13什么是小儿脑瘫
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13什么是小儿脑瘫
什么是小儿脑瘫？小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指小；在出生前到出生后一月内的脑发育过程中，可导致非进；一、出生前（胎儿期因素）；1、遗传因素；当染色体出现数目畸变或结构畸变、基因突变或先天性；（1）母体遭受感染：孕期母体遭受风疹病毒、巨细胞；（2）妊娠时的环境因素：胚胎在母体宫内发育时，极；a、物理因素最常见的物理性致畸因子有放射线、机械；①放射线X线和放射性
什么是小儿脑瘫？ 小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。 小儿脑瘫的病因有哪些在出生前到出生后一月内的脑发育过程中，可导致非进行性脑损伤，继而引起中枢性运动障碍的因素都可视为脑瘫的高危因素。众多的研究表明，脑瘫的病因是多因性的。正确认识脑瘫的高危因素对于早期发现和早期诊断、早期医学干预至关重要。脑瘫的病因大致归纳为以下几个方面：出生前（胎儿期因素）、出生时因素（产时因素）、出生后（新生儿期因素、婴幼儿期因素）,不明原因约1/5-1/4。一、 出生前（胎儿期因素）1、遗传因素当染色体出现数目畸变或结构畸变、基因突变或先天性代谢缺陷时就可产生先天性畸形，表现出个体的发育异常。近年来的研究认为，遗传因素在脑性瘫痪中影响越来越大。某些患儿可追溯出家族遗传病史，在同辈或上辈的母系及父系家族中有脑瘫、智力障碍或先天畸形等。
2、妊娠期因素（1）母体遭受感染：孕期母体遭受风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和弓形体等感染，由于内分泌改变和免疫力下降而易被激活，通过胎盘引起宫内感染危及胎儿，可造成流产、早产、死胎、发生出生缺陷，导致脑瘫或成残疾儿。做好优生八项（TORCH）尤其重要。（2）妊娠时的环境因素：胚胎在母体宫内发育时，极易受外界环境因素如物理、化学或生物因子的影响，尤其对8周以内的胚胎更为敏感，引起胚胎的分化发育障碍，产生先天性畸形。a、物理因素 最常见的物理性致畸因子有放射线、机械因素、高温、严寒、微波、缺氧等。① 放射线 X线和放射性同位素的α、β、γ射线对人胚神经系统发育有致畸作用。家电、手机、计算机的广泛应用，对人类的伤害越来越大，特别是胚胎发育期。② 高温 高温对早期胚胎神经系统发育有致畸作用。当受精后20～28天内，孕妇如发烧至39℃以上时，胎儿容易出现后头部脑疝畸形，而在妊娠4～14周时孕妇接触高温后，胎儿出生后可出现精神呆滞，肌张力低下等中枢神经系统损害。b、化学因素 许多药物和环境污染物对胎儿发育有致畸作用。这和药物的性质、毒性、剂量、给药方式、作用时间等有关，也和胚胎月龄有关。致畸药物的种类繁多，常见的有：抗肿瘤药、抗凝血药、有机汞、酒精等。家庭装修中的甲醛、苯类对人类危害越来越普遍。氨基糖苷类抗生素应用产生的毒性损害很常见。（3）母体患慢性疾病：妊娠期的低氧血症、营养障碍，是直接或间接导致脑性瘫痪的原因。如妊娠高血压综合征、心力衰竭、大出血、休克、重度贫血、胎盘异常、糖尿病、肺结核、慢性肝炎、慢性肾炎等。二、出生时（产时因素）1、滞产：如头盆不称、骨盆狭窄、胎位不正、高龄初产、巨大儿、子宫收缩乏力等使产程延长，发生滞产，引起胎儿宫内窘迫，未能及时处理者；2、手术操作不当：如高位产钳、胎头吸引；3、脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结、扭曲、水肿或绕颈等；4、胎盘异常：如胎盘早剥、前置胎盘或胎盘功能不良等；5、新生儿窒息、胎儿与母亲血型不合等。出生后（新生儿期因素）1、新生儿期呼吸障碍、惊厥：新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、肺不张、肺透明膜病、肺水肿及持续惊厥抽搐，都可影响脑组织的供血供氧，导致缺氧缺血性脑病。