史无花 (江西万年县人民医院妇产科& 335500)
【摘要】目的& 探讨一次性双腔气囊导尿管气囊内最佳注入液体量。方法& 将384例留置导尿管患者随机分为三组，对照组在气囊内注入无菌生理盐水1－8ml或12－30ml不等。观察组在气囊内注入无菌生理盐水8－12ml，结果& 观察组病人导尿管自行脱出、漏尿和术后不适感明显低于对照组，P0.05。结论& 使用双腔气囊导尿管时，在气囊内注入的最佳液体量对减少导尿管的自行脱出、尿道外口漏尿、减轻病人不适感均有明显的作用，应选择在气囊内注入无菌生理盐水8－12ml。
【关键词】 一次性气囊导尿管& 液体注入量& 气囊内
【中图分类号】R472&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（2-02
&&&&&&& 一次性双腔气囊导尿管具有操作简便、固定稳固、刺激性小的特点，在临床上广泛应用。但在使用过程当中，常因气囊内的液体量过多、过少导致导尿管自行脱落、尿道外口漏尿，病人明显不适感。为减少导尿管的自行滑脱及对病人带来不必要的刺激，2010年1月-2010年11月我们对384例使用一次性气囊内注入液体量的多少进行对比观察，现将结果报告如下：
&&&&&&& 1& 对象与方法
&&&&&&& 1.1对象
&&&&&&& 选择在我妇产科住院需留置导尿管的患者384例，年龄在14－70岁，平均年龄43岁，手术病人术前导尿324例、尿潴留者36例、尿失禁24例，随机分成观察组128例、对照组A128例、对照组B128例。三组病人年龄、病情等比较，差异无显著性意义。均P0.05。
&&&&&&& 1.2方法：
&&&&&&& 1.2.1导尿方法：导尿术是在严格无菌操作下，导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法[1]。导尿前护士向患者及家属讲明导尿的目的意义，同时要关心体贴患者，使患者思想放松、情绪稳定、积极配合。根据不同年龄选择适当气囊导尿管[2]。在严格无菌操作下进行导尿术并留置，观察组在气囊内注入无菌生理盐水8－12ml、对照组A注入1－8ml、对照组B注入12－30ml。轻拉导尿管无脱出，表示固定妥当。
&&&&&&& 1.2.2评价方法：①评价指标有1天内、2天内、三天及以上有无脱出者及尿道外口漏尿现象；②观察24h内病人不适感：0级：为完全无不适感、感觉自如；1级：为轻微不适，但能忍受；2级：中度不适，不能忍受，下腹憋胀，尿意感较明显；3级：为严重不适，即病人极度不能忍受，有严重下腹憋胀，尿急、尿痛、尿意感明显，不能忍受，甚至欲将尿管拔除。
&&&&&&& 1.2.3统计学方法：观察查获得的资料采用SPSS12.0软件进行单因素方差分析及描述性分析。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1两组自行脱出率及尿道外口漏尿比较&&&
&&&&&&& 见表1。表1示，两组导尿管1天内自行脱出无明显差异P0.05，2天内脱出及3天脱出及尿道外口漏尿，观察组明显低于对照组A，差异有显著性意义P0.05。
&&&&&&& 表1&& 两组自行脱出率及漏尿率比较（n）
&&&&&&& 组别&&&&&&&&&&&&&&&& n&&&&&&&& 1天内脱出&2天内脱出&&&&&&&& 3天内脱出&&&&&&&&&漏尿&
&&&&&&& 对照组&&&&&&&& 128&&&&&&&&&&&&&&&& 1&&&&&&&&&&&&&&&& 8&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 19&&&&&&&&&6&&
&&&&&&& 观察组A&&&&&&&& 128&&&&&&&&&&&&&&&& 1&&&&&&&&&&&&&&&&&3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3&&&&&&&& 0
&&&&&&& 注：与对照组A比较P0.05。
&&&&&&& 表2&& 两组插管后不适感的比较&
&&&&&&& 组别&&&&&&&&&&&&&&&&&n&&&&&&&&&&&&&&&& 0级&&&&&&&&&&&&&&&&&1级&&&&&&&& 2级&&&&&&&&&3级
