内科护理学试题第三版187页第四题

73内科护理学 -第13页
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73内科护理学 -13
等煎汤或加粳米为粥食用;(8)保存心情舒畅,避免各种情志刺激;2、肌衄与血热妄行、阴虚火旺、气不摄血有关;(1)注意观察肌肤出血部位、面积、出血颜色深浅,;(2)多休息注意自我保护,防皮肤受磕碰压撞等外力;(3)静脉采血注射时不要用力扎止血带;拔针揭胶布;(4)尽量不使用针灸拔火罐等治护手段;(5)饮食调护(食疗):宜食甲鱼鲫鱼扁骨髓滋补药;1)健脾养血红枣
等煎汤或加粳米为粥食用。
(8)保存心情舒畅,避免各种情志刺激。
2、肌衄 与血热妄行、阴虚火旺、气不摄血有关
(1)注意观察肌肤出血部位、面积、出血颜色深浅,如皮肤鲜红为血热妄行;血色青紫暗淡为阴虚火旺,应随证施护。
(2)多休息注意自我保护,防皮肤受磕碰压撞等外力。
(3)静脉采血注射时不要用力扎止血带;拔针揭胶布小心,防皮肤破损,按压时间不少于5分。
(4)尽量不使用针灸拔火罐等治护手段。
(5)饮食调护(食疗):宜食甲鱼鲫鱼扁骨髓滋补药粥等。
1)健脾养血红枣花生汤(红枣花生100g红豆共煮分服)。
2)健脾益肾羊骨粥(羊胫骨2跟红枣20枚糯米100g煮粥服2月)
3)滋阴补血龟肉红枣汤(龟肉200g红枣10枚 文火炖烂)
4)羊胫骨1-2根敲碎同大枣糯米煮粥食用(骨造血理论)。
(6)忌食辛辣刺激之品,忌食海鱼虾蟹等,如明确发斑与特殊食物有关绝对禁止。
阴虚内热者,可食鳖甲肉汤,常吃海参;
阳虚者可食羊肉鹿肉类肉食,也可煮胎盘。
常吃健脾益肾、补益气血、化痰湿的药膳,如当归、山药、枸杞、百合、乳鸽、乌鸡、海参等煲汤也可根据不同证型选用山药、百合、枸杞、枸杞、大枣、赤小豆、花生、桂圆、荔枝、莲子、扁豆、苡仁、茨实、糯米熬粥。
【健康教育】
1 让病人了解出血诱因以预防。如鼻衄主要由肺热、胃热造成;肌衄多由血热妄行、阴虚火旺等原因导致。
2 起居有常劳逸适度。
3 避免情志过极。注意精神调摄,消除紧张恐惧 忧虑不良情绪。
4 宜进食清淡、易消化、富营养食物如新鲜蔬果、瘦肉、蛋等,忌食辛辣香燥油腻炙怪罚溲獭
5 积极治疗引起血症的原发病。
再生障碍性贫血的临床护理
一、概念:再生障碍性贫血(简称再障)是由多种原因,如化学、物理、生物因素及不明因引起骨髓造血组织显著减少,导致骨髓造血功能衰竭的一类贫血。主要表现为进行性贫血、出血、感染、及外周血中全血细胞减少(红、粒、血小板)。按病程表现分急、慢性、重型再障。
【病因与发病机制】
(一)病因:
1 药物及化学物质:(能引起骨髓抑制的)
①药物:氯霉素、合霉素、磺胺类、抗癌药等。
②化学物质:油漆、装修材料、塑料、染料、农药杀虫剂等。(苯是重要的骨髓抑制药物) ③物理因素:X线、γ射线等,使造血干细胞数量减少,抑制干扰骨髓生成。
④感染:EB病毒、流感、风诊、肝炎病毒等
(二)发病机制
1 造血干细胞缺陷(种子学说)
造血干细胞好比种子,上述各种病因损伤造血干细胞,使之质和量异常,自我复制分化能力减弱或消失,使骨髓各系造血细胞明显减少,引起外周血液全血细胞减少。
2 造血微环境异常(土壤学说)
骨髓微环由基质细胞,细胞因子、细胞外基质构成支持和调节造血细胞生长比做土壤,它对干细胞分化方向起决定作用,各种因素使微环境受损,即使干细胞正常,也导致再障。 3 免疫异常(免疫学说)
再障患者骨髓或外周血液的淋巴细胞比例↑,免疫抑制剂治疗有效,可能与免疫机制有关。