2、高胆红素血症：如新生儿败血症等造成核黄疸，脑组织细胞线粒体的氧化磷酸化的解偶联作用发生障碍，脑细胞能量产生不足，而变性坏死。3、中枢神经系统感染：急性脑炎、脑膜炎、败血症、头部外伤等感染引起的新生儿休克等导致脑组织缺氧缺血。4、新生儿维生素K缺乏，引起颅内出血等。总体来讲，脑性瘫痪的出生前原因约占20%左右，围产期与分娩原因占70%－80%，出生后的原因为15%－20%。一般认为，早产、窒息、重症黄疸为脑性瘫痪的三大主要致病因素。 小儿脑瘫早期如何诊断脑瘫的早期诊断发表时间： 发表者：宁秀琴 (访问人次：785)脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，主要影响儿童生长发育，也很影响心理社会和情绪成熟。上学可出现许多特殊的困难，工作的训练、就业和融入成人社会也面临挑战。CP患儿将增加损伤的危险和易于患病，在保健、康复和教育方面都将有大量经济负担。平均寿命也明显缩短。是个人、家庭和社会的沉重负担。因此，我们应寻找减少CP发生率，减轻其严重性的解决办法。预防是首选的。CP的两个主要伴随情况是窒息和早产。预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，这对减少脑瘫发生有重要意义。三门峡市中心医院儿科宁秀琴早期诊断脑瘫是一种在出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，并需要除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育落后。脑瘫病儿存在以下4方面异常：运动发育落后；肌张力和姿势异常；主动运动减少和/或出现异常运动；反射异常。但是脑瘫征象可延迟出现和复杂的发育性质使早期确诊脑瘫有一定的困难。脑瘫儿童在新生儿时期在一定程度上是正常和健康的。由于伸肌张力过高，可使婴儿在俯卧位能提早抬头，下肢张力过高，5～6月前，表现为拉孩子坐位时，髋和膝关节伸展而站立起来，这时期正常儿只能拉到坐位。脑瘫是一种运动功能异常，是一种残疾。作为脑瘫的运动功能异常没有定量标准，没有早期能确定诊断的征象、影像学或实验室试验。脑瘫总是一个探测性诊断，因为肯定的证据是间接的，只是按某时期的行为和发育为依据。脑瘫虽然是一种非进行性疾病，但它的性质是发展的，必需看作和生长中的婴儿变化有关，应看到病变静止性和发展动态变化的双重特征。运动异常在婴儿期出现较晚。当神经通路变得有功能时表现出来，如上肢瘫要等手的功能出现时才表现。神经选择性生长发育的过程，使运动缺陷出现不同速度和顺序。只有当受损神经系统成熟时出现异常运动特征。如痉挛性脑瘫证据可能到7～9个月时才能看到。高胆红素脑病婴儿一个月后出现肌张力低下，正常反射保持1年，运动发育延迟，直到1～2岁逐渐从低张力变为强直，然后伴有手足徐动样运动。共济失调一般在30个月到3岁以后才表现出来。中枢神经系统发育不成熟可导致激惹、喂养困难和睡眠障碍，这些发现可能和以后真正的运动感觉障碍有关，也可能是一时性神经缺陷。由于脑瘫早期干预更有效，不能等到出现痉挛性足、张力障碍的姿势或共济失调的步态才作诊断和开始治疗。又不能过早的没有足够依据的诊断脑瘫，以免对家长带来精神上和物质上沉重负担。必需用发育的方法作为诊断的基础，要求儿科医生、妇幼保健人员有宽厚的生理和病理知识，熟悉儿童运动和智能发育方面的规律，才能尽可能早的认识发育异常，并使用适当的方法直接有效的纠正神经系统的各种缺陷。发育诊断方法及步骤1、发育历史：主诉；家庭及遗传史，如妊娠，临产/分娩，围产/新生儿；发育指标，何时出现微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等；其他发育特征，社会交往、生活自理和情绪；既往史，特别是惊厥、头痛和行为异常等；2、发育性体格检查：头围大小、异常体征、对环境反应、各感觉器官功能活动情况和行为特点。