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乳源瑶族自治县2012年新型农村合作医疗实施方案发布时间：来自：作者：点击量：1159【
&&& 为贯彻落实国务院医改办对新型农村合作医疗（以下简称新农合）提出的重点任务，切实解决农民看病就医问题，根据广东省卫生厅、民政厅、财政厅《关于做好2011年新型农村合作医疗重点工作的通知》（粤卫〔2011〕88号）等有关文件的要求，结合我县实际，特制定本实施方案。
一、目标原则
巩固和完善新农合制度，全面建立由政府组织，农民自愿参加，以保大病住院补偿和实行门诊统筹补偿相结合的新农合制度，确保2012年全县新农合参合率达到100%。户籍在本县的农户，以户为单位参加，每人全年自愿交纳30元。
二、组织管理
&（一）加强领导，成立机构。
县政府成立由县卫生、农林、财政、民政、人力资源和社会保障、发展改革和物价、监察和审计、扶贫、残联等部门组成的新农合工作领导小组，各镇也要成立相应的领导小组，负责有关领导、组织、协调、监督和指导工作，各单位、各部门一把手负总责，分管领导具体负责。县新农合服务中心负责具体业务工作，工作经费由县人民政府负责落实。镇、村要指定专人负责新农合工作。
&（二）积极协调，明确职责。
&&&& &1、县新农合工作领导小组负责制定本县新农合实施方案，建立新农合各项管理规章，制定新农合资金的使用和管理办法，监督新农合基金的使用和相关制度落实，查处各种违规行为，向县委、县人大、县新农合监督委员会报告工作，处理新农合争议。完成省、市交办的各项新农合工作任务。
&&&& 2、镇新农合工作领导小组根据上级的布置，组织宣传发动工作，筹集辖区内农户参加合作医疗统筹资金，以村为单位造册登记，按户发放新农合证件。镇新农合服务点负责农村合作医疗报销工作，负责参保人员报销补偿的登记，及时公布新农合报销情况，做好新农合资料统计上报工作，完成上级交办的各项新农合工作任务。
&&&& 3、村委会负责宣传发动本村村民参加新农合，协助筹集新农合资金，做好农户参加新农合的造册登记工作。
（三）稳定队伍，落实经费。
县、镇新农合经办机构要配备综合服务能力强的工作人员，县级经办机构配备6名专职工作人员，各镇经办机构配备1名专职工作人员。工作经费纳入县级财政预算，按参合人数人均不低于1.5元的标准安排工作经费，保障新农合工作的正常运作。
&（四）科学管理，落实到位。
县、镇新农合农户资料、报销补偿等工作全部录入电脑，网上传输，实行信息化管理。为了做到有效控制和管理新农合工作，在使用B/S系统办理合作医疗业务和实行网页住院即时补偿基础上，全面开通新农合补偿终端服务器（或接口），使用新农合用药和诊疗目录，对农民进行住院即时补偿。
实行目标责任管理，把农村合作医疗工作列入各镇党委、政府年度考核内容。
三、参保人的权利和义务
&& （一）户籍在本县的农民只要承认本县新农合章程，符合章程规定的条件，依时交纳新农合保障金，都可以参加新农合。但已参加了城镇职工基本医疗保险的农民不能同时参加新农合。
&& （二）农民参加新农合，必须以户为单位参加。在履行交费义务后，由新农合管理机构核发《新型农村合作医疗证》。
& （三）参保人权利：享受规定的医疗卫生保健服务；享受规定的各项医疗卫生保健补偿；监督合作医疗资金的使用和管理，对新农合的管理提出意见和建议。
&& （四）参保人义务：遵守和维护新农合的章程及有关规定；按时交纳新农合保障金；妥善保管新农合凭证；检举破坏新农合的不良行为和冒名顶替等现象。
四、资金筹集
（一）新农合基金由财政扶持、农户自筹、集体支持三部分组成，人均筹集资金达到230元。
&&& 1、财政扶持。政府配套资金为每人200元（中央、省、市、县级具体配套金额以上级部门发文为准）。
&&& 2、农民自筹。农民个人出资每人每年30元（少数民族个人出资25元，另5元由县财政补助，以户口簿确定民族身份）。持有无偿献血代用券的农民，一张代用券可代替一个人的个人出资30元（由县无偿献血办支付）。经核定享受最低生活保障的农户和五保户参加新农合，个人出资部分由县民政局在财政转移支付的基本医疗救助金中支付。经县民政局核定的重点优抚对象和持有第二代残疾人证的残疾人（不包括已列入低保户或五保户的残疾人）参加新农合，个人出资部分由县财政负担。
