨后缘线23.掌骨桡侧偏斜角24.指骨尺侧偏斜角25.腕骨角26.尺腕角27.月骨指数28.舟月角29.头月角30.腕关节背倾角31.桡骨内倾角（尺偏角）32.腕关节运动范围33.掌骨征34.掌骨指数第6章&儿童脊柱的X线测量1.颈椎序列2.颈椎曲度（Barden法）3.寰枢关节测量4.齿突上移度5.寰枕线6.寰枕线与齿突轴线夹角7.咽后间隙与气管后间隙8.颈段脊髓前后径、横径及面积（CT-M法）9.颈椎管前后径、横径及面积（CT-M法）10.颈脊髓椎管比值（CT-M法）11.颈椎管矢状径12.齿突前间隙13.枢椎椎体与寰椎侧块间距14.小儿枢椎前移位距离15.颈椎失稳测量16.颈椎棘突间距离17.颈椎椎间孔孔径18.脊柱侧弯的Cobb角上下端椎确定方法19.脊柱侧弯度测量20.脊柱旋转度测量21.椎体角与椎间盘角22.肋椎角23.髂嵴骨骺成熟度24.腰椎管矢状径25.腰椎管椎体比值26.腰椎滑脱度测量27.腰椎前凸度（Seze法）28.腰椎前凸指数29.腰椎前移度30.腰椎真性滑脱与假性滑脱（椎骨矢径）31.Compass试验32.腰椎指数33.Ullmann线34.腰骶角35.腰骶滑脱角第7章&儿童髋关节与骨盆的测量1.Shenton（沈通）线2.Hilgenreiner线（Y线）测量法3.Bertol骨盆X线平片测量法4.股骨头外侧移位5.泪滴的测量6.耻骨联合上缘线测量法7.Perkin方格8.外偏角9.VonRosen位测量法10.休马克线（Shoemaker′sline）11.Calvé线（髂颈线）12.CE角（中心边缘角）13.K?hler线14.HE角15.Sharp角（髋臼角）16.股骨颈干角17.骺板垂线-股骨干角18.股骨干骺角19.颈骺角20.髋臼角（AI）21.关节转子间距22.HX23.HY24.髋关节腔宽度25.骨骺外移距离26.股骨颈前倾角（扭转角）27.髂嵴间连线28.耻骨联合宽度29.耻骨联合移位30.Klein线31.Capener征32.Southwick角33.外侧骺干角34.股骨头骺外移百分比35.髂角36.β角37.ACM角38.Y指数39.股骨头外侧移位比和上移位比40.外偏角41.头臼宽度指数与头臼宽度比（AHQ）42.股骨头骨骺横径及高43.股骨头骨骺指数（EI）与骨骺商（EQ）44.头颈指数（HNI）与头颈商（HNQ）45.骺心距离46.Pauwels角（鲍威尔角）47.髋臼缘交叉征48.Thomas角49.Graf髋关节超声测量法第8章&儿童膝与小腿影像学测量1.下肢不等长的测量2.膝内翻膝间距3.膝外翻踝间距4.干骺端-骨干角5.胫骨股骨角6.胫骨内翻角7.膝反屈角8.股四头肌角9.滑车角和吻合角10.股骨髁轴线11.胫骨平台后缘线12.胫骨骨干角13.髌骨关节面角14.股胫角15.胫骨角16.股骨下角17.胫骨上角18.髁角19.股骨髁间角20.股骨髁间沟角21.髌骨位置的测量22.膝关节屈曲位髌、股关系（Labelle-Laurin测量法）23.髌骨高位24.髌骨高度（Insall-sabati法）25.髌股指数26.髌骨指数27.外侧髌股角28.胫骨平台后倾角29.膝关节侧方不稳的测量30.膝关节前后不稳的测量31.胫腓骨扭转角第9章&儿童踝、足部的测量1.胫骨中轴线2.下胫腓连结3.踝角4.距踝角5.正位踝穴角6.侧位踝穴角7.内踝倾斜角8.胫踝角9.腓踝角10.踝α角及β角11.距骨内翻角12.