【临床表现】
进行性贫血、出血、感染而肝脾淋巴结多无肿大。
(一)急性再障:(重型再障)
起病急,发展快早期以出血和感染表现为主。
1 出血:口腔血泡,鼻腔粘膜眼底及全身广泛出
血,内脏出血以消化道及女性月经量过多多见,
2 感染:呼吸道多见,消化道泌尿道及皮肤粘膜等,重者败血症。(一般治疗疗效不佳)
(二)慢性再障:较多见起病及进展缓慢,贫血为主要表现,出血(皮肤粘膜为主)感染(呼吸道多见)较轻,合并严重感染的少,预后相对较好。
【有关检查】
1.血象 全血细胞减少,三系细胞减少的程度不同,网织红细胞计数↓明显。
急性型骨髓增生低下,粒、红二系明显↓,无巨核细胞。
慢性型骨髓增生减低,粒、红及巨核细胞减少,淋巴细胞及网织细胞肉增高。
【诊断要点】
全血细胞减少、淋巴细胞比例增高,骨髓增生低下。
【治疗要点】
(一)去除病因:瞩患者不再接触有害物质,禁用对骨髓抑制的药物。
(二)支持治疗
1纠正贫血:严重贫血Hb↓60g/L时患者对贫血耐受性差,可输浓缩红细胞。
2止血治疗:皮肤黏膜出血,可用糖皮质激素减轻血管壁通透性作用;颅内、内脏出血输浓缩血小板液。
3防治感染做好口腔皮肤及病室清洁,,控制探视减少感染机会。感染部位菌培养。
(三)促造血治疗
为慢性再障药物。机理 刺激肾脏产升红细胞生成素,对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。丙酸睾酮50-100mg肌注需坚持治疗3-6个月才能判断是否有效(网织、Hb↑)。司坦唑醇(康立龙功)2mg3次/日口服,以上口服雄激素对肝脏有损害应定期查肝。
2造血细胞因子:有促进血象恢复作用
为重症再障药物。 常用:红细胞生成激素
白介素-3等
(四)造血干细胞移植及免疫抑制剂治疗
1 造血干细胞移植:适宜起病后不久未经输血未发生感染,年龄40岁以下急性再障有供髓者。
2 免疫抑制剂:对急性再障病人,使用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或抗淋巴细胞球蛋白(ALG)治疗用药前需做试敏,静脉滴注不宜过快,用药过程可用糖皮质激素防止过敏反应。环孢素:适用于急慢性再障。一般剂量6mg/Kg.d,疗程一年。
(五)其他治疗:激素、脾切除
(六)中医药治疗及食疗
1 中医药治疗
本病属中医虚劳、血虚、虚损范畴。因血液生成与心肝脾肾等脏腑有关,尤与肾最为密切。肾生髓功能低下无以化生气血,导致全身脏腑功能低下。故治疗以补肾为主,兼健脾补益气血、活血、清热解毒。出血者,当分辨血热气不生血还是血瘀,分别采用凉血止血、益气 、摄血、活血止血法。发热者,多由于阴虚内热、血虚生热、气虚发热的非感染性发热,对辨证为实热的感染性发热,可按卫气营血辨证论治
2 食疗:骨髓涂片可见黄髓增多红髓减少,大量脂肪组织填塞骨髓腔。病人多面苍白体胖,故要多食含蛋白丰富的清淡易消化食物。
阴虚内热者,可食鳖甲肉汤,常吃海参;
阳虚者可食羊肉鹿肉类肉食,也可煮胎盘。
常吃健脾益肾、补益气血、化痰湿的药膳,如当归、山药、枸杞、百合、乳鸽、乌鸡、海参等煲汤也可根据不同证型选用山药、百合、枸杞、大枣、赤小豆、花生、桂圆、荔枝、莲子、扁豆、苡仁、茨实、糯米熬粥。
(一)护理评估
1.护理病史及心理社会资料
⑴主要症状及治疗经过:询问就诊主要不适,是否出现出血发热贫血,症状持续时间、贫血程度、出血范围、发热程度,治疗用药经过,若用丙睾了解疗效及不良反应等。
询问病人的原因及。
1)是以贫血为主,还是以出血感染为主。