&& 3、集体支持。有集体经济的村委会和村民小组，要积极扶持本村农民参加新农合。
（二）每年10月至11月为新农合宣传发动和个人缴费阶段。缴费截止时间为12月18日。新农合的实施时间从缴费后次年1月1日起至12月31日止。
（三）每年11月为资金入户、登记造册、统计上报、录入电脑阶段。各镇收缴农户的资金和各类帮扶资金应在12月20日前全部划入县新农合财政专户，以财政专户入账资金核实上报参合人数，并将2012年参合人员资料录入镇级新农合管理系统。
五、补偿办法
（一）新农合资金专款专用，不得用于参合农民医疗费用补偿以外的任何支出。
（二）住院补偿。
&&&&& 1、起付线。在本县镇级医疗机构住院报销设起付线为100元；在本县县级医疗机构住院报销设起付线为300元；在县外市内医疗机构住院报销设起付线为800元；在市外医疗机构住院报销设起付线1000元。
&&&& 2、住院床位费报销标准：住院床位费低于50元/日/人，按住院补偿比例报销，超过部分自费。
3、补偿报销比例。参加新农合的农民因患病住院，其住院补偿比例分别为：本县镇级定点医疗机构85%；本县县级定点医疗机构70%,将合作医疗补偿向中医药倾斜，中医药费用报销比例提高5%；县外各级定点医疗机构由本县县级医疗机构转诊的报销比例为50%，无转诊的报销比例为45%。韶关市新型农村合作医疗定点医疗机构查询网址：www.，广东省新型农村合作医疗定点医疗机构查询网址：。
4、支付上限。每人每年累计补偿最高封顶线为10万元。
5、已参加新农合的农民，因病在县外医疗机构住院时，医药费用先由农民个人垫付(已确定为即时补偿的省级、市级新农合定点医疗机构除外)，出院后在六个月内到所属镇的新农合服务点按规定的程序和要求办理报销手续，超过六个月未办理报销手续的，作为自动放弃处理。农民办理新农合报销手续时，须提供信用社存折复印件、住院发票原件、农村合作医疗证复印件、户口本复印件、身份证复印件、住院证明或疾病诊断书、住院费用清单等资料作为报销原始凭证留底存档（外伤住院的，需提供住院病历复印件），填写《农村合作医疗费用补偿情况呈报表》，经所属村委会签字盖章后，到镇新农合服务点审核，方可办理报销手续。资料不齐全者不予报销。如其他人代办的，需同时提供代办人的身份证原件及复印件。参合农民同时购买了商业医疗保险的，可在任何一方首先办理报销理赔。首先在商业医疗保险办理赔付的，新农合的报销补偿按其住院费用总额，减去自费药和自费诊疗项目后计算。但新农合报销补偿金额与商业医疗保险理赔金额之和，不能大于票据医疗费用总额。
6、根据省卫生厅办公室《关于深入推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的通知》（粤卫办〔2011〕25号）精神，我县定点医疗机构住院支付实行按人头支付的医疗费用预付制。
（三）实行门诊补偿制度。
1、普通门诊补偿
（1）费用控制
以户为单位，普通门诊补偿与体检补偿总额一并为参合户人数&40元/人。门诊补偿不设起付线，报销比例为70%，卫生站每人每日报销封顶额为10元，卫生院和县中医院每日报销封顶额为35元。为推进我县基本公共卫生服务项目健康档案的建立，体检费用每人报销封顶额为40元。门诊补偿额在当年内使用，不结转下年度使用。
（2）农户凭《新型农村合作医疗证》在当地定点镇卫生院或定点村卫生站就诊或体检(乳城镇和东坪镇部分农民可就近到县中医院门诊就诊，迁移户可就近到住地所在的定点镇卫生院或定点村卫生站就诊)。
（3）镇、村定点医疗机构在实行门诊报销补偿时，应按规定书写各项医疗文书，合理收费，同时根据门诊就诊时的费用开具门诊收费票据；定点医疗机构在办理相应的报销补偿时必须在《新型农村合作医疗证》上登记本次门诊补偿金额。凡未按规定填写《新型农村合作医疗证》或因未填写《新型农村合作医疗证》造成的重复报销，镇新农合服务点将不支付相应报销补偿费用，所造成的错误或重复报销补偿费用由相应的医疗机构承担。定点医疗机构在实行门诊报销补偿后，每月凭门诊收费收据原件（财政票据监制章）和门诊补偿登记表到镇新农合服务点报销。镇新农合服务点不直接受理农户的门诊补偿。严禁以门诊补偿为名，变相将资金支付给个人，严禁以各种方式骗报套取门诊资金。
2、特殊疾病门诊补偿