3、发育性神经检查：包括一般性观察；一般运动（GMs）质量，GMs有两种类型：（1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周至生后第8周；不安定运动(Fidgety Movement) 足月后6～9周开始到生后20周。GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。预测2岁预后有很高的敏感性和特异性。敏感性
94.5%（从早产、足月到第3个月）；特异性
早期较低，逐渐增加 足月～3个月，达82％～100％；肌张力 运动行为型包括原始运动型即原始反射；姿势运动型即姿势反射；感觉：触摸、疼痛；颅神经；小脑功能；张力障碍，运动征象，上神经元，下神经元。4、发育筛查：如NBNA，Ameil-Tison 和CDCC等等5、实验室评价：有选择性
血尿常规、血清铅、 TORCH 筛查、甲状腺功能、PKU、尿液氨基酸筛查、CT、MRI 等，有抽风者做EEG。6、诊断: 发育延迟，当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。告知家长要定期来门诊，以便监察变化，建议进一步的诊断和实验室检查；指导家长如何照看发育延迟的孩子；开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统正常发育，纠正和克服发育延迟的征象。必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。但是如果有窒息和早产等高危因素。在3～4个月内有GMs肯定异常，肌张力不正常，原始反射延迟消失，姿势运动出现延迟或不完全。即使在明显脑瘫征象出现以前，早期可以做出可能是脑瘫的诊断。利用这种连续的发育评价步骤能在生后头几个月内为诊断脑瘫提供系统的基础。随中枢神经系统生长发育，必然会看到脑瘫固定的运动病变。这是一个动力过程，至少从出生即刻开始，在早期非常轻的病例运动征象也可消失。只有当一系列运动发育障碍出现后才考虑为脑瘫。脑瘫特殊型的确定也常和年龄一致，如9～10个月不能形成拇食指捏取，这可能是偏瘫上肢异常的第一个指征。当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程度和范围的诊断。 小儿脑瘫如何治疗脑瘫儿的家庭早期康复治疗
发表时间： 发表者：宁秀琴 (访问人次：528)早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常的高危儿的有组织、有目的的综合康复治疗活动。由于新生儿及小婴儿脑功能发育不完善，即使有脑损伤，也不一定很快出现神经系统症状，高危儿的定期随访检查可早期发现某些异常神经系统症状，指导脑损伤儿尽早开始干预治疗。干预目的：抓住脑发育及智能发育的关键时期，利用药物或环境刺激的方法减轻或修复脑组织病变，阻断神经细胞凋亡，从而减轻或防止神经后遗症，提高人口未来素质。三门峡市中心医院儿科宁秀琴干预内容：包括药物干预及非药物干预。药物干预
常用的有高压氧治疗，脑活素、胞二磷胆碱等脑代谢活化药物，神经营养因子类药物，复方丹参注射液，各种维生素、微量元素及中药等。非药物干预
(1)早期教育：主要根据0～3岁婴幼儿体格、动作、感知觉、语言、注意、记忆、思维以及情绪、情感的发育规律，分阶段对婴幼儿进行个别化针对性教育训练。(2)Doman-Delecato治疗法：由物理治疗师Doman与教育心理学家Delecato合作于70年代创建于美国，主要通过对视觉、听觉、触觉、浅触觉、平衡觉、温度觉六通道的全面康复及强化训练，促使患儿全面发育。(3) Vojta诱导疗法：由Vojta博士创导应用，有反射性翻身及反射性腹爬两种基本手法，对促进小儿正常运动反射和纠正异常姿势有良好效果。(4)其他还有传统医学治疗，矫形器具、手术治疗，物理因子治疗等方法。干预疗程：