距骨后方半脱位的测量13.胫距角14.侧位胫跟角15.胫骨足底负重面角16.正位距跟角17.侧位距跟角18.足弓角19.跟弓角20.跟骨内、外翻角21.跟骨的结节关节角22.Gissane角23.跟骨轴位角24.跟骨足底距离25.正位距跖角26.侧位距跖角27.跟跖骨28.距骨长轴倾斜角29.跟骨长轴倾斜角30.足舟骨内翻角31.跖舟角32.踝关节前方移位量33.跟骨前方移位率34.踝关节侧方不稳的测量35.跖间角36.外翻的测量37.趾跖趾间角38.趾间角（interphalangealangle，IPA）39.远侧关节固定角40.近侧关节固定角（PASA）41.跖楔角42.足内收角43.婴幼儿马蹄内翻足测量44.Simon15°定律45.婴幼儿扁平足第10章&儿童骨龄的测定第一节&手、腕部骨的解剖1.桡骨远端2.尺骨远端3.腕骨4.掌骨5.指骨6.副骨和籽骨第二节&骨龄与生长发育1.骨龄的定义2.骨龄与年龄、发育成熟程度的关系3.骨龄异常4.骨龄与生长发育典型特征5.预测身高第三节&骨龄测定的方法1.骨龄测定常用部位2.男性儿童手、腕部发育各年龄段X线征象3.女性儿童手、腕部发育各年龄段X线征象4.骨龄测定的方法及优缺点第四节&骨骼年龄测定的应用1.身高异常的病因诊断2.身高异常的治疗效果观察3.预测初潮时间4.用于评价发育状况及青春期突增状况第11章&儿童步态分析1.步态周期2.重力3.步态的决定因素4.轴旋转5.行走时肌肉的活动6.步态成熟的发育7.病理性步态8.临床步态分析……
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你可能喜欢手术技巧：采用动力外固定架治疗近指间关节骨折脱位
作者：台湾领导人
不稳定的近指间关节（PIP）骨折脱位伴中节指骨pilon骨折在手外科临床治疗中较为棘手。针对此类骨折的主要治疗目的主要包括解除疼痛、恢复关节面避免创伤性关节炎以及保留患指功能等。其主要的治疗方法包括背侧阻挡支具、闭合穿针伸直阻滞固定技术、切开复位内固定、指间关节置换、掌侧板关节成形、动态外固定支架等。非动态外固定架治疗PIP骨折脱位易导致患指功能恢复不良，之后Agee等发明了动力外固定支架治疗PIP骨折脱位，但此外固定架因同时固定了部分指伸肌腱有可能导致远指间关节（DIP）活动受限（图1）。
图1.Agee于1978年发明的动力外固定支架，远端克氏针垂直于中节指骨。 美国特种外科医院骨科医生Curtis M. Henn, MD等采用Slade的方法采用3枚克氏针及齿科用橡皮圈固定PIP骨折脱位取得了良好的临床效果，相关论文发表于近期出版的Operative Techniques in Orthopaedics杂志。作者认为，此种外固定架结构在活动过程中仍可保持足够的PIP关节牵开力，并防止骨折向背侧移位（图2）。
图2.中节指骨Pilon骨折采用动力外固定支架配合闭合穿针复位，正侧位像。 手术技巧 臂丛神经麻醉后对PIP骨折脱位进行闭合复位，如无法完全闭合复位则可采用克氏针经皮辅助复位，一般骨折7-10天后往往需要切开复位。注意不要伤及侧副韧带，以免造成PIP关节的过度牵拉。 透视下确认近节指骨头旋转中心、中节指骨头旋转中心及骨折远端干骺端进钉点（图3）。选用3枚1.4mm克氏针，第一枚克氏针需穿过近节指骨旋转中心并垂直于指骨轴线，第二枚克氏针穿过中节指骨旋转中心，保证2根克氏针平行置入。