&&&&&&& 结照组B&&&&&&&& 128&&&&&&&&&8（6.25）&6（4.69）&8（6.25）&10（7.81）
&&&&&&& 观察组&&&&&&&&&128&&&&&&&&&10（7.81）&1（0.78）&2（1.56）&0 （0.00）
&&&&&&& 从本数据可以看出，观察组：0级、1级共11例，占8.29%；2级、3级共2例，占1.56%；对照组B：0级、1级共14例，占10.94%；2级、3级共18例，占14.06%。两组不适感有统计学意义（P0.05）。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 将气囊内注入8－12 ml液体可明显减轻病人留置尿管脱落及漏尿和24h内的不适感。可能原因：由于气囊内注入生理盐水12－30 ml后，由于重力作用，气囊压迫尿道内口及膀胱三角区，刺激膀胱三角使病人出现憋胀、尿意及膀胱刺激征，而注入8－12ml，气囊比重较轻，在膀胱内被尿液浮起，减少或完全不刺激膀胱三角区，从而减轻了不适感，而注入1－8 ml，因注入过少，在腹压增加、膀胱收缩时，球囊部不能充分与尿道口相嵌，易致尿道外口溢尿或尿管脱出。
&&&&&&& 4& 结论
&&&&&&& 气囊内液体注入量要适中，以8－12 ml为最佳，注入量过少（1－8 ml），使球囊部不能充分与尿道口相嵌，易致尿道外口溢尿或尿管脱出；注入量过多（12－30ml），使球囊失去了弹性，回缩不良，让病人感觉不适。
[1]殷磊，护理学基础[m].北京：人民卫生出版社，3、314、315.
[2]邓春燕，留置尿管护理研究进展[j].护理研究，）：210、211.
[3]周秋凤，预见性护理在留置气夹尿管拨管困难的应用[j].实用护理杂志，）.107.
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留置导尿护理指南
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对留置气囊尿管注水量的探讨
&&&&&&&&&日前，厦门大学附属成功医院陈清香、郭招治发表论文，旨在探讨留置气囊尿管注水量，为临床导尿提供依据。研究指出，气囊内注入10ml 生理盐水，为保留导尿时较为合适的注水量。该文发表在2013年08期《中国保健营养（中旬刊）》上。
　　日前，厦门大学附属成功医院陈清香、郭招治发表论文，旨在探讨留置，为临床导尿提供依据。研究指出，气囊内注入10ml&生理盐水，为保留导尿时较为合适的注水量。该文发表在2013年08期《中国保健营养（中旬刊）》上。
　　将300例患者按照随机分组的原则，在常规导尿操作下，分为对照组，气囊内注入5ml&生理盐水；观察一组气囊内注入10ml；观察二组注入15ml&生理盐水。
　　对照组容易引起尿管脱出，观察二组引起舒适度明显下降、残余尿增多；观察一组既能避免尿管脱出，又能减轻舒适度下降。
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留置导尿护理指南
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65.患者在软组织扭伤、挫伤几小时内禁忌使用热疗；答：48小时；66.冷疗的禁忌部位?；答：枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底；67.酒精擦浴时，酒精溶液的浓度、温度分别是多少；答：25-35%，27-37°C；85．高纤维素食物有哪些？；答：青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海带、；86．低盐饮食是什么？；答：每日吃盐量应控制在2---5克；87．含
65.患者在软组织扭伤、挫伤几小时内禁忌使用热疗?
答：48小时。
66. 冷疗的禁忌部位?
答：枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底。
67.酒精擦浴时，酒精溶液的浓度、温度分别是多少?