脑损伤的恢复依赖于脑细胞功能的可塑性和代偿性，运动功能、智力的康复也有赖于神经功能的恢复，这些都要长期的康复治疗才能达到目的。脑性瘫痪的早期治疗脑性瘫痪是造成儿童运动功能障碍的主要原因之一，常并存有智力低下、癫痫、视听障碍、语言障碍等。因此当诊断为脑性瘫痪后，应立即开始治疗，而早期治疗则可以最大限度减轻脑损伤程度，获得最佳的治疗效果。早期治疗指生后6个月内的治疗，3个月以内的治疗又称超早期治疗。目的：促进脑细胞的发育和髓鞘形成；发展正常姿势反射和抗重力肌的肌张力，促进正常运动功能的形成和发育，防止异常姿势反射和异常肌张力的发展；预防由于姿势及运动异常引发的继发性损害(关节挛缩，肌肉萎缩，肢体变形)。早期治疗的重要意义：小儿是生长发育中的机体，脑组织在出生时尚未发育成熟，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成。3岁时神经细胞才基本分化完成，神经纤维至4岁时才完成髓鞘化。生后6个月内大脑处于迅速生长发育阶段，神经细胞数目增加不多，主要是体积增大，树突增多，以及神经髓鞘的形成和发育，而脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动功能较易恢复；在这一时期及时治疗，可得到最佳的治疗效果。方法：目前国内外均采用综合康复治疗，主要包括物理疗法、躯体训练疗法、药物疗法、推拿按摩疗法、康复护理等。物理治疗
是以粗大运动及下肢功能训练为主，利用机械的、物理的刺激针对脑性瘫痪遗留的各种运动障碍及异常姿势进行一系列的训练。目的在于改善功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育。国内外目前较常用的方法主要包括：物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、语言治疗(ST)。音乐治疗（Music Therapy）药物疗法
西药治疗主要选用营养脑细胞、改善脑代谢药物；中药治疗主要选用舒筋通络、醒脑开窍、健脾益肾等功效的药物；还可选用中药制剂来进行药浴以调节肌张力，促肌力提高，缓解肌肉痉挛。按摩疗法
是根据传统中医的经络学说，采用循经取穴法进行按摩治疗的方法。主要手法有节段性按摩法，捏脊治疗法，促肌力按摩法，关节活动度按摩法，异常姿势矫正法等。脑性瘫痪的运动发育干预运动发育异常是脑性瘫痪的主要障碍，同时也影响着智力、语言等功能的发育。运动发育干预可有效促进运动功能恢复，带动患儿身、心健康全面发展。Bobath法是由英国学者Karel Bobath、Berta Bobath夫妇共同创立的，主要是根据儿童神经发育的规律，采用抑制异常姿势运动、促进正常的姿势反射及运动发育的手法治疗脑性瘫痪的方法。其概念为：认为小儿脑性瘫痪的康复治疗是神经发育学的治疗，由于脑损伤妨碍了脑的正常发育，从而使运动发育落后停滞；由于异常姿势反射活动的释放而出现了异常姿势及异常运动模式，并阻滞了正常运动发育。所以治疗的重点在于抑制异常反射活动，促进正常运动的出现。目的：(1)提高抗重力、保持正常姿势与控制运动姿势的能力。(2)控制异常姿势反射及异常姿势紧张的增长。(3)通过游戏和训练的方式，发展儿童的能力，使儿童在日常生活中能够自己完成动作。(4)预防关节挛缩和变形，从而达到康复。方法：Bobath治疗学认为异常姿势的存在是影响正常运动发育的最大障碍，其治疗的基本原则是抑制异常姿势运动和促通正常运动模式。主张康复治疗应贯穿到脑性瘫痪儿童的日常生活中去，注意日常护理的每一个体位，围绕脊柱这条中线，时刻保持对称居中。抑制异常姿势运动主要包括三个方面。抑制异常姿势反射，如非对称性紧张性颈反射（ATNR）、对称性紧张性颈反射（STNR）、紧张性迷路反射（TLR）；抑制异常姿势，如消除过度紧张，减轻尖足、剪刀步态等；抑制异常运动模式，如双上肢前方跪位伸展支撑模式、双下肢硬直模式、角弓反张模式整体运动模式促通正常运动模式是指使患儿获得正常的反应和自发动作，最大限度诱发患儿潜在能力的方法。主要是指坐位立直、站位立直等立直反射的出现及平衡反射的促通，以达到人生最基本动作翻身、坐、爬、站、走的完成。运动发育干预方案（按发育规律进行运动功能康复训练）零至三个月前：主要目标 视、听、触觉发育，前庭功能训练，身体翻转，头部控制，手握物。主要方法 视、听、触信息刺激