（1）特殊疾病门诊补偿病种：慢性病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、癌症（放化疗）、器官移植术后（抗排异反应治疗）、脑中风后遗症、冠心病、心肌梗塞恢复期、糖尿病、高血压（II期以上）、慢性阻塞性肺疾病、地中海贫血或海洋性贫血、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，精神病、肺结核等17种疾病，在韶关市范围内的定点医疗机构门诊费用按50%的比例报销。
（2）重大疾病救治病种：妇女宫颈癌（放化疗）、乳腺癌（放化疗）、重性精神病、耐药结核病、终末期肾病(透析)等5种特殊疾病门诊报销比例为70%。
韶关市外特殊疾病门诊费用不得报销。特殊疾病门诊补偿年封顶线和住院补偿一并为10万元。报销时间为每季度一次，可实行即时补偿，不设起付线。
病种的确定以县或县以上新农合定点医疗机构诊断为准。患者提供当年县或县以上新农合定点医疗机构疾病诊断证明书、信用社存折复印件、门诊收费收据原件、农村合作医疗证复印件、户口本复印件、身份证复印件，到所辖镇新农合服务点按规定比例办理报销手续。
（四）白内障手术实行定额补偿，每例手术补偿800元。
（五）住院分娩补偿。符合计划生育政策的住院分娩、引产、人流、保胎实行定额补偿，引产、人流、保胎、顺产新农合定额补偿500元，不足500元按实际补偿，剖腹产新农合定额补偿1200元。本年度符合计划生育政策出生的婴儿，随参加新农合母亲或父亲享受新农合保障，其当年发生的医疗费用纳入补偿范围，参合母亲或父亲和婴儿的住院报销费用最高封顶线一并为10万元。
（六）婚前检查定额补偿。参加农村合作医疗的农民婚前检查费用实行每人定额120元的补偿。婚前检查实行即时补偿。
（七）人用狂犬病疫苗接种报销补偿形式为定额补偿，每人次补偿200元，总费用低于200元的，按实际补偿。
（八）提高儿童先天性心脏病和白血病保障水平。
0-14周岁（含14周岁）参合儿童，凡患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等6种疾病，在单病种限价内享受70%的补偿。
（九）部分医疗康复项目纳入新农合报销范围。
将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评价、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练等9项医疗康复项目纳入新农合报销范围。
（十）精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等重性精神疾病新农合患者经常服药费用每月50元以下的，给予100%报销。
（十一）逐步实行逐级转诊的报销制度。充分发挥县、镇、村三级医疗网络的作用，做到小病不出村，常见病、多发病不出镇，有效引导参合农民患病后在本地医疗机构住院治疗。
（十二）不予补偿范围：1、因违法违纪造成的伤病，如性病、打架斗殴、服毒、酗酒、自杀等造成的伤害，以及违反计划生育的人流、引产和分娩。2、可预见及非风险类的住院项目，如安装假肢、美容等。3、第三方有责任赔付的项目，如交通事故对方有责任或有保险的伤害，被家畜伤害又能找到主人的。4、自行选择的消费项目，如高级病房、自请医生、自购自费药品和材料。5、非治疗项目，如伙食费、护送费（救护车费）、材料费、电话费、空调费、陪人费、特需服务费。6、输血互助金。7、手写住院发票一律不给予报销。8、参加城镇居民医疗保险或城镇职工医疗保险又参加农村合作医疗的，可选择其一进行补偿，不能同时享受两方面补偿（详见广东省新型农村合作医疗基金不予支付或部分支付的诊疗项目）。
六、资金管理
（一）严格执行卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发〔2011〕52号），县新农合基金实行&收支两条线&管理，纳入单独的新农合基金财政专户（以下简称财政专户），专款专用，不得用于参合农民医疗费用补偿以外的任何支出，任何部门、单位和个人不得挤占和挪用，也不得用于平衡财政预算。
1、新农合基金财政专户由县财政部门设立，统一储存和管理。新农合的各项收入直接缴入财政专户。
