被人咬伤出血后 该不该打狂犬疫苗 医生：应该打
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被狗狗咬伤了要打狂犬疫苗，这是大伙儿都知道的事情。那么，一旦被人咬伤了呢？这不，家住裕华区的周先生（化名）就被人咬了一口，险些将其手掌撕裂。赶到医院进行简单伤口处理后，周先生询问医生，被人咬了该打狂犬疫苗吗？医生给出的答案是：应该打狂犬疫苗。
原标题：被人咬伤出血后 该不该打狂犬疫苗
被狗狗咬伤了要打狂犬疫苗，这是大伙儿都知道的事情。那么，一旦被人咬伤了呢？这不，家住裕华区的周先生（化名）就被人咬了一口，险些将其手掌撕裂。赶到医院进行简单伤口处理后，周先生询问医生，被人咬了该打狂犬疫苗吗？医生给出的答案是：应该打狂犬疫苗。
&&19日晚上9时许，市三院门诊手术室迎来满手是血的周先生。接诊医生王胜男检查发现，周先生的手掌也就是大鱼际处有一道较深的伤口，鲜血直流。通过询问得知，周先生是被一名陌生人咬伤的。当时，双方都在同一家饭店吃饭，其间都喝了一些酒，只是没在一个房间里。究竟是什么原因被对方咬伤？周先生说，由于喝酒的缘故，他当时并不十分清楚，很可能是去厕所时别对方一下，自己说了几句不理智的话。最终双方动起了手来，对方情急之下，一口咬伤了周先生的手掌。在对周先生的伤口进行常规处理时，周先生询问：&被人咬伤了，会不会感染上狂犬病？是不是该打狂犬疫苗？&
&&对于接种狂犬疫苗，王胜男给出的答案是肯定的。她说，人也是杂食动物，口腔中并不是想象中那么洁净，可能含有上百种细菌。在遇到被人咬伤后，首先应该用肥皂水大量冲洗，就近去医院处理伤口，在24小时之内打破伤风针，以及去当地疾病预防控制中心打狂犬疫苗。对于没有皮肤破损的则不需特殊处理。其次则是尽可能多地了解对方有没有其他传染性疾病，必要时需做相应的检查，以防患于未然。王胜男同时提醒，对于咬人者来讲，其实同样存在风险，因为被咬者可能携带某些致病菌或病毒，或者被咬者是某类传染病病人，咬人者可能通过消化道或破损的口腔黏膜受到感染。
&&那么，周先生会不会由此感染上狂犬病呢？记者就此向市疾控中心进行了求证。疾控专家给出的答复是&可能性不大&，咬人者首先得感染狂犬病毒并发作，才有可能在唾液中带着病毒。而患上狂犬病的基本症状是怕水、怕光、痉挛、进行性瘫痪等，常人很明显就能看出来。从这点来看，周先生无须过多担心。
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[责任编辑：李亮]
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病情描述及疑问：我女儿打了狂犬疫苗后就有过敏性紫癜，现在住了10天院好是好了。但怕复发，请问查过敏原可以查出并段根吗
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擅长：在本村卫生室行医三十余年，对内科、妇科、儿科疾病有较深的研究。对患者持有救死扶伤，认真负责的原则。
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威县贺营乡曹王营村卫生室&&&
建议：根据你的描述考虑为狂犬疫苗过敏所致。只要消除过敏原是不会再复发的。
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疾病百科（别名：亨诺-许兰综合征,葡萄疫,血风疮）（别名：亨诺-许兰综合征,葡萄疫,血风疮）　　过敏性紫癜Allergic Purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schnlein综合征。是常见的毛细血管变态反应性疾病，主要病理基础为广泛的毛细血管炎...　　过敏性紫癜Allergic Purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schnlein综合征。是常见的毛细血管变态反应性疾病，主要病理基础为广泛的毛细血管炎，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。