觉醒时用语言、玩具、图卡、音乐等进行视、听刺激；用亲切的目光注视、一直伴有语言的交流也是以后各项训练的基础；注视红球不好的，每天多次用红光手电引导注视；听反应差的加强声音刺激；触觉刺激主要采用抚触、捏脊、婴儿体操等。视、听、触信息刺激不仅是提高智能、建立良好情绪的重要方法，也是运动功能训练的基础。前庭功能训练
可采用悬吊被单内左右侧翻、荡悠，举高高，摇篮/摇床，转椅，充气大球训练等。这个月龄充气大球训练可进行俯卧及仰卧球上的颠、滚。孩子俯卧球上，操持者俯压双大腿，亦可由助手协助扶持双臂。颠弹大球同时和孩子亲切交流，待孩子放松后，上下、左右、顺时针、逆时针滚动大球3-5分钟，再翻成仰卧同时进行。俯卧/仰卧球上的颠、转，不仅可向前庭系统输入水平头正位各方向转动的信息，也可促进头部控制及躯干抗重力伸展。身体翻转及头部控制
扶持双腿/双臂由仰卧翻到侧卧，用语言、玩具引导孩子翻成俯卧，左右交替；翻成俯卧后引导肘支撑及头部控制。头部控制训练还可采用拉坐及抱立位等。手握物
扶持双手中线相碰，将小物放在手中促手握、放。可扶持立位踏步训练
每日5-10分钟。相关研究：前庭功能训练
我国感觉统合失调小儿比例较高，如有报告1622名学龄儿童中感觉统合严重失调者占12.9%。脑损伤、脑性瘫痪者感觉统合失调的比例就更高。感觉统合训练多与游戏相结合，不仅正常孩子愿意接受，更是需要长期训练的脑损伤、脑瘫孩子的理想途径。欣喜游戏可以激发孩子放松地参加反复进行的训练。近年美国出版的脑瘫专著已将感觉统合治疗（Sensory integrative therapy）列为脑瘫主要治疗项目之一。
感觉统合失调是多因素促成的，婴儿发育早期各种感觉信息输入不够是主要因素之一。在科学育婴中，目前我国对视、听、触及本体觉的信息刺激已比较重视，前庭觉信息的输入还不够，因此在育婴中应加强前庭信息的输入。前庭系统由内耳的两个前庭感受器、脑干、小脑、前庭神经核组成，和大脑也密切相关。内耳的两个前庭感受器是重力感受器和运动感受器。当头的位置发生变化时，重力感受器中的小碳酸钙结晶体就离开原来的位置，运动感受器三对半规管中液体就流动，将信息传至小脑、大脑。如果在婴儿期头部各种位置变化的前庭信息输入充分，脑的统合功能就强，孩子就会有好的平衡及其他功能。前庭觉不仅与平衡有关，还参与机体多方面的功能的完善，如前庭功能不好的孩子，眼肌、颈肌运动亦有障碍，眼不能很好地注视和随物移动，手眼协调功能也差。还有报告，电生理检测显示以阅读、书写和拼写颠倒等障碍为特征的综合征，主要是小脑－前庭系统功能障碍或病变。研究也显示，前庭－小脑功能也影响情绪及认知能力的完善，情绪不稳、注意力欠佳、学习障碍、语言能力不足、自闭等，前庭－小脑功能缺陷是原因之一。已有不少研究证实，前庭信息的输入不仅能增强平衡功能，也可促进婴儿多方面发展。有人用抱婴儿坐转椅的方法观察到，每周4次转椅刺激4周后，该组比不坐及坐而不转两个对照组反应、运动都发育都好，在坐、爬、站、走方面尤其明显。还有学者证实，接受额外前庭刺激的早产儿体重上升快、不易哭闹、睡眠好。充气大球协助的各种运动，可输入包括头下位等各种体位及运动的前庭信息，同时也输入触觉、本体觉、视觉、听觉等信息，是提高婴儿前庭功能、感觉统合能力和运动功能的理想方法。在婴幼儿期，其他感统项目都不能安全输入头下位的前庭信息，这使大球运动更加珍贵。踏步训练