2、县新农合服务中心设立新农合基金收入账户，用于暂时储存农民参加合作医疗的个人缴纳款。
3、县新农合服务中心根据财政部门核定的新农合基金年度预算及月度支出计划，填写财政部门统一印制的用款申请书，报送财政部门。财政部门对用款申请审核无误后，应在5个工作日内将基金从财政专户拨付到各镇级支出户和新农合定点医疗机构的账户。
4、镇级支出户只能由县级财政专户转入资金和支付农户报销医药费用，不能现金存入和现金支付，支出户产生的利息收入要直接计入或定期转入新农合财政专户。镇级支出户由镇财政结算中心和镇新农合服务点共同管理和建帐。镇新农合服务点负责参合农民日常补偿工作并记录新农合补偿出纳账，并于每月10日前将经过县新农合服务中心审核后的上月补偿报销原始凭证、银行对账单、新农合补偿明细表交本镇财政结算中心。镇财政结算中心负责建立新农合会计账。
（二）镇新农合服务点负责镇卫生院住院费用和门诊费用审核报销工作，以及县级、县外住院费用初审工作。镇新农合服务点支付给农民的住院报销补偿费用，通过银行转账凭证转入补偿者个人存折，不得开具现金支票及现金支付。
七、基金监督
（一）县成立由县人大、监察和审计、财政、发展改革和物价、卫生等部门有关人员组成的新型农村合作医疗监督委员会，进一步完善新农合基金监管机制，将新农合基金列入县的审计计划，定期予以专项审计并公开审计结果。
（二）建立新农合公示制度。县、镇、村对农民的合作医疗补偿每月公布一次，接受社会监督，公示地点：县级在县政府公众信息网和县级定点医疗机构；镇级在镇政府的政务公开栏和镇卫生院；村级在村的政务公开栏和村卫生站。公示内容包括受补偿人的姓名、住址、补偿金额和时间，要注意保护参合人员的隐私，不应公示患者的疾病名称等信息。每次公示的时间不少于25天。
（三）严格执行新农合基金财务会计制度。规范监管措施，杜绝挪用和违规使用基金、骗取套取基金等行为；新农合经办机构工作人员在新农合资金管理过程中，玩忽职守，营私舞弊，弄虚作假的，按有关规定严肃处理。
八、加强对定点医疗机构的监管，规范医疗服务行为。
（一）加强定点医疗机构医务人员的管理和职业道德教育，建立健全优质服务体系和便民服务措施，合理检查、用药，不断改善医疗服务水平，努力提高服务质量。
（二）建立定点医疗机构承诺制度。县卫生局要与县辖区内定点医疗机构签定协议，明确其责任和义务，对定点医疗机构的行为提出约束要求，定期检查，实行动态管理。定点医疗机构应严格控制住院费用不合理增长，严禁挂床、轻症住院、滥检查和滥用药行为。对参加新农合的住院病人，必须按照《广东省新型农村合作医疗报销药物目录》和《广东省新型农村合作医疗诊疗项目范围》规定进行治疗，并提供住院相关材料。
（三）医务人员如有开大处方、开搭车药、擅自提高医药费用、出具假证明、假文书、假发票等弄虚作假行为的，根据情节轻重，给予待岗、停薪、解聘、免职等处理。
（一）本方案由县新农合服务中心负责解释。
（二）本方案自日起实施。
附件：2012年度乳源瑶族自治县各镇新型农村合作医疗工作任务表
2012年度乳源瑶族自治县各镇新型农村合作医疗工作任务表
农业总人口（人）
参合率（%）
2012年度任务
人数（人）
说明：大桥镇的农业人口数包含了乳阳林业局的农业人口235人，东坪镇的农业人口数包含了天井山林场的农业人口415人。
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马上要生宝宝了。 新型农村合作医疗卡还没有办理。 我现在可以办理吗？ 如果不可以办理那稍后补办的新型农村合作医疗卡能报销这次的住院费用吗？
现在不能办理，合作医疗每年只有11月份左右收一次钱，不是随时都可以交的。如果随时都可以的话，那大家都是这里得病了，然后那里才去交钱。你想想，哪有这么好的事。你想交钱的话，只能等今年收钱的时候再交了，然后过年住院才能报销，今年的也不能报。（偷偷的告诉你下哈，如果你想报销的话，入院时，可以用“别人”的名字。当然，这个“别人”呢，首先得是有农合的，然后还得和你亲近的，不能到时候“出卖”你是吧。注意报销的时候别说漏了。）以上供你参考，露馅了我不负责哈。
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非常确定的告诉你，可以~！
1、什么是新型农村合作医疗制度？