贫血:活动后有无心悸气短;头晕、头痛、乏力。
出血:有无视力模糊、呕便血、皮肤粘膜阴道出血等。
感染:咳嗽、咽痛、胸痛、肛周疼痛、发热等。
2)起病急缓主要症状持续时间。
3)患病后治疗用药经过:若用丙酸睾酮,需了解使用时间及疗效。用药后有无不良反应等。
(2)既往史及与发病有关因素:
1)数周数月前是否患过病毒感染:如呼吸道感染,各型肝炎等,曾服过什么药物。
2)职业是否接触有害物质如苯类或放射线等,居住地区环境是否存在有害物质。
(3)心理社会资料:
1)本病久治不愈引起焦虑悲观情绪女性男性化烦。
2)家庭成员对疾病认识,经济状况和社会支持。
2 身体评估:测体温,观贫血貌,有无鼻腔口腔牙龈出血及全身出血,女病人有无声音变粗、皮肤粗糙、满脸痤疮。心率肺部有无簟
3.有关检查
血象是否全血细胞减少、网织红细胞是否低于正常范围;骨髓象是否增生低下,巨核细胞减少。
(二)主要护理诊断
1活动无耐力:贫血
2组织完整性受损:血小板↓
3自我形象紊乱:男性化
4焦虑:再障久治不愈
5有感染的危险:粒细胞↓
6潜在并发症:脑出血
(三)护理计划及评价(举例)
活动无耐力
与贫血所致机体组织的缺氧有关
目标:(1)患者日常活动耐力增加无力感减轻
(2)了解再障疾病防治知识,并能坚持治疗
护理措施及依据:
(1)病情观察:询问主诉,观察口唇、甲床苍白程度,听心肺袅私饣橹副辍
(2)评估目前活动耐力:病室活动中有无心悸气短疲劳感。
(3)制定活动计划:根据贫血程度目前活动耐力与病人一起制定计划,以活动中不感到疲
劳为度(重度以上贫血Hb&60g/L卧床为主)。
休息与活动:
①合理休息舒适体位的消耗,↓心脏负荷。
②制订活动计划,逐步提高活动耐受水平。
教会自我监控自测脉搏,P≥100次/分出现心悸、气促停止活动。
给氧:严重贫血氧气吸入,以改善组织缺氧。
(4)疾病知识指导:向病人讲诉病因简要病机,鼓励病人坚定信心坚持治疗会有治愈可能,指导病人寻找并避免病因。
(5)药物护理:遵医嘱肌注丙睾时向病人说明副作用,以消除顾虑坚持用药。
丙睾为油剂吸收慢易发肿块,需深部注射发现硬块局部理疗,促进吸收预防感染。
男性化作用如毛须增多、声音变粗、痤疮、闭经等,停药后全部消失。
肝功受损,用药后定期检查肝功。
(6)输血:能迅速纠正缺氧及急性失血补充血容量、血液成分,输血操作严格按程序进行并观察与处理输血反应。
3评价(1)患者能做到生活自理,无力感减轻
(2)自愿坚持治疗
输血或成分输血的护理:
出血量大有明显贫血指证遵医嘱予全血或成分血(血浆、红细胞、白细胞、血小板、各种凝血制剂)。
成分输血速度:全血不超过4小时;洗涤红细胞2小时;血小板要快一般80-100滴/分;新鲜血浆5-10 ml/分。
? 输血前认真三查八对准确无误,严格按输血技术规范程序无菌技术操作(两名医护
核对、冲管)。
? 输血中先慢后快,严密观察有无输血反应(发热反应、过敏反应、溶血反应),如出
现及时处理。
? 输血后将输血记录单、交叉配血报告贴病历中,血袋送回血库保存。
出现输血反应如何观察及处理
1.减慢或停止输血以生理盐水维持静脉通路。
2.立即通知值班医生和输血科值班人员。
发热反应:输血用具及血液中含有致热源物质。
最常见在输血中或输血1-2小时内寒战 继之高热,皮肤潮红,头痛恶心等,一般不伴血压下降。
预防:严格无菌操作程序
处理:轻症减慢输血速度
重症立即停止输血,密切观察生命体征,对症处理将输血器 血袋一并送检
过敏反应:过敏体质或供血者有过敏史
多在输血后期或结束时,症状出现越早,反应越重.