有学者对生后1周的孩子开始研究，1组每天10分钟抱成立位，脚踩桌面练习踏步反射；2组每周测一次踏步反射；3组每天仰卧做拉腿踏步体操；4组无任何检查或干预。结果2、3组第8周踏步反射减退；1组踏步反射保持且踏步次数增加，比2、3组早走1个月，比4组早走两个月。研究观察到，2－6个月婴儿踏步反射消失后，抱成立位躯干浸入浴盆，又会引出踏步反射；在踏步反射未消失前，脚上加重可消失；统计还表明体重相对高的踏步反射消失早，显示踏步反射消失是与体重增加有关。我们临床观察到，脑瘫儿早期进行踏步训练对肌张力过高的孩子可诱发尖足、剪刀步提前显现，但同时进行按摩、牵拉等治疗可阻抑异常步态，踏步训练可将下肢强直样发紧的发展趋势引导到踏步动作上。我们体会到异常早暴露比晚暴露更易控制，不仅可预防肌肉关节的二级损伤，而且较易在脑中以正确模式代替错误模式。国外亦有学者提出尽早干预错误模式有助于正确模式形成。他们观察到3个月开始训练的孩子走的更早，并且是稳定的步态。虽然踏步反射延迟消退可以是脑瘫征象之一，但研究证实，许多原始反射都与以后某些功能有关，踏步反射就是以后行走的基础，脑瘫时延迟消退与肌张力过高等因素有关。对肌张力低的脑损伤、脑瘫儿，常引不出踏步动作，宜先仰卧扶持双小腿做踏步体操。四至六月主要目标：主动翻身，促独坐、伸手抓物，继续前庭等感统训练，开始良好习惯和情绪的培养并贯彻在以后训练中。主要方法：用语言、玩具引导翻身。 用语言、玩具引不出翻身的加穴位刺激促进翻身。扶成侧卧后加头后仰压推双风池穴，或者按压上侧肩井或环跳穴。拉双臂由仰卧至坐位，训练控头及独坐；扶持坐或独坐弓背较显时可按压双腰眼穴。用小玩具在孩子手、眼前引导其伸手抓。抱位髋关节屈伸训练。五个月时可抱住孩子骨盆直立位面朝前，用玩具、语言引导弯腰及抬起动作。感统训练中球上运动在先前动作基础上增加：侧卧上下滚：侧卧球上，扶大腿及肩部上下滚，左右交替。侧卧球上的滚动，不仅可向前庭系统输入水平头侧位滚动的信息，也促进躯干的侧弯功能。六个月加俯卧前后滚时用玩具、语言引导双手交替向前够物，不仅可向前庭系统输入头下位的信息，也促进保护性降落伞反射形成。扶坐垫弹并向前倾倒，引导坐位倾倒时的双手保护性支撑。六个月加扶持孩子双腋部成直立位，在球面蹦蹦跳，训练下肢持重及膝、髋关节屈伸运动，为走、跳打下基础。相关研究：翻身与爬相比，是成年以后还有的动作，是此阶段的重点项目。超过此年龄段还不会翻身，往往障碍造成翻身的异常在脑中形成较固定的模式，较难以被正确模式取代。必须对抗异常于早期，引导正常运动于该出现时，翻身及其他功能均是如此。七至九月主要目标：俯爬、膝手爬，开始立位训练，向立位过渡的体位转换，拇它/食指捏小物，咀嚼及发音训练，感统训练增加新项目。主要方法：用语言、玩具引导俯爬。 穴位刺激促进俯爬
俯卧肘支撑位，一前臂稍向前手背向上，固定该手同时按压该侧肩井穴，引发上肢用力；同时或稍后屈对侧下肢，扶足拇指蹬地同时按压该侧涌泉穴。左右交替、刺激俯爬。 推足/推位/俯爬模式促进俯爬。 会俯爬后可用爬过妈妈大腿等方法向膝手爬过渡。 用扶持蹦蹦跳、扶站、靠站等锻炼下肢持重。不能持重的用立板捆站协助站立：经过一段捆站训练后，用玩具引导弯腰取物，训练髋关节屈伸运动。 坐起训练锻炼髋、膝关节屈伸，下肢持重，坐立位转换。完成不好可用坐起椅。 蹲起训练。蹲起姿势异常或完成不好，应予扶持，1人扶持双臂协助做蹲下、起来动作，另两人坐于垫上用双足、双手扶持固定踝、膝关节在正确位置上运动。扶迈步足跟不着地加扶蹲足前后重心转换。引导/扶持由卧/坐位向半跪位－立位转换。 引导/扶持拇它/食指捏小物。口腔运动
面对面示范发音及咀嚼，用手帮助下颌活动，按揉咀嚼肌及相关穴位或用手指做口腔内按摩，利用“磨牙饼干”等促进咀嚼、吞咽、发音等。感统训练中球上运动增加。 扶坐颠弹并左右倾倒，引导作为倾倒是的双手保护性支撑。 扶持孩子双腋部呈自立位，在球面蹦蹦跳，训练下肢持重及膝、髋关节屈伸运动，为走、跳打下基础。侧卧颠弹大球时，一手扶骨盆，一手扶肩，交替做肩、骨盆向相反方向的牵拉，左右侧卧交替，锻炼体轴回转。 扶持孩子蹲于球面，颠弹大球同时做从足跟到足掌的重心转换，促进正确的迈步时足跟先着地的正确动作。包含各类专业文献、中学教育、外语学习资料、幼儿教育、小学教育、各类资格考试、应用写作文书、13什么是小儿脑瘫等内容。　
