[转载]再论脊椎错位
有博友提出对小关节错位的疑惑，这也是大家在学习时经常遇到的普遍问题，看似简单的问题却是我们整个行业的瓶颈，到目前还没有一个公认的行业标准，这么大一个问题由我来解释就有点勉为其难了，但是既然这位博友要求我“务必交待”，那我就硬着头皮依据我个人的理解做一个解释吧，权当抛个砖，不妥之处在所难免，如果能把玉引出来就太好不过了。
“王老师你好，这个博客太让人震撼了，我想问对于颈椎旋转式错位有没有具体的力学分析啊，比如为什么会只有一侧的椎间孔有变形，而另一侧并不对称，还有触诊横突和关节突时一侧突起也就罢了，为什么另一侧会基本正常呢，还有为什么会出现两侧椎间孔变形不会再同一个椎间平面上这种问题呢，最让人费解的是，通常错位时同一个平面的关节突都会有运动上的变化吧，也就是说一侧超出正常的生理范围那么另一侧也会超出正常范围或是有损伤吧，那么症状会出现在哪一侧呢，难道是哪侧有压痛问题就出现在哪侧么，请问这个从力学上有这种关节两侧运动相互变化上的分析么，在学习龙式疗法时这个成了我最大的困扰，请老师务必交我。
要理解上面的问题，必须先弄清楚几个概念：
1 .什么是错位？
这个问题看似简单，却很复杂。目前，国内从事脊椎手法治疗的医生很多，所谓专家满大街都是，大家天天讲整复、正骨、复位等等，但是，对整复的对象——“脊椎错位”这么一个看似简单问题，还没有形成一个统一的认识或行业标准，这也是我们这个专业不被主流医学认可的症结所在。究其原因主要还是缺乏一个量化的判断标准，多数要靠我们医生的触诊来判断，我们借助的量化工具目前只有影像检查，尤其是X线平片最常用，但是，平片的检查过程有很多不可控的人为干扰因素存在，比如病人体位的摆放就不能做到标准统一，同一个病人不同的放射科技师照出来的片子就有可能不完全相同。
龙老师在珠海脊柱论坛上曾经做过一个专题报告，就是关于错位定义的阐述，详请参阅我的博文。错位就是椎间诸（可以是一个，也可以是同时多个）关节发生了微小位移，不能回纳到原位，刺激或压迫（或牵拉）其周围组织，并产生相关症状或体征者，即可以理解为错位。
2 .如何判断错位？
判断错位有一个原则&：骨突偏歪+压痛（或舒服）+相关症状（或体征）。判断一个关节是否错位，必须同时满足上面的三个条件，缺一不可。详见我的博文
.骨突偏歪：不是有骨突偏歪就是错位，理论上虽然说我们的棘突居中，关节突、横突、勾突皆相互对称，但是我们基本找不到这么标准的人存在。有很多骨突的偏歪是发育的结果，属于生理性而不是病理性的。
.如何判断骨突偏歪？
通过触诊和影像检查我们能判断骨突是否有偏歪和怎么偏歪。
b&.怎样区分是生理性发育的偏歪，还是病理性错位的偏歪呢？
那主要是要看这个偏歪的骨突旁有没有压痛，典型的错位患者其偏歪骨突旁常伴有软组织的肿胀和压痛。
压痛不见得一定就是错位，但是，错位一定有压痛。压着舒服多数是劳损。
.相关症状或体征
为什么我不说是“症状”，而强调是“相关症状”呢？因为我在临床发现一些误诊的病例，多是没有弄清症状和体征之间是不是相关，就匆忙下结论造成的。比如病人说腿痛，只要CT或MR这些检查报告有椎间盘突出，那么马上就会告诉病人：你这个是腰椎间盘突出症。牵引、推拿、针灸甚至手术等什么方法都用了，就是没效果。实际呢？病人是大腿前面痛或大腿侧面痛，这些区域是由上段腰椎发出的股神经或股外侧皮神经神经支配的，而影像诊断结果是L5/S1椎间盘突出，该节椎间盘突出可能会对第五腰神经根产生刺激或压迫，但是第五腰神经与大腿前面或侧面根本就没有相关性。