新型农村合作医疗制度是党中央、国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出来的。它是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是社会保障体系的一部分。
2、为什么要建立新型农村合作医疗制度？
党的“十六”大提出了全面建设小康社会的目标。“奔小康，先保健康”，这是建立新型农村合作医疗制度的一大前提。建立新型农村合作医疗制度，是解决农民“因病致贫，因病返贫”的问题，事关农村改革、发展、稳定大局，是得民心、顺民意、解民忧的实事好事。
3、新型农村合作医疗制度有何特点？
农民合作医疗互助共济的根本性质不变，都是为了共同抵御疾...
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出门在外也不愁新参加了农村医疗保险，缴费后为什么只有收据？-中国学网-中国IT综合门户网站
> 新参加了农村医疗保险，缴费后为什么只有收据？
新参加了农村医疗保险，缴费后为什么只有收据？
转载 编辑：李强
为了帮助网友解决“新参加了农村医疗保险，缴费后为什么只有收”相关的问题，中国学网通过互联网对“新参加了农村医疗保险，缴费后为什么只有收”相关的解决方案进行了整理,用户详细问题包括:证书或者卡之类的啊~如何索取呢，缴费后为什么只有收据请问我父母今年在楚州区的乡镇上新参加了农村医疗保险？是不是应该还有小本子，小册子，具体解决方案如下：解决方案1：是以户为单位，必须开具省财政厅印制的新农合票据（票据统一到区财政局社保科领取），则卡可以连续使用;&gt。 查看原帖&gt。若该参合者以往年度已经参合，该参合人可向所在地乡镇府索取2013年参合费用的专用票据；若为2013年新参合者。因此，区合管办将统一制卡发放、管理费，不得向农民打白条或不开票，则于2013年1月，任何部门和单位不得以任何理由和名义收取新农合的手续费。 淮安区的新农合卡，无需重新制作、代办费或搭车收费等，一户一卡：各乡镇府在收取农民自筹资金时！根据淮安区政府办公室《关于做好2013年新型农村合作医疗筹资工作的通知》（淮政办发﹝2012﹞90号）规定您好通过对数据库的索引,我们还为您准备了：问：请问我父母今年在楚州区的乡镇上新参加了农村医疗保险，缴费后为什么只...答：您好！根据淮安区政府办公室《关于做好2013年新型农村合作医疗筹资工作的通知》（淮政办发﹝2012﹞90号）规定：各乡镇府在收取农民自筹资金时，必须开具省财政厅印制的新农合票据（票据统一到区财政局社保科领取），不得向农民打白条或不开票，...===========================================问：请问我父母今年在楚州区的乡镇上新参加了农村医疗保险，缴费后为什么只...答：新农合是在农村中专门为农村户口人员提供的互助式医疗保险，一般说的社会医疗保险是指城镇企业职工医疗保险。如果你户口在农村，但在城镇企业工作，单位会给你上社保，此后你就不需要在老家加入新农合了，否则也不会兼得报销的。===========================================问：我想问 如果停了以后 过几年 再找到新工作 以前的医保 还能累计年数吗 ...答：您好： 目前有两种基本医疗保险，一种是城镇职工基本医疗保险，即职工医保，另一种是新型农村合作医疗保险，即新农合。职工医保需跟随职工养老保险缴纳，不能单独缴纳享受，缴费额度高待遇较高；新农合可以单独缴费，面向所有我市户籍人员，缴费...===========================================问：从开始大肆宣传的10元每人，到后来的20元每人，再到今年的60元每人，政...答：与当地政府要求有关,有的地方政府全出了===========================================问：从开始大肆宣传的10元每人，到后来的20元每人，再到今年的60元每人，政...答：错过的话是不能参加新型农村合作医疗保险的，只能下一年再参加了，在农村一般都有专人收取新农合保险费，如果自行缴费的话去当地乡镇政府下设的新农合办公室缴费===========================================问：从开始大肆宣传的10元每人，到后来的20元每人，再到今年的60元每人，政...