　/ 小儿脑瘫最常见的病因是什么据悉, 小儿脑瘫是发生在刚出生的婴儿身上的一种疾病,目前小儿脑瘫的患 者仍然没有得到有效的控制。 最严重的... 　什么是小儿脑瘫?小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称,是指小儿因多种原因(如感染、出血、外伤等)引起的脑实质损害,出现非进 行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。... 　小儿脑瘫的诊断标准是什么作者:脑瘫治疗 来源地址:/ 小儿脑瘫的诊断标准为: (1)有围产期脑损伤的高危因素:如新生儿窒息,高胆红素血症, ... 　/ 常见预防小儿脑瘫的方法是什么小儿脑瘫是脑性瘫痪的简称,是小儿由于种种原因发生的脑实质损害,这些 原因比如是感染、出血或外伤等。小儿... 　求医网权威专家为您分享小儿脑瘫究竟是什么原因引发的。/ 小儿脑瘫究竟是什么原因引发的脑瘫疾病究竟是什么原因引发的呢?脑瘫病症的产生给儿童... 　所以求医专家今天就为大家详细讲解小儿脑瘫的诊断标准是什么。/ 小儿脑瘫的诊断标准是什么脑瘫在儿童当中的发病率较高,是目前临床上的常见小儿... 　导致小儿脑瘫的原因是什么导致小儿脑瘫的原因是什么?我们知道小儿脑瘫是严重影响我们的日常生活的, 主要症 状是由于自己的身心健康, 那么导致小儿脑瘫是怎么进行治疗... 　/ 小儿脑瘫的表现有哪些患儿轻微脑瘫症状有非常多种,但是大部分人都在不知道,在刚开始发病的 时候,没有及时发现并且区检查,这样脑瘫就被...未婚先孕。
现在也快要生了。以前女方不同意打掉。男方非要打。
一提到孩子。
男方就变了一个人，不希望生下来。
男方说不要孩子。生下来给抚养费。女方没能_育儿问答_宝宝树
未婚先孕。
现在也快要生了。以前女方不同意打掉。男方非要打。
一提到孩子。
男方就变了一个人，不希望生下来。
男方说不要孩子。生下来给抚养费。女方没能
只有送人。
男方家里虽然家里不喜欢这个孩子，如果知道自己的孩子送给别人，心里会不会不舒服？
当时年龄：
来自：网页;
既然自己没有能力抚养，而且男方也那么的绝情，为什么要坚持生下来呢，早做多好呀，给自己一个新生，寻找自己的幸福。送人不可行，还是想想以后的路怎么走吧
最佳回答者：
市场价:?29.8
亲，他们是不在乎这个孩子的，就算你送人也不会管的，的以后着想，送人比你带合适，只是看你是否舍得
他都不肯要这个孩子了，你还管他舒不舒服干什么，这样的男人敢做不敢当，就是个孬种，你也是的，没有怎么能生下宝宝呢，太儿戏了。
那肯定了，这样的男人我劝你还是不要和他在一起比较好，这样的男人不知道爱，送给别人我是接受不了的，我累死我也要自己养
如果真心相爱怎么会不在乎自己的孩子呢，不过要会保护自己啊
如果不打算要的，那自然不会不舒服了啊，总是人家想好了不要的。
上天赐给每位母亲的，既然决定生下来，就是再苦再累也要将ta养大，我是八五后，那时的日子比现在苦多了，坚持一下，总会慢慢好起来的，希望宝妈好好考虑，送人真的太残忍了。
还什么不舒服，不负责的让宝宝来到这个世界。
他打一开始就不喜欢这了..他都不想你生下来.不想要着孩子,你说他会心疼吗?不会的
我觉得既然男方说给，那肯定是想让女方来养这个孩子的。如果知道女方送人了，心里肯定会不舒服的。如果两个人打算结婚，就不要把孩子送人了。那样结婚以后谁心里也不会好受的。
你现在应该考虑的不是男方舒不舒服的问题，而是生下来到底怎么办，是你自己养着孩子还是送给别人，我感觉你要是不想养这个宝宝还不如当初不要，现在既然宝宝要出生了就应该对他负责。
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