答：25-35%，27-37°C。
85．高纤维素食物有哪些？
答：青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海带、洋葱。
86．低盐饮食是什么？
答：每日吃盐量应控制在2---5克。咸菜、咸肉、腌制品、虾米及茼蒿菜含钾高不易吃。
87．含钾高的食物有哪些？
豆类，核桃、花生、土豆、瘦肉、鱼、禽肉类，香蕉、桃、橘子等。水果还可以补充钙、钾、铁、镁。
77．低脂食物包括哪些？
答：冬瓜、黄瓜、丝瓜、白萝卜、紫菜、韭菜、海带、绿豆芽、辣椒、苹果、大蒜、木耳、醋、燕麦、小米、薯类、苦瓜、菠菜、茼蒿、香菜、空心菜、油菜、茄子、西红柿、黑芝麻、兔肉、花生油、黄豆油、木瓜、冻豆腐、香蕉等。
34.胃管插入长度及测量方法？
答：胃管插入长度约45―55厘米，小儿18―24厘米。两种测量方法：（1） 由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处；（2）前额发际至胸骨剑突处。
35. 确定胃管在胃内的方法？
（1）连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液。
（2）置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10毫升空气听到气过水声。
（3）将胃管的末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
98.什么是鼻饲法？
答：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。
99．鼻饲饮食的适应症有哪些？
答：常用于不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；早产儿和病情危重的患者；拒绝进食的患者。
52.为患者进行鼻饲时，要评估患者哪些情况？
答：评估患者鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、鼻息肉等鼻部疾患。 100.鼻饲饮食的注意事项有哪些？
答：患者取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位。右侧卧位可借助解剖位置使胃管易于插入。插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。为昏迷患者插管前先协助患者去枕、头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。每次灌食前确定胃管在胃内及是否通畅，用温开水润滑管腔，每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h。药片应研碎溶解后灌入。避免灌入速度过快，避免鼻饲液过冷和过热。若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止凝块产生。鼻饲过程中，避免注入空气。鼻饲完毕，冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。嘱患者维持原体位20―30min，防止呕吐。
53.鼻饲的温度是多少?
答：38-40度。
54.每次鼻饲量不超过多少?
答：200ml。
55.鼻饲间隔不应少于几小时?
答：2小时。
23.每次洗胃时洗胃液的灌入量是多少?
答：300-500ml。
22.幽门梗阻患者选择何时洗胃?
答：饭后4-6小时或空腹时。
67.泌尿系统的组成？
答：泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。
2、输尿管在行走过程中有几处狭窄？
答：（1）输尿管起始部与肾盂相接处。（2）在越过小骨盆入口处。（3）在膀胱入口处。
68.男性尿道的长度及三个狭窄和两个弯曲？
答:男性尿道长约18～20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个生理弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。
69.排尿活动的异常指的是什么？
答：（1）多尿 指24小时尿量经常超过2500ml。
（2）少尿 指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。
（3）无尿或尿闭 指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿者。
（4）膀胱刺激征 主要表现为尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少。
（5）尿潴留 尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。
（6）尿失禁 排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。
70.导尿术定义？
答：导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
12.为尿潴留患者实施导尿的主要目的是什么？
答：引流尿液、减轻痛苦。但一次导出尿量不超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。
13.膀胱冲洗时，若患者感到剧痛或引流液中有鲜血时，应怎么办?
答：停止冲洗，通知医生处理。
14.保留导尿置管后注入无菌生理盐水的正确量是多少?
答：10-15ml。
15.给男病人导尿时，提起阴茎与腹壁成60°角有何意义?
答：耻骨前弯消失，利于尿管的插入。
58.大肠的解剖?
答：人体参与排便运动的主要器官是大肠。大肠全长1.5米，起自回肠末端止于肛门。分盲肠、结肠、直肠、和肛管四个部分。
59.粪便的观察项目？
答：排便次数、量、形状与软硬度、颜色、内容物、气味。
60.灌肠法的定义?
答：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。
61.大量不保留灌肠溶液的温度和灌入量?
答：常用0.7%～0.2%肥皂液、生理盐水。成人每次用量为500～1000ml，小儿200～500ml，溶液温度一般为39～41℃。降温时用28～32℃；中暑者用4℃。
62.灌肠的体位及插入深度?
答：取左侧体位，插入直肠7～10cm，小儿插入深度约4～7cm。
63.灌肠的禁忌症有哪些？
答：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠；肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭患者和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。
64.灌肠桶内液面距肛门的高度是多少？
答：灌肠桶内液面距肛门的高度约为40～60cm；伤寒患者灌肠时灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过50ml。
65.小量不保留灌肠常用灌肠液？
答：“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油或液体石蜡50ml加等量温开水；各种植物油120～180ml。溶液温度为38℃。
66.保留灌肠溶液量及温度？
答：灌肠溶液量不超过200ml，溶液温度39～41℃。
57.为肝昏迷病人灌肠时，禁忌使用哪种灌肠液?
答：肥皂水。
58.伤寒患者灌肠量不能超过多少毫升?
答：500毫升。
17.为伤寒病人灌肠时注意什么？
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