部分病人再次接触过敏原可反复发作。肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。过敏性紫癜可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多见，尤以学龄前及学龄期儿童发病者多，一岁以内婴儿少见，男性多于女性(约1.4～2.1)。就诊科室：血液科 中医科典型症状： 多发人群：儿童及青少年检查方法： 发病部位：皮肤 全身常用药品： 疾病自测：
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　　9月28日是世界狂犬病日，但最近有关狂犬病疫苗被滥用的新闻引起许多关注。作为一位传染病医生，亲历一个又一个狂犬病死亡的医生，我想借此机会也谈一谈我对狂犬病疫苗接种的看法。
　　狂犬病预防该不该重视？
　　有人认为，世界上再没有第二个国家像中国这样，举国上下对狂犬病如此&重视&。我认为，我国对狂犬病的重视并不够。
　　狂犬病是世界上最可怕的传染病，一旦得了狂犬病，几乎100%丧命，而且在神志完全清楚的挣扎和痛苦中丧命。据世界卫生组织报道，全球有150多个国家和地区存在狂犬病，全世界每年有超过5.5万人死于狂犬病，其中15岁以下儿童占40%。
　　在我国，每年至少有两千多人死于狂犬病，十年来，狂犬病致死人数一直高居我国传染病死亡人数的前三位，有时甚至名列榜首。本世纪以来，我国的狂犬病发病率明显升高，2005年以来，甚至超过了解放初期狂犬病的发病率(见图)。而美国，每年只有1～4例人类狂犬病发生[1-3]。这难道不该引起我国人民的重视吗？
　　谁该打狂犬病疫苗？
　　世界卫生组织把人与可疑狂犬病动物暴露(即可疑接触狂犬病病毒)的情况分为三个等级[4]：
　　Ⅰ级：接触或喂养动物，动物舔触完整皮肤(即无暴露)；
　　Ⅱ级：动物轻咬裸露皮肤，无出血的轻微抓伤或擦伤；
　　Ⅲ级：一外或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触有破损的皮肤，黏膜被唾液污染(动物舔触)，暴露于蝙蝠。
　　世界卫生组织推荐[4]：Ⅰ级暴露不需要预防，Ⅱ级暴露需要立即接种疫苗，Ⅲ级暴露需要立即接种疫苗并给予注射抗狂犬病免疫球蛋白。Ⅱ级和Ⅲ级暴露需要立即或尽快用大量肥皂水/洗涤液和浅水彻底清洗、冲洗(15分钟)所有咬伤和抓伤处。
　　从世界卫生组织推荐意见就可以看出，只要被狗或猫咬伤或抓伤，或伤口被猫狗的唾液污染就应该注射狂犬病疫苗，而且是立即注射。
　　推广&十日观察法&可行吗？
　　外观健康的狗不等于真正健康，有些狗可能在狂犬病的潜伏期，也有些狗可能刚刚发病，症状不明显，而且我国一些学者确实从一些貌似健康的脑组织中检测到狂犬病毒[4]，并有报导被外表健康的狗咬伤致狂犬病[5-8]。在这种不能确定狗是否健康的情况下，被狗咬伤就得打疫苗。
　　当然，如果能够确定咬人之狗不是疯狗，可以中止或不打狂犬病疫苗。但狗是否被感染不能通过简单地通过取血检查来确定，要把狗处死，取脑组织检查；或者把狗抓起来观察10天，在排除狗患狂犬病以后才可以少打两针狂犬病疫苗。但是，检查狗脑组织或把狗抓起来观察10天的做法比多打两针狂犬病疫苗的花费更大，而且增加了抓狗人和检难人员被狗咬伤的风险。而且，家养的猫狗如果外表健康，主人往往不会同意把其处死或抓走；而流浪猫狗咬人后往往很难抓到。
　　医生敢不给狗咬伤者打疫苗吗？
　　有人说：&小小的狂犬病疫苗背后，有一条庞大的利益链已经形成。中国的人用狂犬病疫苗产销量均属世界第一，生产出来总得把它打完。所以只要有人来打疫苗，卫生部门一般都是来者不拒。&这是根本不可能的。医生根本不会管厂家出了多少疫苗。
　　我国的狂犬病疫苗消费是很多，但也绝不是狂犬病恐惧症消耗的。狂犬病恐惧症极少，一年看不见一个，怎可能消费那么多的疫苗？&来者&肯定都是被狗或猫咬伤、抓伤者，医生不可能为了&消费&疫苗给没有被狗咬伤者打疫苗吧？面对被狗咬伤者，医生也不可能做出不给注射疫苗的决定。因为狂犬病一旦发病，死亡率几乎100%。哪位医生敢担这么大的风险，把被咬伤的&来者&拒之门外呢？