轻度 皮肤瘙痒 荨麻疹
中度 血管神经性水肿
重度 呼吸困难过敏性休克
预防:输血前静点地塞米松加10Mg加盐水
处理 :根据程度减慢或停止输血,遵医嘱对症治疗给药,监测生命体征。
溶血反应:最严重的输血反应
血型不符、变质血(血液保存温度过高或过低超出了2-8℃范围,血小板在22-24室温保存)输入10-15毫升即可产生症状。
轻型溶血:出现发热 茶色尿 轻度黄胆
重型溶血:出现寒颤,发热,腰背剧痛,血压下降,酱油色尿,甚至肾功衰竭,DIC等 预防:严格三查八对及血液保存方法,密切观察输血反应
处理:停止输血通知医生,氧气吸入,遵医嘱给药.碱化尿液,热敷肾区,严密观察生命体征和尿量.
潜在并发症:脑出血
1目标:护士能通过观察护理及时发现颅内出血先兆,及时通知医生配合处理。
2护理措施
(1)瞩卧床休息头部少活动,检测生命体征,观察有无脑出血先兆:头痛、恶心呕吐、精
神烦躁不安时,迅速通知医生处理,备好急救药品。
(2)一旦颅内出血病人昏迷,处理如下:
立即头偏一侧,吸出呕吐或分泌物保持呼吸通畅。
开放静脉,按医嘱予脱水剂、止血药输血小板。
观察记录患者意识、瞳孔大小生命体征。
3评价 病人住院期间未发生脑出血。
【健康教育】
1 对长期接触损害骨髓造血物质工作者加强宣教,提高对环境危害认识,增强自我保健意识,自觉遵守规章制度及劳动防护。
2 指导病人不可随便用药,乱用药是引起再障重要原因,如氯霉素、磺胺药、保泰松、安乃近等需在医生指导下使用。
3病人出院后要坚持治疗,学会自护,如预防出血、感染、定期复查。 急性再障预后极差,常在一年内死亡,多死于严重感染或脑出血。慢性再障预后相对较好,部分患者经中西医治疗可存活数年,仅有少数患者可以治愈。
有感染的危险:与成熟粒细胞减少有关。
⑴ 病情监测:观测体温、寻找感染灶、标本采集
⑵预防感染:
1)严格消毒防止感染
病房的空气消毒 : 空气清新,每天两次紫外线照射,流感季节食醋熏蒸空气消毒。 病人单位的消毒管理 :单人房间定期消毒空培,限探视防感染重者住层流室。
集中管理避免交叉感染(院内感染):固定专科医生护士进行治疗护理。
2)口腔护理是预防白血病感染重要环节,养成餐前睡前晨起选用生理盐水、3%碳酸氢钠、1%雷佛奴儿溶液漱口,口腔黏膜溃疡龙胆紫局部涂敷,真菌感染2.5%制霉菌素甘油饭后涂敷每日3次。
3)预防呼吸道感染:抵抗力低避免去公共场所外出戴口罩,适当锻炼增强体质
4)勤洗勤换预防皮肤、泌尿道感染 :易发热出汗皮肤粘膜略破损易感染,保持床铺清洁干燥、防感冒注意个人卫生,要勤洗勤换特别注意皮肤皱折处、会阴肛周皮肤,勤换内裤防肛
周感染。睡前便后坐浴,防便秘。每日用生理盐水或1:5000高锰酸钾清洗肛门。女性温水
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3秒自动关闭窗口出版社: 高等教育出版社(文字版)
发行时间: 2003年12月
内容简介:
全书60万字左右,含绪论,内科疾病护理,传染病护理三部分,共计15章。与同类教材相比,本教材有如下特点:1. 字数减少近250千字,避免了本学科内及与其它学科之间的内容重复。2.重点突出护理诊断及措施内容,尤其是护理措施要求按统一格式书写,从而加强了护理措施书写的规范化,并且在各章疾病的总论中对本章护理诊断、目标和措施作了集中详述,便于教师讲授和读者学习。3.图文并茂,图表直观,其中图表占全书内容的20%以上,因而可读性强。4.突出教材的新颖性,除在概述内容中介绍新技术、新进展外,各疾病的护理诊断及护理措施力求与地市及以上医院现阶段的护理方法一致。 本书适用于高职高专护理学专业学生使用,也是学生参加护士执业考试的参考书,同时可供在职护理人员参考。