答：养老保险和医疗保险是两码事 参加了职工养老保险不影响系农村合作医疗的参加，但是，作为企业来说，其有义务和责任为员工参加包括养老、医疗在内的五险的，具体请查阅《社会保险法》 祝好===========================================问：相关的信息，在哪里查询呢？答：12月开始办理，拿好户口本到村委办理每人50元。===========================================问：参加新型农村合作医疗保险的 也不报销的??答：你好，参加了只要符合条件都可以报销。新型农村合作医疗报销办法 一、 参合人员的门诊费用按以下规定办理报销：在村卫生室和镇街道卫生院均按 25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销 15 0 元。二级（含）以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报...===========================================问：新型农村合作医疗保险，跟城镇居民医疗保险，缴费年限是多少年？ 还有就...答：这两个都是交一年保一年的。不过这两个保险都是可以带病投保的。===========================================这个是分地区的,每个地方政策都一样,但是国家政策都差不多,我们地区居民医保是发放医保卡,虽然是医保卡但是也不能去药店买药,居民医保和职工医保的缴费水平就不一样,所...=========================================== 一、缴费标准 2012年全省农民参加新农合个人缴费标准均为50元/人,农村低保户、五保户、重点优抚困难户、重度残疾人等个人参合费用纳入农村医疗救助资助范...===========================================随着经济的发展和收入的增加,最主要是参加的人和支出的费用年年都在升高啊===========================================江西省2013年新农合参合缴费标准60元/人、年,农村低保、五保户、优抚等民政对象由民政资金统一缴费,各级财政补助280元/人、年。县移动公司各营业...===========================================普惠型的保险 人人交的一样 你那里我不知道 我这的缴费比你那里少些 报销比例是医... 市里就只有25到40了 还要层层打报告 范围不好说 太细了 反正只报销合理医疗费用 ...===========================================不可以 因为没有联网,一个是新农村合作医疗办公室管理、一个是社保局管理 你应该报停新农合缴纳学生居民医保,一般是这样。 尽快停一个2013年缴费快开始了===========================================今年全国都是20 我指的是09年的 现在收的那个===========================================参加,当年受益。 二、参加登记 农村居民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗;参... (七)报销项目。新型农村合作医疗的报销项目参照《北京市基本医疗保险药品目录》、...===========================================不用补交,下次缴费时按时交就行了,就存在补缴的情况 。===========================================今年参加市区新型农村合作医疗保险,个人缴纳的标准是10元,政府按照不低于20元的标... 参保人如果因为急救的原因住院的,可在就近医疗机构治疗。出院后,凭参保人的相关证...===========================================
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