冤有头，债有主。如果检查发现病人有骨突偏歪和压痛，还要进一步分析这个偏歪的骨突与症状之间有没有相关性，如果没有相关性，那就要继续寻找造成这个症状或体征的原因。仅仅有偏歪和压痛而没有相关症状或体征者，说明它还处于代偿期，还不能算是错位。&
3 .错位、半脱位和脱位有何异同？
它们主要的区别是病变的程度轻重不同。三者中错位最轻，半脱位较重，脱位最为严重，脊椎关节脱位一般都是我们推拿的禁忌症。下段腰椎椎管内是马尾神经，所以下段腰椎2度以内的滑脱我们还是可以治疗的，其它节段因为内容脊髓，如果发生脱位多数会有比较严重的临床表现和体征，属于我们的禁忌症。
&我们再回到前面博友的问题上，他认为既然是旋转式错位就应该两侧一起偏歪，不应该是一侧为主。
为什么会产生这个错误认识呢？主要还是对错位的定义以及错位是怎么发生的没有完全理解。我们说的错位其实关节位移的范围很小，是指关节发生了微小位移，不能回纳到原位，其程度比半脱位还小，不能把它理解为错开了好大距离。其次，要知道旋转式错位是发生在转体运动时，两侧关节力量不协调，一侧正常运动，另一侧由于其周围软组织或其关节本身的因素导致其异常运动（快或慢），和对侧不同步，这样该关节就会发生一个与对侧正常运动关节相比异常的运动幅度（大于或小于对侧正常的运动幅度），发生完这个异常运动后，该关节就会丧失既有的转体功能，而不能自动还纳到其原来的位置。所以，我们触诊也好、影像检查也好、实际临床表现也好，都是单侧发病，而不是同一节段的双侧同时发病。
&只有理解了上面的道理，才能真正理解手法治疗时的核心：动中求正。操作时也才能做到轻、巧。
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。手法为主治疗颈椎病旋转式错位216例--《福建中医药》2005年04期
手法为主治疗颈椎病旋转式错位216例
【摘要】：正颈椎椎间小关节错位是诱发颈椎病的常见病因,临床又以左右旋转式错位居多。历来手法治疗颈椎病旋转式错位常以斜扳或旋转为主,临床疗效虽然满意,但医源性损伤事故及并发症时有发生,尤以旋转手法为甚。为了提高手法治疗的安全性及疗效,我们总结了2002年2月至2005年2月手法为主治疗此病216例,获得较好的疗效,现报告如下。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R274【正文快照】：
颈椎椎间小关节错位是诱发颈椎病的常见病 因,临床又以左右旋转式错位居多。历来手法治疗 颈椎病旋转式错位常以斜扳或旋转为主,临床疗效 虽然满意,但医源性损伤事故及并发症时有发生,尤 以旋转手法为甚。为了提高手法治疗的安全性及疗 效,我们总结了2002年2月至2005年2月手
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[强特]《爱的错位》
《爱的错位》
“正洙，看到这样的你，我的心真的好痛、好痛。我好想像以前一样轻轻抚去你脸上的泪水，把吻印上你的额头，然后把你拥入我怀中叫你宝贝。在你失眠的时候，爬上你的床搂着你哄你入睡。在你以你那瘦弱的肩膀挑起照顾整个队伍的重担的时候，我微笑着替你分担着这重担。在你满腹委屈与伤心，却苦于队长的责任，无从说出口的时候，我温暖的胸膛愿意成为你最好的逼风港，让你尽情在里宣泄一切委屈与伤心。因为在我眼里你不是Super Junior那个最最特别的队长李特，你只是我一个人的朴正洙，那个会向我撒娇、会在我面前哭的像个孩子一样的朴正洙。正洙，我真的好想你，好想你。可是，现在的我该如何去面对你，面对曾经荣辱与共像亲人一样的队友们以及那群深爱着我们的宝蓝色公主们。