第一篇 内科常见疾病护理
第一章 呼吸系统疾病病人的护理
第一节 概述
第二节 常见症状与体征
第三节 常见护理诊断及护理目标、措施
第四节 急性呼吸道感染
第五节 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病
第六节 支气管哮喘
第七节 支气管扩张症
第八节 肺炎
第九节 肺脓肿
第十节 肺结核
第十一节 原发性支气管肺癌
第十二节 自发性气胸
第十三节 呼吸衰竭和成人型呼吸窘迫综合征
第四节 呼吸系统常用诊疗技术及护理
第二章 循环系统疾病病人的护理
第一节 概述
第二节 常见症状与体征
第三节 常见护理诊断及护理目标、措施
第四节 心力衰竭
第五节 心律失常
第六节 风湿性心脏瓣膜病
第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
第八节 原发性高血压
第九节 病毒性心肌炎
第十节 心肌病
第十一节 感染性心内膜炎
第十二节 心包炎
第十三节 心血管病介入性诊治技术及护理
第三章 消化系统疾病病人的护理
第一节 概述
第二节 常见症状与体征
第三节 常见护理诊断及护理目标、措施
第四节 胃炎
第五节 消化性溃疡
第六节 肠结核
第七节 溃疡性结肠炎
第八节 肝硬化
第九节 原发性肝癌
第十节 肝性脑病
第十一节 结核性腹膜炎
第十二节 胃肠道纤维内镜检查及常用诊疗技术的护理
第四章 泌尿系统疾病病人的护理
第一节 概述
第二节 常见症状与体征
第三节 常见护理诊断及护理目标措施
第四节 肾小球疾病概述
第五节 急性肾小球肾炎
第六节 慢性肾小球肾炎
第七节 肾病综合征
第八节 肾盂肾炎
第九节 慢性肾衰竭
第十节 透析疗法及护理
第五章 血液及造血系统疾病病人的护理
第一节 概述
第二节 常见症状与体征
第三节 常见护理诊断及护理目标措施
第四节 贫血
第五节 出血性疾病
第六节 白血病
第七节 淋巴瘤
第八节 骨髓移植、骨髓穿刺及护理
第六章 内分泌代谢性疾病病人的护理
第一节 概述
第二节 常见症状与体征
第三节 常见护理诊断及护理目标、措施
第四节 甲状腺疾病
第五节 肾上腺皮质疾病
第六节 垂体前叶功能减退症
第七节 糖尿病
第七章 风湿性疾病病人的护理
第一节 概述
第二节 常见症状与体征
第三节 常见护理诊断及护理目标、措施
第四节 系统性红斑狼疮
第五节 类风湿性关节炎
第八章 神经系统疾病病人的护理
第一节 概述
第二节 常见症状与体征
第三节 常见护理诊断及护理目标、措施
第四节 周围神经疾病
第五节 急性脊髓炎
第六节 脑血管疾病
第七节 帕金森病
第八节 发作性疾病
第九节 肌肉疾病
第十节 特殊检查及护理
第二篇 传染病病人的护理
第一章 概述
第一节 感染与免疫
第二节 传染病的流行过程及影响因素
第三节 传染病的特征
第四节 传染病的预防
第五节 传染病护理工作特点、隔离与消毒
第六节 常见症状与体征
第七节 常见护理诊断及护理目标、措施
第二章 病毒感染病人的护理
第一节 病毒性肝炎
第二节 流行性乙型脑炎
第三节 狂犬病
第四节 流行性出血热
第五节 艾滋病
第三章 细菌感染病人的护理
第一节 伤寒
第二节 细茵性食物中毒
第三节 细菌性痢疾
第四节 霍乱
第五节 流行性脑脊髓膜炎
第四章 其他感染病人的护理
第一节 钩端螺旋体病
第二节 疟疾
第三节 阿米巴痢疾
第四节 日本血吸虫病
第五节 钩虫病
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