90&折弯第一根克氏针，使两侧克氏针平行于指骨轴线，之后用三点折弯钳向背侧折弯两尖端成向前的钩状（图4）。之后处理穿入中节指骨头旋转中心的克氏针，用三点折弯钳向背侧折弯两尖端成向后的钩状。将第三枚克氏针穿过中节指骨骨折远端区域并位于已折弯的第一根克氏针的背侧（图5）。将第三根克氏针绕于第一根克氏针，并截除多余的部分，用齿科用橡皮圈分别挂于两侧挂钩，完成外固定架组装（图6）。一位作者在治疗中指的Pilon骨折时并未置入第三根克氏针（图2）。外固定架组装完毕后透视确认骨折复位质量和克氏针位置，并检查患指各关节活动度（图7）。
图3.通过侧位透视定位进钉点，并用记号笔标记。
图4.使用三点折弯钳将如图折弯克氏针尖端。
图5.处理完第一、第二枚克氏针后定位第三根克氏针。 图6. 安装橡胶圈后完成动力外固定支架组装。
图7. 透视确认正侧位克氏针位置和骨折复位情况。 术后康复 术后患肢抬高休息2-3天后逐渐开始功能锻炼，术后1周开始正规锻炼（图8），包括掌指关节及指间关节主、被动功能锻炼，持续2-3个月。术后复查患肢侧位像，如关节间隙不足或过大则适当调整橡胶圈的松紧度。术后四周拍摄X线片复查骨折愈合情况，如认为骨折已愈合则拆除橡胶圈后再次拍片确认。如确认骨折已愈合，拆除橡胶圈后关节复位良好则拆除外固定架，此后每1-2周复查X线片。 &&&& 图8. 术后一个星期时患指的屈伸活动情况如下图。 每日用棉签蘸取少量双氧水护理针孔 1-2次或保持针孔周围完全干燥。如针孔皮肤保持良好可允许患者淋浴。如发生针孔感染则口服抗生素治疗，一般拆除外固定架后多可控制。 作者之前的文献已报道采用此方法固定PIP骨折脱位8例患者，平均随访26个月，PIP活动度为1&-89&，握力恢复至对侧的92%，VAS得分为0.6分。但2例患者出现了早期骨性关节炎表现，3例关节面台阶大于1mm。与之前其它文献报道的结果类似，作者同时分析了所有关于采用此方法治疗的患者共55例，平均随访1-2年，患肢活动范围平均85&。术后主要的并发症为针孔周围感染，发生率约为13%-25%，但仅有2例提前拆除外固定架且未影响关节恢复。 典型病例 32岁男性患者打篮球时发生示指PIP骨折脱位，骨折压缩区域& 50%中节指骨内侧关节面。采用闭合复位，3根克氏针固定，术后即开始早期主、被动功能锻炼，术后一周开始正规锻炼，术后3天拍摄X线片确认骨折复位质量。术后7周骨折愈合后拆除外固定架，4个月后患指PIP关节活动范围为屈曲10&-90&。术后11个月拍片显示复位良好，关节面仅有微小的台阶和继发性关节炎表现（图9）。
图9.AB术前正侧位片，CD术中组装好外固定架的情况，EF术后三天患指的屈伸活动情况，GH术后4个月患指的屈伸活动情况，及影像学表现（IJ）。 26岁女性患者自摩托车摔下，发生示指中节指骨Pilon骨折，骨折波及PIP关节面，患者采用2根克氏针固定，术后2个月拆除外固定装置，术后10个月患指PIP活动度为屈曲5&-90&（图10）。
图10.AB术前正侧位片，C术中组装好外固定架的情况，DE术中患指X线表现，FG术后5个月患指的X线表现，HI术后9个月患指的功能恢复情况。 作者认为尽管动力外固定支架不能保证所有病例均不发生关节内台阶表现和继发的关节炎征象，但此方法能有效的环节PIP骨折脱位的疼痛、保留PIP关节功能，是一种安全简便、行之有效的治疗方式。
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