如今这个人不像人、鬼不像鬼的我，该以何种面目去面对你们呢？与其无法面对，倒不如让你们都当我死了，毕竟时间是治疗心痛最好的药，当随着时间慢慢的推移，你们也就会慢慢淡忘我给你们所带来的伤痛呢，但请记得我永远爱你们。“一双缠满白色绷带的手缓缓的贴近电脑荧屏上Super Junior队长李特那带泪的双眼，似情人般轻轻抚摩着，仿佛想要擦去他眼中的泪水一样。随着手的缓缓移动，一种嘶哑宛如来自地狱的声音也在这个漆黑的房间中响起，让人有种很恐怖的感觉。
坐在电脑面前这名双手缠满白色的绷带的男子有一个说出来都让人无法相信的名字，那就是金英云，就是那个在十天前因为车祸去世的Super Junior的成员金英云。恐怕这话一出会遭到很多人的质疑甚至是强烈的反对，因为对车祸现场的勘察以及新闻上对于金英云出殡以及相关一切的报道，已经让许多Super Junior的歌迷们相信了金英云因为车祸去世这一事实。虽然仍然有歌迷不愿意相信这一事实，但是经过爆炸而呈现半毁状态的车子以及车中那具已经烧焦的男性尸体都是让人不得不相信这件事的真实性。可是任谁也不会想的到金英云真的没有死，而且就被人安置在韩国济洲岛最豪华的别墅园区的其中一栋别墅之中。不过，现在的他即使让他的家人以及最亲密无间的伙伴们见到他，也绝对认不出他来。因为他虽然在别人的救助之下逃脱了死神高高举起的镰刀，但是无情的火舌还是使得他的脸孔遭到严重的烧伤。而他的声带也在大火中被火舌无情的灼伤了，能够再次开口讲话都已经是个奇迹了，要想恢复成以前嗓音，除非出现奇迹中的奇迹。现在的他因为怕自己的样貌吓到住在周围的人，所以从来都是足不出户的，整日都是呆在这个黑暗的、全封闭似的房间之中，通过房间之中的电脑来了解外界所发生的一切以及他最思念的人和队友们的信息，甚至为了能更快截准确的知道队友们的消息，他甚至化名加入了Super Junior的歌迷会。看着歌迷会的网站整个一片肃穆，先前欢快明亮的颜色也统一换成了黑色与白色，在网站最顶端处歌迷会的管理者用了一副他们U时期的合照，在合照的下方写着这个十三个人的Super Junior才是公主们心中最完整、最完美的Super Junior，没有任何人能代替英云哥?uper Junior中的位置，即使他已经永远的离去了，但他会一直活在所有宝蓝色公主们的心中，随着Super Junior的成长而成长着。看到这句话的金英云泪水瞬间流了下来，虽然之前他一直在说自己很坚强，其实他却是Super Junior最脆弱的一个。而在他们的官方网站，他看到了他的正洙写给他的信。信中的字字句句，都是正洙在控诉他的残忍，控诉他为什么要那么残忍的把他一个人丢下，为什么要让这么多爱他的人心痛、心死。他读着这封信，都够很深切的体会到正洙是在怎么一种情况下写下这封信的，写信的同时他的心是不是也在流血，他的眼里是不是也有着深深的哀伤，泪水是不是打湿了键盘也模糊了他的双眼。可是他却什么也不能为他做，只能眼睁睁的看着他难过、伤心却无能为力。因为他答应了一个人的请求，为了那个请求他只能眼看着爱他的人伤心、难过却不能出面解释一切。
就在金英云看着电脑上的一切暗自神伤的时候，一个女孩子悄然的来到了他的房间中后又悄然的离去呢。
“哥，这样做真的好吗？为了我们的母亲却让很多人伤心、难过。这样真的好吗？我们既然救了他，又有能力让他恢复成未受伤前的样子，为什么不让他去和自己的家人团聚了。”那个女孩子从金英云的房间中默默的走出来后，步下旋转式的楼梯，靠在小型的吧台之上替自己倒了杯果汁后问道。