　　每年减少3万人患狂犬病值不值？
　　有人说，如果完全不进行狗咬伤后的预防，我国每年狂犬病发病人数预计为3万人。狂犬疫苗很贵，为保护3万多人，年接种1500万人份疫苗不值。疫苗防病怎能这样算帐呢？
　　疾病的预防从来都会存在&超成本&的。就拿这次新疆发生脊髓灰质炎疫情来说吧。仅患病9例，但新疆自治区政府把所有孩子都进行了加强疫苗接种，阻断了疾病的传播。这能说不值吗？2009年全球甲流流行，但无论怎样流行，也不会人人都得甲流，但我国政府下了那么大的力量，给所有市民免费接种甲流疫苗，很快控制了甲流在我国的流行。这能说不值吗？
　　印度和我国的情况差不多，也是狂犬病流行的国家。但由于疫苗接种率低，每年至少有2万人死于狂犬病[4]。所以，我国用疫苗保护了3万多人免患狂犬病是非常值得的。
　　狂犬病疫苗该给狗打还是给人打？
　　狂犬病疫苗确实应该首选给狗接种。如果我国所有家养狗都接种了疫苗，人被接种过疫苗的狗咬伤后可不必接种疫苗。在美国，近些年来发生的人类狂犬病均为野生动物咬伤所致。而在包括我国在内的全球大部分国家，99%的狂犬病死亡是由于患狂犬病的家养犬咬伤所致[4]。因此，在我国还没有能够达到狗狗全部打疫苗的情况下，人被咬伤后就得打疫苗。
　　在美国，每年仅有1～4例人类狂犬病发生，但每年还会有1.6～3.9万人因狗或动物咬伤接种狂犬病疫苗[9]。而我国，每年还有2000多人死于狂犬病，每年1500万人接种疫苗算多吗？不算多。在广大农村还有许多人对狂犬病的预防知识了解较少，更不知道养狗还要打疫苗。因此，狂犬病的预防宣传还要深入到农村，到边远地区，才能有效地控制狂犬病在我国的流行。
References
[1]&&&&&& Blanton JD, Palmer D, Christian KA, Rupprecht CE. Rabies surveillance in the United States during 2007. J Am Vet Med Assoc. ): 884-97.
[2]&&&&&& Blanton JD, Robertson K, Palmer D, Rupprecht CE. Rabies surveillance in the United States during 2008. J Am Vet Med Assoc. ): 676-89.
[3]&&&&&& Blanton JD, Palmer D, Rupprecht CE. Rabies surveillance in the United States during 2009. J Am Vet Med Assoc. ): 646-57.
[4]&&&&&& WHO. WHO关于狂犬病疫苗的立场文件. . www.who.int/entity/immunization/documents/Rabies_PP_Aug_2010_summary_ZH.pdf.
[5]&&&&&& 蔡斌. &健康&犬咬伤致狂犬病3例报告. 江苏医药. 1994. (06): 339.
[6]&&&&&& 胡克瞧. &健康&狼犬咬伤后患狂犬病1例. 新医学. 1995. (10): 516.
[7]&&&&&& 杨守平，邢敦杰. 与&健康犬&密切接触致狂犬病一例. 中华传染病杂志. 1995. (02): 72.
[8]&&&&&& 潘成荣. 健康犬咬伤致狂犬病死亡一例. 安徽预防医学杂志. 1997. (03): 41-42.
[9]&&&&&& Manning SE, Rupprecht CE, Fishbein D, et al. Human rabies prevention--United States, 2008: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2008. 57(RR-3): 1-28.
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