“妹妹，母亲的情况你又不是不知道，我只是不想再看着她忍受思子之苦呢。自从弟弟在海上遇难后，我们大家一直都以弟弟在外留学为借口瞒着母亲，而她也相信这个借口，盼望着弟弟留学归来的那一天。现在三年过去了，母亲一直希望弟弟能回家，我不愿意她痛苦才这样做的，反正对于金英云的父母来说他已经死了不是吗？既然他已经以金英云的身份死去了，那么我就让他以我弟弟的身份复活又如何呢。我没做错，你也别再提这件事，就当它从来没发生过。过几天我就带他去英国接受手术，就这样。”坐在中古世纪样式的沙发上西装革履的男子摇晃着手中的酒杯讲道。然后一口喝下杯中所有的红酒后，起身离开呢。那女孩在看到自己哥哥离开后，也只能叹一口气，承认这个不可能再改变的事实了。
现在是首尔深夜的十二点，四处已经是寂静一片。可是在Super Junior的宿舍中却有一个人怎么也睡不着，他就是Super Junior的队长李特。李特从床上爬起来，轻手轻脚离开自己和艺声、丽旭共同住的卧室，摸黑来到了客厅之中，坐在客厅的沙发上发呆，怀中抱着的是歌迷送给强仁的生日礼物一只和强仁外号相符合的特大号狸猫。英云已经离开十天了，可他还是不愿意相信英云已经离他而去的事实。不知道为什么他总是有种感觉英云并没有离他而去，他就在他的身边，只是他不知道他在何处看着他吧呢。他这话不管说给经纪人听或是讲给队友听，大家都一直认为他是太过思念英云，不愿意接受英云已经永远的离开的事实所以才会产生那种想法与感觉。可是他总觉得这不是他的幻想而是某种事实，可是结局却是被经纪人强拉到心理医生那里接受心理咨询。英云住的地方一直没有人动过，一直都保持出车祸那天早晨的样子，仿佛他只是暂时的离去，很快又会重新回来似的。公司也曾想过派一个新的人过来代替英云的位置，可是却被他坚决的回绝了，他甚至鼓动歌迷联合起来抵制新人的进入。现在想想他真觉得自己那时候真的是疯了，奎贤被公司安排进入他们队中的时候，都没见他这么大的反应。或许是那时，奎贤的出现并没有有想代替任何人的意图，他只是单纯的作为新人赵奎贤进入到他们这个队伍之中而已。可是，现在这个新人的到来就是强逼他承认英云已经永远离开这个事实，他是来取代英云的位置，这或许就是他不容于这个新人的唯一理由吧。英云，我不愿意承认你已经狠心把我一个人抛下，永远的离开了我。英云，你知道吗？我现在失眠的时候，都会下意识的去寻找你的踪影，可是找来找去，最后得到只是空荡荡的房间以及满心的痛楚。我好想你，英云，你在那个充满祥和与幸福的地方也会同样这样想着我吗？李特把脸深深的埋入狸猫的身体之中，无声的哭泣着。
“这样下去真的行吗？如果正洙哥一直都恢复不过来，一直都活在回忆之中的话，他的身体迟早会跨掉的。看着他几乎每天晚上都抱着那个英云哥以前最爱的狸猫坐在沙发上发呆，我的心真的好难受。东海，我们帮帮正洙哥好不好，至少别让他再这么难过下去好吗。再过两个月就是正洙哥的生日了，我们帮他过一个特别的生日好不好。”就在李特沉浸在回忆之中的时候，东海和银赫共同居住的房间的门悄悄的打开了，银赫轻手轻脚的走到客厅里准备倒水喝，可是看到坐在沙发上李特的样子，水也没倒就回到房间里去呢。他一把环住站在门口等待他的东海的腰，把头靠在东海的肩膀上，用一种闷闷的声音讲道。
“傻子，一个人的心情不是说恢复就能恢复过来的。我父亲去世的时候，我也感觉整个天都塌了，因为在父亲有生之年，我这个做儿子没有对他尽到一个儿子该对所尽的孝道，甚至有时候还要他替我操心。姐姐和妈都在安慰我，我不也很常时间都提不起精神吗，是到看了父亲给我的信后，我才真的打起精神来。正洙他所需要的不是我们的安慰，他要的安慰只有那个人能给，别人给不了。傻子，我们去休息吧。你明天不是一早还有通告吗。”东海用手轻扶赫在的头，笑着讲道。这个傻子有时候神经粗到你都不知道该拿他怎么办好，有时候他的行动又让你感到窝心无比。或许就是他这种特点把我牢牢的捆在他的身边，挣脱不了只能越陷越深。傻子啊！你可知道如果你出事了的话，我会比正洙哥现在的样子还要糟糕。
“明天，我就带你去英国伦敦接受最好的手术，恢复你的样貌。但是，从你恢复样貌的那天起，你不再是金英云，你将以我弟弟身份活在这个世界上。”一名西装革履的男人打开金英云居住的房间的门，冲坐在电脑前正在浏览网页的金英云讲道。
“我会配合你的，就当你救我一命的报答吧。反正在我父母与亲人心中金英云已经死了，我如果活过去，岂不是要吓到很多人吗。”金英云并没有看那名男子，而是一直盯着电脑荧幕讲道。
那名男子看到金英云这个样子也没有再说什么，而是默默的关上门离去呢。
“正洙，从明天起我将不再是金英云这个身份而活着了，而是以其他人的身份而活着。所以我今天是最后一天和你在一起了。今天过后，我会以另一个人身份守护着你，但是你永远不会知道我的存在呢。正洙，虽然这个生日祝福有太早了，但是我还是要祝你幸福、健康。”金英云快速的敲击键盘，他在以金英云这个身份在他们的官方网页上的留言版上为他心爱的正洙留下一份祝福，一份生日祝福。从明天起他将与他即使面对面也要装做不认识了。
正洙哥，再过两个月就是你的生日呢。好多歌迷都有提前给你送来祝福啊，不如我们利用电台的电脑登上我们官方网站看看有什么特别的祝福没有。”银赫拉开椅子坐下，把刚刚PD拿来的一大叠信放到正在翻看今天电台节目流程的李特面前，然后带着有点羡慕的口吻讲道。
“你不说，我倒忘了再过两个月就是我的生日了。谢谢你提醒我，赫在。”正在翻看电台流程的李特抬起头看了一眼那一大叠来自韩国四面八方歌迷对他生日祝福的信，笑着拍了拍银赫的肩膀，讲道。又继续看他的电台流程去了，丝毫没有对他即将来临的生日有一丝的兴奋。他虽然很感谢那些给他寄来生日祝福的歌迷们，但是他真的开心不起来。因为有一个曾经答应在今年他生日的时候，他会单独和自己过一个特别的生日，他会给自己一份特别的生日礼物。可是现在这一切都成空了，永远成了一句空头誓言，他永远不会和自己过最特别的生日了，也不会给自己那份最特别的礼物了。想到这，李特的心就好痛、好痛，眼泪就会控制不住掉落。“对不起，我离开一会儿。”李特发现电台流程稿在自己眼中变的模糊不清，知道自己又因为想他而流泪了，为了防止眼泪打湿电台的稿件，弄花化妆师精心给自己化的妆。李特急急忙忙的抓了几张纸巾，跟PD说了声对不起就快步离开了录音室，跑到录音室外的长廊上控制自己的情绪去呢。他可不想在自己的歌迷面前落泪，让他们也跟着他一起揪心啊！
银赫看着李特快步的离开，知道自己的话又不小心触动了李特伤心的回忆。他烦躁的抓抓头，觉得自己真如东海说的像个傻子，往往说话都不经大脑，而是想什么说什么，经常造成那壶不开提那壶的局面，让自己和他人都尴尬到无语的程度。他又不知道如何去安慰李特，
　　《爱的错位》“正洙，看到这样的你，我的心真的好痛、好痛。我好想像以前一样轻轻抚去你脸上的泪水，把吻印上你的额头，然后把你拥入我怀中叫你宝贝。在你失眠的时候，爬上你的床搂着你哄你入睡。在你以你那瘦弱的肩膀挑起照顾整个队伍的重担的时候，我微笑着替你分担着这重担。在你满腹委屈与伤心，却苦于队长的责任，无从说出口的时候，我温暖的胸膛愿意成为你最好的逼风港，让你尽情在里宣泄一切委屈与伤心。因为在我眼里你不是Super Junior那个最最特别的队长李特，你只是我一个人的朴正洙，那个会向我撒娇、会在我面前哭 ...
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　　关于幼儿园管理评价问卷调查XX 省 XXX 市 访谈对象： 访谈对象： 数据收集员 区 幼儿园保教主任） （1=园长 2 =业务副园长 3=保教主任） 园长 业务副园长 保教主任 访谈时间 年 月 日园长（主任）您好： 园长（主任）您好： 学前教育本科班的数据收集员， 我们是 XXX 学院 XX 学前教育本科班的数据收集员，我们在做的这项调 查的目的主要是了解乌鲁木齐地区幼儿园发展管理的现状， 查的目的主要是了解乌鲁木齐地区幼儿园发展管理的现状，作出评价以提高自 身的专业学习研究能力，希望能为我 ...
　　从正装说起?怎么会有这么多困扰呢？一到求职季节，大家就开始购置正装打扮自己了。做过很多面试之后，感觉有些同学对职业装的理解乃至面试形象的处置是不是有点偏差。先说说我的感觉吧。好多次，当应试人员坐到对面时，我的心里就会嘀咕，比如：这个同学的衣服真的好新啊，刚做的吧？或者是，这同学穿着新衣服，怎么缩手缩脚的呢，是不是平常没怎么穿正装。这衣服颜色好象很跳嘛，有点跟整个人的风格不大协调。或者，看起来挺成熟的一个人，手上的包包怎么那么卡通呢？还有，好好的头发烫得满头乱舞，如同杂草，真是不爽。等等等等。美国 ...
　　积分入户个人条件测评结果温馨提示一、依据《深圳市外来务工人员积分入户试行办法》、《深圳市外来务工人员积分入户操作 指引（2010 年度）》等政策文件，系统评测您的积分入户分值为 91 分。以下为您各单项积分的 详细分值: 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 积分项 年龄积分 健康积分 居住证积分 文化积分 职业技能积分 技能竞赛积分 发明创造积分 表彰荣誉积分 房产积分 居住证年限积分 参保积分 社会服务积分 社会服务积分 违反计划生育积分 违法犯 ...
　　第二学期操行评语： 李泽良：你思想纯洁,遵守纪律，对人有礼貌的男孩你是个活泼、因为 你思维活跃，学什么都很快；课上你那清脆悦耳的回答声给老师留下 了深刻印象。认真起来，作业完成质量高，令人赞叹。是否能坚持呢？ 真希望你做任何事都能多一份耐心与投入，相信以你的睿智加上良好 的习惯一定能成为班上一颗“闪亮的星星” ！ 班主任签名盖章：李老师 2010 年 7 月 8 日第二学期操行评语： 邓颖敏：你是个聪明、活泼而且非常可爱的小女孩。平时能歌善舞、 知识全面、思维敏捷，特别使老师高兴的是，你的语言是 ...